保险索赔申请书范文

索赔申请书索赔申请书索赔（Lodge a Claim）指投保人或被保险人在发生保险事故、遭受财产损失或人身伤亡以后，要求保险人履行赔偿或给付保险金义务的行为。

保险索赔是被保险人获得实际的保险保障和实现其保险权益的具体体现。

大多数保险单对有关索赔手续以及需要具备那些单证等作了明文的规定。

需要注意的是，索赔作为被保险人一项权利是有时效限制的，保险种类不同，其时效也有所不同。

根据《保险法》规定，人寿保险的索赔时效为5年，除人寿保险以外的其他保险索赔时效为2年。

索赔是法律赋予投保人或被保险人的一项权利，但它是有时效限制的'，若索赔时效内没有提出索赔，则作为自动放弃此权益。

（1）申请的事项要写清楚、具体，涉及的数据要准确无误。

（2）理由要充分、合理，实事求是，不能虚夸和杜撰，否则难以得到上级领导的批准。

（3）语言要准确、简洁，态度要诚恳、朴实。

索赔和理赔是一个问题的两个方面，在受害方是索赔，在违约方是理赔。

以下是小编为大家整理的索赔申请书范文（精选5篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

申请人：________________________20XX年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。

设备于20XX年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。

我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00；温室：合页部分及四个边角破裂1900.00；横梁：中间部分压损800.00；电机上罩50.00；包装箱450.00；修理设备运输费400.00；设备修理人工费1200.00；费用合计6100.00。

保险索赔申请书15篇保险索赔申请书1保险理赔申请书格式一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。

如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：1、申请标题;2、正文：当事人概况。

病原情况;3、住院地点、时间、开支状况等;4、提出要求;5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。

（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）第三项填保险单资料第四项用文字说明出险经过及结果。

（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。

现已痊愈。

）第五项申请人签名__保险公司：我叫__X，年龄X岁，所在学校____ 。

X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费__X元，因我办理贵司保险，（保险单号____，保险名____ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致敬礼申请人 __X__年__月__日保险索赔申请书2申请赔偿人：__x，男，1970年2月24日出生，汉族。

住____美林街道办事处福溪村中甲127号。

身份证号：________，电话：____x。

被申请赔偿义务机关：__市公安局，法定代表人：__x。

事实和理由：，__市福溪村被__市列入拟建“__市行政中心”，后改名“市民中心”。

同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民__x拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。

（该机井是村民__x自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。

）6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到__x家中与__x协商机井补偿事宜。

第1篇一、基本信息申请人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）联系方式：（电话号码）联系地址：（详细地址）被保险人：（保险公司名称）保险合同编号：（保险合同编号）保险生效日期：（保险生效日期）至（保险到期日期）二、事故概述1. 事故发生时间：（事故发生具体日期）2. 事故发生地点：（事故发生具体地点）3. 事故原因：（简要描述事故原因）4. 事故经过：（详细描述事故发生经过，包括事故发生前后的情况）三、事故伤亡情况1. 受伤员工姓名：（受伤员工姓名）2. 受伤员工年龄：（受伤员工年龄）3. 受伤员工性别：（受伤员工性别）4. 受伤员工职位：（受伤员工职位）5. 受伤部位：（受伤部位）6. 受伤程度：（受伤程度，如轻微伤、重伤、残疾等）7. 医疗诊断：（医疗诊断结果）8. 医疗费用：（已支付及预估的医疗费用）9. 误工天数：（因伤无法工作的时间）10. 误工损失：（因伤无法工作导致的工资损失）四、事故责任认定1. 事故责任方：（明确指出事故责任方，如：雇主、第三方等）2. 责任认定依据：（提供相关法律法规、事故调查报告、责任认定书等证明材料）五、索赔依据1. 保险合同：（提供保险合同原件或复印件）2. 事故报告：（提供事故报告原件或复印件）3. 医疗费用发票：（提供医疗费用发票原件或复印件）4. 误工证明：（提供医院或雇主出具的误工证明原件或复印件）5. 工资证明：（提供工资证明原件或复印件）6. 其他相关证明材料：（如有其他证明材料，一并附上）六、索赔金额1. 医疗费用：（详细列出医疗费用的构成，如：检查费、治疗费、药品费等）2. 误工费用：（根据误工天数和工资标准计算）3. 其他费用：（如有其他费用，如：护理费、营养费等，详细列出）七、索赔请求1. 请求保险公司按照保险合同约定，全额赔偿因本次事故产生的医疗费用、误工费用及其他相关费用。

