门诊管理质量检查记录

医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。

为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。

二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。

调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。

2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。

处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。

改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。

3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。

维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。

4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。

调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。

三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。

医疗质量控制检查记录引言概述：医疗质量控制检查记录是医疗机构为了确保医疗质量和安全，进行内部自查和外部评估的重要工作。

通过对医疗过程和结果的监测和评估，医疗质量控制检查记录能够发现问题、改进流程，并提供数据支持，以确保医疗质量的持续改进。

一、医疗设备检查1.1 设备完好性检查医疗设备是医疗机构提供诊疗服务的重要工具，因此设备的完好性对于医疗质量至关重要。

医疗质量控制检查记录中的设备完好性检查部分需要包括以下内容：- 检查设备是否正常运转，是否有异常噪音或其他故障；- 检查设备的各项功能是否正常，是否需要进行维护或更换；- 检查设备的标志和标签是否清晰可见，以确保医务人员能够正确使用设备。

1.2 设备维护和保养记录设备维护和保养是确保设备正常运转和延长使用寿命的重要环节。

在医疗质量控制检查记录中，应包括以下内容：- 记录设备的保养和维护计划，并按计划进行维护和保养；- 记录设备的维修情况，包括维修时间、维修内容和维修结果；- 记录设备的保养人员和维修人员，以便追溯问题和责任。

1.3 设备使用培训记录设备的正确使用对于医疗质量至关重要，因此在医疗质量控制检查记录中，需要包括以下内容：- 记录医务人员接受设备使用培训的时间和培训内容；- 记录医务人员的培训考核情况，以确保培训的有效性；- 记录医务人员对于设备使用的反馈和建议，以便改进培训内容和方式。

二、医疗流程检查2.1 诊疗流程检查医疗流程是医疗机构提供诊疗服务的核心环节，因此在医疗质量控制检查记录中，需要对诊疗流程进行检查，包括以下内容：- 检查患者就诊流程是否合理、顺畅，是否存在繁琐的手续和等待时间过长的情况；- 检查医务人员的工作流程是否规范，是否按照标准操作规程进行操作；- 检查医疗记录的完整性和准确性，以确保诊疗过程的可追溯性和信息的准确性。

2.2 治疗方案检查治疗方案是医疗机构为患者提供的治疗指导，因此在医疗质量控制检查记录中，需要对治疗方案进行检查，包括以下内容：- 检查治疗方案的科学性和可行性，是否符合最新的临床指南和研究成果；- 检查医务人员对治疗方案的理解和掌握程度，是否能够正确执行治疗方案；- 检查治疗方案的效果评估和随访情况，以评估治疗的有效性和安全性。

