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[课件]小儿癫痫-(演示)PPT

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儿童癫痫ppt课件

儿童癫痫ppt课件

.
38
特殊饮食
两种生酮饮食：
• 动物脂肪 • 中链脂肪酸
该法已用了75年，但其功效仍有待研究
.
39
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
病史Ⅲ
✓家族史
➢ 家族中其他人是否患有癫痫症？
遗传型发作： 1、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 2、良性家族性新生儿惊厥 3、良性家族性婴儿惊厥 4、部分发作性癫痫（带听觉综合症） 5、常染色体显性遗传进行性额叶癫痫（带智力缺陷） 6、常染色体显性遗传热痉挛
.
25
不利的发作
• 多次发作 • 有其他神经学损伤(特别是认知方面的损伤) • 发作年龄较小 • 自然发作 • 癫痫样状态 • 发作频率较高 • 抗癫痫药物治疗效果较差
.
20
发作的分类
部分发作动作的表现分类——例如，强直-阵挛发
作和自主运动。
部分发作早期失语现象 部分发作早期感官表现——视觉，四肢刺痛，听
觉，味觉
部分发作早期的心理感觉——例如恐惧 部分发作失去意识 部分发作后的表现 部分发作的再次发生
.
21
发作的分类
全身性强直-阵挛发作
有病灶特点 无病灶特点
全身强直性发作 婴儿痉挛症
• 分别在清醒和睡眠时进行
• 在睡眠剥夺后进行
• 做3-5分钟的深呼吸（强力呼吸）
• 闪光刺激
• 采用特殊的电极
• 延长检查时间
.
17

小儿癫痫-课件(PPT演示)

小儿癫痫-课件(PPT演示)

治疗要点
➢抗痫药物治疗 常用的抗癫痫药物
传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、 丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。
新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、 托吡酯、胺基烯酸。
➢手术治疗 切除癫痫源病灶或癫痫源区，阻断癫
痫放电的扩散经路，刺激癫痫的抑制结构
治疗原则
发作时治疗的原则是预防外伤及其他并发症， 而不是立即用药。
儿童型失神性癫痫
频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神 发病高峰6～7岁, 女孩多见 明显的遗传倾向 EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发 乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好 预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS
West综合征 (婴儿痉挛症)
1. 部分性
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
C. 部分性发作演变为全身性发作
2. 全身性(双侧对称、非局
灶性的发作)
A. 失神 B. 肌阵挛 C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
部分性发作
（partial seizures)
单纯性：已单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分的 抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间 10-20秒，发作后无不适情况。 复杂性：多数患儿表现为在意识丧失的情况下，精神行为异常， 如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。多见于颞叶、部分额叶的癫痫 发作。 单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作：病人的先兆 症状表现为单纯部分的形式，之后出现全面性强直—痉挛发作 （GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。

小儿癫痫PPT课件

小儿癫痫PPT课件
30
二、鉴别诊断：
假性发作 ：癔病性发作 晕厥 屏气发作 抽动秽语综合征 夜惊 睡眠肌阵挛 过度换气综合征——呼碱
31
治疗
一、中医治疗
（一）内治法
1.发作期治疗
1）痰痫
证候特点： 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流 涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，或见失神， 面色欠华，手足抽搐不甚，苔白腻，脉弦滑。 治法： 涤痰开窍。 方药： 涤痰汤加减。
小儿癫痫
1
教学目的：
1.了解癫痫的定义、发病特点。 2. 熟悉癫痫病因病机、临床分类。 3.掌握癫痫的西医治疗原则及发作时的
紧急处理与中医辩证论治。 重点与难点： 1.重点：癫痫的的中西医治疗。 2.难点：癫痫的的病因及临床分类
2
概述
定义：癫痫是一种慢性的、反复出现的发作
性的疾病，是脑内神经元细胞群过度放电引
41
中西医结合思路
癫痫第一次发作和发作不频繁者（1年 2～3次）以中医治疗，频繁发作者应中 西医结合治疗。
42
临证心得
健脾是治痰的根本之法，“无痰不作痫”，癫 痫主要病机责之于痰。而脾虚不能运其津液， 又是痰产生的主要根源。小儿脾常不足，脾虚 痰伏是小儿痫证的主要病理基础。因此，若能 使脾气渐充，则痰将不治自去。起到毫不治痰 而痰自不生，毫不治痫而痫自不作。 有风、痰、惊痫的临床分型，但很难严格区分。 在治疗方法上熄风、豁痰、镇惊常综合运用.
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全身性发作：
脑电图为双侧大脑半球同时异常放电， 发作开始即伴意识障碍。
1.强直-阵挛发作：又称大发作，是小儿 癫痫中最常见的发作类型。
18
19
2.失神发作：脑电图示对称、同步、弥漫 性双侧3Hz的棘慢复合波。
20