2. 请求保险公司尽快处理本索赔申请，并给予明确的答复。

八、承诺1. 申请人承诺所提供的信息真实、准确、完整。

第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。

）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。

）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。

）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。

）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。

）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。

）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。

保险索赔的申请书范文五篇保险索赔的申请书范文1__保险公司 :我叫___,年龄_岁,所在学校____ .20__年_月 _日_时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈.在医院期间花费医药费____,因我办理贵司保险 ,(保险单号____,保险名____,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 .此致敬礼申请人 _____年__月__日保险索赔的申请书范文2申请赔偿人:吴清岛,男,_70年2月24日出生,汉族.住福建省南安市美林街道办事处福溪村中甲_7号.身份证号:________,电话:_____.被申请赔偿义务机关:南安市公安局,法定代表人:庄文斌.事实和理由:20__年,南安市福溪村被南安市列入拟建〝南安市行政中心〞,后改名〝市民中心〞.同时,对福溪村中甲.新山村民集体土地进行征用,村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内.(该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井,并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水.)20__年6月间,由于征地需要,该机井被征用,福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜.经协商,双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元,并当场拟立补偿协议书一份,吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走.20__年8月间至20__年1月间,福溪村村委会要征用吴清岛的房屋,遭到吴清岛的拒绝.福溪村村委会为了教训吴清岛,伪造材料向南安市公安机关报案,举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元.20__年7月28日,吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留,理由是吴清岛于20__年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元.事实上20__年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿做出的机井征用补偿款,协商当日,吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场,并不存在吴清岛敲诈勒索.诈骗村委会一事.申请事项:南安市公安局于20__年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守,并于20__年8月5日至20__年8月1日办理取保候审监居.致吴清岛失去人身自由的权利,无法参与社会日常事务工作,让吴清岛一家失去主要的.经济来源.南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神伤害!根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条,受害的公民.法人和其他组织有权要求赔偿.针对本案赔偿事实,吴清岛为本案受害公民,有权向南安市公安局申请赔偿.根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款,对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的,受害人有取得赔偿的权利.吴清岛被南安市公安局错误拘留8日(每日拘留24小时),因国家法定工作时间为每日8小时,故每拘留一日应按三日计算共24日,以及取保候审监居361日,两者共计385日.根据《国家赔偿法》,南安市公安局(赔偿义务机关)应予正视事实,赔偿吴清岛误工损失费每天_2.25元/日_385日(共62466元),赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元,名誉损失费5万元,南安市公安局应予赔偿吴清岛总计2_466元.此致南安市公安局申请人:_____年__月__日保险索赔的申请书范文3申请人:某某性别:_年龄:_岁身份证号:_3456789_3456789住址:某某某市某某某社区某组某某号电话:_3456789被申请人:__公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤.现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级.诊断结论为:右手环指中节中部离断.功能完全丧失,右手中指开放伤.功能部分丧失.为玖级.遂请被申请人支付申请人如下费用:1.一次性工伤医疗补助金.标准为离岗前10个月的本人工资.2.一次性伤残就业补助金.标准为离岗前8个月的本人工资.3.一次性伤残补助金.标准为玖级伤残为9个月的本人工资.共计27个月,田莉的离岗前平均工资为_00元.共计金额为4_00元整.申请人:___日期:20__年_月__日保险索赔的申请书范文4___保险公司:我叫__,男,身份证号码是:_________系_县_镇_村五组村民,是_中学九年级学生__(男,身份证号码是:_________,__年_月参加贵公司学生团体平安保险)()的父亲,被保险人__在__医院被确诊患___病,经多方医治无效,于__年_月_日死亡.今委托被保险人__的母亲__,女,系_县__镇__村五组村民,身份证号码:_________, 办理被保险人__的保险理赔事宜,特提出理赔申请望予以接纳办理此致申请人:__保险索赔的申请书范文5北京__货运有限责任公司:20__年_月__日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘_(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收.设备于200_年_月_日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输.装卸不当,造成设备和包装破损.此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任.我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度费用(元)上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆 _00.00温室:合页部分及四个边角破裂 _00.00横梁:中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 _00.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可.有相应技术能力和修理设施.设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用.7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理.恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知.顺祝商祺!北京____有限责任公司20__年_月_日保险索赔的申请书范文。

