结案审批表

案件编号
（据实填写所内编号）
法院受理案号
（据实填写法院案号）
承办法官
（写明法官姓名）
案件承揽人
（写明揽案人姓名）
委托人
（写明委托人全称）
联系方式
（写明法院电话）
对方当事人
（写明对方当事人全称）
案由
（据实填写案件案由）
收案时间
20XX年XX月XX日
结案时间
20XX年XX月XX日案件理结果：(据实填写案件办理结果)
费用收取情况：
（据实填写收取律师费、差旅费情况）
申请用印材料：
（据实填写申请律所用印的文件名称）
案件归卷情况：
（据实写明案件是否已经结案订卷）
承办律师：
年月日
检查意见：
年月日
主任意见：
年月日
XX律师事务所
结 案 审 批 表

4．处理结果中写明仲裁庭拟办的结案意见，如裁决或调解结果、同意撤回或视为撤回仲裁请求等。
仲裁
案件号
案由
申请人
被申请人
第三人
案情
摘要
处理
结果
承办人：年月日
审批
意见
负责人：年月日
仲裁庭
组成
首席仲裁员：仲裁员：
仲裁员：书记员：
备注
说明：
1．以裁决、调解和撤回仲裁申请方式结案的，均需要制作结案审批表。
2．在结案审批表后要附上处理结果的有关文书，如裁决书、调解书、撤回仲裁申请书等。
3．案情摘要应简要概括案情，写明申ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人的仲裁请求事项及金额。

结案审批表
当事人名称/姓名
法定代表人
工作单位
职务
地址或住址
案由
立案时间
案件来源
行政决定
文书文号
送达时间
案件
简要
情况
结案方式
□自动履行 □复议结案 □诉讼结案 □强制执行 □其他：
结案结果
□行政处罚决定执行完毕 □案件终止调查 □违法事实不能成立 □移送司法机关
□人民法院裁定终结执行 □不予行政处罚 □移送其他行政部门、经办机构
□其他：
执法人员
结案意见
签名：
年月日
办案机构
审核意见
签名：
年月日
行政机关
负责人意见
签名：
年月日

因工伤亡事故调查处理结案审批表事件背景根据《中华人民共和国安全生产法》的规定，企业应当建立健全安全生产责任制、事故应急救援和预防管理制度，加强隐患排查治理，保障劳动者安全健康。

但是，在某企业生产过程中，发生了一起因工伤亡事故，造成了一名员工因受伤过重不幸去世的悲剧。

事故发生后，企业立即启动应急预案，组织救援和伤者治疗，同时继续对事故原因进行深入调查。

调查发现，此次事故是由于设备故障和人为操作疏忽导致的，企业存在安全管理问题和责任人员的违法违规行为。

企业已经全面整改和加强对安全管理的监督，同时全员开展安全教育和技能培训，严格执行安全生产规定和落实各项安全措施，确保类似事故不再发生。

调查情况1.事故基本情况事故发生时间：2021年6月1日上午9时30分事故地点：某5号生产车间事故经过：当天上午，工人小张在操作机床时因手部被卡住，导致失血过多，经抢救无效不幸去世。

2.调查内容调查人员通过现场勘查、询问事发人员、分析工作流程等方式，发现以下问题：•设备故障：机床刀具磨损严重，导致切削过程中容易卡刀，操作不当时易发生伤害。

•安全管理不到位：技术人员未进行必要的设备保养和检修，领导及生产部门对设备的故障以及操作人员的安全保障缺乏关注和保障。

•责任人员存在违法违规行为：工作人员操作时存在安全隐患，因为安全保护未到位，存在转嫁责任等问题。

3.调查结论综合上述调查情况，参照国家相关法规和企业安全生产规定，调查组得出以下结论：•事故是由于设备故障和人为操作疏忽导致的。

•企业存在安全管理问题，领导及生产部门对设备故障及操作人员的安全保障缺乏关注和保障，责任人员未严格按照操作规程执行，存在违法违规行为。

处理结果1.责任人员处理对涉事人员的违法违规行为，公司依法按照规定进行纪律处分和行政处罚，相关员工已做出了深刻检讨和道歉的决策。

2.安全管理整改公司已全面排查，现已加强对工人手部操作安全保护，强化施工岗位的安全警示并对机床进行了整修和保养。

结案审批表承办人意见结案审批表是指案件处理终结时，由行政机关的案件承办人员制作的关于案件查处执行完毕，报请行政机关负责人审核批准结案的内部法律文书。

具体样式如下:一、《案件来源登记表》处理意见的签署:《食品药品行政处罚程序规定》要求应有明确的意见。

一般有三种表述:1.本案需进一步核实、请XXX、XXX进行核查。

(内容不够确切，需进一步调查。

适用举报投诉、移送、交办、其他的线索)2.建议立案调查(内容确实，可以直接立案查处。

适用监督检查、监督抽验、部分协查的线索)3.本案可调查后立案(初步判断内容比较确实，比如不合格药品协查函的办理)负责人:承办机构的负责人。

二、《立案审批表》承办部门负责人签署(审核)意见:为落实案件办理第一责任人制度，有如下表述:1.建议由XXX、XXX承办。

2.建议立案，由XXX、XXX承办。

3.建议本案由XXX、XXX承办。

4.建议不予立案，有具名举报投诉人的，建议告知举报投诉人。

(建议立案的，同时指定两名或两名以上执法人员负责调查处理，首名为第一责任人; 不予立案的，建议不予立案，有具名举报投诉人的，建议告知举报投诉人)。

审批意见:一般有两种表述:1.同意立案。

由XXX主办，XXX承办(协办)。

2.同意立案调查，本案自20XX年X月X日起立案，由XXX主办，XXX承办(协办)。

三、《涉嫌犯罪案件移送审批表》承办部门意见:建议移送公安机关追究刑事责任。

审批意见:移送公安机关追究刑事责任。

四、《行政处罚决定审批表》承办部门负责人意见:同意，报审核部门。

审核部门负责人意见:该案事实清楚、证据确凿、程序合法、依据正确、处罚裁量适当。

同意承办部门]拟处罚决定。

(另有“同意，报xx局长审批”表述) 审批意见:有不同的表述情形供大家参考: (依据《行政处罚法》第38条规定，《食品药品行政处罚程序规定》第38条)(1)同意行政处罚。

