肺结核、中毒

肺炎首次病程录1.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。

2.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。

但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。

行肿瘤标记物检查进一步鉴别。

3.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。

肺炎主治医师查房1.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。

但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。

行肿瘤标记物检查进一步鉴别。

2.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。

3.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。

4.结缔组织病肺浸润多有皮肤肾脏等多脏器损害表现，患者病史不符，必要时行自身抗体检查进一步鉴别。

肺炎主任医生查房1.肺脓肿患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无咯大量脓臭痰，无持续性高热，无胸痛，血象无异常升高，肺CT未见空洞及液平，故依据不足。

2.肺癌；患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。

但患者无长期吸烟史，本次发病无明显痰血、声嘶、呛咳，近期无消瘦。

查体：浅表淋巴结未扪及肿大，未闻及肺部局限性哮鸣音，肺CT未见肿块影及阻塞性肺炎的改变，肿瘤标志物基本正常，故依据不足。

3.肺结核患者咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无低热盗汗、乏力，无咯血，既往无结核病史，胸部CT未见多形性的改变，且痰未找到抗酸杆菌，故依据不足。

肺结核患者的日常护理什么是肺结核肺结核是一种肺部感染性疾病，病人的肺部被结核分枝杆菌感染后，其表现症状为：咳嗽、咳痰、痰中带血、发热等。

病情严重的患者会出现咳血、呼吸困难等症状。

肺结核是一种长期消耗性疾病，会导致病人身体内的养分和能量的流失，导致各种营养不足，既加重了病人的身体负荷，又加速了疾病的进展，形成了一个恶性循环。

肺结核的感染性与病人的排菌量、咳嗽的症状有很大关系。

若在平常的生活中里很不幸得了结核病，我们应该如何去做好日常护理呢？日常护理基本原则及注意事项在日常护理中应做好家中的消毒和隔离工作，患者最好单独居住，要选朝阳或者空气流通良好的屋子，房间内必须保持干燥。

