养老机构老年护理风险防控培训课件

事故通报
事故通报系统 (AIRS)
• 是为检查或识别事件而设的电子系统 • 要求对医疗 / 护理 / 环境失误及其发生作强制性的通报。 • 采取非惩罚性方式处理失误通报 , 要求所有员工通报严重
事件及已发现的失误 , 而毋须害怕秋后算账 • 老人院管理委员会将决定避免失误发生所要采取的适 当行
动。 • 此电子通报格式已逐步取代现行的文件格式它是网上通报
系统 , 可迅速通报及处理事件 , 所纳入的数据包括 :
– 发生了什么事 ? ( 描述、严重性、涉及的人 / 仪器 ) .在何处发 生?
– 何时发生 ? 如何发生 ? 为何发生 ? 采取了甚么行动 ?事件有甚么 影响 ?( 财务上、组织上、对老人等 )? 甚么因素(措施)会减低或 已减低事件的影响 ?
– 医疗风险✓ ✓ ✓ • 有关员工的风险
– 人手体力操作✓ ✓
– 针刺伤 – 工作场所暴力
• 有关财务风险 – 金钱的处理, 保安等✓
谢
刘红卫
感谢下 载
个人
技技术术 ((机机件件))
意外事故
老人安全计划
• 目的是改善老人安全 , 预防失误。 • 本着持续质素改善工具风险降低策略的使用 • 我们可以用主动的、系统化的、持续的、协调的
方法 , 处理及避免人为失误或系统故障 • 旨在处理事故、失误或错误 ,所提倡的「公平归
咎文化」可能不适用于工作表现欠佳、及不负责 任、蓄意伤害老 人或刑事行为等其它情况
• 可信的根本原因分析必须 :
– 决定人为及其它因素 ; – 决定相关的过程及系统 ; – 分析潜在原因及影响系统 ; – 找出风险及其潜在的贡献 ; – 决定改善及系统的潜在改善
「根本原因分析」及降低风险的策略(3)

特别是实施整体护理的责任护
士，应该有发现问题与解决问
题的能力。
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18
1
防跌 倒
1.从病人入院时即做好跌倒风险评估，实施预 见性护理。完善病房设施，保证住院周围环 境安全。
2.注意工作中的小细节比如：病室内物品摆 放整齐，以免行走绊倒；穿防滑鞋，衣服大 小合身；地面有水渍随时清扫，做好警示牌； 医疗设备仪器有序放置。
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7
防猝死
室内外温差大，注意不要忽冷忽热。 体检专家提醒说，炎炎夏日绝对不能贪凉， 室内温度一定要合适， 尤其是老年人最好不要吃冰冻食品，要避免 血管突然收缩导、致心源性碎死。
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7
防猝死
选择清淡饮食；一方面可保持合理体重； 因为体重也是心血管事件的重要相关因素； 另一方面增加粗纤维和水果蔬菜的摄量 以保持大便通畅，因为对于有心血管疾病的人 来说，便秘也是碎死的一个重要诱因。
咳嗽反射能力降低，纤毛运动减弱等， 导致肺部的扩张力降低， 充气不足，排除异物或沉淀物的能力降低， 造成痰液阻塞窒息.
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老年人潜在不安因素
4
皮肤受损、压疮
由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈（yu）值增加， 皮肤干燥失去了弹性，皮下脂肪减少，加之活动受限， 使皮肤长时间受压而使皮肤完整性受损。
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坠床
3.变被动为主动，增加患者和家属相关疾病的 护理知识，提高防跌意识，注意安全。
19 对肌力在4级以下的患者，严禁做患肢的负重锻
炼。且锻炼时间要有严格规定。
2
防 误食、误 吸
1.根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流， 流质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入 又能减少误吸发生。
2.指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应 勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。患 者应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话， 刚睡醒的患者应适当刺激，使其在良好的觉醒状 态下进食，少量多餐，避免过饱。喂食后以温开 水漱口。