小儿癫痫及癫痫综合征(医学PPT课件)

小儿癫痫及癫痫综合征(医学PPT课件)

4. EEG改变：
①4~7Hz节律性放电； ②病初常常EEG正常； ③常常有不规则、持久的棘慢、
多 棘慢，多为快的棘-慢放电
早期肌阵挛性脑病
本病发病年龄＜3个月，常 有家族史，文献提示可有一 种或多种遗传代谢异常的影 响，临床注意与大田原综合 征鉴别
临床发作特点：
1 初起为间断性肌阵挛； 2 继而是游走的部分性发作，粗大 的肌阵挛； EEG：爆发抑制活动，进而演化为 高幅失律 预后：极差。存在精神运动发育障 碍；多数在1年内死亡。
1.按发作形式及脑电图分为部份性 （限局性、局灶性）及全身性
2.在各种发作中再按病因分为
特发性：指除可能与遗传因素有关 外找不到其它病因，往往以年龄有 关
症状性：指中枢神经系统有明确的 病因。
隐原性：指一些推测是症状性的、 但其病因不明。
小儿良性癫痫伴中央-颞区棘波 放电
本病发病年龄2~13岁，5~10岁 为多发期（学龄前、学龄儿童）， 男性多于女性，40%有家族史 （包括仅有EEG异常放电）
（5）预后良好，仅14%病儿 转为其他癫痫； 本病易误诊为颅内出血，新 生儿缺氧缺血性脑病。
新生儿良性惊厥
本病病因不明，未发现明显 家族史
临床表现如下
（1）一般在生后第5天发病；
（2）可伴有代谢紊乱；
（3）发作表现为非常频繁的反复阵 挛和呼吸暂停发作；
（4）EEG常显示两侧交替出现的θ 波，形态较尖；
视觉诱发性癫痫综合征
发病年龄6~15岁，女性多见，以 闪光、红光最易诱发，临床发作 形式多为全身性发作
注视性发作 听源性发作 触觉性发作 姿势性发作 温度性发作
颞叶癫痫综合征
临床发作分为四种形式：单纯 部份性发作、复杂部份性发作、 部分-全身性发作，混合性发作

儿童癫痫ppt课件

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ppt课件.
20
儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
痫性痉挛或失张力性癫痫等，每天也
均应有多次发作。
肌阵挛癫痫发作也很常见。
不典型失神发作，很少是癫痫综合症
的唯一表现。
ppt课件.
21
结合发作类型和评价发作 频率可为诊断和治疗提供 关键的线索。
儿童癫痫的诊断要点
c.其他因素
其它有助于癫痫综合征诊断的因素有：诱因、 家族史、潜在神经系统疾病或其他病因。
ppt课件.
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儿童癫痫的特点
由于其涉及方面因素较多，目前较为肯定的有如下几 种情况：
➢ 癫痫对儿童智能（IQ）的影响
1. 癫痫持续状态：其精神、神经后遗症发生 率可达50%。
2. 癫痫的类型与脑的损害有关：小儿良性癫 痫、青少年肌阵挛、儿童失神发作对智力 影响较小。婴儿痉挛症、大田原综合征、 Dravet综合、Lennox-Gastant综合征、 复杂部分性发作有严重的智力低下
5. 癫痫发病前的智力与病因有关。
ppt课件.
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
✓ 确定是否癫痫发作：病史采集、临床观 察和对相关资料进行分析,才能确立诊断
✓ 确定癫痫发作的类型、癫痫或综合征： 患儿的癫痫起始年龄、家族史、发
生频度、类型、脑电图和神经影像检查 资料、对抗癫痫药物的反应及必要时潜 在神经系统障碍的存在都是诊断的重要 依据
阵挛。
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
癫痫发作频率，至少是某些综合症，也有年龄相 关性，可帮助诊断。掌握癫痫发作频度有助于确 定该病的严重程度，对癫痫的正确诊断也有帮助。 如儿童的癫痫失神发作每天均有多次。如果有报 告其每周仅有几次癫痫失神样发作，这意味着或 者是其大多数发作未被报告者发现，或者是诊断 出现了错误

