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鹿角形肾结石诊断治疗指南 ppt课件

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肾结石(肾石病)PPT

肾结石(肾石病)PPT

8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。 9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。 10.限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。 11.勿服用过多维生素D。 12.若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血， 请尽速就医。
肾结石应该做哪些检查？
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在 草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染 时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数 及嗜中性粒细胞升高。 （二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95% 以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿 管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否 良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定 治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。 （三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水 时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫 描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还 能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。 阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊 断时一定要与平片对照。
相关检查：
1.粪便ห้องสมุดไป่ตู้酸盐 2.尿沉渣 3.尿三杯试验 4.尿锌（Zn） 5.肾脏超声检查
肾结石应该如何预防？
多喝水 不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。 水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮 水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下 工作，你需要喝2加仑的水。

泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)

泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学 成分以及解剖异常有关。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

版肾结石诊疗指南ppt课件

版肾结石诊疗指南ppt课件
泌尿系统结石
背景
展
微创方向发
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave 、 lithotripsy, ESWL）
经皮肾镜取石术
（percutaneous nephrolithotripsy,
、 PNL）
输尿管肾镜取石术
（ureterorenoscope lithotripsy,
1．PNL (1)无石率：术中输尿管软镜并结合多通
道PNL碎石，明显提高了PNL的无石率。 而在PNL基础上辅以其他治疗时，结石的 清除率可达87%以上。 (2)结石复发：2年PNL的结石复发率低于 SWL。但是，随着时间的推移，PNL术后 结石的复发率也逐步增加。
治疗鹿角形肾结石的临床评价
泌尿系统结石泌尿系统结石背景背景微创方向发微创方向发泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术extracorporealshockwaveextracorporealshockwavelithotripsyeswllithotripsyeswlnephrolithotripsypercutaneousnephrolithotripsypnlpnl输尿管肾镜取石术ureterorenoscopelithotripsyureterorenoscopelithotripsyurlurl腹腔镜取石术腹腔镜取石术laparoscopelithotomylaparoscopelithotomy背景背景力参差不齐力参差不齐经济和技术水平的差异不同地区在治经济和技术水平的差异不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大疗方法和诊断技术上差异较大依据循证医学的原则编纂了这本指南依据循证医学的原则编纂了这本指南希望以此对于规范国内关于泌尿系结石希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防减少结石的复发等方面的治疗和预防减少结石的复发等方面起到一定的指导作用起到一定的指导作用概论概论尿路结石尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一是泌尿外科最常见的疾病之一男女之比为男女之比为33

肾脏结石诊断治疗规范(医学讲座培训课件)

肾脏结石诊断治疗规范(医学讲座培训课件)
疗效与下列因素有关：
结石大小 <2cm 首选ESWL, >2cm或鹿角形可选
PCNL或联合应用ESWL
结石位置 肾盂>肾中盏和肾上盏>肾下盏
治疗频率 治疗次数不超过3～5次，治疗间隔时间
为10～14天
（医学讲座培训课件）
输尿管镜碎石术 (URL )
输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主,其损 伤介于ESWL 和PCNL二者之间。随着输尿管 镜和激光技术的发展，输尿管软镜配合钬激光 治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石取得了很好 的效果。
肾后性梗阻应考虑：盆腔手术、肿瘤及放疗，结石。
（医学讲座培训课件）
肾脏结石的分类
1 5%
5-10%～ 磷酸钙 5-10%
5-10%
草酸钙 70-80%
含钙结石 尿酸结石 磷酸镁铵结石 胱氨酸结石
（医学讲座培训课件）
肾脏结石的分类
肾脏 结石
静默结石：体积较小，无积水，感染，疼痛
及肾功能损伤，可密切观察
（医学讲座培训课件）
经皮肾镜碎石术(PCNL )
近些年来，国内外PCNL处理复杂性上尿路 结石已被认为是首选的治疗方法 复杂性肾结石包括完全性和不完全性鹿角石、 ≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
复杂性肾结石病例
开放手术的缺点
平均出血量500-2000ml，术中切肾率5%左右，术 后肾功能损害、出血、尿瘘30%-60%
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
（医学讲座培训课件）
分支型肾盂上盏结石
术前KUB
术前IVP
术后KUB
右肾盂＋上盏结石

