截肢术后护理常规

截肢手术护理常规截肢术是指截断、切除带有一个或多个骨、关节肢体部分的外科手术。

【适应症】1、严重创伤。

2、肢体的严重感染。

3、恶性肿瘤。

4、肢体严重畸形，影响功能和美观且无法整形者。

5、肢体坏死。

6、周围血管疾病。

7、神经损伤。

【护理评估】1、询问患者健康史、既往史与家族史，以便判断病情。

2、评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。

3、评估X 线、CT、B 超等辅助检查结果。

4、评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。

了解其真实感受和后顾之忧。

5、评估患者复健能力，根据患者的年龄、体质特点制定相应的功能锻炼计划。

义肢装配、复健的配合程度。

【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。

1、术前护理（1）严重外伤患者应首先抢救生命。

（2）及时有效地与患者及家属沟通。

了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理，解除思想顾虑；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，已取得理解与配合。

（3）外伤患者按开放性骨折护理常规护理。

严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。

（4）长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，必要时遵医嘱输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。

（5）履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报院领导审批签字后方可施行截肢手术。

（6）行半骨盆切除术者作肠道准备。

（7）截下肢者训练床上使用大、小便器。

（8）指导择期手术患者进行手臂拉力锻炼及使用拐杖。

2、术后护理（1）了解手术及麻醉情况，按骨科手术后护理常规护理。

严密观察生命体征、神志、尿量等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。

（2）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐进食高蛋白、高维生素、高纤维、营养丰富的易消化食物。

（3）严密观察截残端的渗血情况，床旁常备止血带或沙袋，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。

（4）置残端于伸直位，必要时以夹板或石膏固定，防止关节屈曲挛缩。

截肢术后的护理与心理辅导【心理护理】主动热情与病人进行心理沟通，向病人讲明截肢的必要性，和不截肢的危害性，截肢后配戴假肢一样正常生活与工作。

帮忙病人调剂好情绪，劝病人正确面对现实，自我放松配合医治。

有幻肢疼痛的病人术前多有精神状态不稳固，或有比较严峻而长期肢体疼痛的病史，截肢后病人不仅仍感觉幻肢的存在，而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性猛烈疼痛。

对此类病人要给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知病人精神越紧张疼痛越猛烈、越频繁。

分散病人的注意力，或给予暗示疗法，适当应用镇定剂，配合针灸、超声波等医治，减轻病人的痛楚。

关切体贴病人，稳固病人情绪，帮忙病人树立起战胜疾病的信心和勇气。

【健康教育】截肢后肢体的残缺，使病人很难从心理上同意那个现实，帮忙病人尽快适应角色的转换是超级重要的。

从医学角度反复不断地向病人讲解、说明截肢的必要性和危害性，帮忙病人走出窘境，树立起正确的人一辈子观和审美观，排除自卑心理，正确面对人一辈子。

如病情许诺，上肢截肢病人，术后l～2天可下地活动。

下肢截肢病人，术后2～3天即可练习床上坐起。

5～7天后即可在他人帮忙下，先扶双拐下床站立。

慢慢练习3点步态扶双拐行走，即双拐向前放稳后，再移动健肢，维持双拐与健肢成一等边三角形的稳固位置。

熟练后再练习健侧拄单拐行走，以增加健肢的支撑力，减少患侧的负重力。

活动时刻与行走距离应慢慢延长，严防第一次下地不适应而失重摔倒，致使刀口裂开，增加病人痛楚。

卧床期间仍需制动患肢，并慢慢进行残肢肌肉收上篇临床护理缩练习，尽快减轻残端水肿。

术后2周刀口愈合拆线后，要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端，常经常使用手拍打、按摩或由软到硬踩蹬残端，以增进残端软组织收缩，减少残端的灵敏性，为往后安装假肢做好预备。

一样刀口愈合后3～6个月安装正规假肢。

目前国际上提倡膝下截肢病人，手术毕即装配临时假肢，术后第l～2天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部份负重，刀口愈合后换永久性假肢。

