基层医疗机构常见违法问题大汇总

医保违法违规行为自查自纠总结,医保违规自查及整改情况随着我国医疗保险制度的不断完善和普及，医保基金的使用、管理和监管也显得尤为重要。

然而，在医保领域，仍然存在一些机构和个人存在医保违法违规行为的问题。

为了加强医保制度的规范，提高医保资金的使用效率，我单位开展了一次医保违法违规行为自查自纠工作。

本文将对医保违规行为自查及整改情况进行总结，以期增强医保基金的管理和监管能力。

一、自查情况总结在自查过程中，我们重点关注以下几个方面的问题：1.医保目录使用方面存在的问题：在医保服务管理职责权责明确方面，我们发现部分医疗机构存在未明确医保目录使用职责、医疗机构未对医保目录开展规范使用等问题。

2.处方管理和药品费用支出问题：有些机构存在没有按照规定进行处方管理、存在虚开、重复开立处方以及药品费用支出不规范等问题。

3.费用结算和违规报销问题：有些医疗机构未按规定与医保定点药店签订返还协议，存在违规收费、虚设医疗服务项目等行为，导致费用结算和违规报销问题。

4.医保基金监管和使用问题：我们还发现部分医保基金使用单位在资金管理和使用过程中存在监督不到位、审核不严格等问题，以及盗刷医保卡、虚增费用等违规行为。

以上问题的存在，严重影响了医保基金的使用效率和资金的安全性。

为了解决这些问题，我们采取了一系列的整改措施。

二、整改情况总结在自查过程中，我们发现了一些问题，并及时采取了整改措施。

以下是我们针对不同问题采取的整改措施总结：1.医保目录问题的整改：对于医保目录使用方面存在的问题，我们加强了内部制度和流程的完善。

明确了医保目录的使用职责，并加强对医疗机构的培训和监督，确保医保目录的规范使用。

2.处方管理和药品费用支出问题的整改：在处方管理方面，我们加强了处方管理和药品费用支出的监控和审计，对存在问题的处方进行核实和调查，并加强对处方开立医生的培训和指导，确保处方的合理性和合规性。

3.费用结算和违规报销问题的整改：针对费用结算和违规报销问题，我们与医保定点药店签订返还协议，规范费用结算和报销流程，加强对医疗机构的经费使用监督，严格审查医疗机构的收费项目。

村卫生室医保违规整改报告一、背景介绍随着农村经济的发展和农民生活水平的提高，村卫生室作为农村基层医疗卫生机构，承担着为农民提供基本医疗保健服务的重要职责。

然而，在某些村卫生室中，由于医保经费管理不规范和医保违规行为的存在，严重影响了社会医保系统的公正运行，导致医保基金金源、医保政策的执行和信誉以及农民的权益得不到保障。

