项目安全评价三同时检查表

档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收年月结论审核单位年月结论审核单位年月结论审核单位编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11、职业病危害事故应急救援预案12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害项目申报制度（四）职业病防治宣传教育培训制度（五）职业病防护设施维护检修制度（六）职业病防护用品管理制度（七）职业病危害监测及检测评价管理制度（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与管理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报 变更申报 变更原因企业规模大 中 小 微 行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有无职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）（作业场所1）（作业场所2）…合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-3 年度职业病防治经费一览表备注用途工作内容经费（元）项目负责人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期（年月日）编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见：负责人（签名）：日期：年月日表2-6 年度个人防护用品发放使用记录车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量领取人领取日期编制：审核（签字）：编制日期：年月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。

附件1档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

附件2档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。

河南省安全生产监督管理局关于开展建设项目职业病防护设施“三同时”专项检查的通知文章属性•【制定机关】河南省安全生产监督管理局•【公布日期】2017.11.27•【字号】•【施行日期】2017.11.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】疾病防控综合规定正文河南省安全生产监督管理局关于开展建设项目职业病防护设施“三同时”专项检查的通知各省辖市、省直管县（市）安全生产监督管理局：为深入贯彻落实《职业病防治法》和《建设项目职业病防护设施“三同时”监管管理办法》（国家安全监管总局令第90号)，加强建设项目职业病防护设施“三同时”事中事后监管，根据《国家安全监管总局办公厅关于贯彻落实〈建设项目职业病防护设施“三同时”监督管理办法〉的通知》（安监总厅安健〔2017〕37号）等要求，省安全监管局决定在全省组织开展建设项目职业病防护设施“三同时”专项检查工作。

现将有关事项通知如下：一、检查内容2016年7月2日以来，存在职业病危害的新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目是否按照相关法律法规要求开展了建设项目职业病危害预评价、职业病防护设施设计、职业病危害控制效果评价和职业病防护设施竣工验收等工作。

二、时间安排（一）自查阶段（即日起至2017年12月20日）。

各地安全监管部门要组织辖区用人单位,对2016年7月2日以后的建设项目职业病防护设施“三同时”工作进行全面自查自纠。

凡未按规定开展职业病防护设施“三同时”工作的，要制定整改计划，限期完成整改任务，并填写《未按规定开展职业病防护设施“三同时”建设项目整改计划表》（以下简称《整改计划表》，见附件1），于2017年12月20日前报所在县（市、区）安全监管部门，其中中央驻豫和省属企业下属单位报所在省辖市或直管县（市）安全监管部门。

（二）检查阶段（2017年12月21日至2018年1月20日）。

各地安全监管部门要加强同发展改革、工业信息化等部门的联系，结合用人单位上报的《未按规定开展职业病防护设施“三同时”建设项目整改计划表》,全面掌握辖区新建项目基本情况，按照“双随机”的要求，对辖区新建项目职业病防护设施“三同时”工作进行抽查，其中省辖市不少于15家，省直管县（市）不少于5家。

关于化工建设项目安全“三同时”工作情况汇报盐城市安全生产监督管理局（2007年12月3日）尊敬的刘司长、刘处长，尊敬的符局长、赵处长，各位领导：今年以来，我局认真贯彻安全生产法律法规和上级指示精神，大力推进化工行业的专项整治，全面开展隐患排查治理专项行动，严格执行《危险化学品建设项目安全许可实施办法》的有关规定，切实强化对危化品建设项目的审批把关和监督检查，取得了一定的成效。

在安全生产行政许可方面，进行了大胆探索，新设置了行政许可服务处，将承担的行政许可职能合并到该处,并进入了市行政审批服务中心，做到了“监管分离”、“一个窗口”对外，明确了许可责任，提高了办事效率、优化了投资环境。

在危险化学品建设项目行政许可方面，根据有关法律法规和总局、省局的要求，借鉴外地成功经验，结合盐城实际，制定了《盐城市危险化学品建设项目安全许可实施细则（试行）》（盐安监…2007‟137号），对危险化学品建设项目安全许可程序进行了规范，明确了设立安全审查、安全设施设计审查、试生产（使用）方案备案和竣工验收的内容和具体工作要求，编制了危险化学品建设项目各个阶段安全许可的相关文书4套，规范了许可行为。

