神经活检的应用价值

作者单位:复旦大学附属华山医院内分泌实验室,上海200040E -mail:colleen800708@yahoo 1com综 述糖尿病周围神经病变的临床检查方法张　烁,李益明【文章编号】1005-2194(2006)11-0858-03 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 糖尿病神经病变(DN )是最常见、最复杂的糖尿病并发症之一。

据报道,各型糖尿病患者中DN 发病率几乎相同,约2/3的糖尿病患者有不同程度的神经病变,但其中有症状的仅占20%。

因此,无症状的糖尿病神经病变的早期诊断有利于控制疾病的发展,对提高患者的生活质量及预后起着重要的作用,值得深入研究。

糖尿病神经病变的诊断要靠仔细地询问病史和体格检查,以及定量的感觉、运动与自主神经功能检查。

糖尿病神经病变多为周围神经病变,由于受损的神经不同,表现也各不相同。

因为,周围神经病变十分复杂,不易被识别,故不能仅通过一项检查而确诊。

1992年,罗切斯特神经病变中心专家组制定了糖尿病神经病变的诊断标准,具有以下评估中2项或2项以上异常可诊断为DN:(1)糖尿病神经病变症状(DNS )。

(2)神经缺陷的检查(DNE )。

(3)神经传导速度检查(NCV )。

(4)定量感觉检查(QSE )。

(5)定量自主神经检查(QAE )。

其中必须有1项是NCV 或QAE [DB (深呼吸时心率变化)或VAL (Valsalva 试验)]异常,因为这2项是客观的。

针对糖尿病周围神经病变的早期诊断,各国学者提出了许多方法,但目前尚无很好的统一标准。

学者们目前认为,对于不同的神经,各种检查方法也有不同的独特之处。

1　感觉神经的检查感觉神经分为A [α]:纤维粗,直径13～22μm,有髓,传导速度快,调节振动觉、本体感觉及触压觉。

A[δ]:纤维较细,直径1～4μm,有髓,传导速度慢,调节冷觉。

C:纤维很细,直径011～112μm,无髓,传导速度很慢,调节热觉及痛觉。

其中细小纤维容易受损。

神经内镜技术在临床中的应用神经内镜技术是一种现代医疗技术，广泛应用于神经外科、神经内科以及其他相关领域。

它是通过使用一种特殊的内窥镜设备，进入人体内部，直接观察和操作神经系统的一种方法。

在临床实践中，神经内镜技术已经取得了显著的进展，并且在多种疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。

一、神经内镜技术在神经外科的应用神经内镜技术在神经外科中具有重要的应用价值。

首先，它可以帮助医生精准地定位和切除脑部和脊髓的肿瘤。

由于神经内镜技术具有高分辨率和放大倍数的特点，医生可以清晰地观察到肿瘤的位置和边界。

这使得手术更加精确且创伤更小，有助于提高手术的成功率和患者的生存率。

此外，神经内镜技术还可用于治疗脑动脉瘤和脑血管畸形等血管性疾病。

医生可以通过引导内镜设备，将针对性的手术器械送入血管内部，实现准确的血管修复和栓塞等治疗操作。

这种治疗方式具有创伤小、恢复快等优点，大大提高了患者的生活质量。

二、神经内镜技术在神经内科的应用神经内镜技术在神经内科中也有广泛的应用。

例如，它可以用于疾病的诊断与评估。

通过神经内镜的引导，医生可以对神经系统进行直接观察，获得高清晰度的图像。

这对于诊断和评估中枢神经系统疾病，如帕金森病和癫痫等，非常有帮助。

医生可以根据观察到的神经系统变化，制定出精确的治疗方案，提高疗效。

此外，神经内镜技术还可以用于某些神经内科疾病的治疗。

例如，它可以用于对神经肌肉疾病进行肌肉活检。

医生可以通过神经内镜，直接进入患者的肌肉组织中，切取活体组织进行病理检查。

这对于疾病的确诊和治疗方案的制定非常重要。

三、神经内镜技术的优势和发展趋势与传统手术相比，神经内镜技术具有许多优势。

首先，它是一种微创技术，可以减少手术创伤和并发症的发生。

其次，神经内镜技术具有较高的精细度和准确度，可以提高手术的成功率。

此外，它还可以缩短手术时间，减少患者的痛苦和恢复时间。

随着技术的不断发展，神经内镜技术也在不断创新和突破。

现在已经出现了一些更加先进的神经内镜设备，例如三维立体影像技术和机器人辅助技术。

周围神经病的临床诊断Clinical A pproach t o The P atient w ith P eripheral N europathy张在强（首都医科大学附属北京天坛医院神经科100050）ＺＨＡＮＧ　Ｚａｉ－ｑｉａｎｇ1 病理学类型周围神经病有三种主要病理过程：轴索变性、节段性脱髓鞘和神经元病，病理性质不同临床结局不同。