为推进农村医疗卫生事业的发展，强化村卫生室医保管理，特制定整改方案，确保村卫生室医保经费使用规范合规。

二、现状分析1. 医保经费管理不规范：某些村卫生室未按照规定，及时申领医保资金，导致医疗费用无法及时结算，给患者带来了经济负担。

2. 医保违规行为普遍存在：包括虚报医疗费用、在保单上私自添加药品项目、医保卡买卖等，导致医保基金被骗取和挪用。

3. 医保经费使用缺乏监督：村卫生室自行决策医保经费使用，缺乏监督和审计，容易发生滥用和浪费现象。

三、整改措施1. 健全医保管理制度：建立完善的医保经费管理制度，包括经费申领、使用、结算和监控等环节，明确责任和权限，确保资金使用规范、合法。

2. 加强医保经费监督：设立专门的医保经费监督检查组，对村卫生室的医保经费使用进行定期和不定期的检查，发现问题及时整改。

3. 加强医保经费审计：委托第三方专业机构对村卫生室的医保经费使用进行定期审计，确保医保基金使用合规、透明，确保资金流向的真实、准确。

4. 加强医保宣传教育：通过各种形式的宣传活动，向农民普及医保政策，让农民了解自己的权益和义务，增强农民对医保的认同感和依从性。

5. 建立健全医保信用体系：对违规行为进行严厉惩罚，提高违规成本，同时加强医保信用评估和奖惩机制，激励村卫生室遵守医保规定。

四、实施效果预测通过整改措施的实施，预计能够取得以下效果：1. 医保经费使用规范和合法，资金使用透明可监督，有效防止医保经费违规行为的发生。

2. 医保经费的使用效益提高，患者能够享受到更好的医疗服务，减轻了负担。

3. 医保经费使用的监督和审核机制更加完善，能够及时发现问题并加以解决，保障医保基金的安全和正常运行。

医药领域腐败问题集中整治工作违法案例近年来，我国医药领域腐败问题引起了广泛关注。

为此，国家卫健委等九部门联合启动了为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。

本文将结合实际情况，分析医药领域腐败问题的主要表现形式，以及集中整治工作中涉及的典型违法案例。

一、医药领域腐败问题的主要表现形式1. 行政管理部门以权寻租：一些医药监管部门利用手中的权力，为药品、器械、耗材等企业提供便利，以权谋私，导致医药资源配置不公、药价虚高。

2. 医疗卫生机构内关键少数和关键岗位的带金销售：部分医疗卫生机构内的管理层和关键岗位人员，与企业勾结，通过药品、器械、耗材等采购环节牟取私利。

3. 社会组织利用工作便利牟取利益：一些涉及医药领域的社会组织，利用其影响力，为相关企业提供便利，从中谋取利益。

4. 涉及医保基金使用的问题：部分医疗机构和医务人员通过虚假报销、违规开具处方等方式，骗取医保基金。

5. 医药生产经营企业在购销领域的不法行为：企业通过行贿、回扣等手段，促销产品，扰乱市场秩序。

6. 医务人员违反廉洁从业九项准则：部分医务人员利用职务之便，违规开展诊疗活动，收受患者红包、回扣等。

二、医药领域腐败问题集中整治工作中的典型违法案例1. 海南省卫生健康委员会原党组书记杨慧案：杨慧在担任卫生健康委员会党组书记期间，涉嫌严重违纪违法，为药品企业提供便利，导致药价虚高。

