妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案

妇科优势病种中医诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：（1）年龄：发病年龄大于40周岁。

（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。

（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。

2. 西医诊断标准：（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。

腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。

腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。

舌红，苔薄白，脉细数。

3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。

手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。

舌红，少苔，脉细数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。

推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。

熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成药：左归丸合逍遥丸等。

2．心肾不交证治法：滋肾宁心。

推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。

版本号2019-03 更新周期 3 年1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育期前和绝经后出血。

1.2.AUB 的诊断标准：1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。

1.2.2.AUB 的病史：1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG 水平；1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。

1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。

2.AUB 的病因分类2.1.FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：2.2.FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子宫结构性改变。

2.3.具体分类：2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；版本号2019-03 更新周期 3 年2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。

可编辑修改精选全文完整版异常子宫出血（宫腔镜）围手术期中医诊疗方案一.术前中医干预：（一）因阴道流血过多暂不适宜行宫腔镜手术,干预措施如下：1.中药口服a. 脾虚：治法：补气摄血，养血调经。

方药：固本止崩汤加减人参12g 黄芪30g 白术15g 熟地30g 当归12g 黑姜15gb.气虚血瘀：治法：健脾补肾，化瘀止血方药：参芪失笑散加减党参15g 熟地黄30g 炒白术15g 当归6g 炙黄芪 15g 桂枝 12g 乌贼骨15g 升麻12g 蒲黄15g 五灵脂15g旱莲草 12g 菟丝子20gc.肾阳虚证治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加减。

制附子15g 肉桂15g 熟地黄30g 山药15g 山茱萸15g 枸杞15g 菟丝子20g 鹿角胶12g 当归12g 杜仲15gd.肾气虚证：治法：补肾益气，固冲止血。

方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶熟地黄30g 肉苁蓉15g 枸杞15g 覆盆子12g 菟丝子15g 当归12g 桑寄生12g 艾叶12g 党参15g 黄芪30g阿胶12ge.实热证治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤加味。

黄芩15g 焦栀子12g 生地30g 地骨皮15g 地榆20g阿胶12g 陈棕炭15g 炙龟板15g 牡蛎粉12g 生甘草12gf.虚热证：治法：养阴清热，固冲止血方药：上下相资汤人参12g 沙参15g 玄参12g 麦冬15g 玉竹12g 五味子12g 熟地黄20g 山萸肉15g 车前子12g 牛膝12g2.针灸治疗：针刺取穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫、地机、太溪、气海、丰隆、隐白3.耳穴压豆：取穴：内生殖器、内分泌、脾、肾、交感4.中药穴位贴敷：【取穴】神阙气海关元足三里三阴交肾俞腰阳关命门地机【处方】固本止血散：炙黄芪100g 党参100g 丹参100g 升麻50g丁香25g 当归25g 艾叶炭25g 炮姜25g侧柏炭25g 炒白术15g 小蓟25g 煅龙骨40g煅牡蛎40g【用法】黄酒调和，贴敷于相应穴位，每日6-8小时。

妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。

本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。

【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。

一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。

2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。

3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。

无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。

本病发病特点是不规则子宫出血。

临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。

根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。

二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。

三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。

测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。

十分钟搞定异常子宫出血（指南）2015-03-16 12:44 来源：丁香园作者：异常子宫出血( ，)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。

一、术语更新1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。

我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

2、废用术语：废用“功血”，废用（子宫出血）、（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。

3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。

4、新术语诞生(1)慢性：指近6个月内至少出现3次，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。

(2)急性：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的，可见于有或无慢性病史的患者。

二、病因诊断流程1、对（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。

流程见图1。

2 、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2。

3 、月经过少：是的1种出血模式，在临床上常见。

其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。

诊治流程见图3。

4 、月经稀发：诊治流程见图4。

5 、经间期出血()：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。

按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。

诊断流程见图5。

三、诊疗要点1、临床上7090%的子宫内膜息肉有，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。

通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

2 、子宫内膜息肉所致的处理：①直径<1 的息肉若无症状，可观察随诊。

妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
1.中医药治疗
中医药在妇科疾病的治疗中有着悠久的历史和丰富的经验。

