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新生儿抢救制度及规一.抢救流程二.物品准备1＞如何准备气管套管?▼牛30秒IV+出主•羊水漬吗？*有呼吸或哭声吗？•肋张力好吗辛•趺邑红润吗？•是足月吗？•按千全身，给予東叫垂噺捷正体傥恠这些步骤中上可考虑气管插管管径（亳米）新生儿体重（克）妊娠周数2.5 <1,000 <283.0 1,000 〜2, 000 28 〜34 3.5 2, 000-3, 00034 〜38 3.5 〜4.0>3, 000>38如何准备喉镜和其它用品？1、 首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上 *早产儿用0号 *足月儿用1号2、 检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧， 以免插入时松动或脱落。
3、 准备好吸引器装置备用：*吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。
水连接10号（或10号以上）吸管和套管，使其能吸出口鼻的分泌物。
则应准备小号吸管（5号、6号4、 准备能供90%至100%浓度氧的复气囊和面 罩，以备插管前后用及插管失败时使用。
插管后最初 检查套管是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸 时，都需要使用不带面罩的气囊来给新主儿输氧。
5、 打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供 100%常压氧气，或连接复气囊。
氧气流量应调到5 至10升/分钟。
6、 需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。
7、 剪胶布或准备固定装置。
正确插入套管需要了解哪些解剖标志？与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标 出。
利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在 操作过程中这些标志十分重要。
气管套管型号吸管型号 2.5 5号或6号 3.0 6号或8号3.5 8号4.08号或10号图1 •气道解剖图*如需保留气管套管，经套管吸管吸痰, 或8号，依套管型号而定）。
图4・持喉镜的正确手势 图5.准备插入喉镜 图3.气管插管正确和错误的体位图2.声门和周围结构的照片和图片三. 气管插管规应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？新生儿复的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平 卧，头在中线位置，颈部轻度仰伸。
儿科抢救流程图①保持病室安静、清洁，室内温度24-26℃，患儿体温维持在36.5-37℃，置于暖箱；②喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒；④对患儿家长进行心理支持监测：①监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等；②观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确地留取大便标本送检；③观察呕吐物的性质、颜色和量；④观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量；⑤观察患儿的神志、反应、肢体活动、瞳孔大小等情况确认有效医嘱并执行：①遵医嘱给予降颅压、止血、纠正脑水肿等治疗；②给予抗生素预防感染；③控制惊厥紧急处理：①保持呼吸道通畅，可采取头低脚高位、侧卧位等姿势；②吸氧；③建立静脉通路，给予液体支持；④如出现意识障碍、惊厥等情况，应及时处理新生儿颅内出血立即通知医生评估：①头部受伤、头皮肿胀、颅骨骨折等情况；②出现意识障碍、呕吐、惊厥、瞳孔异常等症状；③出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视力模糊等；④出现脑干受损的表现，如呼吸困难、心率变慢等初步判断为了确保新生儿的安全，需要采取以下措施：①绝对静卧，尽量减少头部搬动；②让乳母多吃蔬菜及新鲜水果，喂养时头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③将新生儿置于暖箱，保持最佳体温为36.5-37℃；④教会患儿家长康复训练的方法及护理婴儿的一般知识。
监测：为了及时发现异常情况，需要采取以下措施：①协助患儿做CT等检查；②严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、精神状态及卤门是否饱满紧张；③观察呕吐、心肾功能情况；④观察有无惊厥；⑤监测血糖；⑥观察暖箱的温度和湿度。
确认有效医嘱并执行：为了治疗新生儿的疾病，需要采取以下措施：①遵遗嘱给予止血药物；②给予镇静解痉治疗；③控制惊厥；④降低颅内压、保持脑细胞治疗；⑤纠正酸中毒；⑥给予抗生素预防感染；⑦手术者做好围手术期护理。
紧急处理：在紧急情况下，需要采取以下措施：①患儿仰卧，抬高上半身15°-30°降低颅内压；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④保暖，保持正压呼吸机；⑤建立静脉通路；⑥必要时备血及人工呼吸机辅助呼吸；⑦立即通知医生，特别是在新生儿颅内出血的情况下。
最新版新生儿窒息复苏抢救流程图
新生儿窒息是婴儿健康的重要问题。
及时有效的抢救可以挽救婴儿的生命。
本文介绍了最新版的新生儿窒息复苏抢救流程图，供医务人员参考。
新生儿窒息的定义
新生儿窒息是指新生儿在出生后不能自行实现呼吸和循环功能的一种情况。
新生儿窒息的原因
新生儿窒息的原因很多，常见的包括：
•胎儿窒息
•分娩时窒息
•长时间窒息引起的代谢性酸中毒
新生儿窒息的症状
新生儿窒息的症状包括：
•脸色发灰、青紫色或淡紫色
•呼吸停止
•心跳停止
•昏迷或清醒程度下降
新生儿窒息的抢救流程
以下是最新版的新生儿窒息复苏抢救流程图：
1.评估新生儿的体征和症状