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治疗原则
单一用药 ➢持续用药 ➢不可私自停药
.
18
儿童癫痫用药原则
不仅要治疗癫痫，还要特别注意保护好小儿的智 力发育。
选择对大脑负面影响小的药物，副作用大的药物 如苯妥英钠、鲁米那等尽量不要用。
多种西药不宜同时应用，一般用一种即可，最多 不超过两种。
.
19
癫痫治疗药物
a 种类
.
8
癫痫对儿童智能（IQ）的影响
资料显示，在癫痫的儿童中，智力低下的发 生率较正常儿童为高。其原因很多，主要是原 发病造成脑的损伤。另外资料显示，临床有发 作，脑电图显示阵发性棘波发放也能损害记忆 的积累、储备和回忆过程。
.
9
癫痫对儿童智能（IQ）的影响
1.癫痫持续状态：其精神、神经后遗症发生率可达 50%。
.
2
儿童癫痫的临床表现复杂多样，癫痫发作 类型、癫痫及癫痫综合征，几乎在儿童时期都 可以见到。
包含了所有已知的发作类型：癫痫惊挛症,典型和不典型的 失神发作,肌阵挛癫痫，强直发作，非强直发作, 强直-阵挛发 作和部分发作性癫痫。
经过合理、规范治疗，80%的小儿癫痫可 以控制及治愈。
.
3
儿童癫痫的特点
儿童癫痫
.
1
儿童和青少年是癫痫高发人群
1. 全国癫痫患者约900万人之多，其中活动性 癫痫600万，每年有40万新发病人。
2.儿童患者占70％左右。 75%～80%的癫痫 病人起病年龄在18岁以前，且其发病率一般 在4岁内最高，10岁到29岁患者年龄组占近 40%。
3. 婴幼儿期发热惊厥是独立的可能致病因素， 1/10的癫痫患者曾经有过这样的病史。
17种（离子通道与神经递质）
丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、氯硝基西 泮、氯巴占、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西 坦、奥卡西平、托吡酯、吡拉西坦、扑米酮、噻加宾、 氟柳双胺、唑尼沙胺。

小儿癫痫ppt课件

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痫放电的扩散经路，刺激癫痫的抑制结构
治疗原则
发作时治疗的原则是预防外伤及其他并发症， 而不是立即用药。
1. 对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对 颅内占位性病变首先考虑手术治疗。
2. 合理用药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作 类型选择最佳药物。最好单一药物治疗．如两种以上 类型发作同时存在，最多只能用两种药。
灶性的发作)
A. 失神 B. 肌阵挛 C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
C.部分性发作演变为全身性发作
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
部分性发作
单纯性：以单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分 的抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时 间10-20秒，发作后无不适情况。
2. 保证充足的水分摄入，以降低分泌物粘稠度。
3. 每2小时给患儿翻身，拍背1次。给予低流量吸 氧。
4. 及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必 要时行气管切开术。
（二）促进有效的气体交换
1.癫痫发作时守在患儿身边，解开领扣领带，保持 平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物。 2.必要时利用负压吸痰，给予吸氧。 3.遵医嘱予以解痉药物。 4.必要时监测SaO2和血气分析或者做心电图检查。
1. 遗传因素：包括基因和染色体的异常，病理基因影响 神经细胞膜的粒子通道，使痫性发作阈值降低而发病。
2. 脑内结构异常：颅脑损伤导致脑内结构异常，包括 多种先天、后天性的损伤，如脑发育畸形、宫内感染、 脑外损伤后遗症等，使异常发电的致病灶产生，或痫 性发作的阈值降低。
癫痫发作影响因素
年龄
多种癫痫发病与年龄密 切相关, 多20岁前首发