在异位妊
娠的诊疗中，中医药可以起到调理气血、温经通络的作用，促进胚胎的着
床和生长，减少并发症的发生。

中药方剂的常用组方有调经化瘀方、化瘀通络方、健脾补气方等。

其中，调经化瘀方可以通过调理气血，促进新陈代谢，改善子宫内环境，增
加胚胎的着床率。

化瘀通络方可以通过活血化瘀，消除输卵管或卵巢的疏通，增加胚胎着床率。

健脾补气方可以通过补充脾胃的营养，提高身体免
疫力，增加子宫对胚胎的容纳能力。

此外，中医药还可以通过调理内分泌，改善卵巢功能，平衡激素水平，增加受精卵的质量和数量，提高妊娠率。

2.针灸疗法
针灸作为中医药的重要组成部分，可以通过刺激穴位，调节气血运行，达到促进孕妇身体健康的目的。

对于异位妊娠的诊疗，针灸疗法可以通过刺激输卵管、卵巢等经络，
改善其血液循环，增强局部血液供应，促进组织修复，增加胚胎着床的机会。

此外，针灸还可以通过调理内分泌，平衡激素水平，改善子宫内环境，增加胚胎着床的机会。

附件1中医诊疗方案：慢性盆腔炎1．定义是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。

2.诊断2.1诊断依据：2.1.1病史多有急性盆腔炎病史2.1.2 症状主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。

2.1.3 体征子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。

上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。

2.1.4 辅助检查血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；血沉增快；宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿；经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；血清125可增高；C反应蛋白可增高；血清或腹水同种淀粉酶可降低；腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。

根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备1~2项），结合病史即可诊断。

2.2鉴别诊断：2.2.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。

B型超声检查有助于鉴别。

鉴别困难时应行腹腔镜检查。

2.2.2卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。

输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。

2.2.3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。

（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。

（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。

妇科优势病种中医诊断方案绝经前后诸证〔更年期综合征〕诊断方案诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：（1〕年纪：发病年纪大于 40 周岁。

（2〕主要病症：月经杂乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（3〕次要病症：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋痛苦、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神委靡、面浮肢肿、性欲冷漠、小便清长、夜尿多等。

（4〕舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中〔 1〕、〔2〕，和 / 或兼见次要病症中的① - ②项以上，联合舌脉即可诊断。

2.西医诊断标准：（1〕在40 岁以上妇女，月经杂乱或绝经同时出现以下三组病症：①典型的血管舒缩功能不稳固病症，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神精神病症，如抑郁、忧虑、浮躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩病症，如阴道干炙烤感、性交痛、尿频尿急、频频泌尿道感染等。

（2〕血 FSH高升或正常， E2 水平可高升、降低或正常。

〔二〕证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异样〔浮躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢〕。

腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋痛苦，口苦咽干，或月经杂乱，量少或多，经色鲜红。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。

腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异样，或月经杂乱，量少，色红。

舌红，苔薄白，脉细数。

3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。

手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐立不安，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。

舌红，少苔，脉细数。

二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。

介绍方药：滋水清肝饮加减?医宗己任编?。

熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成药：左归丸合逍遥丸等。

2．心肾不交证治法：滋肾宁心。

介绍方药：六味地黄汤?小儿药证直诀?合黄连阿胶汤?伤寒论?。

妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案妇产科中医优势病种：异常子宫出血诊疗方案异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符，源自子宫腔的异常出血。

本病相当于中医学的“崩漏”、“月经先期”、“经期延长”、“经量过多”、“经间期出血”等范畴。

中医病名为崩漏，西医病名为异常子宫出血。

诊断：西医诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。

中医辨证分型】异常子宫出血的病因较为复杂，但可概括为虚、热、瘀三个方面；其主要病机是劳伤气血，脏腑损伤，血海蓄溢失常，以致冲任二脉不能约制经血，故经血非时而下。

异常子宫出血虚证多而实证少，热证多而寒证少。

即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。

1.肾气亏虚证临床表现：多见于青春期或围绝经期女性，经来无期，经量或多或少，出血反复发作，色淡黯质稀；面色晦暗，腰脊酸软，小腹空坠；舌质淡黯，苔白润，脉沉弱。

辩证分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产输数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀；腰脊酸软，舌苔脉象为肾虚之象。

2.肾阴虚损证临床表现：经乱无期，出血量多或少，或淋漓不净，或停经数月有暴下不止，色鲜红，质粘稠；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌质红，苔少，脉细数。