2. 上海医药集团股份有限公司原副总裁顾浩亮案：顾浩亮利用职务之便，与企业勾结，在药品采购环节牟取私利。

3. 景东县医疗卫生系统腐败案：景东县医疗卫生系统内共有403人主动说明问题、退赃、上交不当得利，涉及药品、器械等采购环节的腐败问题。

4. 江苏常州市第二人民医院医生朱某某案：朱某某涉嫌严重违纪违法，传言其通过药品采购环节谋取巨额利益。

5. 阜外医院徐波案：徐波因涉嫌严重违纪违法问题被调查，但网传其涉及贿赂12亿元的信息与案件调查情况不符。

三、医药领域腐败问题集中整治工作的意义1. 维护民众利益：整治医药领域腐败问题，有利于降低药价，减轻患者负担，保障民众的就医权益。

医疗不正之风有哪些医疗不正之风是指在医疗行业中存在的各种不符合规范和道德准则的行为现象。

这些行为可能是由医疗从业者、医院管理者、患者或其他相关方构成的。

医疗不正之风的存在不仅影响了医疗行业的正常秩序，也对患者的健康和社会的稳定造成了重大影响。

本文旨在探讨医疗不正之风的种类及其对社会的影响。

一、医疗乱象之自我伦理问题1. 医生利用职务之便，向患者推销无效或昂贵的药品和治疗项目，以获取不当利益。

2. 医生开具虚假诊断报告，为患者开具不必要的药物处方，导致药品浪费和患者经济负担加重。

3. 医生不遵守诊疗规范，盲目开展大规模的手术、药物治疗，以获取更高的经济利益。

4. 医生故意延长治疗时间，对患者进行无谓的复查和住院，以获取更多医疗费用。

5. 医生泄露患者隐私信息，为患者提供不合规范的替代治疗方法，使患者的生命安全受到威胁。

二、医疗乱象之医院管理问题1. 医院财务管理不善，导致资金链断裂，医院停诊、关停，给患者就医带来困难。

2. 医院过度扩张，人员过多，设备闲置，导致医疗资源浪费。

3. 医院追求经济利益最大化，压缩医疗费用，导致医生服务质量下降，患者获得不良医疗服务。

4. 医院与制药公司勾结，将药品销售作为经济收入的重要来源，推销有潜在风险的药品。

5. 医院利用广告宣传手段，夸大医生的技术水平和治疗效果，误导患者。

三、医疗乱象之社会环境问题1. 患者缺乏医疗安全意识，对医疗知识缺乏了解，容易受到不合规范的医疗行为影响。

2. 患者追求疗效和速效药，容易盲目相信广告宣传的虚假信息，接受无效、高价的治疗。

3. 社会环境宽松，法律法规不健全，监管机构不力，医疗不正行为难以被发现和制止。

4. 医疗行业竞争激烈，医生压力大，时间不足，容易产生急于求成的行为。

医疗不正之风的存在对社会产生了诸多负面影响。

首先，医疗乱象使患者权益受到侵害，患者的身体健康受到威胁。

其次，医疗不正行为导致医疗资源的浪费，使医疗服务效率降低。

医疗机构常见违法问题大汇总！千万别犯在很多时候，其实并不是医生故意要违规或者医疗机构经营者刻意去触碰法律，而是因为一些细节被我们忽视了，要么是对相关法规条文不了解，要么是觉得没多大点事，抱有侥幸心理。

但就是一些看似不起眼的行为，促使很多人不小心触碰了红线。

那么，医疗机构一般都容易出现哪些违法问题呢？超范围执业XX省XX县XX镇某诊所自2016年6月至2016年11月29日超越许可范围开展中医诊疗活动，累计收入为30100元。

2018年1月，嘉善县卫生监督所对该诊所作出了罚款3000元并吊销其《医疗机构执业许可证》的行政处罚决定。

相关法规：《医疗机构管理条例》第四十七条以及《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款规定，超出登记范围执业累计收入三千元以上或给患者造成伤害的，就要处以3000元罚款并吊销《医疗机构执业许可证》。

根据《医疗机构管理条例实施细则》第十二条第一款第五项的规定，被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人不得申请设置医疗机构。

也就是说，如果医疗机构超出登记范围执业，那么医疗机构的老板可能永远也无法做医疗机构的老板了。

医师跨界2017年7月，《XX商报》报道，XX市XX区执法人员在对申某高诊所进行日常卫生监督时发现，申某的执业范围为外科专业，但他却在2016年11月1日至2017年1月19日期间，为患者陈某、刘某芳等人开具的门诊处方笺329张，诊断病情均为内科范围的咳嗽或上呼吸感染。

并且申某诊所曾于2016年4月14日因超出登记范围和使用非卫生技术人员何维友开展诊疗活动，曾受过卫生计生部门的行政处罚。

为此，相关部门吊销了其《医师资格证》，终身不能从事医疗活动，且其诊所的《医疗机构执业许可证》也被注销。

相关法规：按照《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款的规定，医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。

依据《医疗机构管理条例》第四十八条及《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第一款的规定，任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动或者任用的非卫生技术人员给患者造成伤害的处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销其《医疗机构执业许可证》。

医疗行业不正之风及以案促改自查自纠工作报告医疗行业是关系人民群众身体健康的重要领域，但在一些地方和医疗单位中，存在着不正之风。

这些不正之风严重损害了人民群众的利益，破坏了医疗行业的良好形象，必须引起高度重视和严肃处理。

为了查找和纠正不正之风，我们积极开展了自查自纠工作，并根据近期发生的一起案件进行了反思和改进。

以下是我们的工作报告。

一、不正之风的存在及危害分析近年来，我们医疗行业内一些不正之风明显增多，主要表现为以下几个方面：1. 药品虚报高额利润：一些医疗机构和个别医生以虚报药品的购买价和销售价来获取高额利润。

