异位妊娠的早期诊疗及展望
异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是妇产科常見的急腹症之一，在临床上指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠。最常见的是输卵管妊娠，其在异位妊娠中占95%以上，此外还有卵巢妊娠和宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧帶妊娠等。异位妊娠的发生率在1.5%左右，但是在体外受精和人工流产人群中的发病率却高达10%，并且发生率逐年上升[1] 。早期诊断和及时治疗可极大程度的减少损伤。除此之外，经阴道彩色超声技术，敏感的血β-hCG免疫测定和成熟的腹腔镜技术都可以早期诊断异位妊娠，也就保证了早期治疗。本文对如何早期诊断和治疗异位妊娠进行了综述。
标签：异位妊娠；腹腔镜；甲氨蝶呤
1 异位妊娠
正常的受精卵着床子宫腔内，即宫内孕，属于正常妊娠。然而如果受精卵着床于子宫腔外，就是异位妊娠。异位妊娠可以发生在子宫内，也可以发生在子宫附件区。子宫内的异位妊娠包括宫颈妊娠和宫角妊娠等。异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一，近年来发病率趋势逐渐上升。EP的发病原因包括输卵管炎症和手术、输卵管功能和发育异常、输卵管被肿瘤压迫等。异位妊娠若不及時診断及积极抢救，可危及生命。近来临床研究发现，异位妊娠的发病率逐年升高。异位妊娠的关键是减少出血和保留输卵管，这就要求临床医生早期诊断和及时的治疗。本文探讨了异位妊娠在临床上进行早期诊断的方法，希望可以降低该病的漏误诊率，根据患者的自身要求进行恰当治疗。
2异位妊娠的早期诊断
早期诊断异位妊娠最主要的是保持高度警惕，育龄期妇女如果有停经、腹痛和阴道流血发生时，应该警惕异位妊娠的发生。除了密切的观察症状，在临床上还采用以下检查方法来排除异位妊娠：
2.1超声检查，
目前最常用彩超诊断异位妊娠，尤其诊断早期的异位妊娠，阴道彩超有操作简单和图像清晰的优点，病变部位定位准确，EP检出率高，最主要的是可以评价病变进展程度。医师可以依据内部回声和血流程度，结合HCG的变化来进行诊断，正确率保证在80%左右。典型EP的超声图像如下：一是子宫稍大，内膜增厚，子宫内无妊娠囊，子宫颈局部增厚明显[2]；二是输卵管侧有混合性的包块，边界不清并且回声不均，可见到妊娠囊和胚芽[3]；三是积液存积在直肠子宫陷凹处。早期EP患者会出现流产或妊娠破裂，诊断时可以依据临床症状，如停经、腹痛和阴道流血休克等，但是如果异位妊娠灶没有破裂，患者也就不会出现相应的临床表现。早期是很难诊断EP的，这就需要使用阴道彩超扫描技术来诊断。进行阴道彩超检查时，要寻找卵巢上的妊娠囊，并且判断子宫附件病灶来
异位妊娠低血容量性休克抢救流程
办 公：红色
护理1：绿色
护理2：紫色
治 疗：蓝色 评估病情、通知医生、护士
氧气吸入、心电监测
迅 速 扩 容、抽 血 休克卧位、保暖
记录、心理护理
配合医生腹穿或阴道后穹隆穿刺 术 前 准 备 意识淡漠
皮肤湿冷
面色苍白
脉搏细速
心率加快
血压下降
少尿或无尿
1.18-22#留置针穿刺建立2条以上静脉通路。
2.平衡液、低分子右旋糖酐或羟基淀粉快速输液
3. 抽血（7管）
备血
用物:
无菌手套
注射器
碘伏
清宫包 佩戴腕带
换手术衣
留置尿管 办公班通知急送血、手术室
高流量吸氧，保持氧饱和度≥95%
异位妊娠的危险因素研究
目的 分析20年来异位妊娠发病率的变化，调查2010年异位妊娠发病相关因素，以期能间接反映该院所属地区发病情况，提供有效的防范措施。 方法 收集延边妇幼保健院1990~2010年异位妊娠与分娩、妊娠、妇科住院人数，分析异位妊娠发病率的变化；整理2010年261例异位妊娠临床资料，调查其发病相关因素。 结果 异位妊娠发病率1990年为0.41%，2010年为4.82%，其发病率差异有统计学意义（P＜0.01）。相关因素中，宫腔手术史、盆腔炎史、剖宫产史、盆腔手术史、前次异位妊娠史等相关性较强。 结论 异位妊娠发病率在升高，引发的原因与多种因素相关，加强对妇女的性健康教育，培养健康的生活方式，指导避孕措施，及时治疗盆腔炎症，医疗人员减少剖宫产率，增强无菌操作观念等可减少异位妊娠的发生。
[Abstract] Objective To analyze the changes of 20 years in the incidence of
ectopic pregnancy,the incidence of ectopic pregnancy in 2010 survey related
factors,with a view to indirectly reflect the incidence of hospital-owned areas,and
provide effective preventive measures. Methods Maternal and child health hospital of
Yanbian in 1990 and 2010,ectopic pregnancy and childbirth,pregnancy,gynecological
hospital admissions, analysis of changes in the incidence of ectopic
异位妊娠患者的临床诊治分析
目的 异位妊娠患者的临床诊治探讨。方法 采用回顾性分析的方法，方便选取2014年10月—2015年10月在该院接受治疗的60例异位妊娠患者的临床资料进行研究分析，并分别采用临床检查、血清β-HCG动态监测以及阴道超声检查等对患者进行早期诊断，并根据患者的病情情况给予手术治疗与药物保守治疗，分析早期诊断的准确率与临床治疗效果。结果 经过多种方式的综合检测，异位妊娠的早期诊断准确率达到85%，手术前诊断准确率达到96.7%；根据患者的具体情况给予腹腔镜手术治疗与开腹治疗与甲氨喋吟保守治疗，均达到了良好的临床疗效。 结论 对异位妊娠患者给予早期诊断治疗，能够有效降低异位妊娠并发症发生率，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。
[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of ectopic
pregnancy patients. Methods Convenient selection a retrospective analysis method，
October 2014 to October 2015 in our hospital accept treatment of 60 cases of ectopic
pregnancy in patients with clinical data were analyzed， and clinical examination，
serum beta hCG dynamic monitoring and vaginal ultrasound examination were used
to the early diagnosis of the patients， and according to the condition of patients with
