手术室患者安全管理 ppt课件-手术室的安全管理58页PPT

❖ 2、手术体位：安置方向有误、体位安置不当导致压疮发 生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫 不当影响病人循环呼吸。
❖ 3、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、 陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢， 吸引管道堵塞不适。
❖ 4、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管 脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物 遗漏。
人员应遵循基本要求
（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应 当严格遵守无菌技术操作规程；
（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术 室专用的工作衣、鞋帽、口罩；
（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的 无菌性有怀疑，应当视其为污染；
（四）医务人员不能在手术者背后传递器械和用物， 坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器 械和物品应当视为污染；
Hale Waihona Puke 案例二❖ 某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988年4 月和1988年10月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤 防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手 术及人工肛门手术。术后患者腹痛，以为癌症所致， 遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越 重。1994年1月28日，付某来到某医科大学附属医院 做膀胱镜检查，X线拍片发现腹中有金属异物，系止 血钳。随即行手术，发现止血钳一支把手穿透整个小 肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳14厘米，已断 裂。缘由某省肿瘤防治研究所为手术后器械未清点， 将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久。
一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行
❖ （二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术 室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性 别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认 风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术 室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

特殊情况
山东大学齐鲁医院桓台分院
❖ 心脏起搏器
1.咨询心脏科医生
2.准备除颤仪
3.使用双极
4.术中严密监测心电图
❖ 人造耳蜗
手 术
❖ 脑深层刺激器
室 ❖ 脊椎刺激器
项 倩
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山东大学齐鲁医院桓台分院
4.异物遗留
危险因素：
❖ 急诊手术
❖ 更改手术方式的手
术
❖ 复杂手术
❖ 术中添加物品
手术 室ຫໍສະໝຸດ ❖精简器械，减少点数的工作量
项 ❖尽可能使用有显影的纱布，纱布垫
倩 ❖接台手术时应将上一台手术遗留纱布全部清理
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山东大学齐鲁医院桓台分院
现状思考
❖忽略器械敷料的完整性 ❖忽略器械零件的点数（自动拉钩的螺丝等） ❖缝针多时应用磁铁盒、小药杯保存
手 术 室
项 倩
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3电刀灼伤
山东大学齐鲁医院桓台分院
预防措施：
❖每部电刀均应标示产品编号及识别编码
❖从最小功率开始
❖电刀笔不用时放置稳妥
❖使用酒精等易燃物品时应关闭电刀
手 术 室
❖尽可能使用一次性的负极板，确保 足够大
粘贴面积
项 ❖尽可能靠近手术部位 倩 ❖改变体位后检查粘贴效果
❖术毕检查负极板位置皮肤完整性
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手 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度
术 室
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生
项 目标八：防范与减少患者压疮发生
倩 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件
目标十：鼓励患者参与医疗安全
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离奇的医疗事故
1995年2月，美国佛罗里达州坦 帕市一位医生在截肢手术中错误 地移除了52岁患者威利-金 (Willie King)一条正常腿。支 付了90万美元的赔偿 。
美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫 理公会教徒医院在对一名患者进 行肾切除手术中出现了严重的医 疗事故，该患者的一个肾被认为 出现癌瘤，但在肾切除手术中却 不小心将正常的那个肾切除了。
关注
文献报告，发达国家医院的住院病人不 安全事件的发生率在3.5%—16.6%。
其中70%的不安全事件导致暂时性失能， 14%导致死亡。
加强病人安全管理的背景——国际方面
第55届世界卫 生大会—通过 WHA 55.18 号 决议，呼吁世界 卫生组织 （WHO）成员 国密切关注病人 安全问题 WHO—成立病人 安全国际联盟, WHO总干事李钟 郁博士在华盛顿 正式宣布患者安 全国际联盟启动 9月18日—首届 病人安全国际联 盟大会（上海浦 东）
手术部位标示制度
手术患者身份识别制度与流程 手术患者交接制度 手术安全核查与手术风险评估制度 护理风险与安全管理组职责
手术安全管理制度
离奇的医疗事故
脑科手术做错部 位：美国罗得艾 兰医院一年之内 3次将脑科手术 的患者的手术部 位弄错。
离奇的医疗事故
47岁的美国空军退伍老兵本杰明-霍顿(Benjamin Houghton)正常的右侧睾丸被 错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌 变可能，决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误， 比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等。这一事故 发生于西洛杉矶VA医学中心。霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额 20万美元的索赔。
病人运送 时出问题 各种损伤 药物错误 手术部位感染

一、 手术室管理制度

（二）手术查对制度
1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查 (4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手 术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感 染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3、查无菌包3M指示胶带、132°灭菌指示卡是否达到无菌要求， 手术器械是否齐全。 4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、 缝针、器械数目与术前数目是否相符，核对者签全名确认。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，术者填写病 理检验单交由病房护士送检。
二、手术室无菌操作原则