患者的床上用品和餐具应单独使用应定时进行消毒。

唾沫最好用纸片喷出再烧掉避免到处吐痰。

患者应避免与小孩接触，也应避免在公共场合活动，避免细菌的传播和感染，对别人的身体造成危害。

当你咳嗽或打喷嚏的时候，请用你的手绢遮住你的鼻子和嘴巴。

床单应常置于阳光下暴晒，用具可用来蒸煮灭菌。

患有肺结核的患者一般会出现胃纳不佳的情况，平时要吃一些容易消化的食物，还要多吃一些蛋白质、维生素等。

病情有所好转，患者的胃口也有所改善，这个时候应该多食用瘦肉、鱼肉、蛋类、豆类以及新鲜的蔬菜。

在日常生活中一定要注意合理的饮食，不要挑食，这样才能更好的补充身体所需要的营养。

当患者会有少量的咯血情况时，作为护理人员要先让患者平静下来，因为过度紧张和兴奋会导致咳血，如果患者因为害怕咳血而屏住呼吸，就会导致窒息。

让患者安静地躺着，在前额和胸口上敷上一块凉毛巾。

还可以食用冰镇的饮料，有助于止血。

咳血刚刚停止，最好不要马上就起来做剧烈的运动。

患者在咳血时，若有胸闷，呼吸急促，心浮气躁，出冷汗，脸色变得紫红，则为窒息之预兆，此时患者必须马上平躺，并鼓励患者咳出积聚的血块，及时送往急诊。

肺结核病人日常护理家庭治疗如果是在家里进行的治疗，要遵循医生的建议，不间断的进行治疗，并定期进行随访，通常是可以得到很好的控制。

肺结核就是由结核分枝杆菌感染导致的肺部疾病结核分枝杆菌与众不同结核杆菌有几大特点①抗酸染色阳性：抗酸染色，就是痰涂片时红色的染色不能被酸性溶剂脱掉所以在显微镜下，结核杆菌是呈红色的这也是区分结核菌与普通细菌的重要方法在考试中间看到抗酸染色阳性，就考虑结核就是下图中，一根根红色的棒子结核杆菌耐酸、耐碱、耐干燥但对紫外线比较敏感所以，以后建议结核病患者吐痰的时候，别太文明别吐在阴暗的角落吐在太阳底下，容易被晒死②生长大多缓慢普通细菌几分钟就可以繁殖一代而结核杆菌需要14-20小时才可以所以结核杆菌培养时间较长痰培养时间需要2-8周③菌体含有脂质，喜氧结核杆菌中，40%的是脂质成分脂质多，坏死以后就形成奶酪样物质叫做干酪样坏死喜氧结核杆菌喜欢氧气充足所以好发于通气较好的地方结核菌入侵肺组织后肺内的御林军—巨噬细胞出动将其吞噬巨噬细胞吞噬结核杆菌后，体积逐渐增大就变成了上皮样细胞多个上皮样细胞融合在一起就成了朗罕巨细胞，这是结核病一个典型细胞御林军本来就是一只小的皇家护卫军巨噬细胞对结核的吞噬能力有限如果遇到大量的结核杆菌，就扛不住了这时候得请外面的大部队驰援这支大部队番号叫做“T细胞”结核菌为胞内感染细菌，可以进入细胞内所以只有T细胞搞破被感染的细胞才能更好的打败结核杆菌但是，外调驰援部队，需要一些时间（机体产生针对结核的特异性T细胞需要4-8周）T细胞部队来了以后，战斗力大大增强T细胞装备了生化武器“IV型超敏反应”（IV型变态反应，约4-8周才有）他能释放各种细胞因子导致被感染的肺组织细胞破坏组织细胞内的结核菌就流出来了然后T细胞就用他的细胞因子，杀死结核杆菌火太猛，杀敌一千，自损八百虽然结核菌就被大量的杀死了但是，组织细胞也破坏多了结核菌中50-60%是脂质他死了以后，就像奶酪一样加上坏死组织一起就形成了结核特征性的病理改变干酪样坏死干酪样坏死也含有大量的结核杆菌他在液化之后，随着患者排痰排到外面成了一个重要的传染源本节知识点：结核的变态反应主要是IV型超敏反应变态反应建立时间需要4-8周IV型变态反应即有破坏性（杀伤被感染细胞）也有保护性（消灭结核杆菌）肺结核总要有结核杆菌进入肺才行啊结核杆菌怎么进入肺的呢你跟一个患结核病的朋友聊着聊着突然他男朋友想她了，一个喷嚏或者一声咳嗽，结核杆菌喷你一脸然后，一口老痰，“pia”的吐在地上干燥之后，结核菌开始浪了，四处飘散然后被吸入到肺里面（飞沫传播）所以结核病最重要的传播途径：飞沫传播主要传染源是：结核病人（纤维空洞型结核病人最强）其实，我们每天都在吸入结核杆菌但是我们大部分人都没有得病啊2个原因要么结核菌毒力不够，要么你免疫力强大结核菌进入体内，没来得及生儿育女就被巨噬细胞干掉了所以不得病当人体免疫力降低的时候结核菌就大量繁殖，这样就得病了肺结核，有点不一样初次感染和再次感染机体对其反应性不一样所以分为原发性肺结核和继发性肺结核原发性：人体初次感染结核杆菌（多见于儿童）继发性：人体再次感染结核杆菌（多见于成人）一、原发感染（原发性肺结核）当机体免疫力低，或者结核杆菌毒力强大时这时