保险理赔申请书6篇第1篇示例：保险理赔申请书是投保人在发生意外或遭受损失时向保险公司提交的申请文书。

理赔申请书的目的是向保险公司说明事发经过，提供相关证据和资料，请求获得相应的理赔金。

以下是一份标准的保险理赔申请书范本：尊敬的保险公司：我是您的保险产品的投保人之一，根据我们的保险合同，我需要向贵公司提交一份理赔申请书。

我在此向贵公司详细描述所发生的情况，并提供相关证据，希望贵公司能够尽快处理我的理赔申请。

事发经过：在xx年xx月xx日，我遭遇了一场交通事故。

当时我正驾驶我的车辆沿xx路行驶，突然一辆轿车窜出路口撞上了我的车，导致我的车辆受损严重。

事故发生后，我立即拨打了报警电话，并在事故现场等待警方和保险公司的人员到场处理。

警方已出具了交通事故认定书，证实事故的责任主要在对方驾驶员身上。

理赔要求：根据我的保险合同，我请求贵公司对我受损的车辆进行维修或赔偿。

我已经联系了一家正规的汽车维修店，根据他们的估算，维修费用将在xxxx元左右。

我附上了维修店的报价单，希望贵公司能够批准我的理赔请求，并尽快给予处理。

理赔资料：为了加快理赔处理的速度，我在此提供了以下相关资料：1. 我的保险合同号码及保单信息；2. 事故现场照片；3. 交通事故认定书复印件；4. 维修店的报价单；5. 我的身份证复印件。

希望贵公司能够尽快审核我的理赔申请，并给予我一个满意的答复。

如果贵公司需要我提供其他资料或配合调查，我将会积极配合，希望能够尽快解决这次意外带来的困扰。

再次感谢贵公司对我的理赔请求的关注，期待贵公司尽快处理并给予答复。

此致敬礼以上就是一份比较标准的保险理赔申请书范本，希望对大家了解和填写保险理赔申请书有所帮助。

在填写保险理赔申请书时，一定要详细、准确地描述事发经过，提供必要的证据和资料，这样才能更好地帮助保险公司快速处理您的理赔申请。

希望大家在遭遇意外或损失时，能够及时向保险公司提交理赔申请书，以获得应有的赔偿和帮助。

索赔申请书（精选4篇）在当今社会高速发展的今天申请书在现实生活中使用广泛，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。

写申请书需要注意哪些问题呢？牛牛范文为您精心收集了4篇索赔申请书，如果能帮助到亲，我们的一切努力都是值得的。

索赔申请书篇一保险理赔申请书格式一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。

如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的`大致格式参考如下：1、申请标题；2、正文：当事人概况。

病原情况；3、住院地点、时间、开支状况等；4、提出要求；5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人；（提供其监护人四大银行存折复印件）；2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人；（提供本人四大银行存折复印件）；第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。

（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）第三项填保险单资料第四项用文字说明出险经过及结果。

（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。

现已痊愈。

）第五项申请人签名XX保险公司：我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。

20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致敬礼申请人XXXXX年XX月XX日索赔申请书篇二申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：住电址：话：被申请人：地址：法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=一叁6311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。

索赔申请书索赔申请书范文合集五篇在眼下市场经济活跃的社会，申请书使用的情况越来越多，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。

写申请书需要注意哪些问题呢？下面是本店铺帮大家整理的索赔申请书5篇，仅供参考，大家一起来看看吧。

索赔申请书篇1一、什么是机动车辆保险索赔申请书？保险索赔申请书是一份书面申请资料，由被保险车辆的车主提交给财保公司的，而定损单则是由财保公司勘察完事故现场后确定保险标的车辆的损坏程度而出具的一种法定程序的证明。

