2018执业药师继续教育围绝经期的中药合理治疗

2018年福建执业药师药学综合知识习题：妇科疾病与计划生育2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、最佳选择题1、围绝经期综合征最具特征性的症状A、月经周期延长，劲量减少，最后绝经B、潮热、出汗C、阴道萎缩D、心悸、胸闷不适E、骨质疏松症2、目前研究与绝经相关的植物雌激素主要是A、黑升麻异丙醇萃取物B、升麻乙醇萃取物C、大豆异黄酮D、丁香油E、羟基茜草素3、我国育龄妇女的主要避孕措施是A、男性绝育术B、阴茎套C、宫内节育器D、口服避孕药E、安全期避孕套4、口服避孕药对机体代谢的影响，正确的为A、糖耐量异常B、低密度脂蛋白升高C、高密度脂蛋白降低D、甘油三酯降低E、极低密度脂蛋白升高5、育龄妇女可根据自身特点和不同时期，选择合适的安全有效的避孕方法新婚期不宜选择A、复方短效口服避孕药B、长效避孕药C、避孕栓D、阴茎套E、避孕薄膜6、哺乳期避孕首选A、复方短效口服避孕药B、长效避孕药C、避孕栓D、阴茎套E、避孕薄膜7、以下哪项不是药物流产的适应证A、妊娠≤49日B、本人自愿、年龄>40岁的健康女性C、B超确诊为宫内妊娠D、多次人工流产术史E、人工流产术高危因素者8、外用杀精剂的主要活性成分为A、黄体酮B、米非司酮C、壬苯醇醚D、甲地孕酮E、炔雌醇二、多项选择题1、围绝经期综合征患者健康的生活方式为A、坚持少食动物脂肪B、多食用高脂肪类食物C、多吃蔬菜水果D、增加盐的摄取量E、避免饮食无节2、生育后期为减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦可采用的避孕措施包括A、宫内节育器B、皮下埋植剂C、避孕针D、复方口服避孕药E、阴茎套答案部分一、最佳选择题1、【正确答案】 A【答案解析】月经周期改变是围绝经期必然出现的症状，可以分为3种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经。

“围绝经期综合征”的中医药证治研究女性围绝经期综合征是妇科常见病,随着人口老龄化的到来及社会环境的变化,女性工作、生活压力加大,其发病呈逐年升高趋势,约30%左右的女性症状严重,不能坚持正常工作和生活,持续时间短者一年半载,长者迁延数年。

由于情志病变较为突出,情绪不稳定,无法自控,严重影响了夫妻的感情及家庭的和睦,使她们深感痛苦,身心备受折磨,明显降低了工作效率和生活质量。

女性围绝经期综合征临床发病率高,患者身心痛苦大,而目前治疗效果并不理想,现代医学主要采用激素替代疗法,由于用药时间长,副作用大,不易被患者接受;中医治疗主要从调补肾阴阳入手,疗程长,疗效难于肯定和维持。

面对如此高的发病率及治疗研究进展缓慢,如何降低女性围绝经期综合征的发病率,成为医务工作者特别是妇科医生的首要任务和义不容辞的责任。

所以,探究女性围绝经期综合征的发病根源,寻找预防本病的有效途径和方法,降低发病率,已成了当今医学领域亟待研究的重要课题。

我们从中医学对女性生理特征的认识入手,分析了女性各期生命过程的特点。

女性各年龄阶段生理特征分期最早记载于《内经》,《内经》作者在长期的生活和医疗实践中观察和归纳出人生各年龄段的划分约数,对女性的生理分期和认识各年龄段的脏腑气血变化及体质特点有很大的指导意义。

知其常方能达其变。

女性在不同的年龄阶段,其生命特征及相应的生理变化与五脏精气之盛袁是分不开的。

同时由于古代和现代的生活条件和生存环境不同,对女性生命过程的变化认识不完全相同,分期略有差异。

现代中医学把女性生、长、壮、老生命历程分为童年期、青春期、生育期、围绝经期、老年期五个阶段。

女性从出生到发育成熟,直至衰老,是一个渐进的过程,这一生命过程的不同时期各具有其特征,主要体现在形态特征、生命机能特征、心理特征诸方面。

由于个体或群体受环境、营养、遗传等因素的影响,不同的年龄阶段随着脏腑气血的盛衰变化,而表现出较明显的生命特征差异。

中医学素有女七、男八的生长发育和衰老过程的性别时间差,以及“男子以精为主”、“女子以血为主”、“男子以肾为先天”、“女子以肝为先天”等论述,所以男女有别。

药店营业员培训围绝经综合征用药常识[疾病常识]女性的第三个生理转折点在嘲绝经期，“围绝经期”即原来人们常说的“更年期”。

围绝经期概念是由世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”。

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症侯群，多发生于45～55岁之间。

这些症状有人在绝经过渡期开始出现，可持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年，症状才有所减轻或消失。

绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后两周即可出现绝经期综合征的表现，术后两个月达到高峰，约持续两年之久。

临床表现：①月经紊乱。

多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加。

②全身症状。

潮热，面部和颈部皮肤阵阵发红，常有烘热，继之出汗。

精神、神经系统表现为易怒、焦虑不安或情绪低落，抑郁寡欢，不能自我控削，睡眠差，记忆力及认知功能等降低。

③泌尿、生殖道症状。

盆底松弛，乳房萎缩、下垂，易反复发作膀胱炎。

④心血管痰病。

易发生动脉粥样硬化、高血压和脑卒中等。

⑤骨质疏松。

易骨折。

⑥皮肤和毛发的变化。

皮肤干燥，色素沉着，出现色斑，瘙瘁，阴毛、腋毛减少。

[黄金搭配方案]1．尼尔雌醇+安宫黄体酮+更年安尼尔雌醇为天然雌激素，可以促进子宫内膜增生。

安宫黄体酮是一种孕激素，能够使子宫内膜功能转化，防止子宫内膜过度增生引起子宫内膜癌。

两者联合治疗可以维持恒定的内分泌环境，不发生撤退性出血，可防止因激素波动而引起的情绪不稳定、偏头痛、周期性乳腺痛等。

更年安用以治疗潮热多汗症状。

上述药物适用于治疗绝经后妇女。

[健康嘱托]1．应努力学习保健知识，保持乐观情绪，以平和的心态去面对。

2．为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及舍钙丰富食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。

3．走出家门，结交朋友，培养自己的爱好，学会修饰自己，打扮自己，增加自己的鲁信。

热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利度过这一菲常时期。

中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。

关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。

而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。

1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。

中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。

现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。

祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。

2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。

在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。

临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。

与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。

围绝经期综合征的中西医治疗【关键词】围绝经期综合征;中西医;治疗围绝经期综合征(Perimenopausal Syndrome，PMS)是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

主要临床表现：月经改变，血管舒缩功能不稳定症状，精神、神经症状，泌尿生殖道症状，心血管症状，绝经后骨质疏松症等。

围绝经期一般分三个阶段：(1)绝经前期：闭经前2～5年，平均4年左右;(2)绝经期：持续闭经第一年;(3)绝经后期：绝经至卵巢内分泌功能完全消失，约15年左右。

围绝经期综合征是妇科最常见的疾病之一。

有资料统计84.12%的女性在围绝经期都会出现围绝经期综合征的各种症状，并对生活质量造成一定的影响[ 1 ]。

本文就近年来对该病的治疗进展进行相关综述。

1 发病机制1.1 西医认为卵巢功能减退、性激素水平波动或下降是引起围绝经期综合征主要原因。

由于卵巢分泌雌孕激素的功能衰退，使下丘脑一垂体一卵巢轴的平衡失调，影响植物神经中枢及其支配的各脏器功能。

医学研究发现雌激素受体(ER)除存在于生殖器官外，还广泛存在全身其他许多组织和器官中，如骨骼、脂肪组织等。

故当体内雌激素水平下降后，其靶组织和器官可产生功能和组织形态学的变化，从而出现一系列症状[2]。

1.2 中医认为围绝经期综合征属中医“脏躁”范畴，亦称“绝经前后诸症”。

妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足、阳失潜藏，或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾阴肾阳偏胜偏负现象，导致脏腑功能失常，故病因病机主要责之于肾。

同时还与脾肝肾及气血冲任有关。

研究发现围绝经期肝气郁结证与脾肾两虚证较绝经后期更为常见;肾阴虚证在绝经后期比围绝经期更为常见[ 3 ]。

2 治疗2.1 西医激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)是治疗绝经期综合征的首选疗法[4]。

上个世纪采用雌激素替代疗法(ERT)补充外源性雌激素，可明显缓解PMS的症状和体征。

中医药治疗围绝经期综合征【摘要】围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显着，方法独特。

具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。

【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［］，现将中西医治疗方法概述如下。

1 辨证论治肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。

临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。

治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减。

自拟百地益肾汤内服。

药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各30 g，熟地黄、麦冬、生黄芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，乌梅、郁金各10 g。

治疗80例，总有效率%。

黄英［4］认为围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10 g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15 g，白术、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。

治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。

肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。

若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。

治以温肾扶阳；或兼补肾健脾。

右归丸［5］加减。

方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。

若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效；若胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、半夏以化痰祛瘀；肌肤面目浮肿，酌加茯苓、泽泻、冬瓜皮。