他们将进价和售价之间的差额卷入自己的腰包，不仅损害了医药市场的正常竞争秩序，还使得病患承担过高的药费负担。

2. 药品贪污：部分医院职工将医院配发的药品以较低价格私自转卖给私人药店或他人，牟取非法利益，从而导致医院内部药品紧缺、患者无法得到及时和合理的药物治疗。

3. 医疗设备采购贪污：一些医疗单位和相关人员利用医疗设备采购环节的不透明、不规范，通过虚报价格、收受回扣等方式非法获利。

4. 医疗技术牟取暴利：有的医生或医疗机构在诊疗过程中不按照规定实施或使用昂贵的医疗技术，以获取高额医疗费用。

这些不正之风严重损害了患者权益，破坏了医疗行业的良好形象，妨碍了医疗事业的健康发展。

二、以案促改，自查自纠工作展开情况我们针对近期发生的一起医疗行业不正之风案件进行了反思和总结，并立即展开自查自纠工作，具体工作情况如下：1. 政策宣传教育：我们通过组织开展专题讲座、发放宣传材料等方式，加强对医疗行业不正之风的警示教育，提高医务人员的法律意识和职业道德。

2. 加强内部管理：我们对医院内部管理制度进行了全面检查，发现问题后立即进行整改。

同时，建立了举报电话和邮箱，鼓励员工积极监督、举报不正之风。

3. 强化医疗质量管理：我们完善了医疗质量管理机制，加强对诊断、治疗等环节质量的监督，确保医疗过程的合法合规。

4.建立健全药品采购管理制度：我们对医院药品采购流程进行了全面梳理和规范，建立了严格的采购审批程序，防止腐败分子借机牟取利益。

医疗领域群众身边腐败和作风问题清单和整改情况医疗领域一直是人们关注的焦点之一，因为它关乎着人民的生命健康。

然而，在一些地方和单位，由于腐败和不良作风的存在，医疗服务质量受到了严重影响。

为了解决这些问题，国家对医疗领域进行了全面深入的整改。

下面是医疗领域群众身边腐败和作风问题清单和整改情况的详细分析：一、医疗领域腐败问题的表现及危害：1. 药品贿赂问题：一些医药公司为了获得销售业绩，采取贿赂医生的方式，推销和宣传自家产品。

这种行为不仅扰乱了医疗市场的秩序，也直接威胁了患者的健康安全。

2. 医疗资源浪费问题：一些医疗机构和个别医生为了追求经济利益，无视医疗资源的有限性，进行过度治疗、过度检查和过度开药。

这样既浪费了社会资源，也给患者增加了经济负担和不必要的身体伤害。

3. 职务犯罪问题：在一些医疗机构中，一些管理者利用职务之便，利用医疗资源和权限为自己谋取私利，通过虚报医疗费用、盗用医疗器械和贪污公款等行为，违反了职业道德和法律法规，严重破坏了医疗秩序。

4. 治疗费用不透明问题：在医疗服务价格形成和执行过程中，一些医疗机构公示价格与实际费用不符，存在欺诈或者变相收费。

这样不仅损害了患者的合法权益，也增加了市场不透明度。

二、医疗领域腐败问题整改情况：1. 建立健全医疗市场监管体系：国家相继颁布了一系列法律法规，完善了医疗市场监管制度，加强了对医院、药店、医药公司等相关机构的监督管理。