版肾结石诊疗指南ppt课件

版肾结石诊疗指南ppt课件

肾结石的治疗
手术步骤 1) 定位：采用B超或X线C臂机下定位。为了显示肾集合
系统，可行逆行输尿管插管造影。若肾盏扩张明显， 可在超声定位下直接穿刺目标肾盏；若超声定位只能 显示肾盂，则可先作肾盂穿刺注入造影剂，以利于下 一步在X线定位下穿刺目标肾盏。 2) 穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后线到肩胛 线之间的区域，穿刺经后组肾盏入路，方向指向肾盂。 对于输尿管上段结石、肾多发性结石以及合并输尿管 肾孟的接合处（ureteropelvic junction，UPJ）狭窄 需同时处理者，可首选经肾后组中盏入路，通常选11 肋间腋后线和肩胛下线之间的区域作穿刺点。穿刺上、 下组肾盏时，须注意可能会发生胸膜和肠管的损伤。
⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结 石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行 ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。
⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结 石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排 出，可以采取辅助的排石治疗措施。
⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过 3～5次。间隔的时间以10～14天为宜。
肾结石的治疗 PNL
适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的
肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难 以粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息 肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的 输尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石：小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输 尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、 移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
我国多见于长江以南，北方相对少见 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结

肾结石的诊断ppt课件

肾结石的诊断ppt课件

3、尿酸结石

主要成分：尿酸(uric acid) 比例：占10% 外观：棕红色、金黄色、较规则 X线：阴性，含钙时浅淡显影 硬度：++ 较硬 形成条件：酸性尿
4、胱氨酸结石
主要成分：胱氨酸 cystine
比例：占1% 外观：黄色、蜡样 X线：均匀淡影、毛玻璃样 硬度：++ 较硬

3、排石

患者尿中排出结石是，可以确诊尿路结石，应收集排出的 结石病进行成分分析，以发现可能的代谢因素，利于结石 的治疗和预防。排石常在肾绞痛后出现，也可不伴任何痛 苦。
4、发热 肾绞痛是可能伴或不伴低热，由于结石、梗阻和感染相互 促进，肾结石造成梗阻可继发或加重感染，出现腰痛伴高 热、寒战。部分患者可表现为间断发热。感染严重时可造 成败血症，及早进行抗感染、引流尿液处理，以预防全身 严重感染发生尿
（二）、肾结石的病因。

肾结石的形成原因非常复杂，包括四个层面的因素：外界 环境、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的成石因素。
1 、外界因素包括自然环境和社会环境，流行病学中提到的气候和地 理位置属自然环境，而社会经济水平和饮食文化属于社会环境； 2 、个体因素包括：种族和遗传因素、饮食习惯、代谢性疾病和药物 等；

二、肾结石的临床表现

一、症状 肾结石的临床表现多种多样，常见症状是腰痛、 血尿，部分患者可以排出结石，此外还可以出现 发热、无尿、肾积水、肾功能不全等表现，不少 病人没有任何症状，只在体检时偶然发现，应当 注意，无症状并不意味着患者肾功能正常。

1、疼痛 40%~50% 的肾结石患者有腰痛症状，发生的原因是结石 造成梗阻。通常表现为要部酸胀、钝痛，如肾结石移动造 成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻，肾内压力突然增 高，可造成肾绞痛。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表 现为突发的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常有放射痛， 受累部位为同侧下腹部、腹股沟、大腿内侧，男性可放射 至睾丸和阴茎头部，女性患者放射至阴唇，发作是患者表 情痛苦、坐卧不宁、排尿困难、尿量减少，可以出现面色 苍白，冷汗、恶心、呕吐、低热等，甚至脉搏细速、血压 下降。肾绞痛发作持续数分钟或数小时，经解痉对症治疗 可缓解，亦可以自行缓解，缓解后毫无症状。肾绞痛可间 歇性发作，部分患者呈持续性，伴阵发性加重。

