局部解剖学04 上肢浅层、腋腔

胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖一、胸前外侧区是指锁骨以下、固有胸壁之前和外侧的部分，由皮肤、浅筋膜及其内容、深筋膜、胸上肢肌等组成。

1．胸前外侧区的浅层结构：皮肤，浅筋膜，皮神经（锁骨上神经、肋间神经的皮支）、浅血管。

2．女性乳房：1）女性乳房的形态和位置：女性乳房位于胸肌筋膜的前方，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。

未经哺乳的女性乳房多呈半球形。

2）女性乳房的构造：乳房表面的中央有隆起的乳头，周围色素沉着的环形区为乳晕。

乳腺被脂肪结缔组织分隔为15-20个乳腺叶。

每一叶有一条输乳管行向乳头，在近乳头外扩大为输乳管窦，后者变细开口于乳头。

3）女性乳房的神经支配：主要来自锁骨上神经，第2-6肋间神经的外侧皮支和第2-4肋间神经节的前皮支。

交感神经纤维攀附胸外侧动脉和肋间动脉进入乳房。

4）女性乳房的淋巴引流：①外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。

②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结，③深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。

④内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另外，内侧部的浅淋巴与对侧乳房的淋巴交通,内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。

3．深筋膜和胸上肢肌1）深筋膜：分浅、深两层。

2）胸上肢肌：①胸大肌：起于锁骨内侧，胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘，止于肱骨大结节嵴。

作用：使肱骨内收和旋内，当上肢因定时，可牵引躯体向上，也可提肋协助吸气。

神经支配：胸外侧神经和胸内侧神经。

②胸小肌：起于第3-5肋，止于肩胛骨喙突。

作用：拉肩胛骨向下。

神经支配为胸内侧神经。

③锁骨下肌：神经支配为臂丛的锁骨下肌神经。

④前锯肌：神经支配为胸长神经。

二、腋窝1）腋窝的构成：腋窝呈四棱锥形，有一顶、一底和四壁1．顶既腋窝的上口，由锁骨中三分之段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是上肢与颈，胸的重要通道。

2．底由皮肤，浅筋膜构成。

3．前壁由胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜等构成。

4．后壁由肩胛骨，肩胛下肌，大圆肌和背阔肌构成。

局部解剖学--上肢（一）腋窝的构成1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。

2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。

皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。

腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。

3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。

前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。

胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。

外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。

内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。

后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。

由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。

（二）腋窝的内容1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。

（1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。

其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管及胸外侧神经等。

后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。

外侧为臂丛外侧束和后束。

内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。

胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。

（2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。

其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内侧束。

胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。

胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。

（3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。

其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。

其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。

上肢●概述●境界●表面解剖●体表标志●肩部●臂部●肘部●腕和手部●分布●肩●腋区●位置●腋窝：上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙●周界●一顶●由锁骨中1/3、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成●一底●皮肤、浅筋膜和腋筋膜●四壁●前壁，后壁，内侧壁、外侧壁●前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜●锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）●位置形态●为喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，呈三角形●穿行结构●头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经、淋巴管●临床意义●切开锁胸筋膜时应保护胸外侧神经，以免造成胸大肌、胸小肌瘫痪●后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨●有了两个孔：三边孔、四边孔●内容●腋动脉及其分支●腋动脉被胸小肌分为3段●第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘●分支：胸上动脉和胸肩峰动脉●第二段：最短，位于胸小肌后方●分支：胸外侧动脉●第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间●分支：肩胛下动脉，旋肱前后动脉●腋静脉及其属支●在腋动脉内侧，与动脉之间有臂丛的分支，伤后呈开放状态●臂丛及其分支●5个根——3个束●位置：自斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝，3束包绕在腋动脉周围。

分锁骨上部和下部●分支：胸长神经，胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经●胸长神经：与胸外侧动脉伴行，支配前锯肌●胸背神经：与胸背动脉伴行，支配背阔肌●肌皮神经：穿喙肱肌●正中神经：呈Y形，以两个头分别起自臂丛的内、外侧束，与肱动脉伴行●尺神经：起自臂丛的内侧束●桡神经：起自臂丛的后束，经桡神经沟下行，支配肱三头肌●腋神经：起自臂丛的后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边孔，支配三角肌和小圆肌●腋淋巴结●分5群●外侧淋巴结●沿腋静脉远测段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。

其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结●胸肌淋巴结●沿胸外侧血管排列●肩胛下淋巴结●沿肩胛下血管排列，收纳项部、背部的淋巴管●中央淋巴结●收纳上述3群淋巴结的输出管。

其输出管注入尖淋巴结●尖淋巴结●沿腋静脉近侧端排列。