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护理个案班级：护理132 姓名：xxx学号：病人入院评估表姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916基本资料性别男年龄 17 民族汉族籍贯上海职业未提供婚姻状况未婚文化程度工作单位未提供联系地址上海市闵行区都市路xxx弄9号102室电话未提供联系人未提供关系未提供入院日期2015年7月10日13时30分入院方式急诊√门诊转诊步行轮椅平车陪同者配偶√父母子女其他生命体征T 37次/分 P 70 次/分 R 16 次/分 BP 125/80 mmHg 体重 56 Kg 身高 168cm 过敏史√无有食物药物其他卫生处理√已作未作入院介绍√已作未作通知医生日期 2015年7月10日时间 13:30 医生姓名盛旭俊接待护士签名 xxx健康管理资料收集日期2015年7月10日时间 13:30 来源√病人家属其他姓名关系入院诊断尿道下裂入院经过（主诉+现病史）自幼尿道口开口异常。
患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状，14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术。
患者诉近来尿线分叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。
患者自发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减轻。
过去病史无√有主要疾病尿道下裂手术 14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术、7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术住院（注明年月）目前用药√无不祥有药名用法剂量家族史√无有与患者关系疾病诊断吸烟√不吸吸烟每日包已抽余年已戒烟年饮酒√不饮偶饮大量每日 ml 已饮年认识•感觉意识√清淡漠嗜睡烦躁半昏迷昏迷其他面部表情√平静忧郁愁苦评估其他语言沟通√正常言语困难失语不能评估其他√普通话方言感觉视觉√正常近视远视弱视其他听觉√正常弱听失聪其他定位√正常眩晕舒适程度√无不适稍不适疼痛部位性质程度思维√正常混乱注意力分散记忆力下降不能评估其他心理反应√一般开朗忧虑紧张恐惧思念正常对疾病的认识认识√不理解不能正视隐瞒家属对疾病的认识认识√一知半解不知道不能评估病人入院评估表（续）姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916家庭家庭情况一般√美满欠佳夫妻关系√和睦欠佳分居离异丧偶其他子女√无有子个女个关系和睦欠佳活动•运动心血管心率 70 次/分心律√齐不齐 EKG 未做√正常异常心脏不适√无心慌胸闷其他末梢循环√正常肢端发绀肢端无搏动呼吸道呼吸频率 16 次/分呼吸形态√正常不规则气促缓慢困难呼吸道不适√无咳嗽咳痰咳血颜色性状自行咳痰√能不能辅助呼吸√无有吸氧升/分气管插管气管切开其他活动障碍√无全瘫截瘫偏瘫部位其他处理能力（1—3级）完全依赖协助自理进食√个人卫生√行走√入厕√上下床√营养•代谢饮食√普食流质半流质特殊饮食禁食鼻饲量 ml 胃管更换日期食物偏好忌食食欲√正常增加减低不思饮食恶心吞咽困难体型√正常肥胖瘦小近期体重增加减低√无变化口腔粘膜√完整破损其他假牙√无有上下固定活动皮肤粘膜颜色√正常苍白潮红黄染紫绀其他弹性√正常水肿部位温度√正常湿冷湿热完整性√完整皮疹出血点脓包破损溃疡褥疮部位大小排泄排尿√正常异常潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿导尿管更换日期排便√正常次数 1 次/天异常便秘失禁腹泻造口部位引流√无有类型引流液性状量 ml出血√无有性状量 ml出汗√正常异常睡眠睡眠习惯 8 小时/天√正常失眠辅助睡眠√无有药物午睡无√有宗教√无有佛教基督教天主教回教其他其他费用支付√公费自费医保其他责任护士 xxx护理病史主诉：自幼尿道口开口异常。
![[泌外]尿道下裂](https://img.taocdn.com/s1/m/ab02ed7a8e9951e79b89277b.png)
尿道下裂的原因文章目录*一、尿道下裂的简介*二、尿道下裂的原因*三、尿道下裂的危害*四、尿道下裂的高发人群*五、尿道下裂的预防方法尿道下裂的简介尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。
尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形,国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有1个尿道下裂。
尿道下裂的原因在尿道下裂中,阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育,尿道沟融合不全时可形成尿道下裂,同时尿道海绵体也发育不全,在尿道下裂的远端形成索状,可导致阴茎弯曲。
多数的尿道下裂病例没有明确的病因,大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。
有少数病例可能是由于单基因突变引起,而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。
尿道下裂的危害1、阴茎发育:会导致男性的阴茎过于短小,相对来说治疗的难度也在一定程度上增大许多。
