呼吸系统疾病概述

第 三 章 呼 吸 系 统 疾 病

一、鼻出血

鼻出血（Epistaxis）（鼻衄）是鼻腔粘膜或鼻窦腔粘膜血管破裂而发生的出血。鼻出血分为原发性鼻出血和继发性鼻出血。

（一）病因

原发性鼻出血：由于外伤、异物、寄生虫等而造成鼻粘膜损伤，而引起出血。

继发性鼻出血：由于鼻腔或副鼻窦的炎症、坏死、肿瘤，导致粘膜血管破裂；日射病、热射病，引起鼻出血。鼻出血也见于出血性素质疾病，例如出血性紫癜、血友病、维生素C、K缺乏或某些中毒疾病，例如香豆素类杀鼠剂中毒等。

（二）症状

原发性鼻出血，即单侧鼻孔流血呈鲜红滴状，或线状出血，不含泡沫，与肺出血和胃出血不同。继发性鼻出血，多呈两侧性持续性流出棕色鼻汁。

短的少量出血，全身无明显变化，持续性大量鼻出血，病犬出现贫血，粘膜苍白，甚至能危及生命。

（三）诊断

鼻出血应与肺出血区别诊断。肺出血鲜红，两侧鼻孔出血，呈泡沫状。胃出血污秽暗褐色，两侧鼻出血，混有食物和酸败食物。

（四）治疗

首先要安静休息，放在阴凉处，将头部抬高，用冷毛巾冷敷额部和鼻部，如果轻度出血，半小时即可止血治愈。如出血不止，可用0.1%肾上腺素溶液湿润纱布或脱脂棉团，填塞压迫鼻腔止血。最好用市售的止血海绵填塞止血。

如上述方法不能止血，应配合应用全身止血药物，止血敏100mg，维生素K10mg肌肉注射。有明显贫血症状时，可用10%葡萄糖溶液200～300mL，维生素C 100mg静脉注射。

二、鼻炎

鼻炎(Rhinitis)是鼻腔粘膜的炎症。

（一）病因

原发性鼻炎，主要由于寒冷作用、吸入刺激性气体和化学药物以及机械刺激等引起的。继发性鼻炎，常发生于犬瘟热的疾病过程。犬的变态反应性鼻炎，如枯草热或过敏性鼻炎。

（二）症状

急性鼻炎，病初鼻粘膜潮红、肿胀、敏感性增高，因此病犬经常打喷嚏、摇头、蹭鼻子，呼吸时发鼻塞音。随后单侧或双侧鼻孔流出浆液性、粘液性、脓性、血样鼻汁，最后逐渐变少、变干，形成干痂附着鼻孔周围。有时检查下颌淋巴结肿胀。 慢性鼻炎，长期流出粘液或脓性的鼻液，如有腐败性感染则有恶臭味。检查鼻粘膜出现肿胀、肥厚，严重者可见糜烂、溃疡。犬的慢性鼻炎能引起窒息或脑病。

呼吸系统疾病记忆歌诀

一、急性上呼吸道感染（以下均按此顺序症状、体征、辅助检查、治疗）

症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。

体征——鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。

实验室检查——病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。（中性粒细胞增多）

治疗——伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。

二、急性支气管炎

上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。

体温不高或低热，干湿罗音呈分散。

透视只见纹理粗，白C升高或不变。

数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。

三、慢性支气管炎

咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。

两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆（球菌、杆菌），

大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，

发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。

四、支气管哮喘

胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。

过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸（嗜酸性粒细胞增高）。

解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原（寻找过敏原）。

另：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

支气管哮喘：

支哮反复因过敏，冬春多见时不定。

终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。

肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。

心源性哮喘：

心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。

重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。

左心增大肺淤血，治疗关键应强心。

五、肺炎

肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。

高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。

白细胞高痰有菌，致密阴影呈大片。

消散病期多罗音，阴影变淡至全散。

肺球首选青霉素（肺球指肺炎球菌），阴杆休克宜多联（革兰氏阴性菌引起的休克肺炎应多种抗生素联合用药）。

胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。

六、肺结核

1、表现

乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。

涂片培养结核菌，OT强阳助诊断。

浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。

2、分型

原发型：I型原发哑铃灶（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶），肺门淋巴见幼年。（常见于幼儿少年期）

血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。

浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。

３７０　日本医学介绍２００７年第２８卷第８期　

呼吸系统疾病　

一／濒正和等　

［摘要］　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的治疗效果因长效型支气管扩张剂的上市而有很　大改善。为改善ＣＯＰＤ的气短，减少肺容量很重要。吸入激素的普及显著减少了哮喘死亡。　

作为哮喘气道炎症的监测，呼出气凝集液的检查很受重视。肺癌分子靶向药物效果预测因子　

的研究有了进展。特发性间质性肺炎中，特发性肺纤维化发生频率最高且预后不良。　

［关键词］　慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；肺癌；特发性间质性肺炎；治疗　

随着人口结构的老龄化，慢性阻塞性肺疾病　

（ＣＯＰＤ）、肺癌、肺炎（包括吸人性肺炎）增加，近年来　

呼吸系统疾病患者数也在增加。另外，随着生理学、病　

理学及分子生物学研究手段的进展，多数呼吸系统疾　

病的概念和治疗方法发生很大变化。　

本文以呼吸系统疾病中，发病率高及管理方法变　

化明显的ＣＯＰＤ、支气管哮喘、肺癌、间质性肺炎、肺炎　

为重点，就这一年来的进展情况进行概述。　

一、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）　

关于慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏ－　

ｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ），２００４　ＡＴＳ（Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｏｃｉ—　

ｅｔｙ）和欧洲呼吸学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｏｃｉｅｔｙ，　

ＥＩＬＳ）共同声明将定义修改为“可以预防和治疗的疾　

病”，提高了积极管理的意识。“可以治疗”主要是因为　

最近上市的沙美特罗（ｓａｌｍｅｔｅｒｏ１）、噻托溴铵（ｔｉｏｔｒｏｐｉ—　

ｉｌｍ）这些长效支气管扩张剂，明显改善了ＣＯＰＤ患者症　

状和ＱＯＬ，急性加重的次数也减少。这些新药改善了　

症状和ＱＯＬ，使活动后气短有很大改善，其生理学机制　

有药物引起肺容量减少的效果。　

ＣＯＰＤ患者运动受限，最大因素的呼吸困难是由于　

肺气肿使肺容量增大，另外，气道的阻塞性障碍和肺的　

弹性收缩压下降，引起过度通气状态的气体潴留（ａｉｒ　

呼吸系统疾病

一、小儿呼吸系统解剖生理特点

呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

（一）解剖特点

1.上呼吸道

(1)鼻：婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，感染时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。

(2)鼻窦：鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。

(3)咽鼓管：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

(4)咽部：咽部较狭窄而垂直。扁桃体包括咽扁桃体及腭扁桃体，咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。

(5)喉：以环状软骨下缘为标志。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

2.下呼吸道

(1)气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较短且狭窜，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿易发生呼吸道梗阻，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。

(2)肺：小儿肺泡数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。

3.胸廓

婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌发育差。因此，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，故当肺部病变时，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫与呼吸困难。小儿纵隔相对较大，周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。