压疮报告表

踝处 □肩胛骨处 □枕骨处 □其他部位
压疮发生处数：□一处 □多处
压疮面积cm：
创面情况：□红肿 □水泡 □溃烂 □化脓 □坏死 □恶臭 其它：
四、压疮发生原因
□疾病本身原因 压疮高危患者：□是 □否
注：老年人、局部循环不良（长期卧床、长时间固定受压、昏迷、瘫痪）、病危、严重营养不良（如极度消瘦、恶液质）、季度肥胖、组织修复功能欠佳（如低蛋白血症）、水肿、大小便失禁患者为压疮高危患者，需进行压疮风险因素评估。
□护理措施不当 □翻身不到位 □交接班不到位 □其他
五、事件处理情况（采取措施）：
□定时翻身 □使用气垫床 □局部软垫 □换药（ 次/天） □辅助药物 □新型辅料 □手术 □其他方法：
六、科室整改措施：
七、护理部追踪记录
年月日 签字：
修订
0000医院患者压疮报告表
科室：报告时间：年月日时分填表人：
一、患者资料
1.姓名：2.床号：3.性别：□男□女 4.族别：□汉□维5.年龄：6.住院（门诊）号：
7.入院时间：年月日时分
8.临床诊断：
9.护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
10.文化程度：□文盲 □小学 □初中 □高中 □大专 □本科及以上
11.在场相关人员或相关科室：
二、事件发生情况
1.事件发生场所：□院外带入 □他科带来科 □科内发生
2.病人状态：□意识不清 □瘫痪 □癌症晚期 □长期卧床
□营养不良 □老年人（＞65岁）
3.是否进行压疮危险因素评估：□是 □否 Braden评分
4.事件经过（可另加附页）：
三、压疮发生后果
压疮分期：□一级压疮 □二级压疮□三级压疮 □四级压疮

测量方法
目前措施
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部J外踝
K内踝L足跟
M其他（图标）
AⅠ期
BⅡ期
CⅢ期
DⅣ期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况
E异味
F周边皮肤情况
G感染
H其他：
长：与人体纵轴平衡
宽：与人体纵轴垂直
深：用无菌棉签垂直探至最深底部与皮肤水平的长度，再用尺测量长度；
窦道/潜行：以顺时针方向记录
压疮报告表
姓名：
性别男
女
年龄岁
科室：
床号：
住院号：
入院诊断：
发生压疮时的诊断：
入院时间：
年月日
压疮来源：院外带入：家庭养老院其他医院院内发生：科内手术室其他科室：
发生原因：受压腹泻大便失禁小便失禁术中受压疾病因素其他：
评估分值：发现人:责任护士/护士长年月日时
部位
大小：
长X宽X深（cm）
压疮分期
压疮创面情况
1、有效体位
2、气垫床
3、减压垫
4、湿性敷料
5、清创换药
6、营养支持
7、其他
措施适当：是否；建议：
措施落实：是否；建议：
情况属实：是否；科护长/质控员：年月日
难免性压疮：是否；伤口/造口专科护士签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转归：愈合年月日
死亡年月日
出院指导：

报告日期： 年 月 日 报告人： 护士长：
院内压疮发生经过：
压疮管理小组检查及评定：
日期： 签名：
效果评价：
日期： 签名:
Braden评分： 分 入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）
□1期：在骨隆突处的皮肤完整，伴有压之不褪色的局限性红斑，局部皮肤有疼痛、硬块、表面变软、
发热或冰凉。
□2期：不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层，创面呈粉红色或红色，也可能表现为完整或破裂的血清性水泡.
□3期：全层皮肤缺损，溃疡面呈现皮下脂肪组织，但骨头、肌腱、肌肉未外露，感染后可有脓液覆盖.
xxx医院压疮报告表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院时间：
压疮来源：□院外带人：□家庭□养老院□其它医院□其它
□院内发生：□科内（发生时间： 年 月 日)□其它科室（科）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖
□水肿□冬眠□营养不良或恶病质□其它
□左足内踝□右足内踝□左足跟部□右足跟部□其它
压疮面积（c㎡)：
创面情况：□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□焦痂□其它
已采取的护理措施：
□增加翻身频次□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫床□伤口换药□使用体位垫□使用水胶体敷料□使用泡沫型敷料□使用银离子敷料□进行危险因素评估□增加营养□其它：
□4期：深部组织坏死呈溃疡，伴有骨、肌腱和肌肉外露，创面有腐肉、潜行或窦道.
□深部组织损伤期:局部皮肤完整，但皮肤颜色可出现紫色、褐红色或出现充血性水泡，皮损区可有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷.
□不明确分期：全层皮疮部位（可多选）：