候，结核杆菌就开始在肺内繁殖逐渐形成了一个庞大的结核杆菌家族群居在肺里面，形成一个原发灶原发灶里面细菌沿着肺内淋巴管流向肺门造成淋巴管炎和肺门淋巴结肿大这就是江湖大名鼎鼎的“原发综合征”考试中，看到肺门淋巴结肿大的结核就要想到原发性肺结核原发感染好发于：上肺下部和下肺上部看图看片看图原发性肺结核发生后3种结局1、自己好啦2、恶化加重3、结核菌休眠摆在原发感染面前的3条路选择走哪条，就看主人的免疫了①自己好啦（自愈）绝大部分的原发性肺结核在自身免疫力的加持下，自己好了被结核感染了，自己都可能不知道好了以后不留任何痕迹或者留下一根条索状阴影N年之后，体检才发现肺里面有根条索阴影②恶化加重如果免疫力低下、营养不良免疫系统法力不够，干不过结核这样结核杆菌在肺内大量的繁殖导致原发病灶扩大、坏死形成干酪样肺炎结核杆菌也可以顺着血行播散播散得满肺都是小结核病灶这就是急性粟粒性肺结核（急性血行播散型肺结核）血行播散，高科技播种，就是均匀所以胸片上表现为大小、密度、分布“三均匀”就像这样X线胸片，就长这样看片儿搞得满肺都是结核病人结核中毒症状非常重发病急、高热、寒战、头痛等他是原发感染最严重的恶化表现因为血液里面有结核菌可以随着血液循环进入大脑造成结核性脑膜炎所以急性粟粒性是最严重的肺结核类型但是慢性粟粒型肺结核是“三不均匀”那又是为什么呢？因为通过一些时间有些结核结节好了有些结节融合在一起，变大了③结核菌休眠主人免疫力不强不弱杀死了大部分的结核杆菌有部分没有被杀死但是也不繁殖，进入了“休眠状态”这个休眠期，可以短期发病，也可以休眠几十年当人体免疫力降低的时候便开始大量的繁殖（再度活化）从而导致继发性肺结核二、继发性肺结核除了上面说的休眠菌死灰复燃以外（10%）还有，再次吸入结核杆菌也可以导致（继发性结核病因：休眠菌活化+再次感染）原发性肺结核得了跟没得一样患者几乎没有什么症状继发性肺结核就不一样了，继发的特点是有明显症状+容易排菌(非一定)继发性好发于通气较好、血流少的上叶尖后段和下叶背段（记忆：勾肩搭背）此时发生继发性肺结核（再次感染）人体的IV型变态反应已经建立此时的人体不再是无能的清政府而是有着一精锐的防御部队巨噬细胞和致敏T细胞共同御敌敌人已经进入细胞内（结核为胞内感染）T细胞先炸毁被感染细胞让结核杆菌从细胞里面出来然后利用其细胞因子和召集巨噬细胞将结核杆菌杀灭这样，杀敌一千，自损八百结核菌被大量杀死，肺组织也被大量破坏所以形成了渗出、增生、干酪样坏死等改变结核病病程较长因此经常渗出、增殖、硬结、钙化并存渗出：机体免疫力低，炎性渗出多局部坏死不严重增生：细菌少或免疫强，僵持状态，持久战你搞不死我，我也弄不死你这样刺激了纤维组织的增生表现为结核结节或纤维空洞干酪样坏死：免疫力和细菌毒力都强大交战激烈，硝烟四起，战场一片狼藉双方伤亡都很惨重结核菌中含有大量的脂质（50%）死了之后，就像一团奶酪所以叫干酪样坏死看图①浸润性肺结核最常见的继发性、活动性肺结核在结核的早期或者人体的免疫力低下此时双方刚刚交战或交战不激烈局部破坏不严重以渗出、干酪增殖病变为主所以在胸片上表现为斑片状的浸润影、中间有干酪坏死看片这个时候如果能及时治疗渗出性病变可以吸收，不留痕迹坏死的部位，可以钙化或纤维化②结核球上面说到浸润性肺结核有小的干酪样坏死治疗不及时，随着时间的推移坏死区域不断扩大这时候就会形成一层纤维组织包绕干酪样坏死灶这样就形成了结核球结核球大小一般在2-4cm外面是纤维膜，中间是干酪样坏死看图结核球跟肺癌的胸片比较相似都是类圆形高密度影怎么鉴别呢？结核，病变不止这一点点范围他周围肯定还有被结核感染形成的小结核球一个大结核球，周围无数个小球一只母猴，带着几个小猴子这写小猴子就叫做卫星灶这是结核球的重要特点看图③空洞性肺结核浸润性肺结节中央的干酪样坏死继续扩大干酪样坏死物质没有被包裹而是液化之后，经气管排出去了都变成水流出去了，这里就留下一个洞这就是空洞性肺结核（急性空洞）急性空洞，因为病程较短洞壁的纤维组织还没有来得及大量增生所以，它是没有明显洞壁或者洞壁很薄所以又叫做“薄壁空洞”看图急性空洞可以通过洞壁的肉芽组织增生逐渐闭合如果很长时间不愈合，那就成了纤维空洞性肺结核④纤维空洞性肺结核它是因为急性空洞长期不愈，反复感染造成洞壁的纤维组织慢性增生所致空洞内有一层厚厚的纤维（可达1cm以上）看图洞的内壁上有一层干酪样坏死里面含有大量的结核杆菌此时，空洞又与支气管相通所