鹿角形肾结石诊断治疗的指南

不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善后再行治 疗。非梗阻性的肾功能不全，原则上不宜行SWL，以 免加重肾功能的损害。
ESWL禁忌症
• （8）脓肾或急性尿路感染期。应在感染 得到完全控制的条件下，方能行SWL。
• （9）结石远端存在器质性梗阻。应首先 矫正解剖异常后再行SWL。
• （10）对于直径＞75px的鹿角形结石， 不推荐SWL作为其单独的治疗方法。
联合治疗
• 联合疗法的具体操作有 “PNL+ESWL+PNL” 和”ESWL+PNL+ESWL”两种。
• 联合治疗时以PNL+ESWL+PNL的无 石率明显高于ESWL+PNL+ESWL，第 2次PNL的主要作用是尽快地取出结石 碎片以缩短排石时间，降低尿路感染和 结石复发机率。
• 推荐“PNL+ESWL+PNL”组合的联合
个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅 填充部分集合系统，而完全性鹿角状结 石则填充整个肾集合系统。占据各个肾 盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称 为完全性鹿角形结石 • 其余的称为部分性鹿角形结石
危害
• 反复出现疼痛 • 尿路感染 • 尿脓毒症 • 肾脏功能严重损害
治疗原则
• 新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处 理
PNL结合起来联合碎石
ESWL禁忌症
• （1）妊娠。 • （2）凝血功能障碍。 • （3）严重的心血管疾病。如严重的高血压、心衰、
心律不齐、近期发生的心肌梗死及脑血管意外。 • （4）严重的肺功能障碍。 • （5）严重的糖尿病。 • （6）传染病活动期，如结核、肝炎等。 • （7）肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能
钬激光 优点

肾结石PPT学习课件PPT课件


1）草酸钙结石 小肠切除手术出现胆酸代谢紊 乱，高草酸尿，草酸钙结石。
2）尿酸结石 大量肠液，NaHCO3丢失，尿浓 缩及酸性尿。
6．原发性钙结石 70~80%结石。草酸钙最多， 其次为磷酸钙。青壮年多见，易复发。复发率
5年为40-50%，10年50-60%，20-30年
75%
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病因学
2）痛风 发生率22%，原发性痛风多见于中年男性，与尿 酸增多的程度直接相关。20-30%痛风低嘌呤饮食尿酸 排泌仍多，内源性嘌呤产生过多。某些儿童由于嘌呤代 谢途径中某些酶缺陷所致
3）恶性肿瘤 成人慢粒白血病和骨髓增生疾病、儿童急粒
4）抗癌药物应用
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病因学
四、代谢紊乱
5．胃肠疾病有关结石
钝痛；绞痛：刀割样、伴虚脱、胃肠道症状 3．血尿：肉眼或镜下。 4．尿感：
第16页/共32页
临床表现
双侧结石 5．急性肾功能衰竭：
一侧（独肾、另侧肾无功能） 梗阻→少尿 疼痛、尿毒症、水、电解质紊乱。 6．慢性肾功能衰竭：独肾、双肾结石、阻塞、感染。 表现为尿感、胃肠道症状、贫血、少尿、多尿 体征：急性绞痛--面容、叩痛、触痛 慢性梗阻--包块 甲旁亢--颈部肿物、骨质稀疏、多发性骨折 痛风--关节炎、痛风石、肾功能不全
酸尿、高草酸尿、痛风、肾小管性酸中毒
第2页/共32页
病因学
二、外在因素
1．气候 炎热→尿少，阳光VitA+D↑ 2．职业 高温、饮水少 3．食物 植物蛋白→膀胱石
动物蛋白→尿酸石 碳水化合物过多：小肠吸收Ca、草酸盐↓、 肾小管吸收Ca↓→Ca结石。 4．水质 硬水→Ca++；软水→碱
第3页/共32页

治疗无积水肾铸型结石及鹿角结石诊疗ppt课件


手术技巧
传统PCNL定位及操作难度大，穿刺通道要扩张至 28 ～ 34F ，侵入性大易引起出血，常需二期手术，手术风险大。但 由于肾无积水，穿刺比较困难。因此，如何提高穿刺的成 功率显得十分重要。①穿刺点位于第 11肋间或第 12肋缘 下、腋后线与肩胛线之间 ,B超定位 ,使用 315MHz扇扫或专 用穿刺探头 ,选择穿刺目标肾盏，尽量穿刺中盏，其次为 上盏、下盏，此处穿刺可避免伤及肠管和内脏，最容易于 Brodel 切线进入肾盂，出血少。穿刺肾中盏可顾及肾上下 极大部分肾盏，而且输尿管镜能顺利到达并处理肾盂与输 尿管上段结石。有时视情况可直接穿刺有结石的肾盏。一 般不建立多条穿刺造瘘通道，建立多条穿刺通道，由于肾 盂无明显积水，易造成肾实质撕裂性损伤，引起术中的出 血，增强取石的困难。
除率可达87%以上。
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2)结石复发：一组298例行SWL(结石直径﹤2cm) 和62例行PNL治疗的患者随访结果表明，PNL治 疗后1年和2年，新结石的形成率分别为4.2%和 22%，远低于SWL的22.2%和34%。可见，PNL的 结石复发率低于SWL。但是，随着时间的推移，
PNL术后结石的复发率也逐步增加。
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临床无意义残石(CIRF)是指治疗后残石直径≤4mm的 草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感 染或者其他任何症状者。一般来说，对于CIRF可以 不继续临床处理，而对于直径≥5mm或者有临床症状 的残余结石，即临床有意义残石 (significant residual fragments，SIRF)则需要积极的处 理。 。
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（3）解剖异常：肾脏集合系统解剖畸形以及移植 肾均会影响结石碎片的排出。
（4）肾盂肾下盏夹角：如肾盂肾下盏夹角过小 （<90º）,将会影响碎石后的排石效果。

