医院管理泌尿外科输尿管结石护理常规

肾、输尿管结石护理常规肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。

肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。

输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

【临床表现】1、肾绞痛，突然发生，向同侧下腹、会阴、大腿内侧、生殖器放射，常伴恶心、呕吐，镜下或肉眼血尿。

2、输尿管下段结石或合并泌尿系统感染时出现尿频、尿痛。

3、尿闭见于孤立肾输尿管结石或双侧输尿管结石，也可见于一侧输尿管阻塞，放射性对侧肾分泌功能减退。

【治疗原则】1、非手术治疗结石直径小于0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻、无感染。

（1）大量饮水：每日1000～4000ml，保持每日尿量＞2000ml。

（2）加强运动。

（3）调整饮食。

（4）药物治疗。

（5）体外冲击波碎石（ESWL）。

2、手术治疗（1）开放手术。

（2）非开放手术：①输尿管镜取石或碎石术；②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石。

【护理评估】1、评估健康史，有无既往病史、长期卧床、生活习惯等。

了解结石起病时间及治疗经过等。

2、评估排尿是否通畅、尿痛的部位及程度、血尿的性状等。

3、了解辅助检查结果如B 超、X 线检查、尿常规等。

4、评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的认识程度。

【护理措施】一、术前1、按泌尿外科术前护理常规。

2、完善各项检查肾－输尿管－膀胱（KUB）平片、静脉注射肾盂造影图（IVP）、CT 扫描、B 超等，了解结石位置、肾脏积水情况及对侧肾功能。

输尿管结石护理常规输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。

有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。

临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。

输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患者生命。

一、护理措施（一）术前护理1.术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬输尿管镜碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。

（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。

（2）积极为患者介绍输尿管镜的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。

（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

2.常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。

3.手术前晚禁食并行术晨灌肠以排空肠道并拍摄定位片再次确定结石部位。

嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。

（二）术后护理1.按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。

2.导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。

一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。

如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。

一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。

每冲洗1次，都要更换无菌注射器。

3.留置双J管的护理与观察（1）血尿双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。

医院管理泌尿外科一般护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。

除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：一、正确采集血尿标本了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。

新入院患者，应连续留尿2〜3次，做常规检查。

疑有结核患者，应连续留夜尿或24h尿液三天，查抗酸杆菌。

怀疑肿瘤者，留晨间第一次全尿做脱落细胞检查，连查三日。

二、鼓励患者多饮水凡尿路感染、结石或留置尿管引流者，应大量饮水，保持每日尿液在2000ml左右，但肾功能不全、水肿者、高血压、青光眼患者应限制饮量。

三、协助做好各项诊疗和检查作各种特殊检查、治疗或手术者，需耐心向患者作详细的说明和解释，解除思想顾虑，并提出对患者的要求，以取得充分配合，暴露外生殖器的各种操作，应在换药室必要时用屏风遮蔽。

四、保持各种引流管通畅，如有堵塞可用手挤压或用无菌生理盐水冲洗。

五、准确记录出入量，按医嘱准确记录尿量，并观察尿液的性状，发现异常，及时留取尿液标本送检。

六、凡尿痿的患者，应保持会阴部清洁、干燥，局部可涂紫草油预防发生湿疹或糜烂。

七、置保留尿管者，应保持引流通畅，引流管接无菌瓶（袋），每日更换引流瓶（袋）一次，并观察病人有无发烧、腰痛、尿频、尿急尿痛等症状，判断有无尿路感染。

八、膀胱镜检查或尿道扩张术后，应注意观察有无尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热、腰痛等症状，鼓励患者大量饮水。

九、阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。

十、密切观察病情，特别对肾切开术、前列腺切除术、膀胱切除术、外伤等患者，随时均有发生出血的可能，应密切观察脉搏、血压、体温、尿液的量及性质。

一旦发生出血、休克，应予紧急处理。

十一、观察患者排尿情况，有无尿液颜色改变，尿潴留等异常现象。

尿失禁患者注意保持皮肤的清洁。

指导患者进行缩肛运动，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。

十二、肾血管性高血压，嗜辂细胞瘤及肾上腺皮质疾病等，应加强精神护理，避免激动和烦躁，注意观察血压及肢体活动情况，有无高血压危象出现。

泌外Ⅲ科泌尿系结石护理计划单
床号：姓名：住院号：
护理计划及措施
开始
签名
停止
签名日
期
时
间
日
期
时
间
一、按泌尿外科常规护理计划单进行护理
二、个性化护理措施
疾病观察严密观查患者生命体征
观察肾功能指标
观察患者尿液的性状、量及排出血尿的浓度变化观察患者腰腹部体征、有无腹胀腹痛不适
基础护理针对个体情况进行针对性心理护理
做好口腔护理、每日给与会阴部擦洗两次
保持床单位清洁，按时协助翻身，预防压疮发生
专科护理严格记录24h出入量
引流妥善放置并固定、保持通畅、防止折叠定期给与更换尿袋防止逆行感染
常规给与解痉、利尿治疗
观察切口敷料及引流管的颜色、量、性质
健康教育讲解饮食与结石的重要关系，依据结石成分进行相符的饮食指导，防止结石复发
指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免用力咳嗽等增大腹压动作，勿做剧烈活动、伸张运动、避免双J管移位、脱出
多饮水保证每日尿量2000ml以上
定期门诊随访，复查B超和血生化
其
他
护士长或组长审核：。

泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1(执行外科一般护理常规。

2(鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000~3000ml，预防泌尿系统感染及尿盐沉积。

3(观察病人的尿量、颜色、性质，如有异常，留标本送化验。

4(有尿瘘或尿失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止湿疹、皮炎及溃疡。

5(做好各种标本的采集工作。

6(手术前训练病人卧床排尿，以免术后不习惯，出现排尿困难。

训练患者卧床排便，戒烟酒。

7(凡泌尿系统器械检查或治疗后，要注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。

8.阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。

9.做好保留尿路引流管病人的护理。

(1)选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。

(2)导尿管要妥善固定，防止脱落，位置适宜，便于引流，2周更换导尿管1次。

(3)尿管保持通畅，有血块、尿沉渣、盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。

(4)每日一次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管近端，保持局部清洁，每周更换引流袋2次。

(5)长期留置导尿管者，拔管前应定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

(6)肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则有医生在严格消毒下进行操作。

(7)对严重血尿及一些膀胱术后、前列腺术后的患者，可做密闭式膀胱持续冲洗。

(8)各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢固，一旦发现导管脱落，即嘱患者卧床，并立即通知医生。

二、泌尿外科术前护理常规1(做好心理护理，解除思想顾虑，交待注意事项，取得合作。

2(术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。

3(执行术前医嘱并给予术前药物。

准备术中所用物品。

4.根据医嘱术前留置尿管。

按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

5.根据医嘱查血型、备血。

向患者介绍手中配合方法。

16.指导患者练习床上大小便、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽，防止术后并发症。

三、泌尿外科术后护理常规1.与手术室人员交接，了解手中情况及术后注意事项，执行各种麻醉后护理常规。

输尿管结石手术护理常规
【观察要点】
1.观察排尿是否通畅。

2.观察尿痛的部位及程度、血尿的性状。

【护理措施】
1.术前护理
（1）按泌尿外科疾病手术前护理。

（2）给予高营养、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食，鼓励多饮水。

（3）术前定位后宜平卧，勿随意移动身体，以免造成结石移位。

（4）给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑。

（5）备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过腋中线，并剔除阴毛。

2.术后护理
（1）按泌尿外科疾病手术后护理。

（2）观察生命体征变化，严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能。

（3）保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲。

（4）肾或输尿管结石者，术后常规放置双“J”管。

嘱患者不宜大幅度活动，防止双“J”管脱出或移位。

双“J”管一般术后1个月左右在膀胱镜下拔出。

（5）术后禁食2 ～ 3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

鼓励多饮
水，适当增加粗纤维饮食，预防便秘。

【健康指导】
1.养成良好生活习惯，多运动、多饮水，少吃肉类、动物内脏及菠菜等食物。

2.术后1个月左右来医院拔除双“J”管。

多发性结石患者定期复查。

输尿管结石的护理查房
一、护理查房内容
1、记录病人基本情况，了解病史，查体重、身高、心率、血压、体温，观察肤色及面容，完成护理查房病历。

2、记录尿常规、尿常规阳性指示灯测试以及其它实验室检查报告，内科病史，检查胸片、心电图，血液检查，蜂窝织组织检查结果及相关诊断。

3、讨论病人的症状情况及相关诊断措施，如：急性膀胱炎、急性前列腺炎、尿路感染等；
4、讨论病人肾结石的诊断、治疗及应用药物；
5、根据实际情况，采取科室和临床护理措施，如输液、口服药物、静脉输液、抗生素疗法、敷料、物理治疗等；
6、根据疾病病理特点，为病人制定饮食方案，了解接受营养支持的情况；
7、了解病人对治疗的满意程度，提高病人心理状态，分析对病情的认可，关注病人对病情的正确认识；
8、根据病情，向病人及家属正确讲解肾结石的症状及治疗方法，提醒家属注意观察病情变化，加强宣教工作；
9、给予精神支持，减轻患者病痛，提高病人质量，改善生活能力；
10、宣教肾结石预防，尤其是和儿童有关的健康知识；
11、指导病人尽早康复，开展恢复治疗。