轴索变性常见于代谢、中毒、营养不良疾病和系统性疾病，特征是易累及大直径和长束神经纤维，引起远端轴索病或逆死性神经病。

节段性脱髓鞘指髓鞘破坏，而轴索相对完整。

尽管轴索变性也见于脱髓鞘性神经病，而继发性节段性脱髓鞘可见于轴索变性，电生理检查有助于鉴别原发性脱髓鞘和轴索变性。

神经元病为前角细胞或背根神经节受累。

2 临床评价最重要的部分是精确的病史和详尽的检查，感觉症状包括麻木、麻刺感、手足发麻、烧灼感、肢体疼痛、踏棉感、腕和踝束带感、不稳定感。

运动症状通常为肌无力，病人感觉转动钥匙费力、系扣困难、不能开启瓶盖。

在周围神经病早期，常表现为肢体远端无力，然而炎性神经病和卟啉病神经病早期就表现为肢体近端无力。

自主神经症状，特别是体位性低血压、阳萎、膀胱扩约肌障碍、腹泻、便秘、肢端干燥或出汗过多，提示为有髓小纤维和无髓纤维损害。

病史中要特别注意近期上呼吸道或其他感染、酒精和药物使用、饮食、可能的工业和环境毒素接触、家族史、系统性疾病的症状。

询问病程演变非常重要：注意是急性、亚急性或隐袭发病；快速或缓慢进展；进展型、逐渐升级或复发缓解型病程，对病因诊断有重要指示作用。

体征常常为肢体远端肌无力和萎缩，和感觉损害体征（特别是以远端为主，呈手、袜套样分布）。

远端轴索病（特别是糖尿病）由于肋间神经远端变性，可出现躯干腹侧部分感觉丧失。

糖尿病、莱姆氏病和干燥综合征可出现躯干神经病、感觉异常和感觉丧失可呈皮节分布。

一些主要累及小纤维的疾病，如淀粉样神经病、Ｔａｎｇｉｅｒ病，一些糖尿病性神经病，可出现分离性感觉障碍：痛、温觉丧失，触觉保留。

84·罕少疾病杂志 2024年4月 第31卷 第 4 期 总第177期【第一作者】李　艳，女，主治医师，主要研究方向：消化系统呼吸系统。

E-mail：****************【通讯作者】李　艳·论著·胃肠胰神经内分泌肿瘤活检病理与免疫组化的临床意义分析李 艳*平顶山市第二人民医院(河南 平顶山 467000)【摘要】目的 分析活检病理与免疫组化在胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)中的作用，研究其临床意义。

方法 选取我院2019.01-2021.12收治的64例疑似GEP-NEN的患者，全部进行活检病理与免疫组化分析，并统计检查结果以及检查的准确性。

结果 58例(90.63%)患者经胃肠内镜活检和胰腺CT引导检查后确诊为GEP-NEN。

经活检病理后，共47例患者确诊GEP-NEN，诊断准确率为81.03%；经免疫组化检查后，共49例患者确诊GEP-NEN，诊断准确率为84.48%。

其中，发病部位在胃肠、胰腺的占比分别为63.27%、36.73%，男女比例为28/21，G1 占比为77.55%，G2为22.45%，无G3病例。

结论 活检病理与免疫组化在GEP-NEN的诊断中具有重要作用，并且免疫组化结果能进一步提高诊断的准确性，应用价值较高。

【关键词】胃肠胰神经内分泌肿瘤；活检病理；免疫组化【中图分类号】R735【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.4.034Analysis of the Clinical Significance of Biopsy Pathology and Immunohistochemistr y in Gastroenteropancreatic Neuroendocrine TumorsLI Yan *.Pingdingshan Second People's Hospital, Pingdingshan 467000, Henan Province, ChinaAbstract: O bjective To analyze the role of biopsy pathology and immunohistochemistry in gastrointestinal pancreatic neuroendocrine tumor (GEP-NEN), andto study its clinical significance. Methods A total of 64 patients with suspected GEP-NEN admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected for pathological biopsy and immunohistochemical analysis, and the results and accuracy of the examination were statistically analyzed. Results Fifty-eight patients (90.63%) were confirmed to have GEP-NEN by gastrointestinal endoscopic biopsy and pancreatic CT-guided examination. After pathological biopsy, a total of 47 patients were diagnosed with GEP-NEN, and the diagnostic accuracy was 81.03%. After immunohistochemical examination, a total of 49 patients were diagnosed with GEP-NEN, and the diagnostic accuracy was 84.48%. There were 63.27% and 36.73% cases in gastrointestinal tract and pancreas, respectively, with a male/female ratio of 28/21, 77.55% in G1 and 22.45% in G2, and no G3 cases. Conclusion Biopsy pathology and immunohistochemistry play an important role in the diagnosis of GEP-NEN, and the results of immunohistochemistry can further improve the accuracy of diagnosis and have high application value.Keywords: Gastrointestinal Pancreatic Neuroendocrine Neoplasms; Biopsy Pathology; Immunohistochemical 胃肠胰神经内分泌肿瘤(G a s t r o e n t e r o p a n c r e a t i c euroendocrine neoplasm,GEP-NEN)是一种发生在消化道或胰腺的罕见神经内分泌肿瘤 (Euroendocrine neoplasm,NEN)，该肿瘤能产生和分泌大量常见的激素，如胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等，作用于机体进而产生一系列的症状，临床主要表现为低血糖、腹痛、腹胀、面部潮红、黄疸、皮肤粗糙等[1-2]。

