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中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10 编码：I63 ）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日主要护理工作任士名病情变异责护签医师签□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧 度等 情况及护理□指导功能锻炼□夜无间□巡有视，原因：1. 2.□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、 健康教育与生活护 理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹 板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视□无 □有，原因：1. 2.桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象： 第一诊断为桡骨远端骨折（ TCD 编 码： BGG000）和桡骨下端骨折（ ICD-10 编码： S52.501 ） 患 者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤ 14 天实际住院日： 天点嘱重医年月 日 □询问病史、体格（检第查1天） □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要时） □臂麻或局部麻醉（必要时） □闭合复位夹板外固定治疗（必要时在 线透 □视骨下进折行复复位评位）估，如需要再次复位，由上 成切观察、防治并发症， 长□期与家医属嘱沟通，交代病情及注意事项 □骨伤科常规护理 □分级护理□普食（或臂麻后 6 小时普食） □中药辨证施治 临时医嘱□血常规 □尿常规 □肝功能 □肾功能□胸部透视或胸部 X 线片 □复位后复查 X 线片 □其他：级医□□心凝电血图功能 年月 日□完成上级医（师第查2房天及）记录 □骨折复位评估 □观察血运、感觉、功能活动、夹 板松 紧度等情况□完成各项辅助检查 □向患者或家属交代病情和注意事 项□相关科室会诊与治疗（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理 □分级护理 □普食□中药辨证施治 临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要 时复 查锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG00，0 ICD-10 编码：S42.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天消渴病（糖尿病）中医临床路径住院单适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病（）TCD 编 码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。
中风病（脑梗塞）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗塞）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞（ICD-10 编码：I63.902）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。
2．疾病分期（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3．证候诊断中风病（脑梗塞）恢复期临床常见证候：肝阳暴亢证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗塞（ICD-10编码：I63。
902）的患者。
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）凝血功能2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA 或 CTA 等）、血管功能评价（颈动脉 B 超或TCD）、C 反应蛋白、超声心动图、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。
出血性中风（脑出血后遗症）入院标准：1.生命征平稳，病情稳定，存在功能障碍，需要住院康复治疗。
2.无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症或以上并发症已得到较好的控制。
路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血后遗症的住院患者。
一、出血性中风（脑出血后遗症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为出血性中风（TCD 2019版：A07.01.01.02）。
西医诊断：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码：I69.100x001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中的中风病的诊断标准。
具体如下：临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。
急性起病，渐进加重，或骤然起病。
一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。
少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因，常有先兆症状。
可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。
发病年龄多在40岁以上。
具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。
结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。
（2）西医诊断标准：参照2019年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南（2019）》。
①急性起病。
②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度的意识障碍。
③头颅CT/MRI显示出血灶。
④排除非血管性脑部病因。
（3）疾病分期：①急性期：发病2周以内。
②恢复期：发病2周至6个月。
③后遗症：发病6个月以后。
中风病（脑拥塞后遗症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊疗为脑拥塞后遗症的患者。
一、脑拥塞后遗症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊疗：中风病（TCD编码：BNG080）。
西医诊疗：脑拥塞后遗症（ICD编码为：）。
（二）诊疗依照1、疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草拟定的《中风病中医诊疗疗效评定标准》（试行， 1995年）。
（2）西医诊疗标准：参照中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 》（ 2010 年）。
2、疾病分期（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月今后。
3、证候诊疗《中风病参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草拟定的中医诊疗疗效评定标准》（试行， 1995 年）。
脑拥塞后遗症临床常有证型：1．风火上扰2．痰瘀阻络3．痰热腑实4．阴虚风动5．气虚血瘀（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组拟定的《XXXXXX中医诊疗方案（试行）》。
1、诊疗明确，第一诊疗为中风病（脑拥塞后遗症）2、患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊疗必定吻合脑拥塞后遗症（TCD编码：BNG080 、ICD 编码为：）。
2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特别办理，也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，能够进入本路径。
3、有以下情况者不能够进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者；（3）患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破坏、腐化或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同样证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候动向变化。
（七）住院检查项目1、必定的检查项目。
（1）血老例、尿老例、便老例。
中风病中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。
西医诊断：第一诊断为脑梗死、脑梗死（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血沉、C-反应蛋白。
（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或 X线片（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）（7）血管功能评价（颈动脉B超）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。
中风临床路径（护理篇）科室床号姓名性别年纪住院号住院日第1天年月日护理处理□成立住院病历□丈量初次T、 P、 R、BP□收集病史填写住院中医辨别评估单□戴腕带、卫生处理、改换病员服□皮肤保护（气垫保护膜）□静脉留置针□静脉输液□泵入药物□吸氧□心电监护□血氧饱和度监测□标本收集□配合辅助检查□耳穴压豆□艾灸□中药贴敷□药枕□拔火罐□热奄包□吞咽治疗护理评估□ GLS评分（）分□摔倒坠床（）分□压疮（）分□痛苦评估 NRS( 0 1-3 4-6 7-10 ) 分□营养状况（好、良、一般、差）□心理评估（优秀惧怕忧虑）□自理能力 ( 重度依靠中度依靠轻度依靠无需依靠 )护理问题有关要素及辩证施护预期目标方法护理举措□意识阻碍体位□1、察看生命体征病人意识好转观察□2、室内环境适合皮肤口腔护理□3、体位适合，辅助翻身饮食□4、基础护理其余护理举措：4、醒脑开窍药枕体位□1、察看患侧肢体，良肢位摆逐渐提升患者生□躯体活动阻碍活动□放活自理能力其余护理举措：2、安全举措3、穴位按摩、艾条灸□语言蹇涩观察□ 1. 增强交流，注意肢体语言逐渐提升交流能语言功能训炼□ 2. 辅助患者做好生活护理力其余护理举措：□眩晕头痛观察□1、察看眩晕的次数、程度、眩晕渐渐缓解防止诱因□有无陪伴症状等卧床歇息□2、防止引发要素其余护理举措：3、发生时卧床歇息4、耳穴压豆、穴位贴敷□痰多息促观察□1、察看痰液色、性状等痰液渐渐减少环境□2、空气流通无发热排痰□3、保持气道畅达、翻身等其余护理举措：4、穴位贴敷观察□1、察看排便状况无有关并发症□二便失禁皮肤护理□二便失禁渐渐好2、保持会阴肛周洁净饮食护理□转3、艾条灸其余护理举措：评估□1、吞咽试验无呛咳□吞咽困难鼻饲管□2、留置胃管，鼻饲宣教吞咽功能渐渐恢吞咽功能训练□3、吞咽功能训练复其余护理举措：护理指导预期目标住院宣教 1. 熟习病房环境、设备、有关人员2. 了解警告，说出安全防备举措生活指导了解烟、酒、浓茶、咖啡、作息无序、情绪颠簸对健康的危害早小夜成效评论早小夜成效评论早小夜二便指导能规律床上大小便，会阴及肛周皮肤干燥洁净。
