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CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用进展

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Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ，Ｏｃ ｔ ．２ ０
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１ ５ ， ！ ： 兰 鱼 ！ ！ 竺
海南 医学 ２ ０ １ ５ 年ｌ Ｏ ３ ９ ６ ９ Ｕ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ５ ． １ ９ ． １ ０ ５ １
麻醉； 对从脊柱 旁人 路穿刺麻醉特别注 意损伤神经 根， 掌握神经根走行方 向， 尽量不选择此处 入路或是
选 择 远离 神经 根处 入路 。
２ 活检针 选择
４ 呼 吸训 练
双肺上叶病变不需要特殊的呼吸训练 ， 在平静呼 吸下即可［ ５ ］ 。但对于接近膈胸膜病灶 ， 由于此部位呼吸 运动 幅 度较 大 ， 屏 气 呼吸指 令 的执行 至关 重 要” 。在
Ｐ Ｃ Ｎ Ｂ穿刺 针 常 用 型号 分 １ ６ ～ ２ ０ Ｇ “ 】 ， 长度 １ ０ ～ 制 定进 针 路 径 时 应尽 可 能选 择 距 离 胸 膜最 短 的位 置 １ ６ ｃ ｍ。 穿 刺 针 ［ ２ １ 的选 择 主要 取决 于 病灶 的大 小 、 进针 ， 如果距 离 胸膜 较远 会增 加穿 刺 针气 胸和 出血 的 位置 、 其 他 结 构 的干 扰 、 诊 断 病 理 需要 的 组织 量 、 放 风险。在每次扫描或进针时让患者屏住呼吸 ， 在整个
确诊率 高 、 并 发症发生率 较低 、 操作较 简便等优 点 ， 但 由于其 临近心脏 和大血管 ， 且受 到骨骼干扰 和存 在肺实 质
病变差异等情况 ， 需要操作 者在术前制定详 细 的计划 、 方案及 对术 中可能并发症 的预见 ， 以保证 穿刺过程顺利 和
减少并发症 的发生 。 －
・
综
述・
Ｃ Ｔ引导 下经皮肺 穿刺活检 术临床应用进展
战 跃福 ， 俞 安 乐， 韩 向君 （ 中南大 学湘雅 医学院 附属 海 口医院 海 口市人 民 医院放射 科 ， 海 南 海 口 ５ ７ ０ ２ ０ ８ ）
【 摘要】 ｃ Ｔ 引导下经皮肺穿刺活检术（ Ｐ Ｃ Ｎ Ｂ ） 是临床常用来获取肺组织病理学检查的微创方法， 虽然具有
【 关键词 】 术前 准备 ； Ｃ Ｔ 引导 ； 经皮肺 穿刺活检术
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ５
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ｌ ｏ ｏ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ ０ １ ５ ） １ ９ —２ ８ ９ １ —ｏ ３
８ Ｇ穿 刺 针通 常取 两 条组 织 芯 已经 可 以满 足组 织 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ 用１
如果每次取 的组织较少 ， 应该要取 ３ 条 Ｃ Ｔ － ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｐ Ｃ ＮＢ ） 操 作前 应 了解 患 者相 病理学诊 断 ， 关抗凝药物停用情况 、 血小板计数 、 凝血功能等 ， 并根 组织 ； 如果是 １ ６ Ｇ穿刺针 ， 两条组织芯完全可 以满足 据Ｃ Ｔ 平扫和增强片了解病灶大小 、 位置、 与周 围血管 诊 断 需 要 。如果 穿 刺 现场 可 以邀请 病 理 学 医生 指 导 关系， 进而根据病灶详细信息制定术前方案 ， 如确认 对 Ｐ Ｃ ＮＢ最有 利 。有学 者 认 为 大于 １ ８ 号 造 成 出血 及 气 胸 的 风 险会 增 加 ， 对 于有 血 管 性 病 变患 者， 应 选 择 麻 醉的深度及麻药 的量 ； 患者 的体位及 穿刺进针方 向； 是否需要进行呼吸训练及使用定位针 、 无菌 巾辅 细针穿刺 。病灶 的位置如果靠近胸膜应尽量选择 助固定 ； 以患者损伤最小又不影响穿刺情况下设定扫 大号针 ， 距离胸膜较远 的位置应选用小号针 ， 因为穿 发 生气 胸 和 出 描参数 ； 以及对术 中可能出现的并发症有所预见以做 刺 针在 正 常肺组 织 中走 行 的距离 越 大 ， 到及时处理。同时应掌握穿刺禁忌证 ， 如病灶包绕血 血 的风 险越高 。穿 刺针 的长 度根 据病 灶 的位 置 、 是 否 管或肺动脉高压等不易行 Ｐ Ｃ Ｎ Ｂ检查 ， 躁动不合作患 可能有气胸出现 ， 通过术前计算 ， 选择合适 长度的穿 者是Ｐ Ｃ Ｎ Ｂ的主要禁 忌证 ， 其他相对 禁忌证包 括晕 刺 针 。细 针穿刺 适 用于微 小 结节 ， 缺 点是需 要 有经 验 血、 肺包 、 囊虫病 、 肺气肿 、 肺 大泡病变等 ， 本文对 Ｐ Ｃ 。 的病理科医生现场读 片， 尤其是对细胞学精通 的病理 Ｎ Ｂ术前准备 、 术 中注意事项及术后并发症 的处理等 科专 家 ， 对 一些 中小 医 院难 于推广 。 ３ 患 者体 位 方 面 进行综 述 。 患者体位主要 由病灶位置、 周 围结构的关系及穿 采用 １ ％￣ ２ ％利 多卡 因行 局 部 浸 润 麻 醉 ， 应 注 意 刺针到达病灶 的安全路径决定。定位原则 要使患者
１ 麻 醉
麻醉药剂量、 过敏情况 ， 且不能注入血管内， 深度使针 尽可能在最舒服 的体位 ， 才能使患者在术中保持相对 尖不要透过胸膜 ； 对于特殊部位及皮下软组织较厚患 稳定 的呼吸， 身体移动范 围最小 ， 一般俯卧位是首选 ，
者， 为 避 免麻 醉 不 全 ， 应 选用 穿 刺 针 进 行较 深部 组 织 因为它 最舒适 且 胸壁 运动 幅度 最小 。
射科医师经验等因素。大型号穿刺针所取组织 ， 组织 活检穿刺 中使靶病 变保持一个相对稳定的位置 。其 病理学检查更准确 ， 但并发症风险相对较大。一般应 余时 间 ， 整个活检过程 中患者应保持平 静的呼吸频
基金项 目： 海 口市重点科技计划项 目（ 编号 ： 海 科工信立 ２ ０ １ ２ — ６ ９ ） 通讯作者 ： 韩 向君 。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ ｈ ｘ ｊ ＠ １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ

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CT引导下经皮肺穿刺活检术应用的经验体会

CT引导下经皮肺穿刺活检术应用的经验体会

肿 块 。最 小 为 大 １６ｃ × ｍ， 大 为 ６２ｃ × ７４ｃ ． ｍ ２ｃ 最 ． ｍ ． ｍ。
三、 术前 准备 常规检 查血 常规 及凝 血 机制 ， 出血 倾 有
９ ． ％ 。２ ５４ ６例取得 了明显 的病理结果 ， 阳性率 为 ９ ％。其 中 ３ 原发性支气管肺癌 １ （ ５例 鳞癌 １ ， ０例 腺癌 ５例 ） 转移性肺癌 ， ３例 ， 未定型可疑癌 １ ， 例 炎性 病变 ２例 ， 肺脓 肿 １例 ， 结核 肺
１ ， 例 感染 １ 。 例 二、 并发症情况 术后发 生气胸 ３例 ， 出血 １例 ， 肺 咯血 １ ， 例 发生率分别 为 １． ％ 、． ７ ３５ ％。大量气 胸 １ ， ０７ ３５ ％、． ７ 例 采取 胸 腔闭 式 引流术 后恢 复 ， 度 气胸 ２例采 取 吸氧 治疗 轻 （ 实际可 自然恢复） ２天后正常 。其他并发症经检 查属轻微 ， ， 做常规处理而愈。
生命体征 ， 观察穿刺点 有无 出血 、 痛 、 胸 咳嗽 、 咯血 、 吸困难 呼 发生 。若有气胸 、 出血 等并 发症 ， 根据 发病 程度 对 症处 肺 则 理， 若无 ， 则在术后 ４～ ４ｈ作胸部透视 一次 。 ２
结
一
、
２ ８例病例为 ２０ ０９年 １月 至 ２ １ ０ １年 ９月 在我 院就诊
总结 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术ｌ 临床应用的实践经验 。方法
皮 肺 穿 刺 活 检 ， 析操 作 的技 术 方 法 ， 键 细 节 、 床 经 验 、 发 症 及 善 后 处 理 事 宜 。 结 果 分 关 临 并
穿刺准确率达到 ９ ． ％ ， ５ ４ 诊断 阳性率为 ９ ％ 。结论 ３
关键 。
针 、—２号 腰 穿 针 。 ９１ 五 、 作方法 操 术前 根据 正侧 位胸 片 和胸 Ｃ Ｔ扫 描 确 定
CT引导下经皮肺穿刺活检术在诊断肺部占位性病变中的应用及安全性分析