同时，我局建立了行政许可审查委员会制度，保证了许可工作的公正、公开、合法，同时对重大项目实行安全预审查，缩短了企业办事时间。

依照属地管理、分级负责的原则，根据项目的规模大小、危险程度，有选择地将我局负责的安全设施设计审查、竣工验收及试生产方案备案工作，采取“一事一委托”的方式，委托县（市、区）安监局组织实施，更好地服务了企业，提高了审批效率。

现根据总局危化司化工建设项目安全“三同时”工作督查内容，将有关情况汇报如下：一、新设立或改建的危险化学品建设项目立项的合理性和审批的情况市委、市政府对我市的化工产业发展工作高度重视，明确要求化工产业要“招商选资”，凡是不符合安全、环保规定，不符合国家产业政策，不符合我市规定的投资规模的化工项目，一律不得进入盐城，坚决落实市委赵鹏书记关于“安全不留隐患，环保不留后患”的指示要求；在化工集中区产业定位方面，将全市原有的9个化工园区压缩成现在的3个化工集中区，撤消1个化工园区（市区城北），并明确3个园区停止新建化工项目，原有化工项目逐步萎缩，2个园区只围绕1个大的项目发展上、下游项目，形成产业链（阜宁、射阳）。

安全生产投入与安全生产设施“三同时”检查表以下是一个安全生产投入与安全生产设施“三同时”检查表的示例：
1. 公司基本情况检查
- 公司名称：
- 所在地：
- 经营范围：
- 主要产品/服务：
- 注册资金：
- 人员规模：
2. 安全生产投入检查
- 是否按照法律法规要求投入安全生产经费？
- 是否有专门的安全生产管理人员？
- 是否配备了必要的安全生产设施和设备？
- 是否购买了必要的安全生产保险？
3. 安全生产设施检查
- 是否建立了完善的安全生产责任制、制度和标准？
- 是否设立了安全生产管理机构和相关岗位？
- 是否配备了必要的消防器材和设施？
- 是否建立了完善的事故应急预案和救援机制？
- 是否配备了必要的安全检测仪器和设备？
- 是否建立了员工培训计划，并进行定期培训？
- 是否定期进行安全生产检查和评估？
4. “三同时”检查
- 安全生产投入与安全生产设备是否与生产经营活动同步进行？
- 安全生产投入与安全生产设备是否与工程项目建设同步进行？
- 安全生产投入与安全生产设备是否与企业规模相适应？
以上是一个示例，具体的检查表可以根据实际情况进行调整和完善。

同时，可以根据不同行业的要求，增加或修改相应的检查项目。

“三同时”管理考评检查表（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的安全管理制度，如通用安全、交通运输、矿山安全、石油化工、建筑安全、机械安全、电力安全、其他安全等等制度，想了解不同制度格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of safety management systems, such as general safety, transportation, mine safety, petrochemical, construction safety, machinery safety, electrical safety, other safety, etc. systems, I want to know the format and writing of different systems ,stay tuned!“三同时”管理考评检查表。

注1：文件查阅含记录的查阅。

注2：“检查结果记录”栏：符合○，轻微不符合△，严重不符合×（有不符合时要记录证据，并要求受审核部门当事人签名确认）。

注1：文件查阅含记录的查阅。

注2：“检查结果记录”栏：符合○，轻微不符合△，严重不符合×（有不符合时要记录证据，并要求受审核部门当事人签名确认）。

注1：文件查阅含记录的查阅。

注2：“检查结果记录”栏：符合○，轻微不符合△，严重不符合×（有不符合时要记录证据，并要求受审核部门当事人签名确认）。

注1：文件查阅含记录的查阅。

注2：“检查结果记录”栏：符合○，轻微不符合△，严重不符合×（有不符合时要记录证据，并要求受审核部门当事人签名确认）。

注1：文件查阅含记录的查阅。

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注2：“检查结果记录”栏：符合○，轻微不符合△，严重不符合×（有不符合时要记录证据，并要求受审核部门当事人签名确认）。

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注2：“检查结果记录”栏：符合○，轻微不符合△，严重不符合×（有不符合时要记录证据，并要求受审核部门当事人签名确认）。

注1：文件查阅含记录的查阅。

注2：“检查结果记录”栏：符合○，轻微不符合△，严重不符合×（有不符合时要记录证据，并要求受审核部门当事人签名确认）。