输尿管结石的护理常规【概念】输尿管由于解剖结构上相对狭窄，其中最常见的部位包括肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱连接部。

90%以上的输尿管结石源自肾脏，原发的输尿管结石则较少见。

【护理评估】1、评估患者疼痛减轻或消失。

2、了解患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。

3、评估患者排尿情况及舒适度。

4、评估患者知晓疾病的治疗、护理等方面的相关知识。

【护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石摩擦、输尿管梗阻及治疗创伤有关。

2、排尿型态障碍与结石阻塞引致尿少、感染或肾功能受损有关。

3、组织灌注量不足与输尿管绞痛引起的呕吐、腹泻有关。

4、焦虑与患者对手术恐惧。

担心预后有关。

5、潜在危险性出血与治疗创伤有关。

6、潜在危险性感染与尿路梗阻、治疗创伤及留置尿管有关。

7、潜在并发症与尿路梗阻、治疗创伤有关。

【护理措施】1、疼痛的护理：（1）疼痛评估：密切监测患者疼痛的加重及缓解因素（P)性质（Q）、部位（R)、程度（S)、时间（T）等。

（2）心理支持：给予心理支持，安抚患者，稳定情绪。

（3）舒适体位：协助患者采取舒适体位，如活动能减轻疼痛则协助患者移动。

（4）辅助疗法：教导患者减轻疼痛的辅助疗法，如治疗性触摸、呼吸技巧、音乐治疗、针灸等。

（5）药物治疗：遵医嘱给予药物治疗，观察并记录疗效及副作用。

2、促进排石：（1）鼓励患者每天饮水3000ml或以上。

若合并发热、呕吐等现象，应增加液体摄入，如有肾绞痛、肾功能不全或肾积水时，则应限制水分摄入，以免病情加重。

（2）记录出入量及排尿型态。

（3）教导患者以纱布后过滤器过滤尿液，排出的血块也应压碎，以便观察结石排出情况。

（4）鼓励患者在疼痛缓解时适当活动，促进结石排出。

3、行体外震波碎石的按照体外震波碎石的护理。

4、术前1、术前护理：同泌尿外科术前一般护理常规。

2、术后护理（1）同泌尿外科术后护理常规。

（2）密切观察生命体征及全身情况。

（3）体位：麻醉期过后可半卧位，术后一天可下床轻微活动。

肾、输尿管结石护理常规1、术前护理（1）执行外科手术前护理常规(2) 观察患者尿液颜色、性状及量，观察结石排出情况掌握患者肾功能状况。

（3）肾绞痛发作时叮嘱患者卧床休息，指导患者做深呼吸、放松以减轻疼痛。

评估疼痛的部位及程度，疼痛严重者遵医嘱使用解痉镇痛药，并观察疼痛缓解状况。

（4）鼓励患者多饮水、多活动，以稀释尿液、预防感染、促进排石。

在病情允许情况下鼓励患者做跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。

（4）行经皮肾镜钬激光碎石患者，术前指导做俯卧位练习，从俯卧位30分钟起逐渐延长至2小时，以提高患者术中体位的耐受性。

2、术后护理（1）执行麻醉术后护理常规。

（2）执行外科手术后护理常规。

（3）体外冲击波碎石者术后鼓励多饮水，增加尿量，多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。

用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣，观察结石排出情况。

（4）指导患者卧床休息。

经皮肾镜钬激光碎石术、全肾切除术者卧床休息3-5天，肾部分切除术者卧床休息1-2周，以防止继发性出血。

注意定时协助更换体位预防压疮发生。

（5）术后常规放置双J管，起到内引流及内支架的的作用。

术后嘱患者尽量多饮水、勤排尿、勿憋尿，避免增加腹压运动、避免突然下蹲、避免四肢同时伸展及剧烈运动，以免引起双J管滑脱或上下移位，双J管一般留置4~6周。

（6）术后密切观察患者有无出血、感染等征象。

术后短时间内肾造瘘管或导尿管引流出大量鲜红色液体，须警惕大出血，应立即报告医生，给予夹闭肾造瘘管、静脉输注止血药等处理。

难以控制的出血，必要时给予选择性肾动脉栓塞术。

（7）嘱患者大量饮水，根据结石成分分析的结果做好饮食指导（草酸钙结石，尽量限制菠菜、浓茶等高草酸食物；尿酸结石，不宜食用动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物），避免高脂肪高蛋白饮食，适当运动，避免久坐及憋尿等。

（8）部分患者需要携带双J管出院，指导患者多饮水、注意休息、保持会阴部清洁，期间出现轻微血尿、尿频、尿痛、腰部胀痛等为双J管刺激所致，一般可以自行缓解，一旦出现高热、血尿严重、尿失禁等及时返院处理。