儿童癫痫PPT课件

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拉莫三嗪
大量的临床研究证明能保护患者的认知 功能
加巴喷丁 略影响注意力, 对记忆力无明显影响
奥卡西平 有限资料初步证明对记忆力或注意力损 害较小
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抗癫痫药对认知功能的影响 汇总表
低或无影响 拉莫三嗪 加巴喷丁
奥卡西平
影响中等
卡马西平 苯妥英 丙戊酸 氨己烯酸 唑尼沙胺
影响比较大
托吡酯 扑米酮 苯巴比妥 苯二氮卓类
8种（部分发作、继发全面强直阵挛发作、全面强直阵挛发作） 卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、扑米酮、噻加 宾、氟柳双胺、唑尼沙胺
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癫痫治疗药物
d 仅仅只有一个适应症
2种 乙琥胺：失神发作 吡拉西坦：肌阵挛发作
e 年龄用药
任何年龄：卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥 大于等于2岁：拉莫三嗪、托吡酯 大于等于3岁：氯巴占
夜间额叶癫痫：卡马西平 光敏性枕叶癫痫：丙戊酸钠
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儿童癫痫的治疗要点—部分性发作
手术治疗：应考虑早期手术治疗的可行性：
癫痫源确定，切除病灶可以控制癫痫发作， 尤其是由于皮质发育异常或胚胎发育不良 性肿瘤而导致严重癫痫发作的病儿。
30
儿童癫痫取决于临
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儿童癫痫的治疗要点—部分性发作
所有AED都可控制症状性或隐源性的部分性 癫痫。丙戊酸钠和卡马西平是长期认可的一 线AED。新的AED中，奥卡西平、托吡酯、 拉莫三嗪、加巴喷丁可选用。
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儿童癫痫的治疗要点—部分性发作
避免使用苯巴比妥、苯妥英钠和扑痫酮作
为首选或二线药物。其疗效较其他药物不 确定且副作用明显。
由于儿童的生理特征与成人不同，所以同是一种癫 痫发作表现与成年人也不同： 1、多样性：即同一个病儿，可有几种不同类型的癫 痫的发作。如：L-G综合征。 2、易变性：有些儿童的癫痫变换无常，在不同时期 可有不同类型的发作。如：West→ 20%转为L-G。 3、顿挫性：往往是完全的发作，即不表现发作的全 过程，而终止于发作的某一阶段。

小儿癫痫课件

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1. 部分性
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
C. 部分性发作演变为全身性发作
2. 全身性(双侧对称、非局
脑功能状态
不同状态致痫敏感 性不同
内环境
改变与状态关联性
癫痫有关
影响 因素
睡眠
癫痫发作与睡眠觉醒周期密切相互关
遗传因素
影响癫痫易患性,受年龄 影响
诱发因素
发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥 饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、 戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。
感觉因素：某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、 躯体觉等刺激可引起不同类型的癫痫发作，称反射性 癫痫。
1.对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占 位性病变首先考虑手术治疗。
2.合理用药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选 择最佳药物。最好单一药物治疗．如两种以上类型发作同时 存在，最多只能用两种药。
3.定时测掇血中药物浓度以指导用药。
4.癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作，首先给 予有效而足量的地西泮，注射速度不超过每分钟2mg，以免 抑制呼吸，在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制 发作。
5.给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并 注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。
健康教育
1.指导加强围生期保健: 去除导致痫性发作和癫 痫发生的各种因素，如胎儿宫内窘迫等。积极治 疗、预防颅内感染等与痫性发作和癫痫发生有关 的原发疾病。 2.指导家长合理安排患儿的生活与学习：保证患儿 充足的睡眠时间，避免情绪激动、受寒、感染， 禁止游泳和登高等剧烈运动。