截肢手术护理
定义
截肢术是指通过手术切除失去生存能力、生理功能及危及生命的部分或全部肢体，以挽救患者的生命。

适用范围
四肢严重毁灭伤；肢体广泛挤压伤合并急性肾衰；肢体有严重特异性感染危及生命；冻伤或烧伤而致肢体坏死；血管疾病并发肢体坏死；四肢恶性肿瘤无远处转移；慢性骨髓炎久治不愈，肢体又难以恢复功能；四肢先天性畸形不能手术矫形，严重影响功能。

护理常规
一、按外科疾病手术一般护理常规
二、术前护理
1、危重患者应先抢救，纠正休克，并监测生命体征变化。

2、向患者及其家属介绍截肢的必要性，消除顾虑，配合手术。

3、患肢制动，伤口处应用无菌纱布加压包扎，必要时应用止血带，每小时放松一次。

4、给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，必要时可静脉营养支持。

5、床边备止血带、沙袋。

三、术后护理
1、床边备护架，以防止患肢幻觉出现，发生坠床。

2、病情观察。

（1）观察患者生命体征变化。

（2）观察残端伤口出血情况，若有大出血倾向，立即应用止血带止血，高位截肢发生大出血时应用沙袋压迫止血。

3、保持引流管通畅，观察引流液的量、色、性质。

4、抬高残端，2日后放平肢体。

局部弹力绷带加压包扎固定，以防残端关节挛缩。

5、残肢疼痛时，遵医嘱适量应用镇痛剂、镇静剂。

6、残肢反应期后，鼓励患者床上行残肢后伸锻炼，2周后拆线可扶拐下地，并进行残肢肌肉、关节主动性运动，适度撞击、拍打增强皮肤耐受性，为安装假肢做准备。

7、健康教育。

（1）术后6个月可装配假肢，教会患者残肢锻炼。

（2）培养独立生活能力。

（3）定期复查。

截肢术护理常规护理问题/关键点1．疼痛2.．出血3．肿胀4．感染5．关节挛缩6．悲观失望7．受伤的危险8．教育需求初始评估1．神志、生命体征、疼痛2．生活方式，吸烟、饮酒史3．心理、社会、精神状况4．家庭支持情况5．体重、营养状况6．过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）7．截肢的原因：严重毁损伤、严重感染或特殊感染、恶性肿瘤、严重骨筋膜室综合征并发生肾功能衰竭等持续评估1．神志、生命体征、患肢肢端的血供活动感觉情况情况2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧4．病情及主要症状4.1疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等4.2皮肤组织情况：观察皮肤组织局部有无红肿热痛、静脉扩张、肿块的大小、质地、边界4.3患肢肿胀情况：观察肿胀的程度4.4感觉情况：有无麻木异样感4.5血供情况：足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况4.6活动情况：有无关节活动障碍4.7有无合并病理性骨折5．实验室检查6．放射检查结果：CXR、心电图、X-RAY、CT、MRI、ECT7．局部穿刺病理活检报告8．有无其它脏器转移灶术后评估1．手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况3．营养状况；患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症4．患者心理状态：有无焦虑、失眠、悲观、失望5．患者的活动能力6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质7．切口敷料及切口愈合情况8．残端肿胀情况：观察肿胀的程度9．切口JP管引流量、色、性质、管周敷料10．留置导尿，尿液的量、色、性状11．放射和实验室验检查的结果12．用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1．体位与活动抬高患肢，2日后放平。

术后即开始肌肉的等长收缩活动；大腿截肢者要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，练习残肢伸屈活动，达到术前范围。