6. 减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应 关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动， 避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的 谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污 染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带。请他 人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。 无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。
三、手术洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、 指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。 2、冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高 位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。 3、刷洗时动作规范，用力恰当。 4、洗手刷应灭菌。 5、洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿 ，及时更换。

一、 手术室管理制度
6. 严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行， 特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 7. 室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天 、看报等。 8. 严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落 实医疗安全防范措施。 9. 手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不 得外借，如外借的需医教科批准。 10. 手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械 材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、 维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普 通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。 11. 负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写 病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。

患者所提供的心肺器官。
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风险因素
接台手术病人 转床手术病人 同一病区多个手术病 人 未按介绍流程仔细核对病人
严格遵守查对制度
使用手术病人交接单 戴腕 带
手术部位做标记
防范措 .
施
错误的 手术病人
平车上挂标示
病人亲口说出自己的姓名
危重、幼儿的身份必须由监 护人、亲属、朋友或外科医 师共同完成。
• 4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用 腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有 效的手段。
• 5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式， 作为最后确认的手段。
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标识腕带的应用
• 标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年 龄、科室、床号、住院号（诊断、手术名 称）
• 4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切
口位置及手术部位是否有标示。
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离奇的医疗事故
• 生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用 了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与 自己的不一样，做DNA检测证实。
• 错误心肺移植导致17岁少女死亡：未能及时检
测供体与受体的兼容性，
移植了血型不相符（O-A型）
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32
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烧伤或灼伤
发生情况 危险因素 防范措施
帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。 仪器设备。
①头面部給氧，使用电刀时。 ②支气管、肺、肠道。 ③酒精未干。 ④激光误按操作钮。 ⑤电刀绝缘层脱落破损。 ⑥负极板烧伤。
①头面部手术时禁止开放給氧。 ②安全使用电外科设备。 ③酒精干燥后再行操作。
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• 使用意义：识别特殊病人身份

手术室护理安全教育的重要性及实施方法
要点一
重要性
要点二
实施方法
提高手术室护理人员的安全意识，保障病人手术安全。
通过讲座、培训、模拟演练等方式进行教育，同时定期 组织考核和反馈。
手术室护理安全培训教育效果评估
01
02
03
评估指标
包括考试成绩、操作技能 评分、病人满意度等。
评估方法
通过问卷调查、观察法、 模拟演练等方式进行评估 。
护士因素及防范措施
护士技能水平
护士的技能水平、操作经验和应急能力等都会影响手术效果和护理安全。例如， 操作不熟练、技术不精湛的护士可能导致手术失误或并发症的发生，需要加强培 训和考核。
护士工作态度
护士的工作态度、责任心和敬业精神等也会影响手术效果和护理安全。例如，不 遵守规章制度、工作马虎的护士可能导致手术物品遗留、感染等问题的发生，需 要加强管理和监督。
实施效果评估
对改进方案进行定期评估和总结，以了解改进措施是否 有效，并及时调整和完善方案，确保改进效果可持续。
手术室护理安全质量持续改进中存在的问题及改进措施
存在的问题
在手术室护理安全质量持续改进中，可能 存在一些问题，如人员培训不足、制度不 完善、流程不规范等。
VS
改进措施
针对存在的问题，采取相应的改进措施， 如加强人员培训、完善制度和流程等，以 进一步提高手术室护理安全质量。
症、进行康复指导等。
手术室护理操作规范
无菌操作
手术室护理人员需要严格遵守 无菌操作规范，确保手术过程
中的无菌环境。
正确使用器械
手术室护理人员需要正确使用手 术器械，包括器械的名称、使用 方法、注意事项等。
药品管理

2019/12/16
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二 手术室规则及制度
• 手术室工作制度 • 接送患者制度 • 查对制度 • 物品清点制度 • 消毒隔离制度 • 安全防护制度 • 手术预定制度 • 手术安全核查制度 • 手术安全核查表 • 手术室管理规范
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（一）手术室工作制度
• 1. 所有进入手术室的人员必须遵守手术室各项规章制度，按规定线路出 入。
• 6.手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种急症手术。
• 7.手术室对施行手术的病员，应做详细登记，按月统计上报协同有关科 室研究查找感染原因，及时纠正。
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（一）手术室工作制度
• 8.手术室应每周彻底清扫、消毒一次，每月做细菌培养一次。(包括空气、 洗过的手、消毒后的物品)
• 9.妥善保管术中取下的标本，以备送验。
• 10.手术通知单须术前一日提交手术室，以方便准备，急症手术通知单须 经主治或值班医师签字,电话通知手术室。
• 11.接手术病人时，要带病历并核对腕带信息及病人姓名、年龄、床号、 手术名称和部位，防止差错，病人穿病员服入手术室。
• 12.手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。手术室除特殊紧急 情况外，一律不传私人电话。
上患者姓名、住院号、标本名称等是否相符，无误后洗手护士与术者分别在病理 标本登记表上登记、签名后将标本固定好放入指定位置。 • 4.输血、输液按要求查对。 • 5.手术结束后，洗手护士要认真交接器械，确保数量准确、功能完好。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
（四）安全管理制度
• 手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者 影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残， 甚至致死。