CT引导下经皮肺穿刺活检术在诊断肺部占位性病变中的应用及安全性分析

李 献
（ 泗洪 县人 民医 院呼 吸内科 ，江苏 泗洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ引 导 下 经皮 肺 穿 刺 活 检 术 在 诊 断 肺 部 占位 性病 变 中的 应 用 及 安全 性。 方 法 ： 收集 ２ ０ １ ３年 １ ０月 １ 目至 ２ ０ １ ６年 １ １月 ３ ０ 日期 间 泗 洪 县 人 民 医院 呼 吸 内科 收 治 的 ７ ０例 肺 部 占位 性病 变 患者 的 临床 和 病理 资 料 并进 行 回顾 性分 析 研 究 。 患者 入 院后 ，我 科 对 其 均 进 行 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 。 观 察 其 穿 刺 过 程 及 结 果 ，探 讨 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 在 诊 断 肺 部 占位 性 病 变 中的 应 用 及 安全 性 。结 果 ： 在这 ７ ０例 患 者 中 ，肺 部 占位 性 病 变 为 恶性 者 ５ １例 ，所 占的 比例 为 ７ ２ ． ９ ｇ； 肺 部 占位 性病 变 为 良性 者 有 １ ２例 ， 所 占的 比 例 为 １ ７ ． １ ％； 其 余 ７例 患 者 肺 部 占位 性 病
ｆ 关键词 ］ Ｃ Ｔ引 导 下经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 ；肺部 占位 性病 变 ； 性 质 【 中 圈分 类 号 】 Ｒ ４ ４ ５ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 文 章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ７ ６ ２ ９ 一（ ２ ０ １ ７）１ ５ － ０ １ ３ ９ — ０ ２
１ 资料 与 方法 １ ． １ 一般 资料
２ 结果
２ ． １这７ Ｏ例 患者进 行 ＣＴ 引导 下经皮肺 穿刺 活检 术的 结果 进行 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 的结 果 显 示 ，在 这 ７ Ｏ例患 者 中 ，肺 部 占位性 病变 为恶性 的患 者有 ５ １ 例 ，所 占 的 比例 为 ７ ２ ． ９ ％； 肺 部 占位 性 病 变 为 良性 的 患者 有 １ ２ 例， 所 占的 比例 为 １ ７ ． １ ％； 其余 ７ 例 患 者 肺 部 占位性 病 变 的性 质无 法确定 ，后 经再 次病 理取 样或 其他 诊疗 手段 等确诊 这 ７ 例 患者 肺部 病变 性质 均为恶 性 。具体 内容见 表 １ 。 表 １这 ７ ０例患 者进 行 Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿刺 活检术 的结 果
多层CT导向下经皮肺结节穿刺活检术的临床应用