以又叫做“开放性肺结核”患者长期排出大量含有结核杆菌的痰液这里一口，那里一口，满大街的结核菌所以纤维空洞型是传染性最强肺结核看图如果空洞内有大的血管然后也被干酪样坏死腐蚀了患者可以发生大咯血、甚至窒息因为继发性结核好发于上肺空洞的纤维组织收缩、牵拉这样就把肺门拉上去了下面的肺纹理（支气管、血管）就被拉直了从而，肺纹理呈现“垂柳样”改变看图如果病变波及胸膜这时候肺组织塌陷纤维组织牵拉纵膈上的胸膜所以使纵膈向患侧移位嘿，问题来了空洞性肺结核与纤维空洞性肺结核他们都是干酪样物质液化排出形成一个洞液化之后的痰液都含有活的结核杆菌他们都有传染性但是空洞性肺结核存在时间短要么通过治疗好了要么经过一段时间成为慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞肺结核长期慢性排痰你说，他传染性强吗?所以，纤维空洞性肺结核传染性最强粟粒性肺结核和干酪样肺炎也是严重的肺结核，中毒症状重那他们为什么传染性不是最强的？那是因为他们没有大量干酪样坏死液化而排痰不到处吐痰，当然传染性小咯⑤干酪样肺炎如果浸润性肺结核向周围继续浸润慢性纤维空洞的痰液通过支气管广泛播散加上人体的免疫力又不行这样就搞得一大片肺组织感染了结核菌肺组织出现渗出和干酪样坏死波及整个大叶的时候，X线呈现磨砂玻璃样波及小叶时，出现斑片状的阴影看图短期内结核菌大量繁殖波及一大片肺叶所以病情危重中间可以出现很多小的干酪样的坏死灶并溶解这样肺上面就出现很多小洞洞就像被虫子咬过的菜叶一样影像表现为“虫蚀样空洞”这种空洞没有壁，也叫无壁空洞看图综合上述继发性结核就包括5种形态看表结核性胸膜炎如果结核继续发展，波及到胸膜了把胸膜也搞得结核了这就是结核性胸膜炎如果胸膜没有炎性渗出那就叫做干性胸膜炎听诊时，就可以听到胸膜摩擦音如果搞得胸膜炎性渗出这时候就可以有胸腔积液就可以从片子上看到胸腔积液还有一种结核，叫做菌阴肺结核从名字就可以看出来菌阴，就是痰液细菌检查阴性3次痰涂片+1次痰培养都是阴性的但是，他却有结核的症状和胸片表现抗结核治疗又有效主要原因是因为不排菌结核菌在肺组织内，没有跑出来所以这种病人传染性较低上面说到了各种结核的类型那么，得了肺结核会有哪些表现呢肺结核的临床表现呼吸系统表现+结核中毒症状呼吸系统表现：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难结核中毒症状：午后低热、盗汗、消瘦咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状是结核菌和痰液刺激所致咯血：约1/3～1/2的患者有咯血结核破坏肺组织的血管胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛随着呼吸运动加重，屏住呼吸减轻呼吸困难：干酪样肺炎和大量胸腔积液患者大面积肺组织破坏或胸水压迫肺组织有典型结核病的临床表现我们高度怀疑肺结核但是，该做哪些检查呢？肺结核的辅助检查首选：X线胸片确诊：痰检（痰涂片痰培养）金标准：痰培养① X线胸片肺结核，肺部应该有改变吧所以，病人首先拍个胸片看看到底是肺炎还是肺结核的改变你不能一来就给人做痰检如果人家是一个肺炎呢②痰结核分枝杆菌检查胸片上也高度怀疑肺结核我们再进一步确诊—痰检取一点痰，涂在玻片上染色观察是否有红色的结核杆菌，这叫痰涂片这个操作简单如果患者这口痰中结核菌很少呢所以不太敏感如果痰涂片是阴性但又高度怀疑结核我们就可以用敏感性更好的痰检痰培养取点痰，放在培养基中让他繁殖如果培养出结核杆菌痰培养阳性是诊断结核的金标准只是结核菌14-20小时才繁殖一代所以培养时间需2-8周③结核菌素试验（PPD试验）上面说到感染结核后4-8周可以建立IV型变态反应PPD就是利用这个IV型变态反应把结核菌素注入前壁内侧的皮下这时候，人体免疫细胞（致敏T细胞）就发现了敌人，并开始攻击48～72h后，搞得这一块红肿、硬结、起泡我们判断阳性与否，要看硬结的大小硬结直径≤4mm为阴性5～9mm为弱阳性（+）10～19mm为阳性（++）≥20mm或虽＜20mm但出现水泡、淋巴管炎为强阳性反（+++）看图人体感染结核杆菌后4-8周才建立IV型变态反应才可以出现PPD试验阳性换而言之，第一次感染结核4-8周内，PPD试验是阴性的结核菌素试验阳性说明体内的T细胞已经认识结核菌了（T细胞已经致敏）说明他有过结核菌感染或者注射过卡介苗所以说他只能检出结核菌感染并不能诊断结核病有可能是以前感染过有可能感染了结核，但未发病或曾经注射过卡介苗如果强阳性，可以作为辅助诊断依据那么，怎么诊断结核病呢？