报告日期：年月日报告护士签字：护士长签字：
护理后效果评价：
时间：年月日检查者签字：
□Ⅲ级压疮:损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；
□Ⅳ级压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）
患者家属意见：以上报告情况属实，签字为证：与患者关系：日期：
护理措施：1、暴露疗法 2、盐水换药 3、敷油纱 4、烤灯 5、褥疮膜6、抗生素 7、氧疗8、一般护理9、翻身+皮肤检查 10、翻身+气垫床+皮肤检查11、其他
立医院压疮/压疮高危患者上报表
科别姓名年龄床号住院号诊断
病情介：
压疮部位：1、枕骨2、耳廓3、肩胛骨4、脊柱5、骶尾椎骨6、肘部7、股骨粗隆8、坐骨
9、膝部10、跟骨11、足踝12、其它
压疮面积（cm2）：
□高危□自带□院内发生□入科带（由科转入）是否需会诊□是□否
申报难免压疮必备条件评估Norton评分法：得分分
评分内容评分及依据
4分3分2分1分
身体状况：好一般不好极差
精神状况：思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷
活动能力：可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床
灵活程度：行动自如轻微受限非常受限不能活动
失禁情况：无失禁偶有失禁常有失禁完全二便失禁
压疮分级：□Ⅰ级压疮：具有红斑，但皮肤完整；
□Ⅱ级压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；

封开县第二人民医院 病人压疮/皮肤组织损伤情况报告
姓名: 入院诊断: 压疮来源： 院外带入： 家庭□ 院内发生： 科内□ 发生原因： 受压□ 评估分值： 压疮部位 性别: 男 □ 女 □ 年龄: 岁 床号： 科室： 入院时间： 住院号： 年 月 日
养老院□ 其它医院□ 其它来源□ 其他科室□ 腹泻□ 皮炎□ 烫伤□ 胶布过敏□ 责任护士： 护理组长/护士长： 大小 分期 长×宽×高（cm） □怀疑深部 组织损伤 □Ⅰ期 □Ⅱ期 □Ⅲ期 □Ⅳ期 □不可分期
目前措施: 1、更换体位 2、使用气垫床 3、湿性湿敷4、局部用药 5、清创换药 6、营养支持 7、其它
科护士长检查意见： 1、情况属实： 是□ 否□ 2、评估分值是否≤12分高度危险： 是□ 否□ 3、措施有无落实： 有□ 无□ 4、是否申请院内难免压疮： 是□ 否□ 5、是否申请专科会诊： 有□ 无□ 6、是否上报不良事件： 是□ 否□ 科护长： 年 月 日
备注：1、记录方法：皮肤受压部位大小在空白处描述，其余在相应处打勾。 2、病区三个工作日内交科护长伤口专科小组，必要时及时会诊。 3、院内发生的非难免压疮必须填报护理不良事件报告单上交护理部。
术中受压□
疾病原因□ 年 月
其它□ 日 潜行 时

皮肤情况 （a）发红 （b）水泡 （c）破损、渗出 （d）肉芽组织 （e）溃疡、分泌物 （f）坏死组织（黑 痂） （g）淤黑 （h）其它
A枕后 C肩胛 E腕部 G骶部 I坐骨 K外踝 M足跟
B耳廓 D肘部 F髋部 H臀部 J膝部 L内踝 N其它
测量深度方法： 用无菌长棉签弹 指最底部，再用 尺量度；

