三级中医医院中医药特色评价指标体系与评价细则试行
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1．急诊科主任或学科带头人应为主任中医师或中西医结合医师，护士长经过中医药知识系统培训
查阅人事档案及培训证明。科主任或学科带头人职称不符合要求，扣3分；护士长未经过培训，扣3分
5
2．急诊科主任或学科带头人能发挥对下级医师的指导作用
抽查近一年急诊留观病历5份。主任查房中无中医内容或指导错误，每份扣2分
10
4．中药饮片处方数占处方总数的比例不低于20%
查阅上年度统计资料。每低于标准1个百分点，扣1分
10
5．中药（饮片、中成药、内部制剂）收入占药品收入比例达到50%以上
查阅上年度财务报表。每低于标准5个百分点，扣2分
10
6．饮片收入占药品收入比例达到20%以上
查阅上年度财务报表。每低于标准1个百分点，扣1分
1．省级以上临床重点中医科室或专科不少于3个
没有不得分；每少一个，扣3分
10
2．中医特色专病门诊不少于30个
查阅本年度相关资料。低于10个，不得分；每少1个，扣0.5分
10
3．综合考核目标中应有中医药质量与特色评价内容（如辨证论治优良率、中医治疗率等）
查阅上年度综合目标考核办法及原始记录、奖金分配方案和实施细则。无相关内容，不得分；未落实，扣2～5分
5
5．中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到70％以上
查阅本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准5个百分点，扣2分
5
6．一级中医科室和重点二级中医科室的学科带头人应为主任中医师或中西医结合医师
查阅本年度人事档案。每一科室不符合要求，扣2分
10
7．临床科室主任中，中医院校毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应达到60%以上
10
4．中医重点专科人均门诊人次、人均出院人次、人均负担住院床日数、床位使用率等指标优于同类科室平均水平
查阅上年度相关统计资料。未达到要求，每一科室扣2分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（五）充分、合理应用中医诊疗技术和中药（65分）
1．开展中医诊疗技术达到22种以上
提供本年度诊疗项目清单（项目名称以各省医疗服务收费标准确定的项目为准）。低于10项不得分；每少1项，扣0.5分
5
3．急诊留观病历辨证论治准确、理法方药一致
抽查急诊留观病历5份（要求提供的病历应包含急危重症抢救）。每份不正确，扣1分
5
4．急诊科疑难病例讨论、三级医师查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见应有中医内容
抽查近一年急诊留观病历5份。每份不合格，扣1分
5
三、临床科室部分：200分
评价考核要点
检查主要内容
10
评价考核要点
主要扣分理由
（三）制定常见急诊病种和急危重症中医、中西医结合诊疗常规并实施（20分）
1．有急诊科前三位病种及特色病种的诊疗常规与特色技术的操作规程
查阅相关资料。没有不得分；每缺一项，扣1分
5
2．急诊科医师能够掌握中医、中西医结合诊疗常规并在急诊工作中应用
抽查3名医生，考查其掌握中西医诊疗常规和主要设备的操作情况。每人不正确，扣2分
查阅近三年人事档案。未开展，无记录，不得分；未落实，扣1～3分
5
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（三）积极开展名老中医经验继承工作（30分）
1．落实专项经费和配套措施
查阅上年度财务预算与支付凭证。无专项经费支出，不得分；无配套措施，扣5分；措施不到位，扣3分
10
2．采用多种形式和方法开展名老中医学术继承工作
检查评价方法
应得分
实得分
扣分原因
（一）能对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症进行诊断与鉴别诊断，以中医为主进行治疗，如必须采用中西医结合或用西医方法治疗应指征明确、用药合理。以手术为主进行治疗时，手术适应症明确（75分）
1．临床采用中西医双重诊断
抽查近一年病历10份（内外科系统各5份），未实施双重诊断，每份病历扣1分
20
5．辨证使用中成药的情况
抽查近一年病历10份，每1处未辨证使用，或违反辨证结果使用中成药扣1分
15
（二）医务人员专业知识结构合理，具有提供中医药服务的能力（50分）
1．科主任或学科带头人应为高年资副主任医师以上职称和从事相关专业10年以上工作经历
查阅人事档案。每个科主任或学科带头人各岗位人选不符合要求扣2.5分
查阅前一个月急诊排班表及现场抽查。每缺一个二级学科扣1分
5
5．科内有提高急危重症中医参与治疗率的措施并积极落实，能开展分析、总结及评估工作
查阅相关资料及现场检查。无措施，不得分；未落实，扣3分；无总结、分析、评估资料，扣2分
5
6．急诊病人中医参与治疗率≥50％