①发现可疑症状：咳嗽咳痰>2周，伴低热盗汗②拍X线胸片无活动性肺结核胸片表现为钙化、纤维化，不用治疗活动性肺结核表现为斑片影、空洞等，必须治疗③是否排菌有些结核病患者，没有痰，不排菌痰检阴性也不能排除肺结核有些结核（如空洞性）有排痰就有排菌这时候必须要行痰检这时痰检是确诊手段也是确定是否传染的唯一方法诊断搞定，治疗才是关键结核杆菌有一个天生的缺陷就是缺乏碱基配对修复机制就是在繁殖的时候容易出现畸形这个畸形就是变异的耐药菌所以结核比较容易耐药为了减少耐药，增强疗效，需要多药联用首先我们认识一下5种常用一线抗结核药首先需要说明一个问题抗结核药物分为细胞内外这个细胞是指肺里面巨噬细胞内外而非被感染的肺组织细胞结核菌是胞内感染抗结核药是进不去的必须要靠T细胞打穿肺组织细胞把结核菌放出来，让巨噬细胞等吞噬异烟肼简写（INH或H）记忆方法异字的下面像个H利福平简写（RFP或R）记忆方法利的英文前面两个字母RiRi的发音类似利吡嗪酰胺简写（PZA或Z）记忆方法吡字有点像内眦的眦（Z）链霉素简写（SM或S）记忆方法铁链的形状像S乙胺丁醇简写（EMB或E）记忆乙字的读音类似E以上简写大家务必记住考试中，治疗方案中很多都是用的字母简写还有一个重要考点是以上5种药的副作用大家背一句口诀就行常用抗结核药副作用口诀以后一周练听力，利肝安胃肠以（乙胺丁醇）后（球后视神经炎）一（异烟肼）周（周围神经炎）练（链霉素）听力（听神经损害）利（利福平）肝（肝功能损害）安（吡嗪酰胺）胃肠（胃肠道反应）杀菌部位口诀异福全装逼，内勤丁毅外恋一副全装逼的脸，内勤员工丁毅搞混外恋异福（异烟肼、利福平）全（内外均杀）装逼内勤（吡嗪酰胺）丁（乙胺丁醇）毅（抑菌）外（细胞外）恋（链霉素）最后讲讲肺结核的治疗只有活动性肺结核才要治疗就是影像上表现为斑片浸润影、空洞如果是钙化、纤维化的非活动性那就不用抗结核治疗结核是一种慢性胞内感染有纤维空洞，药物难以进去所以用药时间相对较长结核菌又比较容易变异而耐药所以需要几种药物联合使用这个内容有点难记，但是每年必考所以建议大家多看一遍结核病治疗的10字原则必须牢记早期、联合、适量、规律、全程记忆口诀：早恋适规劝规范抗结核治疗分为初治方案和复治方案初治：第一次抗结核治疗，或第一次规范治疗尚未结束复治：第一次抗结核失败了，或者治疗好后再次复发的每一种方案中分为强化阶段和巩固阶段强化就是用4-5种药强攻结核巩固用2-3种药巩固战绩并最终消灭结核1、初治方案2HRZE / 4HR（记忆：一副清纯 / 清纯）大家尽量记忆字母2HRZE/4HR如果记不住，就记忆口诀吧这个方案中的字母代表什么知道吧不会的话，去看上面的记忆方法“/”前面是强化阶段，后面是巩固阶段“2HRZE”的意思就是就是HRZE吃2个月作为强化阶段“4HR”就是就是HR吃4个月作为巩固阶段整个疗程总共4+2=6个月因为结核药能延长结核菌的生长期所以还有一种1周3次用药方案方案是一样的，只是1周吃3次就够就是在每日服药方案的每个字母后面加个“3”就行了一周三次方案是：2H3R3Z3E3/4H3R32、复治方案2HRZ S E/6-10HR E（记忆：一副清纯脸/ 清纯耶）复治是治疗失败或复发说明结核杆菌不一般，很有可能耐药所以建议首先做药敏试验而且要在初治方案中加药强化阶段加“S”链霉素巩固阶段加“E”乙胺丁醇巩固时间也要延长所以复治方案是2HRZ S E/6-10HR E他也有一个1周3次服药方案也是在每日方案的字母后面加“3”2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3总结：初治方案：2HRZE/4HR复制方案：2HRZ S E/6-10HR E (前面加S，后面加E，巩固时间加长)一周3次方案，字母后面加“3”即可有些严重的肺结核（急性粟粒性）结核中毒症状重，如高热等为了改善全身症状可以使用糖皮质激素抑制炎症反应因为糖皮质激素有免疫抑制作用必须在有效使用抗结核药物的前提下否则把免疫抑制了，结核菌会繁殖更快还有一个肺结核破坏肺的血管可以造成大咯血首选垂体后叶素治疗它能收缩肺小动脉，肺血流减少从而达到止血的目的over……请多多转发支持，谢谢。