如果新生儿出现窒息的症状，需要迅速进行抢救。
2.放置新生儿
抢救开始前，要先放置好新生儿的头颈部，保护好颈椎，同时要将新生儿放置在含氧气体的环境中。
3.通气和按压
如果新生儿的呼吸和心跳停止，需要进行人工通气和按压。
按压要控制在每分钟100-120次。
4.医疗干预
同时进行医疗干预，包括吸痰、氧气治疗等措施。
如有需要，可以使用重症监护设备进行监测和救治。
5.观察效果
继续观察新生儿的生命体征，如果症状仍未缓解，需要重新评估并调整抢救措施。
新生儿窒息是一种严重的情况，抢救需要迅速而准确。
以上是最新版的新生儿窒息复苏抢救流程图，供医务人员参考，在实际抢救时要根据具体情况进行调整。
新生儿窒息抢救流程图保温擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻 20秒腔粘液，触觉刺激，轻弹足底内完成心，轻擦后背观察呼吸无自主呼吸有自主呼吸100%氧气气囊正压心率＜100次/分评价心率通气15~30秒呼吸暂停为药物抑制﹖无给纳络酮评价心率心率>100次/分心率<60次/分心率于60~80次/分心率>100次/分继续正压通气自主呼吸建立评价皮肤颜色评价心率后停正压通气心率<80次/分四肢青紫或红润紫绀胸外按压30秒无效气管插管药物复苏观察给氧子痫抢救处理图了解病情及用药情况，测量左侧卧位，吸氧、神志、血压、脉搏、呼吸、体温吸痰，防声光刺激、防瞳孔大小、对光反射、腱反射，使用硫酸镁坠床，上开口器防唇舌病理反射，查宫高、胎心、宫缩咬伤。
情况，胎儿情况。
查血尿常规、肝肾功能、电解质。
记出入量。
如院外未用药：院外已用硫酸镁静推1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20 ml静脉推注或肌注：2）25%硫酸镁20 ml（5g）+2%普鲁卡因2 ml深部 25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5% 肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）葡萄糖500 ml静点1.5~2.0 3）25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%GS500 ml静点 g/小时。
2/小时4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10%糖酸钙拮抗镁中毒。
其他药物治疗防感染平均动脉压≥128mmHg 降颅压20%甘露醇250 ml，或舒张压≥100mmHg 如心肾功能不好，则速尿予降压药 20~40mg，可6小时后重复安定10mg静点冬眠一号1/3量入壶（速度＞5分钟）地塞米松10mg入壶病情稳定转上级医院或抽搐停止后2小时终止妊娠产科出血处理流程图开放静脉1~2条，给氧监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积，准确估计出血量产前出血产后出血绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍监测腹部体征及胎按摩子宫排空膀胱迅速查找明确病因儿状况宫缩药处置胎盘出血点补凝血因子压迫止血止血药抗血管内凝血宫缩药缝合裂伤输液输血前置胎盘胎盘早剥无效安定等孕35周前压迫止血抑制宫缩， DIC晚期止血≥35周或迅速分娩子宫动脉无效保守无效结扎无效在肝素化基础上抗纤溶终止妊娠防治产后子宫切除严重产伤必要时转上级医院如出现休克则快速输晶体液1500ml然后输胶体液500ml及时转诊上级医院妊娠高血压综合症处理流程图轻度中度重度（先兆子痫）血压≥140/90mmHg，血压≥140/90 mmHg，血压160/110 mmHg，尿蛋白（++）~（++++）或较基础血压高＜160/110 mmHg尿蛋白（+）， 24h尿蛋白定量＞5克，伴水肿及自觉症状，30/15 mmHg，可伴轻 24h尿蛋白定量＞0.5克，有或头痛、眼花、视物不清，上腹部疼痛。
目录(一)新生儿心肺复苏抢救规范（二）子痫得紧急处理（三)子痫抢救规程(四)产后失血性休克抢救规程(五)ＤIC抢救规程（六）羊水栓塞抢救规程（七）脐带脱垂抢救规程(八）甲状腺危象抢救规程（九）前置胎盘得处理原则(十)胎盘早剥处理原则(十一)心衰得治疗规范（十二)重症肝炎合并妊娠得处理原则（十三）围产期心衰抢救规程（十四)围产期心肺脑复苏抢救规程(十五）糖尿病酮症酸中毒得抢救规程(十六）子宫破裂抢救规程（一）新生儿心肺复苏抢救规范1、初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐,清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液)进行触觉刺激.2、评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧1５-３０秒;无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸,评价心率，心率大于100次/分,评价肤色；心率小于100次/分,同无自主呼吸处理。
3、评价心率：①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩3０秒。
②心率60—１00次/分，面罩加压给氧。
以上处理后,再次评价心率。
心率小于80次／分,开始用药，大于10０次／分，继续给氧，评价肤色。
③心率大于100次/分,观察自主呼吸.4、评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。
②紫绀,继续给氧.5、药物治疗：心率小于８0次／分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0、１-0、3ml/kg静脉滴注或气管内给药,必要时每５分钟重复给药；再次评价心率，大于100次／分,停止给药；小于1０0次/分,根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
（二）子痫得紧急处理１、要点:尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。