治疗鹿角形肾结石课件


手术治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
手术方式： 微创手术、 开放手术等
手术目的： 去除鹿角形 肾结石，保 护肾脏功能
手术风险： 出血、感染、 肾功能损害 等
术后护理： 抗感染、止 痛、营养支 持等
综合治疗方案
01
药物治疗： 使用药物溶 解结石，如 柠檬酸钾等
02
体外冲击波 碎石：利用 冲击波将结 石击碎，使 其排出体外
目录
01. 鹿角形肾结石概述 02. 鹿角形肾结石治疗方法 03. 鹿角形肾结石预防措施 04. 鹿角形肾结石案例分析
鹿角形肾结石定义
鹿角形肾结石是一种复杂 的肾结石，形状像鹿角， 通常由多个小结石组成。
鹿角形肾结石的症状包括 腰痛、血尿、尿路感染、 肾功能损害等。
鹿角形肾结石的形成原因 包括尿液中钙、草酸盐、 磷酸盐等物质的沉积，以 及尿液的酸碱度失衡。
奶酪、豆制品等
饮水习惯
避免饮用含糖饮料， 如可乐、果汁等
保持良好的饮水习惯， 避免长时间不喝水
每天至少喝8杯水， 保持充足的水分摄入
避免饮用咖啡、茶等 含有咖啡因的饮料
定期体检
01
定期进行尿常 规检查，及时 发现肾结石
02
定期进行B超检 查，了解肾结石 的大小和位置
03
定期进行肾功 能检查，了解 肾功能状况
04 术后护理：术后注意观察患者
的病情变化，如出血、感染等， 及时处理。同时，指导患者进 行术后康复训练，如饮食、运 动等。
治疗效果
手术成功 率：90%
以上
术后并发 症：较少
术后恢复 时间：1-
2周
复发率： 较低
03
手术治疗： 通过手术将 结石取出， 如经皮肾镜
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1．无石率（stone free rates） 无石率是评价结石 治疗效果的一个主要指标，“无石”（stone free， SF）的定义为：X线照片、B超或者 CT扫描检查无 残留结石的证据。“无石率”（stone free rates） 是指在某一组研究对象中，在结石治疗后的特定阶 段内复查 X 线照片、B 超或者 CT 扫描，将之与术 前对比，确认为“无石”的患者的数量占所有研究 对象的比率。
各种方法治疗鹿角形肾结石的临床评
价
2．SWL 据 AUA的资料，单纯 SWL治疗鹿角形结 石的无石率为 25.6%～ 74.4%（平均 54%）[1]， SWL 治疗完全性鹿角形结石的效果更差，结石完 全清除率仅为 30％左右，而且“石街”形成、感 染、结石复发和碎屑残留等并发症都较多，文献报 道鹿角形结石采用单一 SWL 治疗的复发率最高达 78%。
鹿角形肾结石的诊疗指南
泌尿外科 郭智强
鹿角形肾结石的定义及分类
位于肾盂、其分支进入肾盏的结石称为鹿角形肾结 石。目前，关于鹿角形肾结石的分类还没有统一标 准。一般来说，分支占据各个肾盏的结石（或80% 以上肾盂肾盏容积）称为完全性鹿角形肾结石，其 余的称为部分性肾结石。
鹿角形肾结石的治疗目标
（2）残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床 无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的 结石则可能会成为临床有症状的结石。
鹿角形肾结石临床治疗的评价标准和 基本概念
（3）解剖异常：肾脏集合系统解剖畸形以及移植 肾均会影响结石碎片的排出。
（4）肾盂肾下盏夹角：如肾盂肾下盏夹角过小 （<90º）准和 基本概念
3．结石残留的诊断 对于所有治疗后的残石都应 定期（1周、1个月、3个月、半年）进行相关的随 访检查，并与术前的资料进行对比，以便进行适当 的预防和处理。
鹿角形肾结石临床治疗的评价标准和 基本概念
4．影响结石残留的因素
（1）结石的大小：据报道，SWL 治疗直径 0.6～ 1.0cm 的结石的成功率(无石率和临床无意义结石 残留率的总和)为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的 成功率为52%。
