实训一(1) 宫高、腹围的测量(2) 四步触诊法【实验目的与要求】能取得孕妇的配合;为孕妇正确实施四步触诊,并根据检查结果判断胎儿大小与孕周就是否相符、确定胎位及先露入盆情况,做好检查过程中孕妇的心理护理。
【实验仪器设备】女性妊娠模型、皮软尺【操作内容及步骤】(1)评估及准备♊孕妇:核对孕妇个人信息(姓名、年龄、孕周),了解孕妇全身情况、妊娠经过、心理状态、合作程度;解释四步触诊的目的与配合方法;检查前嘱孕妇排空膀胱。
♋环境:明亮、清洁、安静,保护孕妇隐私(用布帘∕屏风遮挡)。
♌操作者:着装整洁,戴好帽子,修剪指甲,按七步洗手法洗手或用手消剂消毒双手。
♍用物:软尺、孕产妇保健手册、笔、手消剂。
(2)测量宫高与腹围♊屏风遮挡,协助孕妇仰卧于检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,腹肌放松。
♋检查者站在孕妇右侧,右手持软尺零端置于耻骨联合上缘中点,左手找到宫底部,拉紧软尺并读数。
♌将软尺经脐绕腹部一周,测量腹围并读数。
♍判断宫底高度、腹围与孕周就是否相符。
(3)第一步手法检查者面向孕妇头端,两手置于宫底部,两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分。
若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
(4)第二步手法检查者面向孕妇头端,两手掌分别置于腹部左右两侧,一手固定,另一手轻轻深按进行检查,两手交替,分辨胎背与胎儿肢体的位置。
触到平坦饱满部分为胎背,触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。
(5)第三步手法检查者面向孕妇头端,右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步确认胎先露部位,左右推动以确定就是否衔接。
若胎先露部仍可摇动,表示尚未衔接;若胎先露部不能被推动,表示已衔接。
(6)第四步手法检查者面向孕妇足端,两手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,再次核实胎先露的诊断就是否正确,并确定胎先露入盆程度。
(7)检查后处理♊协助孕妇穿好衣裤。
♋整理用物。
♌手消剂消毒双手。
妇产科实习医师必须掌握的基本操作技能一、常规产前检查：1、四步触诊法【操作等级】基本操作【掌握程度】达到熟练、准确的程度。
【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
为面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。
整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
【考核标准】1、目的…2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。
一、实训目的本次实训旨在通过实际操作，学习并掌握宫高测量的方法，了解宫高测量在孕期监测胎儿发育和子宫健康中的重要性。
通过实训，提高对孕妇健康监测的实践技能。
二、实训时间及地点实训时间：2021年X月X日实训地点：XX医院妇产科三、实训人员实训教师：XX医生实训学员：全体妇产科医护人员四、实训内容及方法1. 宫高测量原理宫高测量是通过测量孕妇的宫底高度，间接了解胎儿发育情况、子宫大小以及胎盘位置等。
宫高测量通常从怀孕20周开始，每4周测量1次；怀孕28-35周每2周测量一次；怀孕36周后每周测量一次。
2. 宫高测量方法（1）指触法① 孕妇排尿后，取平卧位，双腿伸直。
② 医生在孕妇腹部轻轻触摸，找到耻骨联合上缘中点。
③ 医生用手指沿着耻骨联合上缘中点向上触摸，寻找子宫底部。
④ 找到子宫底部后，请准爸爸或助手帮忙测量耻骨联合上缘中点至子宫底的距离。
（2）软尺测量法① 孕妇排尿后，取平卧位，双腿屈曲。
② 医生用软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底的距离。
③ 注意测量时，尺子下端紧贴腹部，但不要紧贴腹部。
3. 宫高测量注意事项① 测量前，孕妇需排空膀胱，以减少膀胱对子宫位置的影响。
② 测量时，孕妇需保持舒适状态，避免用力呼吸或动弹。
③ 测量过程中，医生需保持手部平稳，以免影响测量准确性。
④ 测量结果需记录在妊娠图上，以便观察胎儿发育与孕周是否相符。
五、实训结果与分析本次实训，全体医护人员熟练掌握了宫高测量的方法，并能够根据测量结果判断胎儿发育情况。
在实训过程中，发现以下问题：1. 部分医护人员对宫高测量方法掌握不够熟练，需加强练习。
2. 部分孕妇在测量过程中出现紧张、焦虑情绪，影响测量准确性。
3. 部分孕妇宫高测量结果与实际孕周存在一定差异，需进一步观察。
六、实训总结通过本次宫高测量实训，全体医护人员对宫高测量方法有了更加深入的了解，提高了孕期监测的实践技能。
在今后的工作中，我们将认真总结经验，不断改进宫高测量方法，确保孕妇和胎儿的健康。