（三）居家养老/医疗服务须关注的风险事项
（4）居家医疗服务需具备的特殊资质 医生、护士、康复师、药师的特殊要求 符合条件的医疗机构应按照有关规定派出注册或执业在本机构的医师、护士、康
复治疗专业技术人员及药学专业技术人员等医务人员上门提供居家医疗服务。上述人 员应当经所在医疗机构派出方可提供居家医疗服务。其中，要求医师应当具有与所提 供的居家医疗服务相符合的执业类别和范围，同时要求具备3年以上独立临床工作经 历；护士应具有5年以上临床护理工作经验，同时要求具备护师及以上技术职称；从 事康复治疗的专业技术人员，同时要求具备从事临床康复治疗工作3年以上经验、具 有技师及以上技术职称；药学专业技术人员要求获得药师及以上技术职称。
纷和争议。 北京：加强老年人居家医疗服务工作实施方案“（十）明确相关责任”规定，“
开展居家医疗服务的医疗机构应当与服务对象签订协议，并在协议中告知患者服务内 容、形式、流程、双方责任和权利以及可能出现的风险等，签订知情同意书。”因此 ，应在服务合同中明确服务的内容、形式、流程，双方的权利、责任，服务的风险以 及承担主体，以及争议解决方式等，并由客户（包括监护人）单独签订知情同意书（ 若合同中未设置单独的知情同意条款）。
（四）居家养老/医疗服务的合同签署及履行注意事项
（4）提供服务需做好记录并经客户确认 养老机构提供居家养老、医疗服务时，应要求具备完全民事行为能力的客户家属
在场，服务完毕后应及时、准确填写服务记录，并经客户及其家属签字确认。 养老机构应保证服务提供相关信息的可追溯性与可追踪性，服务过程中形成的文
件、档案等内容及时汇总、分类和归档，跟进老年人对服务的评价情况并记录入档。
（一）居家养、医疗服务的含义及内容
（1）居家养老服务的含义及内容 2023年9月7日发布实施《居家养老上门服务基本规范》（GB/T 43153-2023）进 一步细化了居家养老上门服务的内容，该规范明确居家养老上门服务的内容包括：1 ）生活照料服务：助餐服务、助浴服务、助洁服务、助行服务、助医服务、助急服务 ；2）基础照护服务：生活照护、排泄护理、护理协助、用药照护、康复护理；3）健 康管理服务：信息采集、健康监测、健康咨询、健康干预；4）探访关爱服务：上门 探访、应急处置；5）精神慰藉服务：陪伴支持、情绪疏导、心理慰藉；6）委托代办 服务：代购、代办、代缴；7）家庭生活环境适老化改造服务：环境评估、基础改造 、专项改造。

五 侵害事故
这里所说的侵害事故主要是指街头抢夺、抢劫。 （一）应急要点 在人员聚集地区遭到抢劫，被害人应大声呼救， 震慑犯罪分子 （二）基本方法 到银行存取大额款项时应尽量有人陪同，最好以 汇款方式代替提取大量现金；
养老机构内部常见事故处理

六 入室盗窃 与抢劫
（一）应急要点
01 夜间遭遇入室盗窃，要呼叫互救，或拨打 110 报警，切
05 常见事故的防范和处理
养老机构内部常见事故处理
一 用电事故
电流对人体的损伤主要是电热所致的灼伤和强烈的肌肉痉
01 挛，极易影响到呼吸中枢及心脏，引 起呼吸抑制或心搏
骤停。（一）应急要点（二）基本方法
二 燃气或液化石油 气钢瓶泄漏事故
燃气或液化石油气钢瓶发生泄漏，可导致中毒， 甚至引发火灾爆炸。 （一）应急要点（二）基本方法
二 气象和洪 水灾害
（一）应急要点 台风预警信号根据逼近时间和强度分四级 （二）基本方法 做好防风准备，注意有关媒体报道的热带低压最新消息和 有关防风通知。
养老机构外部发生险情处理
三 雷电灾害
（一）应急要点
01 注意关闭门窗，远离门窗、水管、煤气管等金属物体。
（二）基本方法 在户外不要使用手机。
四 暴雨灾害
不可一时冲动单打独斗，造成不必要的 人身伤害。 （二）基本方法 老年人之间要互相照应，当遇到陌生人在住所附近徘徊时， 一定要多加小心，必要时进行监视、 盘查或拨打 110 报 警。
养老机构外部发生险情处理
一 公共场所 突发险情
（一）应急要点
01 发生拥挤或遇到紧急情况时，应保持镇静，在相对安全的
地点短暂停留。 （二）基本方法 进入公众场所时，要提前观察好安全通道、应急出口的位 置。

