特发性甲状旁腺机能减退症误诊为原发性癫痫8例分析

药物,如:稳可信(盐酸万古霉素)[4]也可引起CK增高。

国外尚有报道无症状肌酶升高者中,30%多始终未能找到病因,但对儿童患者来说,血清肌酶水平越高,神经肌肉疾病的可能性越大[5],因此当在临床中发现CK异常增高应结合临床表现及治疗过程进行综合评估以正确的诊断及治疗。

当反复的营养心肌,CK无明显变化甚至升高的时候,应该仔细查找原因,进一部完善相关的辅助检查以明确诊断,避免误诊。

【参考文献】[1]　王培鑫,林幼敏.进行性肌营养不良误诊分析[J].浙江大学学报(医学版),1999,28(4):192.[2]　胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:235822359.[3]　M aria K inali,A dnan Y.M anzur and F rancesco M untoni2U K.R e2cent developm ents in the m anagem ent of D uchenne m uscular dys2 trophy[J].Paediatrics and Ch ild H ealth,2007,18(1):22.[4]　王松岚,毛永辉,傅得兴.静脉滴住稳可信导致血肌酸激酶升高[J].药物不良反应杂志,2005,7(6):4522453.[5]　P relle A,T ancredi L,Sciacco M,et al.R etro spective study of alarge populati on of patients w ith asymp tom atic o r m ini m ally symp tom atic raised serum creatine k inase levels[J].J N euro l,2002,249(3):3052311.收稿日期:2008205203;修回日期:2008206219 责任编辑:李新志特发性甲状旁腺机能减退症误诊为原发性癫痫8例分析黄进能 【摘要】　目的:探索特发性甲状旁腺功能减退症误诊原因及防治对策。

方法:回顾性分析4.5a误诊的8例患者的临床资料。

结果:8例患者综合临床体征确诊为特发性甲状旁腺功能减退症,均出现误诊,给予补充钙剂治疗后好转。

结论:对癫痫样发作的患者,应努力确定其病因,除原发性癫痫外,应想到甲状旁腺功能减退症的可能,仔细询问病史及查体,可进一步行有关检查如血钙、血磷,必要时可行头颅CT检查,以避免误诊。

【主题词】　甲状旁腺功能减退症 诊断;癫痫 诊断;误诊【中图分类号】　R582.204 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2008)2826916202 我院2004201 2008206共收治特发性甲状旁腺功能减退症误诊为原发性癫痫的特发性甲状旁腺功能减退症8例,分析如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组男6例,女2例,年龄3～35(平均10.6)岁。

1.2　误诊情况　本组均误诊为原发性癫痫,误诊时间0.5～4.5(平均1.6)a。

5例表现为全身发作,强直2阵挛发作,2例为失神发作,1例手足抽搦。

1.3　方法　实验室检查:血钙降低5例(1.1～2.0mmo l L),血磷升高4例(2.1～3.2mmo l L),肾功能及尿常规检查均正常,2例血钙、血磷均正常。

5例脑电图检查示棘慢波大脑广泛中度2重度异常表现,4例头颅CT检查示脑组织多发性钙化灶。

8例入院前均于外院按原发性癫痫进行治疗,给予苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等治疗,病情无好转。

入院后经结合临床症状及实验室检查,考虑为特发性甲状旁腺功能减退症,予静脉滴注葡萄糖酸钙,口服维生素D和活性钙等治疗。

2　结果症状消失,病情好转出院。

3　讨论3.1　病例分析　甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素不足或甲状旁腺激素对周围组织作用欠佳的一种状态[1],表现为低血钙、高血磷及神经肌肉兴奋性增高。

本组无家族史,无甲状腺、甲状旁腺手术史,无慢性肾脏疾病,无腹泻及碱中毒引起的血钙降低,故诊断为特发性甲状旁腺功能减退症。

特发性甲状旁腺功能减退时,血中的甲状旁腺激素减少,破骨作用减弱,肾小管重吸收钙量减少,肠道钙的吸收减少,使血钙浓度明显降低,低血钙造成神经精神症状,主要因为钙离子有稳定细胞膜作用,低血钙时细胞膜阈值下降,加上钙离子参与神经介质传递信息作用,在低血钙时神经冲动的突触传递及运动终板的冲动传递均有增加,因而表现神经肌肉应激性增强[2],引起肌肉不自主地收缩,可表现为手足及面部肌肉痉挛,手足搐搦,典型表现为鹰爪状,特别是儿童可出现惊厥或癫痫样全身抽搐。

另外,文献报道特发性甲状旁腺功能减退症患者脑内钙化率为93%[3],头颅CT检查常表现为基底节及丘脑钙化、小脑齿状核钙化、各脑叶内钙化等[4]。

但本组观察头颅CT 扫描有4例无脑内钙化影,与文献不符。

可能和该4例患儿年龄较小、脑内钙沉积尚未形成有关;也可能与患儿家长注意给患儿补钙后,其血钙、血磷改变不明显,脑组织发生病理性水潴留以致钙盐在脑组织内沉积发生钙化及高血磷促使钙离子自骨到软组织沉积这两个病理过程发展缓慢有关。