小儿癫痫及癫痫综合征ppt课件

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&主要的视觉改变 &1 瞬间视觉改变：
$阴性：偏盲、暗点、黑朦
$阳性：火花、闪光(亮点)、 光幻觉。
&2 以变形为主的错觉：
$大小、距离、空间水平的倾斜、 视物突然变形。
36
&3. 视幻觉发作：伴随眼运动发作( 见于颞、顶-枕损伤时)
$ (1)眼的强直和/或阵挛； $ (2)头、眼的反向强直和/或阵挛； $ (3)眼睑的痉挛，强迫性眼睑闭
$ 发作类型为部分性运动发作，肌 阵挛发作，可在睡眠中持续发作
$ 常伴有智力低下，偏瘫存在
$ EEG背景慢化，不对称，可见爆 发多灶性棘-慢波或弥漫性异常
$ 病程呈慢性进行性发展
$ 治疗困难，部分病人可考虑手术
治疗
17
反射性癫痫
&本病是由于对机体的某一特定 的感觉器官的刺激而诱发临床的 癫痫发作，临床常见的有视觉诱 发性、听源性、触觉性癫痫发作
合；
$ (4)出现眼摆动或/和躯体摆动的 感觉。
37
具有枕区放电的小儿癫痫：
&①发病年龄： 4~8岁； &②发作类型：半侧阵挛或自动症或
扩散为全身性发作； &③部分病人有眼部症状； &④25%发作后头痛； &⑤EEG：背景正常，枕、后颞棘波、
尖波，睡眠时消失，闭眼时出现
38
新生儿良性家族性惊厥
&本病为一种少见的显性遗传性 疾病，基因定位于20号染色体上 长臂1区3带，常有家族史
$ 常伴有眼的症状，表现为偏 盲、全盲、视错觉、视幻觉，每 次发作的视觉症状可不相同
9
$3 发作形式多样，可表现为 - 偏身阵挛 - 全身强直-阵挛 - 复杂部份性发作，部分病儿 可伴有失语，感觉异常 - 可意识清楚或伴有不同程度 的意识障碍
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起病早于3个月, 无特征性EEG改变
癫痫持续状态
status epilepticus
• 定义：是指一次癫痫发作持续30分钟以上， 或连续多次发作、发作间歇期意识或神经 功能未恢复至通常水平。 • 注意：任何类型癫痫均可出现持续状态。
辅助检查
• • • • • • 脑电图 脑电地图形 颅骨平片 脑CT或MRI检查 正电子CT 血糖、血钙、尿氨基酸等测定
精神因素：强烈情感活动、精神激动时可促癫痫发作。
临床表现
部分性发作 局部起始 单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感 觉、自主神经和精神症状。 复杂性：有意识障碍。 全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包 括失神、肌阵挛、强直、强直－阵挛、阵挛、失 张力发作。 不能分类的癫痫发作。
1. 部分性
典型婴儿痉挛症
1岁前发病,发病高峰3～7个月 三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展下肢&躯干屈曲,下肢 伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱 病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见
预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好
非典型婴儿痉挛症
无智力损害, 发作形式不典型(如出现惊吓性发作)
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概论
• 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性 过度放电而引起的慢性反复发作性脑机能 失调综合征，表现为运动、意识、感觉、 行为或植物神经方面异常。 • 痫性发作(Seizure)：大脑神经元过度同步 放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次 发作过程。 • 特点：突发性、反复性、短暂性、刻板性
脑功能状态
不同状态致痫敏感 性不同
改变与状态关联性
癫痫有关
内环境
影响 因素
睡眠
癫痫发作与睡眠觉醒周期密切相互关
遗传因素
影响癫痫易患性,受年龄 影响
诱发因素
发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥 饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、 戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。