二、机动车辆理赔流程有哪些？1、出示保险单证;2、出示行驶证;3、出示驾驶证;4、出示被保险人身份证;5、出示保险单;6、填写出险报案表;7、详细填写出险经过;8、详细填写报案人和驾驶员和联系电话;9、检查车辆外观，拍照定损;10、理赔员带领车主进行车辆外观检查;11、根据车主填写的报案内容拍照核损;12、理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品;13、交付维修站修理;14、理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间;15、车主签字认可;16、车主将车辆交于维修站维修。

三、机动车辆保险索赔申请书填写需要什么材料？1、被保险人出具的.保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明2、驾驶证正(驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单)、副证原件;行驶证正、副证原件;保险单正本3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书(如需交强险垫/支付抢救医疗费)5、有效的经济赔偿凭证6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票7、有效的医疗费票据、鉴定费发票8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明11、医疗机构护理证明、收据12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明(注明型号、厂家、价格、更换周期)13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明(如营业执照、上岗证等)、完税证明(收入超过个人所得税起征点需提交)15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料机动车辆保险索赔申请书怎么写？其实每个保险公司都有固定格式的表格的，按照表格填写，不外乎车牌号、车辆型号、出险时间、地点、驾驶人信息、出险经过等，需要被保险人签名。

保险索赔申请书范文模板3篇申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出恳求时使用的一种文书。

申请书的使用范围广泛，申请书也是一种专用书信下面是相关的作文，快来看看吧，也许对你有帮助哦。

篇一：保险索赔申请书中国人寿保险公司：我叫______，男，身份证号码是：____________________________________系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生______〔男，身份证号码是：____________________________________，________年____月参加贵公司学生团体平安保险〕的父亲，被保险人______在______医院被确诊患____________病，经多方医治无效，于________年__月____日死亡。

今委托被保险人______的`母亲______，女，系____县______镇______村五组村民，身份证号码：____________________________________，办理被保险人______的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理此致申请人：______**年**月**日篇二：保险索赔申请书申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，：***。

申请事项：支付申请人保险赔偿款XXX元。

事实与理由：20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX答应，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX〔农村户口，在城市连续居住1年以上〕，经XX医院抢救无效死亡。

XX公安局立案后以申请人情节显著细微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。

事后申请人根据有关法律规定，与XXX 的父母达成赔偿协议，并赔偿XXX的父母各项费用合计XXX 元。

根据XXX车主XX与贵公司签订的《机动车交通事故责任强迫保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿XXX父母以上费用，应在保险赔偿限额内承当赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

保险索赔申请书保险索赔申请书内容1xx保险股份有限公司xx分公司：我（司）在贵司承保的xxxx险。

于xxxx年xx月xx日发生xx事故。

现我（司）提出索赔。

我司同意以xx（币种）xxxx元（大写：xxxx）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。

请贵司以进行赔付。

开户行：xxxx户名：xxxx帐号：xxxx索赔人：xxx索赔日期：20xx年xx月xx日保险索赔申请书内容2xx保险公司：我叫xxx，年龄xx岁，所在学校xxxx。

20xx年xx月xx日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费xxx 元，因我办理贵司保险，（保险单号xxxx，保险名xxxx，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。

申请人xxx20xx年xx月xx日保险索赔申请书内容3xx人寿保险公司：我叫xxx，男，身份证号码是：xxxx，系xx县xx镇xx村五组村民，是xx 中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体xx保险）的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx日xx。

今委托被保险人xxx的'母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxx，办理被保险人xxx的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理申请人：xxx20xx年xx月xx日保险索赔申请书内容4xxx交警队：申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位请求事项一、请求xxx赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计xxx元。

事实与理由申请人与xx于20xx年xx月xx日xx时xx分，在xx路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

xx交警队申请人：年月日保险索赔申请书内容5保险理赔申请书格式一般来说，公司等的`医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。