查阅上年度统计报表。每低于标准5个百分点，扣1分
查阅培训证明及本年度人事档案。每低于标准5个百分点，扣1分
5
8．在职人员培训经费占年业务收入的2‰以上
查阅上年度财务预算与支付凭证。每低于标准20%，扣1分
5
9．制定中医药人员继续教育计划并加以落实
查阅近三年相关资料。未开展，无记录，不得分；无计划，扣3分；未落实，扣1～3分
5
10．制定西医人员学习中医药专业知识与技能的继续教育计划并加以落实
10
2．主治医师及主任医师中医查房水平
抽查近一年病历10份，查房记录未体现对下级医师中医诊治的指导作用，每份病历扣1分
10
3．收治前三位病种或科室确定的三种重点研究病种中医药治疗情况
检查统计资料，抽查近一年病历10份，主病主症未在辨证论治理论指导下使用中医药治疗的，每份扣2分
20
评价考核要点
检查主要内容
查阅上年度教学任务书、教学计划或教案、教师评估表并实地访谈。未承担教学及带教工作，不得分；教学任务书、教案、教师评估表，每缺一项，扣2分
10
2．具有承担中药、中医护理本科、大专学生的带教能力
查阅教学任务书、教学计划或教案、教师评估表并实地访谈。未承担教学及带教工作，不得分；教学任务书、教案、教师评估表，每缺一项，扣2分
5
2．医院主要职能部门负责人应全面了解中医医院业务及管理知识，全面掌握本部门的管理知识与技能，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训（重点检查医务处、护理部、药学部、科研处、教育处）
查阅接受培训的证明文件。无培训证明，不得分；未在规定时间内接受培训，扣2分
5
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
10
2．医院环境建设体现中医药文化特色
现场考察。未体现，不得分
5
3．开展中医食疗服务
提供相关资料。未开展，不得分
5
二、急诊部分：100分
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（一）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中医综合治疗手段（40分）
1．急诊专业人员配置满足医院急诊工作的需要，急诊科中医类别执业医师占执业医师的比例≥50％
10
3．以中医为主对急诊科急危重症进行诊治，中医证候诊断准确率≥90%
抽查近一年急诊留观病历10份。不符合不得分
5
4．急诊科医师能够掌握并正确使用急诊常用中医技术
抽查3名医生，考核5项技术，每项不正确扣2分
10
5．急诊医生能够掌握急诊常用中药方剂60首
抽查3名医生，每人考3首方剂。每首不正确，扣1分
查阅上年度人事档案。人员配置不合理，扣2分；急诊中医类别执业医师每低于标准5个百分点，扣1分
5
2．对各级医护人员的中医急诊专业培训、知识更新与开展新技术、新业务的培训有规划与落实措施
查阅上年度科室培训计划和本科人员名录与专业培训的证明文件。每年至少有2人参加短期培训，每两年至少有1人参加半年以上的培训。无培训计划，扣2分；未进行培训，扣3分；培训人数及时间未达到要求，每项扣2分
5
2．采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不低于10%
查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次，其门诊人次总和占医院门诊总人次的比例每低于标准1个百分点，扣1分
10
3．中药处方数占处方总数的比例不低于50%
查阅上年度统计资料。每低于标准5个百分点，扣2分
实得分
扣分理由
（二续）优化人力资源配置，加强管理人才队伍和中医药学术梯队建设（60分）
3．中医类别执业医师占全院执业医师比例达到60%以上
查阅本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准1个百分点，扣1分
10
4．系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员占护理人员比例达到70%以上
查阅学分记录档案及本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准5个百分点，扣1分
10
3．能指导下级中医医院开展中医工作（如对口支援、接收进修生、巡回医疗等）
查阅上年度相关资料。未开展相关工作，不得分；记录不完整，扣2～5分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（八）医院环境体现中医药文化特色，能够提供具有中医药特色食疗（20分）
1．开展中医药科学知识传播
现场考察。未开展，不得分；不足，扣2～5分
5
3．中医诊疗技术在急诊应用≥5项
现场检查。没有不得分；每少1项扣1分
5
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（一续）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中医综合治疗手段（40分）
