《安徽省医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南》政策解读(2020)

安徽省各市医保政策总结一、基本医保政策根据国家统一要求，各市都建立了基本医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险两个体系。

通过缴纳一定比例的个人和单位医保费用，参保人员可以享受基本医疗保险的覆盖范围内的医疗服务，并得到一定程度的费用报销。

二、医保支付方式的变化一些市级医保部门开始尝试改变医保支付方式，推行按病种付费，即将医疗服务按照病种进行分类，并给予相应的报销标准，在一定程度上鼓励医疗机构提供优质的医疗服务。

三、特殊群体医保政策一些市级医保部门针对特殊群体制定了特殊的医保政策。

比如，对参保人员高龄、患有重大疾病等情况给予额外的保障，提高报销比例；对低保户、残疾人等困难群众给予一定的医疗救助。

四、医保信息化建设为了提高医疗服务的质量和效率，一些市级医保部门积极推进医保信息化建设。

比如，推行社保卡和电子病历的联网使用，方便参保人员就医和医保部门进行信息互通。

五、跨省医疗费用报销一些市级医保部门与其他省份的医保部门签订了协议，实现了跨省医疗费用的直接结算和报销。

这方便了参保人员在异地就医时的费用报销，提高了医疗服务的便利性。

六、医保定点医疗机构的管理各市都建立了医保定点医疗机构的管理制度。

定点医疗机构需要符合一定的条件，包括服务能力、技术水平和收费标准等，才能被医保部门认定为定点医疗机构，并与医保部门签订协议。

定点医疗机构可以提供医保范围内的医疗服务，并直接结算费用。

总之，安徽省各市的医保政策在国家政策的基础上，根据本地区的实际情况进行了一定的调整和完善。

通过不断的和创新，各市医保部门致力于提高医疗服务的质量和效率，为参保人员提供更好的医疗保障。

淮南市基本医疗保险业务经办流程一、淮南基本医疗保险市内医疗费用业务经办流程(一)、医务审核业务经办流程→市内、市外发生的符合基本医 保政策的医疗费用，汇总至市 医保中心医务科（经初审、复审、复核） 结算科（经初审、复审、复核） 综合基金财务科（经初审、复审、复核）中心领导签批市财政部门审核 定点医疗机构实时上传医疗费用信息，医务科根据上传信息对在院情况进行实时监控。

定点医疗机构医保办于每月10号前将本院上月已结算参保职工发生的基本医疗费用等材料汇总，报送医保中心医务科。

医保中心医务科于每月20前完成市内发生的医疗费用的初审工作对初审中发现的问题，通过查阅医院病案等，并进行科务会议讨论，于25日前完成复审医务科负责人进行最终复核并进行网上确认结算科中心基金财务科支付市内住院大特病门诊门诊刷卡居民普通门诊 经医务科审核、确认后10个工作日内，结算科工作人员根据医保系统生成的数据进行结算并打印拨付单（一式三联）定点医疗机构定点零售药店定点社区医疗服务机构第二联拨付单（包括定点机构专用发票）移交中心财务科中心财务科按财务制度转账支付科室负责人审核并签名第一联结算科留存并装订归档进行复核后，编制统计报表（三）市内医疗费用支付业务经办流程结算科传递淮南市城镇职工基本医疗保险结算费用汇总单淮南市城镇职工基本医疗保险统筹金拨付单定点药店定点医院综合和基金财务科经办人员检查单据签章齐全后，复核人通过医疗保险信息系统对拨付单据进行复核确认报送单位领导审批出纳会计对费用单据的签章是否齐全进行检查,对费用单据与收款收据的金额是否一致进行核对出纳会计对符合支付条件的费用单据开具支票综合和基金财务科相关人员复核检查后加盖印章出纳会计检查印章齐全后去开户银行向定点医疗机构办理转帐支付业务综合和基金财务科根据领导审批后的费用单据金额,编制<医疗保险基金用款计划汇总申请财政局对<医疗保险基金用款计划申请表>进行审核财政局通过财政信息系统向医疗保险基金支出专户拨付当月医疗保险基金开具有效收款证明经结算科结算、确认后二、淮南基本医疗保险异地住院经办流程 （一）、医务审核经办流程→ 出院后60天内凭 异地安置证复印件异地急诊单位和异地社区证明非转院异地就医情况说明以及正式发票、费用清单、出院小结和医嘱等住院病历复印件（盖章）到医保中心医务科核报，医务科向报送资料人出具报销资料《回执单》。

