方寸囟门可窥病

方寸囟门可窥病作者：谢基立来源：《家庭医学》2017年第11期一对来自农村的夫妇抱着一个两岁左右的小男孩走进市医院儿科诊室。

只见他脑壳特别大，前囟更大得出奇，达8.0×8.0厘米（照常理，这个年龄的孩子囟门早已闭合），饱满而膨隆，可以摸到裂开的颅骨缝，面庞却不对称的小，看上去表情淡漠，双目无神，“黑眼珠”下沉。

患儿不会站立，软弱的颈部不能支撑其硕大的头颅，智力也不行，尚不会叫爸爸、妈妈，对逗引他的玩具视而不见。

高年资的门诊儿科医生一眼就看出这孩子患的是脑积水症。

婴儿头颅构造的特征囟门为婴儿头颅解剖构造上的一大特征。

婴儿的囟门有前囟、后囟之分。

前囟呈菱形四边形，为两块顶骨和额骨之间的空隙；后囟呈三角形，为两块顶骨和枕骨之间的空隙。

前后二囟的空隙均为结缔组织所填充。

小儿颅骨的这一解剖结构对分娩十分有利，由于前囟、后囟的存在和颅骨缝未闭，就具有伸缩的余地，分娩时颅骨可以按应力的方向互相重迭，胎头得以顺利地娩出。

正因为这样，新生儿前囟较小，约为2.0×2.0厘米（对边中点联线相乘）。

婴儿出生后数天，重迭的颅骨渐渐分开，前囟随之恢复原状，面积稍增大，约为2.5×2.5厘米。

婴儿囟门的闭合6个月之后，随着摄入母乳中钙质的增加，冠状缝和矢状缝逐渐骨化，前囟面积逐渐缩小，到1周岁左右（最迟不超过18个月）闭合，为骨质所取代。

婴儿的后囟在出生时有的已接近闭合，或者仅可容纳指尖，一般在生后2个月、最迟不超过4个月闭合。

颅骨缝通常在4～6个月骨化闭合，如果逾期迟迟不闭合，肯定有问题，大多由于患脑积水症所致。

囟门反映身体内部情况婴儿的囟门和颅骨缝的闭合反映颅骨的骨化过程，对了解婴儿的正常发育有重要意义。

特别是前囟，能反映身体内部的情况。

很多小儿疾病都会引起囟门的形态发生相应的变化，从囟门的大小和紧张程度，可以判断颅内压是否升高，从而考虑相应的疾病。

正因为这样，儿科医生把它视为窥测小儿疾病的一个“窗口”。

囟门是窥测宝宝疾病的窗口明明是一个大头宝宝，才11个月，头围就已经达到了，爸爸妈妈担心明明会不会有脑积水或其他什么问题，就带去医院检查。

医生检查时发现，明明的头围比其他同龄人的明显要大，摸上去鼓鼓的，有一种很饱满的感觉，用好像拍西瓜的声音，有空空的感觉，再摸摸明明的前囟门，囟门面积约为5*5cm，询问病史，无早产、难产史，体检发现生长发育与同龄人相符，但运动发育及语言发育较同龄人稍迟2-3个月，医生建议明明家长为孩子做进一步的脑MR检查，以明确是否患有脑积水。

刚出生时的宝宝脑袋上方一个地方，摸上去软软的，一碰好像就要陷下去了一样，有的时候我们可以看到它是会“跳动”的，这个地方我们就叫“囟门”。

囟门虽然不大，但它却像个小“天窗”一样，可以反映出宝宝的健康状况，因此，儿科医生都很喜欢它，在给小宝宝检查时，都会摸摸宝宝的头顶，看看宝宝囟门的闭合情况。

既然囟门那么重要，那么，爸爸妈妈们是否也应该对其多了解一些?我们的颅骨是由6块骨头组成的，宝宝在出生之后由于颅骨还没有发育完全，所以骨与骨之间存在有缝隙，并在头的顶部与枕后部形成两个没有骨头覆盖的区域，分别称为前囟门和后囟门。

由于后囟门在宝宝出生时已接近闭合或仅可容纳指尖，不太容易被摸到，而且闭合的也比较早，通常在宝宝出生1-4个月内即闭合了，它不像前囟门一样能为我们提供一些很好的疾病线索，所以我们比较多关注的是前囟门。

前囟门是两侧额骨与两侧顶骨之间的菱形间隙，它是头颅上最大的骨缝交点，由于此处没有骨块存在，表面是头皮，下面是脑膜，其次是大脑和脑脊液，当把手轻轻地放在囟门上时，可以感觉到它比其他部分略凹陷、柔软，而且我们还可以看到它是跳动的，这是脑脊液压力随着心脏搏动、血压变化而搏动，它的跳动与脉搏的搏动是一致的。