第1篇投保人：【投保人姓名】【投保人身份证号码】【联系方式：电话、邮箱等】被保险人：【被保险人姓名】【被保险人身份证号码】保险合同号：【保险合同编号】保险单号：【保险单编号】投保日期：【投保日期】索赔日期：【填写当前日期】保险公司：【保险公司名称】地址：【保险公司地址】尊敬的保险公司领导：您好！我是贵公司投保人【投保人姓名】，持有贵公司于【投保日期】签发的保险合同号【保险合同编号】、保险单号【保险单编号】的保险单，现因【事故原因】导致保险事故发生，特此向贵公司提出索赔申请，恳请贵公司依法审核并予以赔偿。

以下为详细情况说明：一、保险合同及保险单摘要1. 保险合同类型：【保险合同类型，如：人寿保险、财产保险、意外伤害保险等】2. 保险金额：【保险金额】3. 保险期间：【保险期间】4. 保险责任：【简要说明保险责任范围】5. 保险费：【保险费】二、事故发生经过1. 事故发生时间：【事故发生具体时间】2. 事故发生地点：【事故发生具体地点】3. 事故发生原因：【事故发生原因，如：自然灾害、意外伤害、疾病等】4. 事故发生过程：【详细描述事故发生过程，包括时间、地点、涉及人员、财产损失等情况】5. 事故发生后处理情况：【事故发生后，被保险人及投保人采取的处理措施，如：报警、救治、保护现场等】三、损失情况1. 人员伤亡情况：【涉及人员伤亡情况，包括姓名、年龄、性别、受伤部位、治疗情况等】2. 财产损失情况：【涉及财产损失情况，包括名称、数量、价值、受损程度等】3. 其他损失情况：【其他相关损失情况，如：误工费、交通费、住宿费等】四、索赔依据及资料1. 保险合同及保险单：【提供保险合同及保险单复印件】2. 事故证明材料：【提供事故证明材料，如：事故现场照片、报警记录、医院诊断证明等】3. 损失证明材料：【提供损失证明材料，如：财产损失清单、医疗费用发票、误工费证明等】4. 其他相关材料：【如有其他相关材料，如：第三方责任认定书、调解协议等，请一并提供】五、索赔金额根据上述事故发生经过及损失情况，本次索赔金额共计人民币【索赔金额】元。

新华保险索赔申请书范本尊敬的新华保险公司：您好！我是贵公司的客户，身份证号为××××××××××××××××，联系方式为××××××××××××。

在此，我向您提交一份索赔申请书，希望能够得到您的关注和协助。

一、保险合同基本情况我于××××年××月××日购买了贵公司推出的××××保险产品，保险期限为××××年。

根据保险合同的约定，我按照约定的方式缴纳了保险费，并享有相应的保险保障。

二、保险事故发生及报案情况不幸的是，在保险期限内，我发生了保险事故。

具体事故情况如下：（一）事故发生时间：××××年××月××日；（二）事故发生地点：××××；（三）事故经过：××××；（四）事故导致的损失：××××；（五）已报案情况：××××。

三、索赔申请事项根据保险合同的约定，我在此向贵公司提出索赔申请，请求贵公司按照保险合同的约定支付保险赔偿金。

具体申请事项如下：（一）赔偿金额：根据保险合同约定的赔偿标准和金额计算，我本次事故的赔偿金额为××××元；（二）赔偿范围：包括但不限于医疗费用、误工费、交通费等合理费用；（三）赔偿方式：希望贵公司能够通过转账方式将赔偿金支付到我的银行账户中，账号为××××××××××××××××。

保险公司索赔申请书申请人：____有限公司住所地：被申请人：中国____保险股份有限公司住所地：请求事项：1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金____元。

2、被申请人支付申请人间接损失7____元。

事实与理由：____年____月____日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。

保险单号分别为:PDZA____047245和PD保险公司索赔申请书____0612。

承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止。

____年____月____日____时____分许,申请人的司机____驾驶的赣____的重型专项作业车，由____镇往____村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。

经____交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机____承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。

丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。

后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。

申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的____的混凝土泵车送去检测。

____年____月____日经江西____服务中心的故障检测分析报告，赣____的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。