4．能确保提供24小时×7天的内科、外科、妇科、儿科、骨科中医、中西医结合急诊服务
查阅人事档案及培训证明。科主任或学科带头人职称不符合要求，扣3分；护士长未经过培训，扣3分
5
2．急诊科主任或学科带头人能发挥对下级医师的指导作用
抽查近一年急诊留观病历5份。主任查房中无中医内容或指导错误，每份扣2分
10
4．中药饮片处方数占处方总数的比例不低于20%
查阅上年度统计资料。每低于标准1个百分点，扣1分
10
5．中药（饮片、中成药、内部制剂）收入占药品收入比例达到50%以上
查阅上年度财务报表。每低于标准5个百分点，扣2分
10
6．饮片收入占药品收入比例达到20%以上
查阅上年度财务报表。每低于标准1个百分点，扣1分
1．省级以上临床重点中医科室或专科不少于3个
没有不得分；每少一个，扣3分
10
2．中医特色专病门诊不少于30个
查阅本年度相关资料。低于10个，不得分；每少1个，扣0.5分
10
3．综合考核目标中应有中医药质量与特色评价内容（如辨证论治优良率、中医治疗率等）
查阅上年度综合目标考核办法及原始记录、奖金分配方案和实施细则。无相关内容，不得分；未落实，扣2～5分
5
5．中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到70％以上
查阅本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准5个百分点，扣2分
5
6．一级中医科室和重点二级中医科室的学科带头人应为主任中医师或中西医结合医师
查阅本年度人事档案。每一科室不符合要求，扣2分
10
7．临床科室主任中，中医院校毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应达到60%以上
10
4．中医重点专科人均门诊人次、人均出院人次、人均负担住院床日数、床位使用率等指标优于同类科室平均水平
查阅上年度相关统计资料。未达到要求，每一科室扣2分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（五）充分、合理应用中医诊疗技术和中药（65分）
1．开展中医诊疗技术达到22种以上
提供本年度诊疗项目清单（项目名称以各省医疗服务收费标准确定的项目为准）。低于10项不得分；每少1项，扣0.5分
5
3．急诊留观病历辨证论治准确、理法方药一致
抽查急诊留观病历5份（要求提供的病历应包含急危重症抢救）。每份不正确，扣1分
5
4．急诊科疑难病例讨论、三级医师查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见应有中医内容
抽查近一年急诊留观病历5份。每份不合格，扣1分
5
三、临床科室部分：200分
评价考核要点
检查主要内容
10
评价考核要点
主要扣分理由
（三）制定常见急诊病种和急危重症中医、中西医结合诊疗常规并实施（20分）
1．有急诊科前三位病种及特色病种的诊疗常规与特色技术的操作规程
查阅相关资料。没有不得分；每缺一项，扣1分
5
2．急诊科医师能够掌握中医、中西医结合诊疗常规并在急诊工作中应用
抽查3名医生，考查其掌握中西医诊疗常规和主要设备的操作情况。每人不正确，扣2分
查阅近三年人事档案。未开展，无记录，不得分；未落实，扣1～3分
5
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（三）积极开展名老中医经验继承工作（30分）
1．落实专项经费和配套措施
查阅上年度财务预算与支付凭证。无专项经费支出，不得分；无配套措施，扣5分；措施不到位，扣3分
10
2．采用多种形式和方法开展名老中医学术继承工作
检查评价方法
应得分
实得分
扣分原因
（一）能对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症进行诊断与鉴别诊断，以中医为主进行治疗，如必须采用中西医结合或用西医方法治疗应指征明确、用药合理。以手术为主进行治疗时，手术适应症明确（75分）
1．临床采用中西医双重诊断
抽查近一年病历10份（内外科系统各5份），未实施双重诊断，每份病历扣1分
20
5．辨证使用中成药的情况
抽查近一年病历10份，每1处未辨证使用，或违反辨证结果使用中成药扣1分
15
（二）医务人员专业知识结构合理，具有提供中医药服务的能力（50分）
1．科主任或学科带头人应为高年资副主任医师以上职称和从事相关专业10年以上工作经历
查阅人事档案。每个科主任或学科带头人各岗位人选不符合要求扣2.5分
查阅前一个月急诊排班表及现场抽查。每缺一个二级学科扣1分
5
5．科内有提高急危重症中医参与治疗率的措施并积极落实，能开展分析、总结及评估工作
查阅相关资料及现场检查。无措施，不得分；未落实，扣3分；无总结、分析、评估资料，扣2分
5
6．急诊病人中医参与治疗率≥50％
查阅上年度统计报表。每低于标准5个百分点，扣1分