由于临床医生对特发性甲状旁腺功能减退症缺乏认识,常凭癫痫发作症状及脑电图表现而误诊为原发性癫痫,予抗癫痫药物治疗,病情未能控制。

断能力,仅满足于症状诊断或只考虑常见病,忽视少见病。

(3)病史采集不全,体检不细致,从而忽略了或遗漏了某些重要的有价值的病史体征及检查。

(4)缺乏对症状细致的观察及鉴别能力,忽略了某些重要的物理及实验检查,未能及时检验血生化指标,延误了诊断时机。

(5)对引起基底节钙化的相关疾病鉴别诊断不够明确。

(6)片面分析医技检查结果:4例在外院头颅CT检查已发现双侧基底核区钙化,按癫痫治疗最长达4a多之久效果欠佳,却未追究其原因。

3.3　防治对策　虽然特发性甲状旁腺功能减退症发病率不高,但因其表现酷似癫痫样发作,故极易误诊为原发性癫痫,因此我们要提高对本病的认识,提高自身的专业水平修养,对癫痫样发作的患者,应努力确定其病因,除原发性癫痫外,应想到甲状旁腺功能减退症的可能,仔细询问病史及查体,可进一步行有关检查如血钙、血磷,必要时可行头颅CT检查,以避免误诊。

【参考文献】[1]　殷晓玲,张志强.癫痫诊断中的问题分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):1102111.[2]　郗红艳,袁栋才.特发性甲状旁腺功能减退误诊为癫痫1例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(10):2385.[3]　李同芬,巩若箴,吕京光,等.特发性甲状旁腺功能减退的脑CT表现(附13例分析)[J].医学影像学杂志,2004,14(2):96297.[4]　王银国,李燕梅,王仁法.甲状旁腺功能减退症的脑部CT表现[J].实用放射学杂志,2004,20(8):7612763.收稿日期:2008206230;修回日期:2008208202 责任编辑:李新志其他疾病误诊为阑尾炎4例分析秦国政【主题词】　阑尾炎 诊断;误诊【中图分类号】　R574.610.4 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2008)2826917201 本院1999210 2005208遇见4例临床酷似急性阑尾炎的疾病,现报告分析如下。

1　病历摘要例1:男,42岁。

10h前进冷食后出现脐周持续性隐痛,不放射,无恶心,呕吐,无发热;大便稍稀。

既往有类似病史,服消炎药物后症状消失。

查体:生命体征正常,腹部平坦,右下腹肌紧张,有压痛、反跳痛,未扪及包块,腰大肌试验(+)。

血W BC11×109 L,N0.75。

诊断:急性阑尾炎。

术中见阑尾无明显炎症,与体征不相符,探查发现盲肠外后侧壁有一大小约3.5c m×3.5c m包块,周围组织水肿、粘连,腹腔淋巴结无肿大,疑为肿瘤,征求家属同意后行升结肠切除术。

术后10d痊愈出院。

病理报告:盲肠溃疡伴肠壁慢性炎症。

例2:男,12岁。

20h前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛,阵发性加剧,呕吐一次,为胃内容物,大便为暗红色稀便,无发热。

查体:生命体征正常,腹部稍隆起,右下腹肌紧张有压痛、反跳痛,未扪及包块,肠鸣音亢进。

腹部X线报告:肠管胀气,无液平面。

血W BC12×109 L,N0.76。

B超报告:肠间隙有少量液性暗区。

诊断:急性阑尾炎。

术中见:腹腔内血性渗出液300m l,阑尾慢性炎症改变,阑尾系膜与肠系膜粘连固定中间形成一个3.0c m×3.0c m环孔,自环孔中疝入回肠肠管约25c m,管壁颜色暗红,复位后热敷,30m in后见肠管有光泽,系膜血管搏动及肠蠕动均恢复,行阑尾切除后关腹。

术后诊断:腹内疝。

例3:女,28岁。

农村已婚妇女,宫内放置I UD。

右下腹持续性疼痛伴发热36h。

查体:痛苦面容,T38.2℃,腹部平坦,右下腹肌紧张,有压痛、反跳痛,无包块。

血W BC15.6×109 L,N 0.85。

未查B超,未做妇科检查。

诊断:急性阑尾炎。

术中见阑尾正常,盆腔粘连,卵巢输卵管粘连呈团,相互融合,内有3.0c m×4.0c m脓性包块,切开后有灰黄色恶臭味脓液流出。

冲洗并置引流管后关腹。

术后诊断:右侧输卵管卵巢脓肿。

7d 拆线,痊愈出院。

例4与本例相似。

2　讨论2.1　误诊分析　惯性思维和缺乏仔细分析临床表现是例1、例2误诊的原因。

例1有类似病史,应考虑本病,气钡造影可明确诊断。

例2大便呈暗红色稀便,X线示肠管胀气;B超报告肠间隙有液性暗区,均提示有绞窄性肠梗阻可能,而自认为是阑尾炎症刺激所致,最终导致误诊。

因此临床医生在诊断阑尾炎时要提高警觉,不能单纯满足于门诊的入院诊断,避免先入为主的惯性思维模式,应详细询问病史,认真体格检查,必要的辅助诊断以减少误诊机会[1]。

输卵管卵巢囊肿是盆腔炎发展到较严重程度的一种改变。

是由宫内膜炎、化脓性输卵管炎蔓延至卵巢而形成。

临床上多为农村已婚妇女,宫内放置I UD、腹痛、宫颈炎等病史[2]。

接诊例3、例4的外科医生对本病认识不够,未系统的询问病史,如是否先前有慢性宫颈炎、宫内膜炎、白带异常或宫内放置I UD等因素存在,再加上忽视妇科检查及系统思考而致误诊。

2.2　误诊预防　详细询问病史,避免惯性思维,以及正确选择物理检查手段是提高本病诊断准确性的因素之一,对女性患者一定要用B超检查,必要时行妇科检查等都是预防本病误诊的有效措施。

【参考文献】[1]　乔海泉,代文杰,刘冰,等.阑尾炎再手术20例分析[J].中国实用外科杂志,2003,22(8):4902491.[2]　吴加林,邱瑞成.输卵管卵巢脓肿误诊9例分析[J].中国误诊学杂。