Байду номын сангаас
感觉因素：某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、 躯体觉等刺激可引起不同类型的癫痫发作，称反射性 癫痫。
C. 部分性发作演变为全身性发作
3. 不能分类的癫痫发作(
通常用于缺乏足够描述的情 况，例如，在睡眠中发作)
部分性发作
（partial seizures)
单纯性：已单纯运动性发作为多见。表现为面部或四肢部分的 抽动，头、脸持续向相同方向偏斜，无意识丧失，发作时间1020秒，发作后无不适情况。 复杂性：多数患儿表现为在意识丧失的情况下，精神行为异常， 如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。多见于颞叶、部分额叶的癫痫 发作。 单纯或复杂部分发作继发全面性强直－阵挛发作：病人的先兆 症状表现为单纯部分的形式，之后出现全面性强直—痉挛发作 （GTCS）。病人醒来后往往能记起先兆感觉。
分类和病因
原发性癫痫：又称特发性癫痫 与遗传因素有关
其近亲患病率为2％～6％，明显高于一般人群的 0.5％～1％。
继发性癫痫：又称症状性癫痫 与脑内器质性、
结构性病变有关。常见病因：脑部病变、缺氧性 脑损伤、代谢紊乱、中毒
隐原性癫痫 脑内病变不能确定，可能为症状
性癫痫
发病机制
遗传因素和脑内结构异常导致的病态神经元过度异常放 电引起其周围和远处神经元同步放电而发病
癫痫发作的国际分类法
灶性的发作)
A. 失神 B. 肌阵挛 C. 阵挛 D. 强直 E. 强直-阵挛 F. 失张力, 婴儿痉挛
A. 简单部分性(无意识损害) 包括:运动性发作、感觉性发作、 自主神经症状性发作、精神症 状性发作。
2. 全身性(双侧对称、非局
B. 复杂部分性(有意识损害)： 简单部分性演变到复杂部分性, 或发病时就意识损害(反常的行 为或感觉，如自动症、咀嚼性 咂嘴唇)。
全面性发作
然停止，持续数秒后恢复，对所发生的事情无记忆。 ⑴典型失神发作:意识中断3～15s，可伴简单自动症， 脑电背景正常。 ⑵不典型失神发作：起始和终止均较慢，脑电背景异 常。
失神发作 意识丧失，双眼凝视,正在进行的活动突
肌阵挛性发作
表现为两侧对称性快速、短暂、触电样肌肉收缩，不 伴有意识障碍。
tonic-clonic seizure,GTCS)，以意识丧失和全身抽搐
小儿常见的癫痫综合症
良性儿童癫痫 儿童型失神性癫痫 West综合征 (婴儿痉挛症)
良性儿童癫痫
有遗传倾向 ,男孩常见 ,岁10~9高峰 ,岁起病13~3۞ ,伴躯体感觉症状 ,一侧面部或口角短暂抽动 :发作۞ 次1每月或数月 ,发作稀疏 ,夜间发作有泛化倾向 睡眠常激活 ,伴慢波 ,颞区高波幅棘波-EEG: 中央 ۞ 岁前可自愈16 ,丙戊酸钠或卡马西平有效۞
1.遗传因素 包括基因和染色体的异常，病理基因影响 神经细胞膜的粒子通道，使痫性发作阈值降低而发病
2.脑内结构异常 颅脑损伤导致脑内结构异常 ，包括 多种先天、后天性的损伤，如脑发育畸形、宫内感染、 脑外损伤后遗症等，使异常发电的致病灶产生，或痫 性发作的阈值降低
癫痫发作影响因素
年龄
多种癫痫发病与年龄密 切相关, 多20岁前首发
治疗要点
抗痫药物治疗 常用的抗癫痫药物
传统抗痫药：苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、 丙戊酸钠、乙虎胺、氯硝安定。 新型抗痫药：加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、 托吡酯、胺基烯酸。
阵挛发作：有节律性的抽动，仅见于婴幼儿。
强直性发作：全身强烈的肌肉痉挛，常伴有明
显的自主神经症状，如脸色苍白。
失张力发作：肌张力突然丧失，也称负性发作。 强直-阵挛性发作：也称大发作（generalized
为特点。分为三期。全过程5-10分钟。 强直期:持续10-20秒。 阵挛期:约半分钟到一分钟。 惊厥后期：呼吸、心率、血压、瞳孔恢复正常， 意识逐渐恢复。 • 醒后头痛，全身酸痛，对抽搐无记忆
儿童型失神性癫痫
频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神 发病高峰6～7岁, 女孩多见
明显的遗传倾向
EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发 乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好 预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS
West综合征 (婴儿痉挛症)