肺结核的出院标准
肺结核患者出院的标准，一般为发热、咯血等症状缓解，胸片显示炎症消退，痰液检查显示结核分枝杆菌为阴性。

如果患有肺结核，需要在医生指导下积极进行抗结核治疗。

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，分为原发型、血行播散型和继发型肺结核，其中继发型肺结核最为常见。

我国将肺结核列为乙类法定传染病，临床特点表现为发病隐袭，进展缓慢，中毒症状轻，病灶表现重，无明显的阳性体征。

如果患者肺结核症状比较严重，即需要住院治疗。

在积极治疗后，患者的呼吸道症状减轻，发热等中毒症状缓解，咯血、气胸、肺部感染等肺结核并发症缓解或减轻，抗结核治疗有效，痰AFB转阴或减少，浸润型肺结核的患者渗出性病变基本吸收，炎症消退，肺结核病情相对稳定或好转，此时患者达到出院标准。

肺结核的病程比较长，需要患者服用较长时间的抗结核药物，如异烟肼片、利福平胶囊等，将活动性肺结核控制住。

在治疗期间，需要加强营养，不要私自减药或停药，以免结核出现耐药或复发的情况。

肺结核潜伏期症状，这9个你了解吗？
文章导读
肺结核是一种很严重的传染病，这种疾病是从病菌感染开始到出现症状这一
段时期成为潜伏期，当患上肺结核时一般它的发病期是3个月的时间，但是时间也是因人
而异取决于患者感染的多少和身体健康状况。

那么肺结核在潜伏期都有哪些症状呢？
1.肺结核的早期一般会出现早晨与下午乏力，晚上躁动不安，不容易入眠的症状。

2.出现不明原因的体重减轻。

3.胃纳减退，吃东西感觉没有什么滋味，缺乏食欲。

4.平时妇女既没有妇科病也没有怀孕但是出现了月经不调或者是停经，男子出现了大
量遗精，出现这种情况需要考虑到是不是患上了肺结核，需要到医院进行检查。

5.以胸膜炎发病的肺结核会早期会出现胸闷、胸痛等胸膜炎的症状。

肺结核症状体征和治疗是临床执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享。

肺结核症状
起病缓慢、结核中毒症状、呼吸道症状（轻者无症状）。

（1）结核中毒症状：
午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

（2）呼吸道症状：
咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛、呼吸困难。

（3）咯血原因：
炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。

肺结核体征是临床执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享。

（1）病变范围小、深——无体征。

（2）病变范围大、浸润性结核或干酪肺炎——实变征。

（3）慢性纤维空洞肺结核——类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）医学|教育网。

（4）体征无特异性，多在上肺部（双上肺尖后段、下叶背段）。

肺结核化疗
1.原则早期、联用（可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生）、适量、规律、全程。

2.目的（作用）杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。

3.化疗药物异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、利福喷丁（RFT）、链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、对氨基水杨酸钠（PAS，P）、卡那霉素（KM，K）、卷曲霉素（CPM）、氧氟沙星（OFLX）、左氧氟沙星、环丙沙星。

肺结核化疗方法与方案
（1）常规（传统、标准）疗法（12～18月）。

短暂疗法（6～9 月）。

（2）两个阶段疗法（强化期2～3月，巩固期4～6 月）。