２、控制抽搐:①安定10ｍg+25%葡萄糖液30ｍl静脉推注(2分钟以上）。
②25%硫酸镁 10ml+２5％葡萄糖液3０ml静脉推注(10分钟以上）,继之用25%硫酸镁4０ｍl+50mｌ葡萄糖液５00－１000ml静脉滴注。
③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于2５％葡萄糖液２０ml中静脉推注（≥5分钟推完)，下余２/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。
3、护理:①安置病人于安静避光房间，专人护理。
②卷有纱布得压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。
④记出入量，留置导尿管。
⑤禁饮食、头侧卧,防治呕吐物吸入。
⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。
⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或１0分钟听胎心率一次。
⑧各种操作均应轻柔,以减少刺激。
⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIＣ、尿毒症等并发症。
4、及时终止妊娠：①剖宫产：不能在短时间内分娩,可在控制抽搐后行剖宫产。
②经阴分娩:抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。
(三)子痫抢救规程1、一般处理:平卧，侧头,置开口器,避免声、光刺激，清理呼吸道,给氧。
了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。
２、开放静脉通路：①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶;②解痉:硫酸镁5ｇ冲击，２0g维持；③扩容:白蛋白、血、低右；④降压:肼苯哒嗪12、5-２5ｍg、酚妥拉明20—40mｇ静脉点滴3、预防感染：首选青霉素或头孢类4、监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱５、产科处理:①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术６、处理并发症:肾衰:应用利尿剂；心衰:应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温;颅内出血：应用止血剂,必要时开颅。
（四）产后失血性休克抢救规程1、根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2、开放两条以上得静脉通路。
３、组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫.持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4、迅速补液,２０分钟内补液10０0ｍl,后４0分钟补液10０0ml,好转后6小时内再补１０00ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
５、血ＨＣT维持在３0%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30％左右为宜，最好输新鲜全血。
６、血管活性药物应用：多巴胺 20mｇ＋5%葡萄糖250mｌ静脉点滴,根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + ５％葡萄糖 2５０ml 静脉点滴,根据血压情况调整滴速。
7、其她药物应用:如阿托品、654—2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现,给予纠正.8、应用足量有效抗生素预防感染。
9、护肾：在补足液体得情况下若每小时尿量小于17ｍｌ,予速尿2０ｍg入壶；必要时加倍给予.１0、护心：若有心衰表现，给予西地兰０、4mg 静注(慢)。
１１、必要时果断行子宫切除术。
DＩＣ抢救规程1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多.应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2、消耗性低凝期:血小板小于1００×10９／L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk13、继发性纤溶期：３P试验阴性，凝血酶原时间延长，ＦDP定量大于２0ｕｇ/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长,D－2聚体阳性。
给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
４、改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5、去除病因,处理原发病羊水栓塞抢救规程1、抗过敏:地塞米松20－4０ｍg静脉滴注或氢化考地松300-400mg 静脉滴注2、解除肺动脉高压:罂粟碱３0-90ｍｇ静脉入壶;阿托品1—2mg静脉入壶；氨茶碱25０-５00mg静脉滴注３、加压给氧4、纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20－80ｍg、阿拉明20-80mｇ、酚妥拉明20－４0mg静脉滴注5、抗心衰营养心肌:西地兰0、４mg静脉滴注，AＴP、辅酶A、细胞色素Ｃ6、纠正DＩC：①高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200—400ｍg、阿司匹林0、７5mｇ、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注②消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20－４0ｍg静脉滴注③纤溶阶段：６-氨基己酸４—6ｇ、止血芳酸1０0—30０mg、立止血1ＫU、新凝灵6０0mg。