合肥市基本医疗保险办法（2024年修改）文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2024.08.14•【字号】•【施行日期】2024.08.14•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文合肥市基本医疗保险办法（2021年11月4日合肥市人民政府令第213号公布根据2024年8月14日合肥市人民政府令第223号《合肥市人民政府关于修改〈合肥市畜产品质量安全监督管理办法〉的决定》修改）第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，保障参保人员基本医疗保险合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、职工生育保险、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和大病保险的费用征缴、待遇享受，以及就医结算、医药服务、公共管理服务和基金管理等活动。

国家和省对基本医疗保险另有规定的，从其规定。

第三条基本医疗保险工作坚持覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的方针，遵循公平与效率兼顾、权利与义务统一、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，按照以收定支、收支平衡、略有结余的要求，提高医疗保险基金使用效率，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。

第四条基本医疗保险实行市级统筹、分级管理、责任共担，全市统一筹资政策、待遇保障政策、协议管理、基金管理、经办服务和信息系统。

第五条市、县（市）区人民政府应当加强基本医疗保险工作的领导，将医疗保障事业纳入国民经济和社会发展规划。

高新技术产业开发区管委会、经济技术开发区管委会、新站高新技术产业开发区管委会应当按照规定做好基本医疗保险相关工作。

乡镇人民政府、街道办事处、社区（村）居民委员会应当按照要求做好居民医保宣传动员、参保登记以及费款代征等工作。

第六条医疗保障行政部门负责基本医疗保险管理工作，其所属的医疗保障经办机构和监管事务机构负责基本医疗保险具体实施工作；税务部门负责基本医疗保险费征收管理工作。

安徽慢性病医保网上申请流程一、“手机端”门诊慢特病的个人申请渠道1.参保人可通过个人微信、支付宝等渠道，打开“安徽医保公共服务”小程序。

2.参保人可通过“安徽省医疗保障局”微信公众号、“皖事通APP”等渠道登录，进入“安徽医保公共服务”。

（二）“手机端”门诊慢特病的个人申请步骤（以“微信”端门诊慢特病申请为例）1.资格申请第一步：打开“安徽医保公共服务”微信小程序，选择左上角本人的【参保地】（如合肥市）。

在“业务办理”栏目点击“慢性病申请”，在弹出的界面中，点击“门慢门特资格申请”，进入申请界面。

第二步：在界面“申请类型”栏中可选择“为他人申请”或者“为自己申请”。

界面中标红色“*”的为必填项。

根据界面显示要求，填写联系电话，选择疾病名称、定点医疗机构等信息。

根据界面显示申请病种所需的电子材料，上传电子材料（手机等拍照的jpg 格式照片即可，要确保清晰）,后点击“提交”,仔细阅读《知情同意书》后点击“确定”，提示“信息提交成功”，表示已申请成功。

2.申请进度查询参保人可线上查询门诊慢特病的申请进度，点击“门慢门特申请进度查询”，即可查询审核状态。

注：参保人提交申请后，如果需要撤销申请，在医保经办人员预审之前，可点击“撤销申请”进行撤销。

3.资格查询参保人可实时查询到已经认定通过的门诊慢特病信息，点击“门慢门特资格查询”，可查询已经认定通过的门诊慢特病信息。

4.就诊卡打印参保人可线上自助打印门诊慢特病就诊卡，点击“门慢门特就诊卡打印”，点击下方的“下载”，即可下载门诊慢特病就诊卡（PDF文件格式），然后可自助进行打印。

（一）“电脑端”进入渠道。

您可在电脑上通过登录“安徽省医疗保障局”门户网、“安徽政务服务网”或直接登录“安徽医保公共服务网上服务大厅”等渠道进入。

（二）“电脑端”门诊慢特病的个人申请步骤1.资格申请第一步：在电脑浏览器以“个人登录”的方式，登录“安徽医保公共服务网上服务大厅”。

登录成功以后，选择左侧“我要办”-“门慢门特登记”。