正常情况下，宝宝的前囟门大约为，在出生后的数月里，前囟门会随着头围的逐渐增大而略微增大，约至6个月时最大可达到，以后随着颅骨缝逐渐骨化，面积又开始慢慢地变小，通常到1岁至1岁半左右时即可完全闭合，最迟不超过1岁半闭合。

龙源期刊网 囟门是小儿健康之窗作者：务学正来源：《家庭医学》2009年第11期“小了大了,大了小了,大了没了……”这是清朝乾隆皇帝为大学士纪晓岚出的谜语。

这是历史上唯一的解剖谜,它形象地道出了小儿囟门的发育过程。

囟门是指小儿的前囟门或囟门。

在婴儿期,头顶有块地方没有颅骨,摸上去很柔软,好像脑袋上的一扇窗户,仔细观察还可发现其随心脏跳动而搏动,家长们一般不去按压,惟恐会伤害孩子的大脑。

位于顶、额骨之间,形状呈菱形的叫前囟门,即人们通常所说的囟门。

囟门两侧中央的连线直径约2.5厘米,2~3个月时可能更大些,但一般不超过3厘米。

随着脑组织及颅骨的发育,到12~18个月时闭合。

如2岁以后未闭合,就应找原因。

在颅骨与枕骨之间呈三角形的囟门,称为后囟门,一般在2个月之后闭合。

囟门的大小、紧张度、膨出或凹陷以及闭合的早晚,与小儿的健康有密切关系。

从某种意义上讲,囟门可以说是小儿健康之窗。

囟门小、闭合早,多见于小儿畸形,出生时头围仅30厘米或更小,3岁时头围不大于43厘米,往往是智力低下及脑发育不良;囟门过大,闭合迟,多是因为小儿骨骼发育障碍或颅压持久性的增高所致。

如佝偻病、克汀病、脑肿瘤、脑积水等,均可致囟门过大,影响闭合时间。

患有先天性心脏病和严重的肺结核,也会致囟门增宽,闭合延迟。

囟门正常情况下为平面,当小儿发生营养不良或脱水时,囟门会松弛、凹陷;患儿有乙脑、流脑、结核性脑膜炎及脑脓肿、颅内充血时,颅内压增高,囟门则紧张膨出。

新生儿因患重症黄疸(核黄疸),导致小儿患徐动型脑瘫,临床康复很困难。

因为成人黄疸病时脑不会变成黄色。

在婴儿囟门没有闭合之前,会使大脑变成黄色。

世界卫生组织(WHO)发出警告:出生后1年内,由于大脑的防筑机构未完成,不能让防腐剂、着色料、香料、抗氧化剂、缓冲剂、乳化料、糊料、农药等含在食物中,更不能给出生一二周婴儿以任何添加剂,否则会发生无可挽回的悲剧。

家长们要经常给营养不良及佝偻病患儿进行四肢按摩或捏背;天气暖和时,可带孩子到室外晒太阳,呼吸点新鲜空气,以增加血液循环及全身的新陈代谢,防止孩子囟门关闭晚。

艾灸囟门穴，治头痛，冷热痛均可上星（自此以下．不言一穴．）在鼻直上入发际一寸陷中．（明堂云．容豆是．）以细三棱针之同．甲乙经、热穴论注、并刺三分．囟会在上星后（明堂云．上星上．）一寸陷中．可灸二七壮至七七壮．初灸即不痛．病去即痛．痛即罢灸．针入二分．（此后去入字．）留三呼．得气即泻．若八岁以下．不得针．缘囟门未合．刺之、不幸令人夭．忌同．素问注云∶刺四，予少刻苦．年逾壮则脑冷．或饮酒过多．则脑疼如破．后因灸此穴．非特脑不复冷．他日酒醉．脑亦不疼矣．凡脑冷者宜灸之．针灸资生经，偃伏头部中行十穴（图缺），囟门，《针灸资生经》（公元 1220年）宋．王执中（叔权）着。