截肢是将已失去⽣存能⼒、危害健康、丧失⽣理功能的肢体截除。

患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，产⽣巨⼤的⼼理压⼒，对治疗极为不利。

护理⼈员在积极配合医⽣采取治疗措施及常规护理同时，针对⼼理反应及时采取应对机制，使患者尽快恢复⼼理健康。

1 临床资料 1.1 ⼀般资料 2004年3⽉～2006年9⽉我院36例截肢患者，男26例，⼥10例；年龄18～61岁。

其中少年3例，青壮年30例，⽼年3例。

致病原因：糖尿病所致肢体坏死5例、交通事故10例、挤压伤8例、⾼处坠落3例、爆炸伤2例、肿瘤8例。

其中下肢截肢23例、上肢截肢13例；1例合并颈、胸椎爆裂⾻折，在截肢后72 h死亡，其余35例患者经过及时抢救，有效的治疗和精⼼的护理，痊愈出院。

1.2 ⽅法通过护⼠与患者的交流，观察患者的⾯部表情，⾔语表达，情绪变化，对治疗护理的配合程度等进⾏综合分析。

1.3 疗效评定标准（1）显效，患者能消除思想顾虑，对治疗采取积极态度，能正确对待⼈⽣；（2）有效，患者能情绪稳定、愿意配合治疗及护理，但对今后⽣活有顾虑；（3）⽆效，患者能意志消沉、顾虑重重，对治疗或前途缺乏信⼼。

1.4 结果见表1。

表1 36例截肢患者效果分布（略） 2 ⼼理分析 2.1 ⾃我概念的改变 2.1.1 ⾃我形象紊乱患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响形象，术后恢复期往往更加关注⾃⼰的外表，尤其是⼥性，她们最难适应失去肢体所带来⼀系列的变化。

2.1.2 ⾃尊下降截肢后⽇常⼯作受到影响，⼥性患者较注重家庭对⾃⼰的态度；男性患者则更注重病后的社会⾓⾊，如：地位下降，⼯作能⼒、劳动⼒下降，与别⼈相⽐没有任何优势可⾔。

2.2 不确定感 2.2.1 焦虑、恐惧的⼼理患者因患肢疼痛严重，担⼼病情发展⽽导致截肢，产⽣极⼤的精神压⼒，⼏乎所有患者都担⼼失去肢体对今后的⽣活影响。

尤其是下肢截肢后，更担⼼以后的⽣活⽽出现患病性焦虑。

患者伤后与其熟悉或所依赖的⼈和物所引起分离性焦虑。

血管性截肢患者术后护理摘要】目的讨论血管性截肢患者术后护理。

方法配合治疗进行护理。

结论遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，以减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。

【关键词】血管性截肢术后护理我国随着人口的老龄化，周围血管疾病及糖尿病的发病率不断上升，因肢体缺血或感染性坏疽而引起的血管性截肢也随之增加。

收集我院资料完整的血管性截肢患者12例，经过治疗和护理患者基本痊愈出院，现将护理过程汇报如下。

、 1 临床资料一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～68岁。

2 护理过程2.1体位与活动：截肢术后，因手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，会引起残肢肿胀，一般3～6个月后肿胀消退。

可抬高患肢，以促进静脉淋巴回流，减轻肿胀，但2天后应将肢体放平或固定于功能位置。

防止不良姿势导致关节屈曲畸形，病情稳定后应及早离床活动，进行全范围关节活动和肌力训练。

2.2病情观察：监测生命体征变化，观察残端伤口情况，有无肿胀、发红、水泡、皮肤坏死及并发感染的征象。

为预防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，床边常规备粗止血带和血管钳，对肩、髋关节离断术应床边备足够的砂袋。

若创口出血量大，立即在肢体近侧扎止血带或压迫颈动脉、股动脉。

2.3患肢护理：应用弹性绷带包扎残肢，如小腿残肢采用10cm宽、大腿12～15cm宽的弹性绷带，先顺沿残肢长轴方向缠绕2～3次，然后再尽可能斜向绕成螺旋状。

膝上截肢应绕至骨盆部，膝下截肢需缠绕至大腿部。

包扎弹性绷带时应注意由残肢远端斜行向近端缠绕，越往残肢末端应越缠紧，不能影响近端关节的活动，注意残肢血液循环。

2.4引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，一般术后2～3日拔除。

2.5药物护理：遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，以减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。