医务科门诊诊疗管理与持续改进督导检查
表
一、简介
本文档旨在提供医务科门诊诊疗管理与持续改进督导检查表，
以便进行有效的医疗管理和持续改进的监督和评估。

本检查表包括
以下方面的内容：
二、患者管理
1. 确保患者的登记和挂号程序规范和及时。

2. 提供准确、完整的患者信息记录，包括患者病历资料和随访
记录。

三、诊断与治疗
1. 严格遵守诊断和治疗操作规程，确保准确诊断和科学治疗。

2. 药物使用符合规范，避免滥用和过度开药。

3. 提高门诊医师的诊疗水平和技术能力，进行持续的专业培训。

四、医疗设施与设备
1. 存在与门诊诊疗相适应的医疗设施和设备。

2. 定期检查和维护医疗设施和设备的安全性和可靠性。

五、医疗卫生管理
1. 确保医疗卫生管理制度的健全和有效性。

2. 合理配置人员资源，确保医务人员的合理工作负荷。

六、持续改进与督导
1. 建立持续改进机制，定期对诊疗管理进行评估和调研。

2. 设立督导检查机构，定期对门诊诊疗进行督导和检查。

七、风险管理
1. 对患者安全和医疗事故风险进行评价和管理。

2. 建立安全防范措施，保障患者的安全和权益。

八、总结
本检查表旨在通过对门诊诊疗管理与持续改进的各个方面进行督导和检查，保障患者的安全和医疗质量。

同时，持续改进机制的建立也能够提高医务人员的专业水平和服务质量。

希望该检查表能够在医疗管理与持续改进中发挥积极的作用。

门急诊病历质量管理督导检查记录门急诊病历质量管理督导检查记录4.缺少上级医师的监督及指导。

门急诊诊疗过程是医师与病人一对一的进行，医师对病史的采集及疾病的判断是一次性完成。

1.加强岗位培训。

加强“三基”培训，提高专业水平，系统地了解各种疾病的临床表现，治疗原则及易出现的并发症等。

提高文字表达和组织能力，力求字迹工整，清晰并正确，规范的运用医学术语。

提高对病历书写的认识，加强自我保护，防止医患纠纷。

把岗位培训与临床实践结合起来，完善各类制度，优胜劣汰，与岗位考核聘用等结合起来。

2.强化质量意识，服务意识，法律意识。

上级医师要言传身教，以身作则，使之认识到本职工作在整个人类社会中的重要性和严肃性，以高度负责的精神工作，才能有效地提高病历书写质量。

3.完善质检制度。

作好三级质控，门急诊病历实行首科首诊负整改措施责制。

一级质控要求专人负责，随时自查，候诊室分诊护士有责任和义务检查本科就诊患者的病历，对缺项、漏项责成接诊医师及时填补，做到不合格病历不出科。

二级质控要求各科室之间互相沟通，对复诊病历（本科及他科的）有责任和义务对一般项目不全的进行补充完整，发现他科有不规范病历及时报门诊办公室备案，以便及时纠正，把好病历书写质量第二关。

三级质控须门诊办公室组织相关科室负责人及医院质量管理人员，利用一切可能的机会，随时抽查，发现不合格病历，责成相关科室接诊医师及时填写完善，抽查结果作为对科室工作考核的内容之一，并利用奖惩机制强化门急诊病历质量的管理杜绝工作粗疏，责任心不强。

4.加强出诊人员力量。

增加高职称医师出门急诊次数，就诊人员流量多时，应及时补充后备力量。

只要常抓不懈，门急诊病历质量就会不断提高。

效果评价门急诊病历质量管理督导检查记录归纳思考，把感性的东西理性化，不断总结提高。

5.加强文学修养，提高文字表达和组织能力。

6.字迹工整、清晰、正确运用医学术语，简明扼要，切题，合实际，不可模棱两可，诊断名称要准确规范。

第一篇：医疗质量与安全管理工作记录院感管理活动内容及结果：检查医护人员六步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。

做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。

在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放臵拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。

5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。

6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：第二篇：科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室：年度：丹棱县人民医院质量安全服务管理绩效2 / 70科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。

二、科室质量与安全管理小组成员组成科室设立质量与安全管理小组。

科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。

门诊病历质量检查总结现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。

二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。

三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。

四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。

（一）个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因：1.病历书写水平较低，对《病历书写基本规范》掌握不全面。

2.责任心不强，马虎出错。

3.对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。

（二）电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。

复制后不认真修改，容易出错。

（三）各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。

病程记录不按时完成，或不及时提交。

尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。

个别医师有“占空格”行为。

（四）个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗、用药、检查等无分析，或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。

（五）合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。

尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量、金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。

而济困病人用药此现象也较多。

1（六）抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。

无相应的实验室检查如细菌培养。

用药级别较高，量大，疗程长。

个别病历使用两种以上抗生素同时使用。

病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。

（七）合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。

一份脊柱外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。

门诊病历质量检查制度篇一:门诊病历检查管理规定门诊病历检查管理规定为加强门诊病历质量管理及质量持续改进,强化门诊病历书写、监管责任，规范门诊病历检查工作,病人住院提供资料依据，结合医院目前实际，特制定本规定。

一、医务科、门诊部检查全院门诊病历书写质量，对门诊病历检查、评价、报告等工作全面负责。

每月对门诊病历书写质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室科主任.二、各科室主任是本科室本科门诊病历书写质量管理第一责任人,对门诊病历检查、评价、问题整改等工作全面负责。

三、门诊病历书写质量评估、检查以《河北省病历书写规范》(2013年版）为标准。

四、门诊病历检查形式门诊病历检查采取定期检查和随机抽查相结合方式。

（一）门诊病历定期检查1、每周检查门诊病历1-2次，每次检查各科室门诊病历15—10份，登记缺陷、不合格、未写门诊病历、初选优秀的门诊病历、责任科室科主任与责任医师姓名等。

2、对门诊病历检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。

(二) 随机抽查门诊病历1、根据有关要求,医务科不定期组织相关专家组随机抽查门诊病历书写质量。

五、门诊病历检查结果分类（一）合格门诊病历、初选优秀门诊病历(二)缺陷、不合格、未写门门诊病历六、门诊病历检查结果处罚1、门诊部与医务科对门诊病历检查情况及上级部门检查结果，根据具体情况在院周会、医院内网或医院大厅公布.不合格门诊病历的前十位进行排序公布，对初选优秀门诊病历等的前十位进行排序公布、表扬。

2、尤其未为住院患者书写门诊病历的予以重罚.附则1、各科主任及时完成对本科室门诊病历定期的检查、登记.2、本规定由医务科负责解释、修订，本规定未尽事宜由医务科研究解决。

3、本规定自下发之日执行.2篇二:病历质量检查制度病历质量检查制度2009—11—12来源:成都市第五人民医院病历质量检查制度一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。

