肾结石患者的护理ppt课件

• 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食 特点及饮水习惯
• 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺 功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病 史；止痛药物的使用情况
护理评估
（一）术前评估 身体状况
• 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后 血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况， 尿石的排出情况
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 术后护理
• 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和 性状
• 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅； 观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好 记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正 常，则可考虑拔管
结石
梗阻
感染
治疗方法
开放手术
手术
微创治疗
体外震波碎石治疗
保守
药物治疗
一、药物治疗
适用对象：
① 结石直径<1.0cm ② 肾功能正常 ③ 未合并感染 ④ 病程短 ⑤ 活动正常
二、体外冲击波碎石
• 最佳适应证： • 肾结石——直径 < 2 cm • 输尿管——直径 < 1 cm • 绝对禁忌证：妊娠妇女 • 相对禁忌证：尿路感染、
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术前护理 • 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性 • 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻 药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了 解结石是否移位或排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 一般护理：鼓励病人多饮水 • 采取有效运动和体位
结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取 头高脚低位，上半身抬高Fra Baidu bibliotek
结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾
区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液
1、经皮肾镜穿刺器械
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
技术雄厚
输尿管镜钬激光碎石术
5、术后留置细引流管
6、取出碎石粉末
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
微创技术优势
手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短
护理评估
（一）术前评估 健康史
常见护理诊断/问题
疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关
潜在并发症 感染、出血“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
护理措施
（一）非手术治疗的护理
缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松， 遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况
鼓励病人大量饮水、多活动
观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
• 有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 • 实验室检查及影像学检查结果
护理评估
（一）术前评估 心理-社会状况
• 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病 的治疗方法
• 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法
护理评估
（二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
尿路狭窄、凝血障碍、心 律失常等
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
三、手术治疗 • 经皮肾镜碎石取石术
经 皮 肾 镜
适应症
肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 ①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 ②体外震波碎石失败的肾结石 ③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭
窄的肾结石； ④输尿管上段结石
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
注：突然发作的阵发性刀割样疼痛
辅助检查
实验室检查
• 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
• 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
辅助检查
影像学检查
• X线平片：能发现95%以上的尿路结石
排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变
予解痉止痛等处理 “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管
内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 术前护理
• 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点， 术中配合及注意事项。解除病人的顾虑
• 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术 （ PCNL) 是 在 B 超 引 导 下 ， 经 腰背部穿刺到达肾集合系统， 建立一个直径约为5-6mm的通 道，利用皮肾镜等腔镜器械 将肾结石和输尿管上段结石 击碎并取出，达到治疗结石 的目的。常用的碎石工具有 钬激光、气压弹道、超声碎 石等。
微创手术治疗
逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结 石的部位或结石以下尿路系统病情不明时
辅助检查
影像学检查 • B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不 能显示的小结石和透X线结石
• 放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受 损情况和治疗后肾功能的恢复情况
结石引起梗阻， 梗阻诱发感染，感 染又促成结石，加 重梗阻，最终破坏 肾组织，损害肾功 能
泌尿外科 陈蓉蓉
学习目标
掌握 肾结石患者的护理措施、健康教育 熟悉 肾结石的患者临床表现、治疗方法 了解 肾结石的患者病因、病理生理 运用 运用护理程序为肾结石病人提供整体护理
定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何 部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石 几乎均来自肾脏
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位 于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多 发生在中壮年，男性多于女性
解剖结构
尿石症—X线平片
主要病因
感染
尿液因素
梗阻
结石
基础因素
水分摄入量
饮食成份
各类结石的种类
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
缓慢排出
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复 查腹部平片
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理
• 并发症的观察与护理
血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给