糖尿病病人术后继续监测血糖，及时调整饮食和胰岛素摄入量。

在截肢手术之后，对于剩余的肢体处理是一个重要的环节。

以
下是一些基本原则，帮助你正确处理剩余的肢体：
1. 保持清洁：在截肢后，要时刻保持剩余肢体的清洁。

定期清洗，避免感染。

使用温和的肥皂和温水进行清洗，然后用干净
的毛巾轻轻擦干。

2. 避免过度运动：虽然剩余的肢体无法再使用，但肌肉和关节
仍然存在。

过度运动可能导致不必要的疼痛和损伤。

在医生的
指导下进行适当的康复训练，以减轻肌肉萎缩和关节僵硬。

3. 合理使用辅助器具：根据需要，使用适当的辅助器具如假肢、拐杖等，以减轻负担，提高生活质量。

4. 定期检查：定期到医院进行复查，以确保剩余肢体的健康状况。

医生可以评估你的恢复情况，并提供必要的建议和指导。

5. 心理支持：截肢手术对身体和心理都是一次巨大的挑战。

寻
求心理支持，与家人和朋友交流，参加康复活动等，有助于缓
解焦虑、抑郁等情绪问题。

6. 营养与健康生活方式：保持均衡的饮食和健康的生活方式，
如充足的睡眠、适量的运动和良好的心态等，有助于身体的恢
复和健康。

总之，在截肢后，正确处理剩余肢体对于患者的康复和生活质
量至关重要。

遵循以上原则，积极配合医生的治疗和建议，相
信你能够克服困难，重新适应新的生活方式。

截肢术后病人的健康指导
骨二科黄云
一、概述
截肢术是一种常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤，及外周血管损伤，先天性畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。

二、护理措施
1、常规护理关心患者，使其面对现实，消除患者的悲观情绪，配合治疗及护理。

术后早期应卧床休息。

2、切肢痛的护理保持环境安静，尽量减少探视。

转移注意力。

遵医嘱使用止痛剂。

各种操作要轻巧，以免加重患者痛疼。

3、病情观察注意观察生命体征的变化，防止残段大出血残端渗出多是及时更换敷料并使用抗生素预防感染
4、疾病的护理抬高患肢残端。

保持环境清洁，五污染源，避免患肢残端感染。

5、饮食指导术前12小时禁食，6小时禁水，防止在麻醉，手术过程中呕吐误吸等。

全麻术后6小
时禁食，6小时后进流质半流质普食，在康复过程中嘱咐病人禁高蛋白高热量高维生素，以促进伤口愈合及机体的康复。

6、作息指导手术前后多卧床休息，保持良好的体能，为手术成功，恢复打下良好的基础
7、特殊指导大多数截肢病人在术后对已经切除部分的肢体存在着一种幻觉的感觉，痛疼多为持续痛疼，切以夜间为甚，
8、行为指导维持残肢残端伸展位，保持残端功能位，病情稳定后开始残端功能锻炼，以增强肌力。