多层CT导向下经皮肺结节穿刺活检术的临床应用


扫描 图像 预先 测 定 穿刺 角 度及 深 度 。常规 消 毒 、 铺 巾 ，％利 多卡 因在 穿刺点行 局部麻 醉至胸 膜 ， 留针 ２ 保 头 ， 次扫 描 确认穿 刺 角度 和深 度 ， 再 嘱患者 短暂 屏气 快速 进针 至病 灶 ， 般取 垂直 或水 平方 向进 针 ， 刺 一 穿 中注 意避 开骨 骼 、 问胸 膜 、 大泡 、 叶 肺 血管 等结 构 ， 再 次扫描确认 针尖 在 目标病 灶后 ，行 切割或 抽吸取 材 ，
一
用 的非 血 管 性 介 入 技 术『， 操 作 简 单 、 创 安 全 ， １其 １ 微 能快 速 取得 病 理学 诊 断 ， 临 床诊 断 及 治疗 提 供 可 为 靠 的组 织学 依 据 ， 已成 为 临床 上一 种 常 用 的诊 断手
段 【】 ２ 。我 院 ２ ０ ＿ ３ ０ ５年 １ Ｏ月～ ０ ８年 １ ２０ ２月 采 用 ｌ ６排 螺旋 Ｃ Ｔ引 导 下 对 ５ ２例 肺 结 节 病 变 行 经 皮 肺 穿 刺 活检 ， 现对 其应 用价 值及 安全 性分 析如 下 。
本组 ５ ２例 患者 行 ５ ７次 穿 刺 ， 其
中 ５例 重 复 １次 ，２例 均取 得 组织 标 本进 行病 理 学 ５ 检 查 ， 刺成 功率 １０ 穿 ０ ％。
法 ，穿 刺 器械 采 用 美 国 Ｐ Ｃ ８ ｘ ０ ｍ抽 吸 活检 Ｔ １ Ｇ ２ ０ｍ
针 、 Ｔ Ｃ ８ ２ ０ ｍ 切 割 活 检 针 ；扫描 机 为 ＭＤ Ｅ Ｈ １ Ｇｘ ０ ｍ Ｓｅ ｎ ｏ ａｏ ６Ｓ ｎ ａ ｏ Ｔ ｉ ｍｅｓＳ ｍ ｔ １ ｅｓｔ ｎ Ｃ 。术 前与 患者 及 家 ｍ ｉ 属充 分沟通 ， 明穿刺 过 程 ， 说 消除 患者 恐惧 心理 及 紧
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床实践

CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床实践

手 指 确 定 一 下 ， 志 点 是 否 在 肋 间 处 ， 利 于 术 者 掌 握 胸 壁 情 标 以
况。
纵 隔 和 肺 门病 灶 １ ８个 ， 膜 病 变 １ 胸 ５个 ， 内病 灶 中 结 节 肿 块 肺
１２ ， 实变 １ ０个 肺 ４个 ， 洞 ５ ； 上 叶 ３ 个 ， 中 叶 １ 空 个 右 ６ 右 １个 ． 右
胸 ， 选 择 直 径 较 细 的针 。 宜 选 择 体 位 ： 据 肿 块 的 位 置 选 择 合 适 的 体 位 ， 穿 刺 点 离 根 以 肿 块 最 短 距 离 为 标 准 ， 要 考 虑 患 者 的 耐 受 程 度 ， 于 年 老 患 还 对 者尤其重要 。 定位 ： 据 Ｃ 扫描片 ， 择跟病 灶 同一平 面 的体表标 志 ， 根 Ｔ 选 估 计 扫 描 范 围 ， 定 位 栅 覆 盖 在 估 计 的 扫 描 范 围 上 并 固定 好 。 将 进 行 平 静 呼 吸 或 深 吸 气 后 屏 气 下 光 栅 区 域 的 薄 层 （ 般 选 择 一 ５ｍｍ， 果 是 ０ ５ ｍ 左 右 的病 灶 ， 好 选 择 １ 如 ． ｃ 最 ～２ｍｍ） 描 ； 扫 然
放射学实践 ２１ ０ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ４期 ７
Ｒａ ｉｌ ｒｃｉｅＡｐ ０ ２ Ｖｏ ７ Ｎｏ ４ ｄｏ Ｐ ａｔ ， ｒ２ １ ， ｌ ， ． ｃ ２
４ ６９
・
经 验 介 绍 ・
Ｃ Ｔ引 导 下 经皮 肺 穿 刺 活检 术 的临 床 实践
王 恩 雨 ，胡 金 文
【 图 分 类 号 】Ｒ４ ６ ８ ６ ５ ３ ８ ４ ４ 【 献 标 识 码 】Ｄ 【 章编 号】１ ０ — ３ ３ ２ １ ） ４ ０ ６ — ２ 中 ４ ． ；Ｒ ５ ． ；Ｒ １ ． ２ 文 文 ０ ００ １ （ ０ ２ ０ — ４ ９ ０