病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用.二、病历质量检查是各级质控员根据《四川省住院病历质量评分标准(试行）》,定期抽取一定数量的住院，出院病历和门急诊病历，进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。

门诊科室质量与安全管理工作记录门诊科室质量与安全管理工作记录一、前言门诊科室是医院的重要组成部分，是医院对外提供服务的窗口。

门诊科室的质量与安全管理工作直接关系到患者就医体验和医院声誉，因此必须高度重视。

本文将从门诊科室质量与安全管理工作记录的角度出发，探讨如何做好门诊科室质量与安全管理工作。

二、门诊科室质量管理1.门诊科室质量管理目标门诊科室质量管理的目标是为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。

具体来说，需要做好以下几个方面：（1）提高就医效率：缩短等待时间，加快就医流程。

（2）提高服务态度：做到微笑服务，耐心解答患者问题。

（3）提高治疗效果：确保正确用药，避免误诊误治。

（4）提高沟通效果：与患者建立良好的沟通关系，了解患者需求和意见。

2.门诊科室质量管理内容（1）制定规章制度：门诊科室应根据自身实际情况，制定相应的规章制度，明确工作流程和责任分工。

（2）建立档案管理：门诊科室应建立患者档案，做好患者信息的记录和管理。

（3）开展质量评估：门诊科室应定期对医疗服务进行评估，发现问题及时改进。

（4）加强培训教育：门诊科室应加强医护人员的培训教育，提高专业技能和服务意识。

三、门诊科室安全管理1.门诊科室安全管理目标门诊科室安全管理的目标是保障患者生命安全和身体健康。

具体来说，需要做好以下几个方面：（1）确保用药安全：严格执行用药规范，避免过度用药和滥用抗生素等药物。

（2）防止感染传播：严格执行消毒、隔离等措施，防止感染传播。

（3）避免医疗事故：加强风险监测和预警机制，及时发现并处理医疗事故。

2.门诊科室安全管理内容（1）建立安全管理制度：门诊科室应建立完善的安全管理制度，明确各项工作的具体要求和责任分工。

（2）加强医疗设备维护：门诊科室应定期对医疗设备进行检查和维护，确保正常使用。

（3）严格用药管理：门诊科室应根据患者病情和用药史，合理开具处方，避免过度用药和滥用药物。

（4）加强感染控制：门诊科室应加强消毒、隔离等措施，防止感染传播。

门诊科室质量与安全管理工作的记录门诊科室质量与安全管理工作的记录1. 背景介绍门诊科室作为医疗机构中最常见的就诊场所之一，其质量与安全管理工作至关重要。

门诊科室负责接待患者、开展初步诊疗、给予药物治疗等工作，因此需要采取有效的管理措施，确保患者的就诊体验、医疗安全和质量水平。

2. 质量管理措施2.1 规范化工作流程门诊科室应建立并贯彻规范化的工作流程，明确各个环节的职责和操作规范。

患者接待时应按照固定的程序进行登记、排队等，医生在诊疗过程中应遵守规范的诊疗步骤和操作规范。

2.2 强化人员培训门诊科室应定期组织相关人员进行培训，提高其医疗知识和技术水平，加强职业道德和患者沟通技巧的培养。

相关人员还应接受规范化的质量管理培训，了解并熟悉质量与安全管理工作的要求。

2.3 建立健全的质量评估机制门诊科室应建立质量评估机制，定期对门诊工作进行评估和检查。

评估内容可以包括患者满意度调查、医疗事故的回顾与分析、医疗流程的优化等。

评估结果将为门诊科室的质量改进提供依据。

2.4 强化医疗设备的维护保养医疗设备的正常运行对门诊工作至关重要。

门诊科室应建立设备维护保养制度，定期对设备进行检查和维修，确保其正常运转和安全性。

3. 安全管理措施3.1 患者身份核实门诊科室应建立并执行严格的患者身份核实机制，防止患者信息混淆或者身份被冒用的情况发生。

可以采用患者唯一识别信息件的扫描、指纹识别等技术手段进行身份核实。

3.2 医疗风险评估与管理门诊科室应定期开展医疗风险评估工作，识别门诊过程中潜在的医疗风险因素，并采取相应的管理措施进行风险控制和预防。

在就诊过程中加强患者药物过敏史的询问，避免因药物过敏造成的医疗事故。

3.3 医疗纠纷处理门诊科室应建立健全的医疗纠纷处理机制，及时处理和解决患者的投诉、意见和纠纷，保护患者的合法权益，并通过总结和分析纠纷案例，找出问题所在，加强管理和提高工作质量。

3.4 安全培训与演练门诊科室应定期组织安全培训和紧急情况演练，提高医务人员应对突发事件和紧急情况的能力。