2、年龄因素:男性小时也会患有尿道下裂的情况,当时男性了解不了自己是什么情况,只知道自己身体不舒服。
男性身体的激素水平预告,在尿道下裂的治疗后男性越能快速的愈合,而且能够帮助男性减少感染的机会。
3、社会影响:社会中很多人都认为尿道下裂虽然通过治疗,并且已经成功,但是内心仍然觉得它依旧会影响到婚后的生活,而且还有些人们认为该类疾病会遗传给下一代。
男性朋友们在尿道下裂的治疗后,虽然性功能并不会受到太多的影响,但是男性对尿道下来的治疗越早越好,对男性的影响也会变小。
4、心理影响:男性朋友们如果在小时候有患有尿道下裂,那么在成年后依然会有当时的记忆,心理因素会导致男性性生活的能力受到影响,在性生活时,会联想到有关当时治疗的相关画面,是男性比较难以消除的心理问题。
所以男性在尿道下裂的手术治疗时,不仅要对疾病进行治疗,对男性心理的疏导也是非常重要的,如果孩子在比较小时就接受了治疗,那么在治疗后家长要避免在孩子面前提起。
1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理雷莉摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。
方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。
结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。
结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。
关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。
本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。
1.基本资料：病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43诊断：尿道下裂术后尿瘘病史：患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。
次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。
术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。
术后平稳。
术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
1作者单位：成都市妇女儿童中心医院雷莉，女，1992年，大专，护士邮编：610091以下为本案例护理体会：2.1 心理护理患儿自制力、耐受力较差 ,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大 ,表现为烦燥不安 ,大哭大闹 ,对抗治疗。
1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理
雷莉
摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。
方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。
结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。
结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。
关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理
尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。
本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。
1.基本资料：
病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43
诊断：尿道下裂术后尿瘘
病史：
患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。
次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。
术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。
术后平稳。
术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
1作者单位：成都市妇女儿童中心医院
雷莉，女，1992年，大专，护士
邮编：610091
以下为本案例护理体会：
2.1 心理护理患儿自制力、耐受力较差 ,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大 ,表现为烦燥不安 ,大哭大闹 ,对抗治疗。
因此 ,要安排患儿父母陪护 ,满足患儿的心理依赖。
稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情 ,我们要尊重其人格 ,保护隐私 ,尽量满足他们的心理需要。
对术后疼痛 ,告知患儿疼痛是暂时的 ,拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。
患者有过一次尿道下裂手术或多次尿道修补术的经历，心理创伤较大。
在护理过程中，年龄相仿患儿同住一室，可利用病房正面例子加以鼓励，提高患儿对不良刺激的耐受性。