向“流入”眼内
• 清洁湿纸巾轻柔擦拭眼睛 • 由上眼睑往下眼睑粘贴 • 由下眼睑往上眼睑揭除，必要时使用盐水浸湿
感谢观看
三
神经外科手术中棉片的管理
➢术中用物清点有误的处理
• 首先告知主刀医生，暂停手术，仔细反复的寻找
（注：术中清醒的病人，注意言语）
• 寻找的范围首先是术野、术野周围、器械台，然后再是手术床周围、吸引
瓶、垃圾桶、鞋底等
• 所有寻找都无果的情况下，行X线透视 • 同时上报护士长及相关领导，上报不良事件，医务处备案
二一种理念，一种文化，它源于发达国家的一种企业管理理念，是社会分
工的精细化，以及服务质量的精细化。
“精”：物质或事物的最纯粹、最精华的部分。 “细”：小，也指仔细、详细、周密、精细。
➢合理分配人力资源
➢质量管理
• 质控会：每月、全员、PPT形式
• 将目标管理、自查内容、不良事件定位每月质控讨论重点
➢管道标识的要点
尿管的标识应贴于气囊充气腔侧 引流管标签均应在引流管末端4-5cm处 标签上注明管道名称与时间，并签名
➢药品标识
抽取，配置后的药物均需
贴好标签
无菌区域内任何装药物的
容器均有标签（注射器、药 杯、盆等）
药物标签内容包括：药名、
浓度、剂量、日期、时间、 配置人姓名
外用药用红色标签
注：需立即使用的可以不贴标签，需停留的必须贴标签
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手术患者安全管理培训
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要 内容
标识管理在手术室安全管理中的应用 手术室规范精细化管理 神经外科手术中棉片的管理 1例全麻术后眼部疼痛的病例分析

国外手术安全现状
发达国家在手术安全方面起步较早， 建立了完善的手术安全管理体系和制 度，手术并发症发生率相对较低。
02
术前准备与预防措施
术前患者评估与教育
评估患者身体状况
全面了解患者的病史、过敏史、 手术史等相关信息，评估患者的 营养状况、心肺功能等，以确保
患者能够耐受手术。
术前教育
向患者详细解释手术的目的、过程、 风险和预期结果，帮助患者了解手 术相关知识，减轻焦虑情绪。
实时监测患者生命体征变化
心电监测
通过心电图实时监测患者心率、心律等心脏功能 指标。
血压监测
定期测量患者血压，及时发现低血压或高血压等 异常情况。
呼吸监测
观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，确保呼 吸通畅。
异常情况应急处理方案
心跳骤停
立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等急救措施。
大出血
迅速止血，补充血容量，必要时输血治疗。
手术安全重要性
手术安全是医疗质量的核心指标之一，直接关系到患者的生命安全和健康。提 高手术安全水平，有助于减少医疗事故和纠纷，提升医院整体声誉和患者满意 度。
手术风险识别与评估
手术风险识别
通过对患者病史、手术类型、麻 醉方式等信息的综合分析，识别 出潜在的手术风险因素，如高龄 、合并症、复杂手术等。
建立有效的手术安全监管机制，定期对手术过程和结果进行评估和改进。
未来发展趋势预测
智能化手术安全管理系统的应用
借助人工智能、大数据等先进技术，实现手术安全管理的智能化和自动化。
远程手术安全监控的发展
利用远程医疗技术，实现对手术过程的远程实时监控和指导，提高手术安全性和效率。
手术安全管理的国际交流与合作

复杂的仪器设备 重要信息的快速传递 患者病情的快速变化 手术中的各种不确定因素
2020/12/10
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建立沟通交流文化
对医护人员管理公开 消除医护人员间的等级 鼓励团队合作
2020/12/10
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23
团队力量
手术科室 麻醉科 手术室 辅助科室
2020/12/10
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24
与手术患者沟通
手术室安全管理
刘瑞华
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1
2008年中国患者安全十大目标
严格执行查对制度，提高医务人员对患者 身份识别的准确性
提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的
有效沟通 做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度
2020/12/10
·
2
2008年中国患者安全十大目标
严格防止手术患者、手术部位及术式发生 错误
护理风险始终贯穿在护理操作、处置、 配合抢救等各环节和过程中
2020/12/10
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11
创建安全文化
12/10
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12
创建安全文化
“追求零缺陷”
“可能出问题，就一定会出问题”
2020/12/10
·
13
事故和差错的关系
海因里西（Heinrich） 安全金字塔法则 【1：29：300】
严格执行手部卫生管理制度、符合医院感 染控制的基本要求。
2020/12/10
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3
2008年中国患者安全十大目标
防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全
2020/12/10
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4
2009年医院安全管理的转 变 “缺陷追究型”管理——“预防缺陷