辩证分析：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋漓不止或暴漏下血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。

3.脾虚证临床表现：经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀；神倦懒言，面色胱白，或肢体、面目水肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓无力。

辩证分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋漓不尽；气血火不足，故经色淡质清稀；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。

妇科优势病种中医诊疗方案妇科疾病是指女性生殖系统和乳腺等相关疾病，包括月经不调、痛经、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生等多种病症。

中医在妇科领域有着丰富的诊疗经验，可以提供全面的治疗方案。

下面是一些常见妇科疾病的中医诊疗方案。

1.月经不调月经不调是指经期长短不规律、经量过多或过少、经血质地变化等症状。

中医治疗月经不调的方法包括调理脾胃、活血祛瘀、补益虚损等。

常用的中药有当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪等。

同时，还可以结合针灸疗法，如用足三里、关元、足太阴肾经等经穴进行调理。

2.痛经痛经是指在月经来潮期间或前后，出现腹痛、腰酸等症状。

中医治疗痛经主要包括疏肝理气、活血止痛、暖宫散寒等方法。

常用的中药有柴胡、香附、延胡索、丹参、姜黄等。

针灸疗法也可以缓解痛经，如用足三里、关元、足太阴肝经等经穴进行治疗。

3.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，中医认为多与肝郁气滞、气血不通有关。

中医治疗子宫肌瘤的方法包括疏肝理气、活血祛瘀、软坚散结等。

常用的中药有当归、川芎、白芍、赤芍、丹参、广木香等。

针灸疗法也可以促进气血流通，如用磁针、腧穴贴敷等。

4.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜在子宫以外的部位生长引起的病症，常见症状为经期腹痛和性交疼痛。

中医治疗子宫内膜异位症的方法包括行气活血、疏肝理气、祛瘀止痛等。

常用的中药有柴胡、香附、延胡索、丹参、赤芍等。

针灸疗法也可以缓解疼痛，如用足三里、足太阴脾经等经穴进行治疗。

5.盆腔炎盆腔炎是盆腔器官（如子宫、卵巢、输卵管等）的感染性炎症，常见症状为下腹部疼痛、白带异常增多等。

中医治疗盆腔炎的方法包括清热解毒、活血化瘀、温经散寒等。

常用的中药有黄连、黄芩、连翘、丹参、红花等。

针灸疗法也可以提高盆腔血液循环，如用中脘、关元、足太阴脾经等经穴进行治疗。

6.乳腺增生乳腺增生是乳房组织增生引起的一种常见病症，多见于青年女性。

中医治疗乳腺增生的方法包括疏肝理气、活血祛瘀、调理中焦等。

中医妇科优势病种中医诊疗方案中医妇科在妇科疾病的诊疗方面有着独特的优势，对许多常见的妇科疾病具有良好的疗效。

下面我们就来介绍几种常见的妇科疾病和中医的诊疗方案。

一、月经不调月经不调是妇科疾病中最常见的一种，经期过长、过短、过多、过少、不规律等都属于月经不调。

中医治疗月经不调重在调理气血，促进经络畅通。

常用的中药有当归、川芎、赤芍等，可以活血化瘀，调理月经。

二、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，它生长在子宫壁上，容易引起月经失调、痛经等症状。

中医治疗子宫肌瘤主要采用中药疗法，如桃仁、红花、莪术等可以活血化瘀，缩小肌瘤的体积。

三、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的慢性病，子宫内膜异位到子宫外部，引起周期性腹痛、月经不调等症状。