7、纠正肾衰:速尿４0ｍg静推;利尿酸50—１00mg静推;甘露醇250ml 静脉滴注8、选用广谱抗生素:首选头孢类9、产科处理：第一产程：抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧得侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带得压迫，直至剖宫产将胎儿娩出.2、提高胎儿对缺氧得耐受性①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式得选择：①宫口开全,先露已降至盆底：立即阴道助产;②宫口未开全,先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术.4、术后常规给予抗生素预防感染.甲状腺危象抢救规程１、请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。
2、药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药６００－12００mg，以后每日维持量３00-600ｍg，分三次口服.②碘溶液：每6时一次，每日２0-３0滴.③普萘洛尔：口服20—30ｍg,每6时一次,紧急情况下可采用静脉注射1－5mg(单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺得反应。
④地塞米松10—30mg,静脉滴注。
3、对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等.前置胎盘得处理原则１、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院,在确保母亲安全得前提下,期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
２、给予补血、止血,及时做好输血及手术准备.(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿就是否存活及宫口开大得程度,选择处理方法)３、期待疗法:多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多,胎儿存活者.①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20－30分钟.③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用,防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。
缝合时，加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。
终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征:⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿就是否成熟，均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者.②终止妊娠方式:剖宫产术:⑴为前置胎盘得主要分娩方式,子宫切口得选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血.⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶,快速置出血部位,再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫.⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合,或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩:⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多,估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后,先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血,应立即改行剖宫产术.胎盘早剥处理原则１、一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化,测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。
2、及时终止妊娠⑴经阴道分娩:①产妇，轻型病例，一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
②先行破膜,使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘,使之不再继续剥离得作用。
③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心.有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别就是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥,产妇病情恶化,虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者.3、并发症及处理：⑴产后出血:胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫.⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。
⑷DIＣ及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发D ＩC得患者.记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给２0％甘露醇２5０ml快速滴注，或速尿40ｍg静推。