养老机构 意外安全防范
向真
防范必要性
养老机构意外伤害事件的发生多与入住老人生理性衰老和病理性衰老有关，但更重要的 是与养老机构员工缺乏责任意识、安全意识，服务不规范、不及时、不到位以及养老机构疏 于管理有关。
尽管造成入住老人意外伤害事件的原因是多方面的，但是至少有80％以上的意外伤害事 件是可以预防和避免的，因此，意外伤害事件的防范就显得极为重要。
老人坠床防范
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老人坠床防范
▲1、防范措施 ①勤巡视房间，对情绪和活动异常老年人要多观察，并做好交接班。发现老年人可能发生坠床摔 伤情况，应及时向主管报告，采取相应的护理措施。 ②对意识不清、躁动的老年人，可征得家属同意。 ③使用约束带时，要内衬垫棉垫或软布，松紧要适宜。然后使用防止坠床的辅助用具，如床挡等 。 ④随时观察约束部位的皮肤颜色，必要时给予局部按摩，以促进血液循环。约束带只可短时间使 用，并且使肢体处于功能位置。常用的固定部位有手腕、脚踝、肩部、膝部等。
老人噎食防范
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老人噎食防范
▲1、防范措施 ①叮嘱老年人进食时要坐直或身体稍前倾，不要说笑，进食速度不宜过快，口中的食物不宜过多 ， 不要边吃饭边喝水，进食要细嚼慢咽。 ②食物要切成小块，方便取食。 ③使用假牙的老人，尽量不要进食圆形、滑溜、黏性的食物，以免出现噎食。 ④吞咽困难的老人，可将食物打成糊状，但不要太稀，以免引起误吸。
老人摔伤防范
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老人摔伤防范
▲1、防范措施 ①环境的安全：保持地面的清洁干燥，及时清理地面的杂物，家具靠墙摆放以方便老年人的活动 ， 床、椅子高度适中，室内光线适宜（室内安装日光灯及地灯，采光适宜），安装紧急呼叫系统。 ②行走的安全：提示老年人行走时尽量不穿拖鞋、高跟鞋，靠墙边行走，上下楼梯及乘坐电梯时 要握住扶手，必要时使用辅助工具。 ③卫生间、浴室的安全：老年人洗澡时可用洗澡椅，地面设有防滑垫。浴室不用时要保持地面干 燥。坐便器高度适中，卫生用品取用方便。

PPT课件
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（4）误吸
项目 生理功能 既往史
医源性因素 老年人或照顾者 的认知
误吸常见风险因素 内容 吞咽功能异常、咽反射减弱等。 有显性误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默氏症、帕 金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、 返流性食管炎等。 人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等。 对误吸认知不足或无认知。
对跌倒认知不足或无认知；手杖、助
步器、轮椅使用不 当；着装过于肥大
PPT等课件。
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Morse 1 跌倒风险评估量表
项目
近三个月内跌倒史
超过一个医疗诊断
行走是否使用辅助 用具
评分标准
得分
否=0；是＝25
否＝0；是＝15
不需要/卧床休息/护士协助=0；拐杖/手杖/ 助行=15 ；轮椅、平车=30
是否接受药物治疗 否=0；是=20
到大量的辅助， 或需要小的辅助，或椅子上移动，
不能抬起身体避 移动时皮肤在某 肌肉的力量足以
免在床单上滑动，种程度上与床单、在移动时可以完
常常需要人帮助 椅子、约束物或 全抬起身体，在
才能复位。大脑 其他物品发生滑 任何时候都可在
麻痹，挛缩，激 动，大部分时间 床上或椅子上保
动不安导致不断 可以在床上椅子 持良好姿势
PPT课件
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（5）窒息
项目 生理功能 既往史
窒息常见风险因素
内容 吞咽功能异常、咽反射减弱等
有显性误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默氏症、帕 金森氏 病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、 肺、食道出血性疾病等；发生过严重的过敏反应。
医源性因素 气管内异物 痰液粘稠情况
人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等
PPT课件

授课：XXX
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管理 • 绩效考核 二 组织控制法 •区分不相容职责 •建立各种跨部门委员会，老人自治委员会等 三 授权控制法 •落实授权环节 •授权大小与授权者岗位级别相适应 •被授权者的素质及级别 四、程序控制法 •依据风险程度，制定管理控制标准 •制定标准业务流程
内控也是管理层自我保护的工具。”授课：XXX
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养老机构员工 可以带来好的工作环境、长期稳定的工作收入，同时也可以降低责任风 险，类似于管理者的责任风险。如老人摔伤了，家属来追责，护工是按 照既定的护理标准来护理，护工以往的操作痕迹、规范、护理计划都留 有痕迹，可以对比。若突然发生了事故，就可以认定是意外，而不是护 理过程中有缺失。 当地政府 一套好的内控体系可以尽量降低事故发生概率。前期完善的入住协议和 其他协议的签订，可以减少重大事故的发生、减少诉讼，从政府层面来 说也可以获得民众的支持，管辖范围内养老机构有了这样一套完善应对 风险的内控体系，当地老人可以在管理达标的养老机构安享晚年，对顾 客也就是老人及老人家属、业务方面有往来的供应商都有好处。
授课：XXX
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谢 谢！
授课：XXX
18
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注：骆培涛就职于北京 松鹿原养老机构管理有 限公司 主要对企业内控 管理进行研究
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控制环境 是内部控制的一个基础，它包含高管的管理风格以及对风险的态度；也包括人 事政策，是招有资质的护工还是其他；内部的责任分配、岗位描述、授权；董 事会和其他委员会的职能等。 风险评估 也就是基于风险我们如何控制它。主要包括事前控制、事中控制和事后控制。 事前控制如员工出差、培训，不经过批准不允许出去。 事中控制例如护理过程中是否符合流程规范，管理人员不断抽查。 事后控制如老人及机构的资产，在库房中保存的，通过盘点来检查这些东西是 否还真实地存在。