七卷。

有俞穴部位与主治、针灸法及对各种病症的取穴施治等，是在广泛引用前代针灸书的基础上结合作者的临床经验写成的。

囟会穴取穴方法：囟会穴位于人体的头部，当前发际正中直上2寸(百会穴前3寸) 。

穴位解剖：穴下为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下疏松组织。

布有额神经及左、右颞浅动、静脉和额动、静脉的吻合网。

在帽状腱膜中；有左右颞浅动、静脉吻合网；布有额神经分支。

囟会穴（囟中穴，鬼门穴，天窗穴，顶门穴，囟门穴）解析：1）囟会。

囟，连合胎儿或新生儿颅顶各骨间的膜质部也，此指穴内气血有肾气的收引特征。

会，交会也。

囟会名意指督脉上行的弱小水湿在此聚集。

本穴物质为上星穴传来的弱小水湿，至本穴后为聚集之状，如同肾气有收引特征，故名囟会。

囟中、鬼门、囟门名意与囟会同，中指穴内，鬼指穴内气血寒湿收引。

2）天窗穴。

天，天部也。

窗，窗户也，气之通道也，虚也。

天窗穴名意指本穴气血为天之下的水湿之气，天之上部气血空虚。

本穴物质为来自上星穴的弱小水气，至本穴后则聚集在天之下部，天之上部气血如同空虚之状，故名天窗穴。

3）顶门穴。

顶，挤也。

门，出入的门户也。

顶门名意指督脉吸热的上行气血在此被顶撞而不能上行。

本穴物质为上星穴传来的弱小水气，因无外界热助，弱小水气至此后不能上行，如同被顶撞一般，故名顶门。

方寸之地可窥病
谢基立
【期刊名称】《早期教育：教师版》
【年(卷),期】1989(000)005
【摘要】囟门为婴儿头颅解剖构造上的一大特征,有前囟和后囟二个。

前囟又称为大囟门,呈菱形四边形,为顶骨和颅骨之间的空隙;后囟又称为小囱门,呈三角形,为顶骨和枕骨之间的空隙。

婴儿的囟门,看上去仅方寸之地,却能反映身体内部的情况,很多儿科疾病可以引起囟门的变化。

因此医生把它看作窥测小儿
【总页数】2页(P32-33)
【作者】谢基立
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】G61
【相关文献】
1.手麻可窥五种病 [J], 王玉林
2.咬文嚼字管中窥“病”——一位语文教师读报诊断手记 [J], 徐国栋
3.眼底病的内窥辩证 [J], 刘益群;刘正明
4.秀山县白血病初窥 [J], 王化;黄秀芳
5.病叶·希望·虚妄的希望——细窥鲁迅之《腊叶》 [J], 康孝云
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囟门疾病早知道*导读：出生时，新生儿有四个囟门，囟门的作用可不小呢!它使宝宝在分娩期非常容易进行头颅塑形，颅骨间的松弛连接可以保证头颅塑成细长形，更好地通过产道。

……宝宝的小小囟门是反映宝宝头部发育和身体健康的一个重要窗口，对周岁之内的宝宝，妈妈尤其要细心观察这个小窗口，及早发现有无异常现象，并做好相关的护理工作。

出生时，新生儿有四个囟门，其中两个比较明显，较大的一个位于头顶，称为前囟，正常情况下，宝宝的前囱门大约为1，5×2cm大小，外观看上去前囟门平坦或稍稍有些凹陷。

较小的一个位于脑后中线，称为后囟。

囟门的作用可不小呢!它使宝宝在分娩期非常容易进行头颅塑形，颅骨间的松弛连接可以保证头颅塑成细长形，更好地通过产道。

宝宝囟门发育历程●人的颅骨是由6块骨头组成的，宝宝出生时前囟门和后囟门已经形成。

●宝宝出生时，颅骨尚未发育完全，骨与骨之间相互衔接的部位存在着缝隙。

●宝宝出生后，头的顶部及枕后部形成了两个没有骨头、只有头皮覆盖的特殊区域。

这两个特殊区域，医学上分别称为前囟门和后囟门。

●在出生后的数月里，前囟门会随着头围的逐渐增大而略微增大，在宝宝6个月后，由于颅骨逐渐发生骨化而渐渐变小。

●后囟在宝宝出生时已经很小了，一般约在宝宝出生后6～8周关闭。

在正常情况下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。

●宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为1，5厘米～2，0厘米，出生头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般6个月后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，宝宝到了1岁～1岁半时，前囟门就基本上闭合了。

囟门6种异常的疾病警示1囟门鼓起——正常的前囟门是平的，如果突然间鼓了起来，或逐渐变得鼓起饱满，则是疾病及其他原因发出的信号。

疾病警示颅内感染。

多见于各种脑膜炎、脑炎等疾病，因颅内压力增高所致。

宝宝的囟门突然鼓起，尤其是在哭闹时明显，用手摸上去有紧绷绷的感觉，同时伴有发烧、呕吐、颈项强直、抽搐等症状，家长应尽快带孩子上医院看急诊。

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1.囟门（1）囟填：即囟门突起。

多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。

但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常。

（2）囟陷：即囟门凹陷。

多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足或先天肾精亏虚，脑髓失充所致。

但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。

（3）解颅：即囟门迟闭。

是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。

2.头发：肾、精血（1）发黄：指发黄干枯，稀疏易落。

多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损病人。

小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致；小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。

（2）发白：指青年白发。

发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失眠健忘等症者，为劳神伤血所致。

发白有因先天禀赋所致者。

不属病态。

（3）脱发：青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。

片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。

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（1）面肿：面部浮肿，多见于水肿病。

其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪，肺失宣降所致；兼见面色胱白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。

（2）口眼斜：突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜者，病名曰口僻，为风邪中络所致。

口眼斜兼半身不遂者，多为中风，为肝阳化风，风痰阻闭经络所致。