同时，加大了打击医疗领域腐败行为的力度，依法惩处违法行为。

2. 提高医生职业道德：国家倡导医护人员要加强职业道德教育，加强伦理规范建设。

通过开展医师职业道德考试，加强医生职业道德评估和监督，提高医生的职业素养和责任意识。

3. 加强医疗机构内部管理：对医院、药店等医疗机构进行严格审查和评估，建立健全内部管理和监督机制。

加强医疗机构的内部审计，防止财务违规和资源浪费。

4. 加强医疗费用监管：建立医疗费用定价机制，规范医疗费用的公开和透明。

村卫生室医保违规整改报告一、背景介绍随着农村经济的发展和社会保障体系的完善，村卫生室作为基层医疗的重要组成部分，旨在提供基本医疗服务，为农村居民提供医疗保障。

然而，在实践中我们发现，由于各种原因，村卫生室的医保基金使用存在一定的违规行为。

针对这一问题，我们组织了一次整改行动。

本报告旨在对整改行动进行总结和归纳，并提出后续改进措施。

二、问题分析及整改情况1. 医保基金收入违规使用由于村卫生室属于基层单位，医保基金收入主要来自居民的医保缴费和上级财政的补助。

一些村卫生室存在将医保基金非法挪用的情况，例如私自支付工资、奖金、福利等。

针对此问题，我们采取了以下整改措施：（1）成立专门的基金管理小组，负责医保基金的收支管理和监督。

严格按照相关规定进行基金使用和报销。

（2）加强财务审计，确保医保基金的收支记录真实可靠。

对医保基金违规使用的行为，依法进行追责。

2. 医疗费用虚报问题一些村卫生室存在虚报医疗费用的问题，例如将未发生的药品费用收入医保基金。

针对此问题，我们采取了以下整改措施：（1）建立医疗费用明细账，对每一项医疗费用进行详细记录和审核，确保费用真实合理。

（2）对村卫生室进行经常性的检查和巡视，发现虚报行为及时进行纠正，并依法追究相关责任。

3. 药品采购及库存管理问题一些村卫生室存在药品采购不规范、库存管理混乱的问题。

例如，私自向药品供应商采购假冒药品，或者将过期药品违规出售。

针对此问题，我们采取了以下整改措施：（1）严格按照采购制度和程序，选择正规的药品供应商，并与之签订合同。

确保所采购药品的质量和安全。

（2）建立药品库存管理制度，对药品进行分类、编号、盘点等。

做到及时发现和处理过期药品。

4. 服务质量监管不力问题一些村卫生室存在服务质量监管不力的问题，例如医务人员存在乱收费、行医无准证等行为。

针对此问题，我们采取了以下整改措施：（1）加强对医务人员的培训和教育，提高服务意识和医德医风。

组织医务人员参加职业道德培训和考核。

医疗机构医保违规行为方案医保经办机构违规一、医疗机构医保违规行为1.违规开具处方部分医疗机构为了追求经济效益，违规开具大处方、贵重药品，导致医保基金流失。

针对这一现象，我们应加强对医疗机构的监管，规范医生开具处方的行为。

具体措施如下：（1）完善医疗机构内部管理制度，规范医生开具处方的权限和流程。

（2）加强对医生的业务培训，提高其合理用药意识。

（3）建立处方点评制度，对不合理处方进行通报批评。

2.违规收费（1）加强对医疗机构的收费监管，严格执行收费标准。

（2）建立患者投诉渠道，对违规收费行为进行严肃查处。

（3）加大对医疗机构的处罚力度，确保收费合规。

3.违规开具住院证明（1）完善住院审核制度，加强对住院患者的审查。

（2）加大对医疗机构开具虚假住院证明的处罚力度。

（3）建立举报机制，鼓励群众积极参与监督。

二、医保经办机构违规行为1.违规审核（1）加强对医保经办机构工作人员的培训，提高其业务素质。

（2）完善审核制度，确保审核过程的公平、公正、公开。

（3）加大对违规审核行为的查处力度，严惩责任人。

2.违规办理医保待遇（1）加强对医保经办机构工作人员的监督，规范其办理医保待遇的程序。

（2）完善医保政策，明确报销范围和比例。

（3）对违规办理医保待遇的行为进行严肃查处，追责到底。

3.违规使用医保基金（1）加强对医保经办机构的财务监管，确保医保基金合规使用。

（2）建立医保基金使用情况公示制度，提高透明度。

（3）对违规使用医保基金的行为进行严厉查处，追究相关责任人的责任。

医疗机构医保违规行为及医保经办机构违规问题必须引起我们的高度重视。

只有通过加强监管、完善制度、严厉查处，才能确保医保基金的安全和合规使用，让每一位参保人都能享受到应有的医疗保障。

让我们共同努力，为构建更加公平、公正、透明的医疗保障体系而努力！1.注意事项：保持警觉性：医疗机构和医保经办机构要时刻保持对违规行为的警觉性，不能因为习惯了日常操作就忽视了潜在的风险。