生物标记物在疾病诊断中的应用随着科技的进步和医学的发展，生物标记物（biomarkers）在疾病诊断中的应用越来越受到关注。

生物标记物是指可以在生物体内检测和测量的特定分子，它们可以提供疾病诊断、治疗监测和预后评估等方面的重要信息。

本文将探讨生物标记物在疾病诊断中的应用，以及其潜在的影响和发展趋势。

一、生物标记物的类型及其作用生物标记物的类型多种多样，包括基因、蛋白质、代谢产物等。

这些标记物在疾病发生和发展过程中发生变化，因此可以作为疾病的诊断指标。

例如，在癌症诊断中，肿瘤相关基因的突变可以作为肿瘤诊断的标志物；在心脑血管疾病中，血液中特定蛋白质的水平可以用来评估疾病的严重程度和预后。

生物标记物在疾病诊断中的作用主要有以下几个方面：1. 早期诊断：生物标记物能够在疾病早期出现异常之前被检测到，从而提供早期诊断的可能性。

早期诊断可以帮助医生采取及时的治疗措施，提高治疗效果。

2. 疾病分型：不同类型的疾病往往具有不同的生物标记物模式。

通过检测生物标记物的类型和水平，可以对不同类型的疾病进行准确的分型，从而指导治疗方案的选择。

3. 治疗监测：生物标记物可以用来监测治疗的效果和疾病的进展。

通过定期检测标记物的水平，可以评估治疗是否有效，并及时调整治疗方案。

4. 预后评估：某些生物标记物在疾病预后评估中具有重要作用。

通过检测标记物的水平，可以预测疾病的预后和复发风险，帮助医生制定个体化的治疗计划。

二、生物标记物在不同疾病中的应用生物标记物在各种疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。

以下是一些常见疾病中生物标记物的应用举例：1. 癌症：肿瘤相关基因的突变、血液中特定蛋白质的水平以及循环肿瘤细胞等生物标记物在癌症的早期诊断和治疗监测中起到了关键作用。

2. 心脑血管疾病：心肌肌钙蛋白、高敏C-反应蛋白等生物标记物在心脑血管疾病的诊断和预后评估中被广泛应用。

3. 糖尿病：空腹血糖、糖化血红蛋白等生物标记物可以用来诊断糖尿病，并监测疾病的控制和并发症的发展。

神经外科腓肠神经活检术技术操作规范【适应证】1.有助于诊断和处理多发神经病。

2 .有助于诊断和处理不明原因的严重神经病。

3 .活检结果对病情诊断和处理有帮助的其他情况。

【禁忌证】1.凝血障碍疾病。

4 .单纯的神经元疾病。

5 .慢性炎性脱髓鞘性多发神经炎(CIDP)o【术前准备】1.告知病人神经活检有产生脚外侧感觉消失和慢性疼痛的危险。

2.相关电生理检查。

【操作方法及程序】1.麻醉(1)可在局麻下进行或局麻+可监控的麻醉镇静药下进行。

(2)术中预防性应用1次抗生素。

2 .体位(1)根据医生的习惯以及是否同时做肌肉活检，病人可侧卧或仰卧。

(2)标记手术切口。

(3)在跟腱和外踝的中间做一个3cm长的纵切口。

3 .分离⑴切开皮肤和斯JB筋膜(SCarPa筋膜)。

(2)找到小隐静脉。

(3)腓肠神经位于小隐静脉的后方深部。

(4)从纵切口的上下端分离腓肠神经。

在神经的近端注射麻醉药，以减少分离神经时的疼痛。

(5)在超过切口上下缘的上方和下方游离神经，并在此处切断神经，以减轻术后神经瘤引起的病痛。

⑹将神经组织直接送病检做光镜、电镜和免疫组化检查。

4 .缝合伤口⑴间断缝合皮下层。

(2)4-0尼龙线表皮区连续缝合。

⑶覆盖无菌敷料。

【注意事项】术后抬高下肢24h以减少踝部肿胀。

【手术后并发症】1.切口处疼痛。

2 .伤口感染。

3 .麻木、不能耐受的寒冷感和其他感觉异常。

4 .糖尿病病人并发疼痛、不能耐受的寒冷感和感染的危险性较高。