腹膜透析适应症和禁忌症

腹膜透析适应症和禁忌症
腹膜透析适应症和禁忌症武汉大学人民医院肾内科武汉大学泌尿系疾病研究所程晖简介腹膜透析(peritoneal dialysisPD)是利用腹膜作为半透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多的水分排出体外的治疗方式腹膜的通透性高，无论是小分子还是中分子或大分子物质，都能很好地被清除 PD可以用于各种需要清除毒素、毒物或水分的临床情况腹膜透析适应症慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭中毒慢性肝脏疾病急性肝功能衰竭急性胰腺炎牛皮癣慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭患者仅20,适合于血透治疗，20,适合于腹透治疗，60,既适合于腹透又适合于血透治疗 CAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点: –每天24h持续透析，维持机体内环境稳定–保护残存肾功能–循环动力学改变不大– CAPD的疗效与HD相似，家庭PD患者，则较HD安全和简便–患者可自行治疗，而无须别人帮助慢性肾功能衰竭腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗和维持性腹膜透析慢性肾功能衰竭患者由于各种加重因素如:感染、药物中毒导致肾功能恶化可行临时性腹膜透析慢性肾功能衰竭下列情况也是临时性腹膜透析的指征: –有出血倾向或有明显出血–在动静脉瘘处有新近化脓性感染–血液透析相关性心包炎发作期–动静脉内瘘栓塞，需建立新的血管通道–血液透析前内瘘尚不能使用–肾移植术后并发急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尤其是下列情况更适合于腹膜透析–大于65岁的老年人–原有心血管疾病或心血管不稳定的病人–糖尿病患者–儿童–反复造瘘失败–有明显出血倾向者糖尿病肾病CKD5期患者腹透的优势不需要血管通路，对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管造瘘困难和内瘘并发症容易控制血压可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变糖尿病患者易合并心血管并发症，更适合作腹膜透析治疗婴幼儿及青少年腹膜透
析优点不需建立体外循环，从而避免反复血管穿刺给儿童带来的恐惧心理腹膜透析简便易行，可在家里进行，许多家庭乐意接受注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高老年人腹膜透析的优点腹膜透析对心血管功能影响少腹膜透析简便易行注意有便秘的可能，并可出现肠嵌塞而发生憩室炎约10,老年人行腹膜透析可伴有厌食，出现蛋白质营养不良腹膜透析时机选择影响患者生存率的主要因素是透析充分性、透析前患者的残存肾功能、心血管并发症及营养状态，多数学者主张适当提早透析糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者部分肾功能不全患者残存肾功能尚可，由于某些可逆性因素加重肾功能损害，早期予以透析治疗，帮助患者度过难关开始腹膜透析治疗的绝对指征尿毒症性心包炎严重代谢性酸中毒pH?7.1，CO2CP?7.0 mmol/L 高血钾血K?6.5 mmol/L 难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭开始腹膜透析治疗的绝对指征顽固性高血压–对血流动力学影响小，心血管功能稳定–持续性透析不易出现水钠潴留–有益于保护残存肾功能，调节水钠代谢–腹膜透析可能清除部分血管活性物质合并出血倾向尿毒症脑病血尿素氮?28mmol/L和(或)血肌
酐?800ummol/L 开始透析治疗的参考指标少尿–多见于某些伴有肾功能损害加重因素时–少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭肾性贫血–腹膜透析纠正贫血的作用优于血液透析，这可能与腹膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显优于血液透析有关–注意补充维生素B12、叶酸及铁剂开始透析治疗的参考指标恶心呕吐等消化道症状较重–如果病人肾功能损害不很严重，但临床症状明显，可考虑提早透析皮肤瘙痒–可能与尿毒症毒素、血钙磷
乘积增高;导致钙盐在皮肤及神经末梢沉积有关神经系统表现–小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变急性肾功能衰竭可清除体内过多的水分及排除毒素，维持酸碱及电解质平衡，为用药及营养治疗创造条件，避免多器官
功能衰竭的发生急性肾功能衰竭多伴有严重的分解代谢，透析量通常大于慢性肾功能衰竭患者，以充分清除小分子代谢产物及中分子物质文献报道有24小时透析液量达48L者，同时，大剂量透析液可提供病人充分的能量负荷以降低病人的分解状态急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征急性肺水肿–使用高渗腹膜透析液IPD治疗能迅速解除病人高血容量状态，减轻病人心脏负荷血钾?6.5mmol,L 或心电图提示高钾–利用无钾透析液能迅速降低病人血钾水平有尿毒症症状如恶心呕吐、意识障碍等急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征高分解代谢状态–每日血尿素氮上升?14.3mmol/L，肌酐上升 ?177umol,L，钾上升?1,2mmol,L，HC03下降?2mmol,L提示高分解状态非高分解状态，但伴有少尿或无尿?2天，血肌
酐 ?442umnol,L，肌酐清除率?10ml/min1.73m2，血尿素氮?2lmmol/L，CO2CP。