勤翻身，每天俯卧2小时以上，每次30分钟，俯卧时腹部及大腿放枕头，用力压软枕，以曾强肌力。

避免触残端。

9、用拐初次下地时需有人扶住，以防病人不习惯失去重心而跌倒。

病人因初次下床活动不习惯，情绪低落，必须给予鼓励和帮助，并帮助正确用拐。

用拐杖行走时，保持两拐及健肢形成一个三角形，帮助病人选择型号功能合适的拐杖。

断肢再植病人的护理
断肢再植术是一种比较常见的外科手术，它可帮助那些失去肢
体的患者重新获得价值，但是术后的护理也变得尤为重要。

1. 护理过程
1.1 伤口护理：术后切口一般覆盖着敷料，需要保持切口干燥
清洁，防止感染。

在更换敷料时，需要遵循无菌原则，定时更换。

1.2 疼痛控制：术后患者会有不同程度的疼痛，常见的有头痛、肌肉、骨骼和神经的疼痛。

需要及时了解患者疼痛程度并给予相应
药物控制。

1.3 体位护理：术后患者需要保持卧床休息，但要注意受断肢
的位置和机体重要器官的压迫情况。

调整合适的体位有助于恢复。

1.4 呼吸护理：术后患者需要注意呼吸畅通，如有出现呼吸困
难等情况需要及时处理。

2. 心理护理
2.1 患者的心理支持：患者术后需要一定的心理支持，陪伴与安慰是非常重要的。

2.2 家属的参与：家属应积极参与患者的护理过程，并给予患者更多的关爱与鼓励。

3. 饮食护理
3.1 液体补充：术后患者应适当补充水分，以保证机体代谢的正常进行。

3.2 营养均衡：患者需要获得足够的营养，避免发生营养不良情况。

以上是关于断肢再植病人护理的几点建议，医护人员应根据患者实际情况，科学制定个性化的护理计划，及时处理突发情况，保障病人的安全和健康。

骨科护理常规骨科疾病一般护理常规１、手术前后及麻醉后护理常规同外科手术前后及麻醉后护理常规。

2、病人卧硬板床，必要时加气垫。

除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢。

患肢制动，保持关节功能位。

3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。

保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。

4、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。

翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。

5、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。

嘱多饮水，多吃粗纤维食物，6、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。

2009年8月修订骨牵引护理常规1、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。

2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

3、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。

4、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。

牵引针眼每日滴酒精两次.5、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症6、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。

7、作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。

泰州市人民医院骨科2008年8月修订石膏固定护理常规1、按骨科一般护理常规。

2、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。

3、石膏未干之前，尽量不要搬运病人；搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。

切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。

温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。

4、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。

5、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。

6、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。

7、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。

8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。

截肢病人护理常规1、急危重病人时应先抢救生命。

纠正休克及水、电解质、酸缄失衡，防止脏器的病理损害和功能衰竭。

积极控制疾病的发展，改善肌体状况，增加手术的安全度。

2、根据疾病性质，针对选择抗生素。

3、控制和消除潜在疾病。

4、对于长期慢性的消耗性疾病，贫血，恶病质的病人，可给予“三高”饮食。

必要时可给予静脉输血，或静脉营养5、备皮。

有伤口或感染病灶者术前应换药，防止对周围的感染。

二、术后护理1、严密观察全身状况和残端伤口情况，床旁交接班。

2、床旁备止血带、沙袋。

严密观察伤口渗血情况。

3、了解病人疼痛情况，必要时镇痛、镇静剂。

4、观察残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等，包扎时骨突出处用棉垫衬护，绷带包扎不宜过紧，不能在残端近端加压，以免远端缺血，引起疼痛，水肿等。

如在残端使用压力过大，应在数小时侯后放松一次，重新包扎。

5、术后抬高患肢不宜超过两日，使患肢维持在伸展位或功能位。

可在两腿间放置一软枕。

6、伤口愈合后，指点病人没日用中性肥皂洗濯残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可查酒精酒精会使皮肤干裂。

7、给予残端均匀压迫，使残端软构造收缩。

还可对残端进行按摩或拍打，用残端蹬踩等，并涿渐负重，可强化残肢面的任性及肌肉气力。

三、常见并发症的防备及照顾护士㈠出血及血肿1、床旁备止血带合沙袋便于及时止血。

2、术后24～72小时内拔除引流物，拔引流物时可适当压迫周围构造如有大量积血应延缓掏出引流物，应加压包扎。

3、引流物掏出后发觉残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸，并加压包扎。

4、严重出血或血肿反复发生者，需手术探察止血。

㈡残端感染1、做好术前筹办，治疗纠正容易合并感染的疾病。

2、严格无菌操作，认真止血清创尽可能排除易感因素。

3、术后适当加压包扎，根据术中情况残端留置引流物。

4、及时做药敏实验和细菌造就，合理使用抗生素。

㈢残端窦道和溃疡1、早期加强残端照顾护士，增进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩察，拍打，提高皮肤的耐摩耐压。