该患儿术后有出现尿管堵塞情况、阴茎处溢尿情况，家长情绪较激动，对术后期望过高，因此他们的心理压力比较大，我们要向其耐心讲解术后的相关知识，告知家长疾病的原因，治疗方法及注意事项，术后成功率及各种护理的方法，配合医护人员的治疗及护理，给他们讲解留置导尿管的相关护理知识，促使患儿早日康复。
2.2引流管护理尿瘘修补术引流管的护理是尿瘘修补术成败的关键。
该患儿术后第7天出现尿管堵塞，阴茎处伤口溢尿情况，予以重置尿管后，该情况缓解。
患儿出现过尿管堵塞情况，因此，重点宣教应保持引流管的通畅，勿使管道打折、屈曲、受压等，再者就是嘱患者多饮水，以增加尿量，起内冲洗作用，防止管道再次阻塞，一旦引流量减少患者出现憋尿，应通知医生及时处理，嘱患者放松，不可自行处理。
妥善固定防止脱落。
手术回病房后应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强固定。
另外就是观察引流量多少，性状、有无组织块。
患儿年龄为6岁，此阶段患儿每日尿量600~800ml/d，该患儿尿量平均1050~2200ml/d,尿量达标。
引流袋需每日更换。
更换一次性尿袋时必须严格消毒引流管接口再予更换 ,防止逆行感染。
2.3疼痛护理术后疼痛可引起患儿烦躁哭闹导致伤口出血。
疼痛、膀胱尿道痉挛是尿道下裂术后常见症状。
手术伤口创伤表现剧烈，患者多能忍受，必要时可以使用镇静剂、止痛药物。
由于引流管刺激、引流管引流不通畅产生膀胱尿道痉挛更常见，对手术成功影响更明显。
主要措施是保持引流管通畅状态，痉挛性疼痛时间多短暂，加强心理支持做好解释工作，告诉患儿疼痛、不舒服是术后正常的现象，躁动、紧张只会加剧疼痛，放松紧张状态，疼痛多能缓解。
尽量创造优美、舒适的治疗环境，满足兴趣爱好需要，给患儿讲故事, 看儿童书, 看儿童频道的电视节目等分散患儿注意力2, 减轻疼痛。
对疼痛时间长，疼痛发作频繁可以辅助止痛药物治疗，以减轻症状。
对5岁以上患
儿，阴茎发育较好，术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，可致切口裂开、出血，因此可酌情使用乙烯雌酚。
2.4 术后皮肤护理术后应注意观察局部有无肿胀，发紫或组织坏死。
定时巡视，发现异常情况及时报告处理。
术后2~3d阴茎头皮肤出现肿胀高峰期，以后逐渐消退。
手术后绷带被分泌物或尿液污染要及时更换，防止皮肤感染发生，该患儿术后第6d拆除阴茎处绷带，暴露手术切口，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
医生予患儿继用抗生素抗炎治疗，按医嘱予以碘伏皮肤清洁。
术后第8d，未见脓性分泌物溢出。
会阴部护理：术后将患儿会阴部裸露，注意保持床单元整洁，每日排便后温水擦拭，保持皮肤干燥。
2.5 切口的护理术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密切观察切口有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发肿、水肿，敷料有无脱落、有无渗出及包扎过紧过松等不利于切口愈合的情况。
保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗液或浸湿，及时更换，尿道口每天用碘伏消毒2次。
2.6健康宣教保持患儿安静，勿频繁更换体位，翻身时应防止尿管扭曲、受压。
温水坐浴：拔除尿管后即可以2%~3%温盐水坐盆，以消除肿胀，阴茎处伤口敷料带泡软后自行脱落，切勿强行撕扯。
浸泡时间：20~30min／次，2~3次／d，2周后复查。
日常生活：避免阴茎外伤，多饮水。
教会患儿站立排尿的姿势, 增强患儿的自信心。
指导家长给患儿穿宽松的内裤 ,避免内裤摩擦损伤龟头, 告诫患儿 6个月内不要做骑跨的动作 ,如骑单车、对会阴部有碰撞的动作。
2周后门诊复查，期间按患儿如果有明显尿线变细、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况，应及早复查处理。
3.讨论
尿道下裂手术难度大 ,术后护理较困难 ,并发症较多 ,如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等 ,各型尿道下裂术后均需放置引流管 ,这样尿道内必然会产生分泌物。
而尿道内分泌物的积聚可明显增加术后感染的机会 ,或者因引流管的堵塞而增加患儿的痛苦。
而护理工作至关重要 ,直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低 ,我们要预测和控制护理问题 ,调动患儿及父母的积极性 ,主动配合治疗 ,使其尽早康复。
参考文献：
1.临床护理杂志 2005年 2月第 4卷第 1期尿道下裂的术后护理段素芳吕金萍王志霞
2.现代临床护理 2005（4）先天性尿道下裂患儿家属的心理状况及对策陈培琴余雪华黄丽香陈育玲汕头市中
心医院广东汕头
3.四川医学 2002年 7月第 23卷 (第 7期 ) 尿道下裂术后严重并发症的处理黄鲁刚 ,徐志诚 ,李建宏 ,向波 ,王明和 ,陈绍基
4.中华小儿外科杂志2005 年8月第26 卷第8 期尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理谢向辉黄澄如孙宁张潍平田军宋宏程
5.中国医药指南 2011年10月第9卷第30期预防尿道下裂术后并发症的综合护理姚丽
6. 2011 年 9 月护理学报 September，2011第 18 卷第 9B 期综合护理干预对尿道下裂术后患儿尿瘘发生的影响吴萍凤，陈小莲，刘晓姝，陈勇，江丽娟，刘尉尉。