(2)决定作出行政处罚。

(3)同意行政处罚。

违法行为构成犯罪，移送司法机关。

□其他:
案件承办人员 意见
承办机构 负责人意见
罚没财物 处置情况
案件承办人员： 年月日
承办机构负责人： 年月日
部门负责人 意见
备注
部门负责人： 年月日
漳州开发区食品药品监督管理局
结案审批表
案件名称
立案日期
案件承办人员
处理决定文书
处理决定日期
结案情形
行政处罚决定执行完毕 □案 件 终 止 调 查 □违法事实不能成立 □移 送 司 法 机 关
人民法院裁定终结执行 不予行政处罚 移送其他行政管理部门 其 他 ：

行政处罚内容
行政处罚决定 □主动履行 的执行方式 □强制执行

行政处罚案件结案审批表
行政处罚案件结案报告制作要求及注意事项一、制作要求
(一)填写案由和案件来源。

(二)根据当事人区别填写基本情况。

(三)准确填写案件发生的时间和地点。

(四)载明立案时间和案件承办人员姓名。

(五)行政处罚决定书文号栏，应填写决定书的全称及文号。

(六)简要案情及查处经过栏，应简要反映违法行为发生的时间、地点、情节、后果等；违反的法律规范；调查取证经过和主要证据。

(七)行政处罚内容栏，应写明作出行政处罚的依据条款和作出的行政处罚决定的种类、幅度等内容。

(八)处罚执行方式及罚没财物的处置栏，应注明该行政处罚系当事人自动履行，还是申请人民法院强制执行，或者由行政机关依法强制执行；有没收违法所得或者非法财物的，应写明处置方式和处置结果，如上缴国库、依法拍卖或变卖、就地销毁或择期销毁等。

(九)承办人意见栏，应有承办人建议结案的理由、签名及日期。

(十)承办机构审核意见栏，应有承办机构负责人同意或不同意结案的意见、签名或盖章及日期。

(十一)行政机关负责人审批意见栏，应有行政执法机关负责人同意或不同意的意见、签名（全称）及日期。

(十二)填表人签名及日期。

二、注意事项
(一)《行政处罚案件结案报告表》适用于行政处罚决定事项履行完毕、罚没财物依法处置结束的结案文书。

(二)经当事人申请,行政机关同意分期履行或延期履行行政处罚决定事项的，应在行政处罚执行方式栏注明。

□其他：
附有关行政处罚文书
□省财政厅统一印制或者监制的罚没票据、罚没收据：
□关于先行登记保存、查封、扣押、没收的涉案财物，后续处置凭证：
□申请人民法院强制执行的相关文书等：
□其他：
行政复议、行政诉讼情况（可选）
承办人
意见
承办人：签名年月日
承办机构
审核意见
负责人：签名年月日
单位负责人审批意见
负责人：签名年月日
行政处罚案件ห้องสมุดไป่ตู้案审批表
当事人
基本情况
□公民
姓名
性别
年龄
住址
身份证号
联系电话
□法人或其他组织
名称
法定代表人
地址
联系电话
案由
立案日期
年月日
行政处罚决定书文号
处罚日期
年月日
案件简要
情况
行政处罚
内容
行政处罚
执行情况
□责令改正违法行为的执行情况：
□罚款缴纳情况、违法所得、非法财物的处理情况：
□行政执法主体强制执行或者申请人民法院强制执行的情况：

山东省建筑工程因公伤亡
事故调查处理结案审批表
事故单位：
市地主管部门：
日期：
事故单位发生事故时间
所有制性质事故类别
资质等级事故地点
专业死亡人隶属关系重伤人轻伤人事故性质直接经济损失
事故经过
事故原因分析主要防范措施
事故调查组对责任者处理意见
县〔市、区〕主管部门意见
〔盖章〕日期
市地主管部门意见
〔盖章〕日期
省建筑平安监督部门意见
〔盖章〕日期
备注：死亡一人事故，由市地批复结案，并将此表报省安监站2份备案。

合 计
落实人签字
分包专业班组 及负责人
项目
经理：
未参保责任人
项目
经理：
项目部人员
分公司
经 理：
分公司人员
安全
总监：
集团公司人员
总裁：
各职能部门（人员）罚款累计：
安全部：
需个人承担数：
（事故总费用： 元）—（工伤理赔： 元）—（罚款数： 元）= 元
个人分摊
集团公司人员
分公司人员
项目部人员
分包专业队伍
需个人分摊合计：
工伤事故结案审批表
基
本
情
况
事故单位
事故时间
事故人姓名：
上报公司时间
及档案号
人员性质或
分包队伍名称
工伤保险情况
事故概况
及
医药费用
财务部门核实签字
项目部：
分公司;
集 团：
协议赔偿款
政府部门罚款
其他费用
小 计
工伤理赔所得款
实际损失费：事故总费用 - 工伤理赔款=
各职
能
部
门
罚
款
罚款对象
被罚款人名单及数额（参照制度）
填报： 项目部 填表：表中相关人员 日期： 年 月 日
集团安全部审核： 审 批：