鹿角形肾结石临床治疗的评价标准和 基本概念
临床无意义残石(CIRF)是指治疗后残石直径≤4mm 的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路 感染或者其他任何症状者。一般来说，对于CIRF可 以不继续临床处理，而对于直径≥5mm或者有临 床症状的残余结石，即临床有意义残石 (significant residual fragments，SIRF)则需要积 极的处理。
结石假复发，指结石术后清除状态不明确的结石形 成。
各种方法治疗鹿角形肾结石的临床评 价
1．PNL
(1)无石率：PNL被认为是治疗鹿角形肾结石的首 选方法，多数文献认为完全性鹿角形结石Ⅰ期PNL 治疗的无石率接近50％， AUA最新的临床指南认 为鹿角形结石采用单一PNL治疗的无石率为78%， 由于采用术中输尿管软镜检查并结合多通道碎石， 明显提高了PNL的无石率，而在PNL基础上辅以其 他治疗时，结石的清除率可达87%以上。
目前资料表明，未经良好治疗的鹿角形肾结石最终 极有可能导致患肾功能丧失，或者导致发生致命的 尿源性脓毒血症。因此，对于鹿角形肾结石必须进 行积极治疗。鹿角形肾结石治疗的目标是尽可能地 去除结石、抑制结石的复发、控制尿路感染，以及 最大程度地保护患肾的功能。
鹿角形肾结石临床治疗的评价标准和
基本概念
各种方法治疗鹿角形肾结石的临床评 价
(3)对肾功能的影响：长期观察结果表明，大部分 鹿角形结石患者手术后的肾功能无恶化，部分病人 甚至还有改善，孤立肾的肾功能也无明显的恶化。
各种方法治疗鹿角形肾结石的临床评 价
一项最新的多中心分析报告认为，近年来随着 PNL技术的不断成熟，目前的PNL不仅增加了无石 率，而且大大降低了术后的并发症率，因此对于体 积较大或者复杂的鹿角形结石 PNL 单一治疗可作 为一线治疗,部分病例可以达到一次性清除干净的 效果，并且通过采用单通道软性肾镜治疗，可以替 代多通道治疗，明显降低术中出血量。
（5）其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异 常等因素也会影响残余结石的存在。
5．结石复发的评估 经过治疗后确诊无结石残余 者,如果在随访复查的过程中又发现有新的结石形 成，则定义为结石复发。应该明确区分到底是结石
再发、结石再生长还是结石假复发：①结石再发， 指在有残石存在的情况下,又有新的结石形成；② 结石再生长，指未被完全清除的残石继续长大；③
各种方法治疗鹿角形肾结石的临床评
价
(2)结石复发：一组298例行 SWL(结石直径﹤2cm) 和62例行 PNL治疗的患者随访结果表明，PNL治 疗后 1年和 2年，新结石的形成率分别为4.2%和 22%，远低于SWL的 22.2%和34%。可见，PNL 的结石复发率低于SWL。但是，随着时间的推移， PNL术后结石的复发率也逐步增加。
各种方法治疗鹿角形肾结石的临床评
价
2．SWL 据 AUA的资料，单纯 SWL治疗鹿角形结 石的无石率为 25.6%～ 74.4%（平均 54%）[1]， SWL 治疗完全性鹿角形结石的效果更差，结石完 全清除率仅为 30％左右，而且“石街”形成、感 染、结石复发和碎屑残留等并发症都较多，文献报 道鹿角形结石采用单一 SWL 治疗的复发率最高达 78%。
鹿角形肾结石临床治疗的评价标准和 基本概念
由于鹿角形肾结石需要多次的系列治疗，因此， 无石率的评价可分为三个阶段：
①首次治疗后的无石率；
②所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方 法进行完全治疗后，如SWL）；
③所有治疗后的无石率。因此，对比不同治疗方法 的无石率时，应注意区分评价时不同的治疗方法所 处的治疗阶段是否相同。目前大部分学者所统计的 无石率均是指首次治疗后的无石率，如果用这些数 据来评估所有治疗后的无石率就会出现偏低的结果。