措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□压疮小组签名：年月日
转归
□出院 年 月 日□好转住院日数： 日
□死亡年月日□无变化
□痊愈年月日□恶化 科室： 签名：
8.营养支持
9.其他
发生原因：□受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□疾病因素
□其他：
填报人：护士长：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
护理部压疮鉴定小组意见：
措施适当：是□否□建议：
医院住院患者压疮报告表（模版）
申报科室： 申报日期：
患者姓名
床号
性别
年龄
诊断
住院号
入院时间
压疮来源
□本院□手术室□其他科室□家庭□养老院□其他医院□其他来源
压疮部位
压疮大小
【长×宽×深（㎝）】
压疮分期
压疮创面情况
目前措施
A骶尾椎骨处B坐骨处(左、右)
C股骨粗隆处（左、右）
D跟骨处(左、右)
E左足踝处（内、外）
F 右足踝处（内、外
G肩胛骨处（左、右）
H枕骨处
I其他部位：
期
期
期
期
不可分期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况：
□干 □湿润 □潮湿
□饱和 □渗出
E异味：□无 □臭味
F感染
G周边皮肤情况：
□水肿 □组织硬化
宽度：
H其他
1.定时翻身
2.床铺清洁、平整无褶皱

Ⅲ期：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。
Ⅳ期：全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉暴露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。
难以分期：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。
（注格式 ：A Ⅱ 1cm×1cm）
当前处理：□教育告知□床头挂警示牌□给予减压用具（如气垫床、水垫）□定时翻身，正确搬运病人
医院患者压疮报告表
科室:
床号:
姓名:
性别:年Βιβλιοθήκη :住院号:诊断：压疮发生地：1.□本科内发生 2.□他科发生
3.□院外带入（□家中；□养老院；□他院；□其他）
压疮发生时间：
压
疮
评
估
1.
2.
3.
4.
5.
部位说明
分级说明
A枕后 B耳廓
C肩胛 D肘部
E腕部 F髋部
G骶部 H臀部
I膝部 J外踝
K内踝 L足跟
M 其它
可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水泡，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。
Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的充血性水泡。
□加强营养□皮肤护理□创面处理□保持床单元及衣物整洁和舒适
□其它：
皮肤情况是否告知患者及家属：
□是（告知内容：1.皮肤已经发生压疮且有加重和新发压疮的可能；2.告知压疮防治注意事项）
□否（原因： ）

表
现
皮肤完整但发红
疼痛、水疱、破皮或小浅坑
有不规则形状的深凹， 伤口基部与伤口边缘连 接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液， 但伤口基部无痛感 肌肉或骨头暴露， 可由坏死组织， 潜行深洞瘘 管、渗出液
皮 肤压疮报 告表
病区： 一般情况：患者姓名：
住院号： 性别：
入ห้องสมุดไป่ตู้日期：
年龄：
床号：
入院诊断：
压疮发生原因：
压疮发生时间：
报告时间：
创面情况（水泡、 分 泌 物 的 量 及 周边皮肤情况（红
大小
性状（水状、血
压疮
部位
黑色、黄色、红色、
斑、坏死、水肿、
（长 * 宽* 高）
情状、脓性、发
级别
粉色）
浸渍、红疹等）
臭等）
1 压 疮 情2 况
3
4
患者或家属签字： 护理部压疮鉴定指导小组意见：
签名：
时间 时间：
压 疮 分级标 准
级别
定
义
Ⅰ级 皮肤完整出现以指压不会变白的红印
Ⅱ级 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层
Ⅲ级 Ⅳ级
表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但 尚未穿透筋膜及肌肉层
皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、骨头 和支撑结构

压疮监控组审核意见：
签名：时间：
六安市第四人民医院压疮报告表
科室
床号
姓名
性别
年龄
住ห้องสมุดไป่ตู้号
诊断
新发压疮带入压疮：院外院内
压
疮
评
估
1.
2.
3.
4.
5.
6.
部位说明
压疮分期说明（六期）
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部J外踝
K内踝L足跟
M其他
可疑的深部组织损伤期：皮肤完整但皮下组织呈栗色或紫色改变
Ⅰ期：皮肤完整出现以指压不会变白的红印：
Ⅱ期：表皮和真皮受损，但尚未穿透真皮层；
Ⅲ期：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层
Ⅳ期：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构；
不能分期：全层组织损伤，基底层被坏死组织覆盖。
记录格式：部位+分期+长、宽深如AⅡ1cm×1cm×1cm
当前处理：
备注：
填报人签名：填报日期：年月日护士长签名：