中医治疗子宫内膜异位症注重调理气血，常用的中药有当归、川芎、丹参等，可以活血化瘀，舒缓症状。

四、盆腔炎盆腔炎是由细菌感染引起的盆腔器官炎症，常见症状有下腹部疼痛、白带增多等。

中医治疗盆腔炎主要是清热解毒，常用的中药有黄连、黄芩、连翘等，可以起到抗菌消炎的作用。

五、阴道炎阴道炎是由细菌、真菌或寄生虫感染引起的阴道黏膜炎症，常见症状有白带增多、瘙痒等。

中医治疗阴道炎注重调理阴道环境，常用的中药有苦参、黄柏、黄连等，可以抑制病菌生长，缓解症状。

综上所述，中医妇科诊疗方案针对不同的疾病有着不同的特点。

中医疗法强调整体调理，通过调节气血、活血化瘀来达到治疗的效果。

对于一些功能性和慢性的妇科疾病，中医疗法具有显著的疗效，可以缓解疾病的症状，提高患者的生活质量。

然而，在中医治疗的过程中，需要有经验丰富的中医医师进行诊断和治疗，因为每个患者的体质和病情都有所不同，需要针对个体进行针对性治疗。

同时，中医疗法通常需要长期调理，治疗过程可能会比较缓慢，需要患者坚持治疗。

功能失调性子宫出血妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。

在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。

中医学称为“崩漏”。

其出血多、势急的称“崩”；出血少、势缓的称“漏工在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。

本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。

诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。

【诊断】1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。

2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。

3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。

4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T3、T4等。

5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。

6.子宫内膜病理学检查月经前1〜2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。

围绝经期应分段诊刮为宜。

7.自测基础体温，分析其波动情况。

【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。

虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。

治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。

总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。

血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。

1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。

治法：清热凉血，固经止血。

方药举例：清热固经汤加减。

焦桓子6~9g,生黄苓5~10g,生地12g,制龟甲15〜30g,地榆12g,黄柏5〜10g,大、小蓟各15g,生甘草3g,煨牡蛎18〜30g,阿胶（悻化）10g°加减：兼见心烦易怒、口苦干、小腹痛等瘀滞症状的去牡蛎；酌加丹参10g,失笑散（包）10g;或震灵丹10g，分吞。

附件1崩漏病（异常子宫出血）中西医诊疗方案一、范围本方案提出了崩漏病的定义，明确了诊断、分期、调治方法，主要适用于排卵障碍性异常子宫出血的调治。

二、定义（一）中医病名：崩漏（TCD编码：BFYlOO）是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称为漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。

（二）西医病名：异常子宫出血（ICD-IO编码：N93.901）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。

按病因分为两大类。

1.PALM（有子宫结构性改变）：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生。

2.COEIN（无子宫结构性改变）：全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类的。

按有无排卵分为两大类。

1.无排卵性异常子宫出血：表现为月经紊乱，失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，短则几日，长则数月；出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。

基础体温呈单相型，内膜病检见增殖期子宫内膜、子宫内膜增生或萎缩型子宫内膜。

2,排卵性异常子宫出血：月经周期有排卵，但黄体功能不足,表现为月经周期缩短；或子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长；或子宫内膜局部异常，表现为月经过多(>80ml),经间期出血或经期延长。

基础体温呈双相型，但高温相小于11日或下降缓慢。

内膜病检见分泌期子宫内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。

三、病因病机崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。

其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。

崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。

如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机、又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机，如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中。

犍为县中医医院中医优势病种诊疗方案二〇一三年癥瘕病(卵巢巧克力样囊肿)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：参照200 1年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》(普通高等教育“十一五，国家级规划教材)有关内容制定。

(1)病史：继发性、进行性痛经和不孕史：经期、产后感受外邪：长期情志不舒。

(2)症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。

(3)妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。

2、西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》(中华医学会主编，第一版)，全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》(丰有吉，沈铿主编，20 1 0年第二版)拟订标准：(1)、痉状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。

(2)体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。

(3)辅助检查：①影像学检查：盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。

采用超声检查标准，96％的患者可预测良性附件肿物。

如肿物囊性、单房、单侧，小于10且边界规则，则良性可能性大。

盆腔MRI：根据MRI和T2信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于检测卵巢巧克力样囊肿的存在。

②血清CA 1 2 5值≤200 U／ml。

(二) 证候诊断1、气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。

前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。

舌紫黯有瘀点，脉弦涩。

2、寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。

经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。

舌紫黯苔薄白，脉沉紧。

3、湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。

月经量多，色红或深红，质粘。

盆腔炎诊疗方案一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。

可分为急性、慢性两种。

急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。

若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。

中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。

(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。

(3)实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

(二)证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)(1)湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

异常子宫出血中西医结合如何诊治异常子宫出血会对女性身体健康产生较大影响，而中西医诊治在该疾病中有较大的价值，因此需要了解如何通过中西医结合的方式诊治异常子宫出血。

一异常子宫出血小知识（一）定义与类型异常子宫出血是与正常子宫出血相对而言的，其中正常子宫出血指的是月经，即在卵巢激素周期性调节下子宫内膜的周期性脱落与出血，在正常情况下月经的周期都是21-35天且每次会持续2-8天。