在为老年患者开具药物时 ，应注意药物之间的配伍 禁忌，避免因药物相互作 用而产生不良反应。
心理关怀与沟通
关注情绪变化
老年患者往往容易受到情 绪的影响，护理人员应关 注患者的情绪变化，及时 发现并解决心理问题。
建立信任关系
与老年患者建立良好的信 任关系，让患者感受到关 心与温暖，提高患者的治 疗依从性和满意度。
误吸在老年患者中较为常见，主要由于吞咽困难 或意识障碍引起。为防范误吸风险，可采取以下 措施
意识评估：对意识障碍的患者进行定期意识评估 ，及时发现和处理误吸风险。
饮食调整：选择合适的食物和液体，避免坚硬、 粘性、刺激性强的食物。
姿势改变：采取半卧位或侧卧位进食，减少误吸 的发生。
案例四：压疮风险的防范
心理问题
老年患者可能面临认知障碍、抑郁症等问题，这给护理工 作带来了挑战和风险。
社会支持不足
社会支持系统对老年患者的护理至关重要。缺乏家庭支持 、社区服务和社交网络等社会支持因素可能导致护理风险 增加。
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老年患者护理核心风险防范措施
预防跌倒
评估风险
对每位老年患者进行跌倒风险评估，识别高 危人群。
提供心理支持
针对老年患者的心理特点 ，提供相应的心理支持， 如倾听、安慰、鼓励等， 帮助患者树立信心。
环境与设施管理
安全环境
为老年患者提供安全、舒适的环 境，如防滑地板、安全扶手等，
以降低患者意外伤害的风险。
设施完善
确保老年患者的居住设施完善， 如无障碍卫生间、紧急呼叫系统 等，以满足患者的基本生活需求
老年患者护理风险防范PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 老年患者护理概述 • 老年患者护理核心风险防范措施 • 老年患者护理流程中的风险防范 • 老年患者护理风险管理工具与技术 • 老年患者护理风险防范案例分享 • 总结与展望

用药监督
定期对患者的用药情况进行监 督和检查，及时发现并纠正用 药不当行为。
不良反应监测
密切关注患者用药后的反应情 况，及时发现并处理药物不良
反应。
03 护理风险识别与评估
风险识别方法
01
02
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头脑风暴法
组织医护人员开展头脑风 暴，共同讨论可能存在的 护理风险。
流程图法
绘制护理工作流程图，分 析各个环节可能存在的风 险点。
培训目标
使护士掌握老年病科护理风险管理的基本知识和技能，能够识别、评估和处理 各种护理风险。
培训内容
包括老年病科常见护理风险的识别与评估、预防措施、应急处理、案例分析等 。同时，结合实际工作场景进行模拟演练，提高护士的实际操作能力。
02 老年病科常见护理风险
跌倒与坠床
A
风险评估
对老年患者进行全面的跌倒与坠床风险评估， 包括年龄、病史、用药情况、平衡能力、视力 、听力等方面。
加强与其他医疗团队的协作和沟通，确 保患者信息的准确传递和医疗措施的有
效执行。
通过组织培训、研讨会等活动，提高团 队成员的风险管理意识和技能水平，共
同提升老年病科的护理安全水平。
谢谢聆听
发现风险事件
护理人员在日常工作中应时刻保持警 惕，及时发现潜在的或已发生的风险 事件。
初步处理
对于已发生的风险事件，护理人员应 立即采取必要的紧急处理措施，确保 患者安全。
报告上级
在处理风险事件的同时，护理人员应 及时向上级领导或相关部门报告，以 便得到更多的支持和指导。
记录与交接
详细记录风险事件的发生、处理过程 和结果，确保信息准确、完整，并做 好交接工作。
护理风险
老年患者护理过程中存在跌倒、 压疮、感染、误吸、药物不良反 应等风险。