而异常子宫出血指的是月经的频率、规律性、持续时间、出血量出现异常的情况。

从年龄来看异常子宫出血包括青春期型、生育期型、围绝经期型；从病因来看包括子宫结构性改变型、无子宫结构性改变型；从出血时间来看包括经间期出血型、不规则子宫出血型、突破性出血型；从发病速度来看包括急性出血型与慢性出血型。

近年来，异常子宫出血成为了常见的妇科症状，大约有30%左右的女性都会出现这种情况，且青少年以及绝经前的女性更容易出现这种症状。

（二）病因首先，子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变与不典型增生等子宫结构性改变因素可能会引发异常子宫出血。

其次，排卵障碍、全身凝血相关疾病、子宫内膜局部异常等因素可能会引发异常子宫出血。

此外，年龄、体重、糖尿病、乳腺癌、多次分娩、人工流产、遗传等因素也可能会诱发异常子宫出血。

（三）症状异常子宫出血患者会出现正常月经期间大量出血、月经周期少于21天或超过35天、月经规律性不强、月经过多且排出大量血块、月经持续时间超过7天等症状。

同时，在不同病因以及激素水平变化等因素的影响下，患者可能会出现不孕、腹痛、白带增多、体毛过度生长、贫血等症状。

二异常子宫出血的中西医结合诊治（一）中西医结合诊断第一，从中医的角度来看异常子宫出血属于崩漏病这一范畴，病因主要包括血热、肾虚、脾虚等。

首先，血热症又包括虚热与实热，虚热指的是经血突然而下且颜色鲜红、小便较为短赤、大便较为秘结、脉细数，实热指的是经血突然而下且颜色为深红，频繁出现口渴等症状，脉洪数。

妇产科临床中阴道流血的诊疗措施阴道流血是妇科临床中常见的症状之一，可能由多种原因引起，如月经异常、流产、宫颈疾病、子宫肌瘤等。

针对不同的原因，需要采取相应的诊疗措施来治疗。

一、月经异常引起的阴道流血1. 青春期女性月经不调的治疗青春期女性月经不调主要是由于内分泌系统的不稳定引起的，治疗时应注意调整生活作息，保持充足的休息和合理的营养。

如果月经过多可以给予中药调理，如乌鸡白凤丸、枸杞五味子丸等中药进行治疗。

2. 更年期女性月经不规律的治疗更年期女性月经不规律也是由于内分泌系统的不稳定造成的，治疗时可以给予激素替代治疗，如雌激素、孕激素等。

同时也可以采取中药调理的方法，如太子参饮、女贞子煎剂等。

3. 闭经的诊疗措施闭经是指女性停止月经的现象。

对于闭经患者，必须首先排除妊娠的可能性，然后根据不同的原因采取相应的治疗措施。

如闭经可能是由于功能性的原因，可以采用中药调理或激素替代治疗；如果是由于卵巢功能减退引起的闭经，可以给予人工周期治疗或者卵巢激素替代治疗。

二、流产引起的阴道流血1. 自然流产的治疗自然流产是指早期妊娠因胚胎发育异常而自行流产。

对于自然流产的患者，主要是进行观察和保守治疗。

如果出现大出血或感染的情况，需要进行积极的处理。

2. 人工流产的治疗人工流产是指通过医源性手段使妊娠终止。

对于人工流产的患者，可以行宫内环和吸引的手术治疗，术后需密切观察出血状况和避免感染的发生。

三、宫颈疾病引起的阴道流血1. 宫颈炎的治疗宫颈炎是指宫颈黏膜的炎症，治疗时可以采用抗生素治疗、局部药物治疗和免疫调节治疗等措施。

2. 宫颈息肉的治疗宫颈息肉是一种良性病变，治疗时可以采用内视镜下切除术或电切术等方式。

3. 宫颈癌的治疗宫颈癌是一种恶性疾病，治疗时需要根据病情进行手术、放疗、化疗等综合治疗。

四、子宫肌瘤引起的阴道流血1. 观察治疗对于小的子宫肌瘤，病情稳定的患者，可以观察治疗，定期复查。

2. 药物治疗对于中大型子宫肌瘤可以采用药物治疗，如口服避孕药、减少雌激素的药物等。