查阅培训证明及本年度人事档案。每低于标准5个百分点，扣1分
5
8．在职人员培训经费占年业务收入的2‰以上
查阅上年度财务预算与支付凭证。每低于标准20%，扣1分
5
9．制定中医药人员继续教育计划并加以落实
查阅近三年相关资料。未开展，无记录，不得分；无计划，扣3分；未落实，扣1～3分
5
10．制定西医人员学习中医药专业知识与技能的继续教育计划并加以落实
10
2．主治医师及主任医师中医查房水平
抽查近一年病历10份，查房记录未体现对下级医师中医诊治的指导作用，每份病历扣1分
10
3．收治前三位病种或科室确定的三种重点研究病种中医药治疗情况
检查统计资料，抽查近一年病历10份，主病主症未在辨证论治理论指导下使用中医药治疗的，每份扣2分
20
评价考核要点
检查主要内容
查阅上年度教学任务书、教学计划或教案、教师评估表并实地访谈。未承担教学及带教工作，不得分；教学任务书、教案、教师评估表，每缺一项，扣2分
10
2．具有承担中药、中医护理本科、大专学生的带教能力
查阅教学任务书、教学计划或教案、教师评估表并实地访谈。未承担教学及带教工作，不得分；教学任务书、教案、教师评估表，每缺一项，扣2分
5
2．医院主要职能部门负责人应全面了解中医医院业务及管理知识，全面掌握本部门的管理知识与技能，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训（重点检查医务处、护理部、药学部、科研处、教育处）
查阅接受培训的证明文件。无培训证明，不得分；未在规定时间内接受培训，扣2分
5
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
10
2．医院环境建设体现中医药文化特色
现场考察。未体现，不得分
5
3．开展中医食疗服务
提供相关资料。未开展，不得分
5
二、急诊部分：100分
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（一）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中医综合治疗手段（40分）
1．急诊专业人员配置满足医院急诊工作的需要，急诊科中医类别执业医师占执业医师的比例≥50％
10
3．以中医为主对急诊科急危重症进行诊治，中医证候诊断准确率≥90%
抽查近一年急诊留观病历10份。不符合不得分
5
4．急诊科医师能够掌握并正确使用急诊常用中医技术
抽查3名医生，考核5项技术，每项不正确扣2分
10
5．急诊医生能够掌握急诊常用中药方剂60首
抽查3名医生，每人考3首方剂。每首不正确，扣1分
查阅上年度人事档案。人员配置不合理，扣2分；急诊中医类别执业医师每低于标准5个百分点，扣1分
5
2．对各级医护人员的中医急诊专业培训、知识更新与开展新技术、新业务的培训有规划与落实措施
查阅上年度科室培训计划和本科人员名录与专业培训的证明文件。每年至少有2人参加短期培训，每两年至少有1人参加半年以上的培训。无培训计划，扣2分；未进行培训，扣3分；培训人数及时间未达到要求，每项扣2分
5
2．采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不低于10%
查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次，其门诊人次总和占医院门诊总人次的比例每低于标准1个百分点，扣1分
10
3．中药处方数占处方总数的比例不低于50%
查阅上年度统计资料。每低于标准5个百分点，扣2分
实得分
扣分理由
（二续）优化人力资源配置，加强管理人才队伍和中医药学术梯队建设（60分）
3．中医类别执业医师占全院执业医师比例达到60%以上
查阅本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准1个百分点，扣1分
10
4．系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员占护理人员比例达到70%以上
查阅学分记录档案及本年度人事档案。比例低于50%，不得分；每低于标准5个百分点，扣1分
10
3．能指导下级中医医院开展中医工作（如对口支援、接收进修生、巡回医疗等）
查阅上年度相关资料。未开展相关工作，不得分；记录不完整，扣2～5分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（八）医院环境体现中医药文化特色，能够提供具有中医药特色食疗（20分）
1．开展中医药科学知识传播
现场考察。未开展，不得分；不足，扣2～5分
5
3．中医诊疗技术在急诊应用≥5项
现场检查。没有不得分；每少1项扣1分
5
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（一续）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中医综合治疗手段（40分）
4．能确保提供24小时×7天的内科、外科、妇科、儿科、骨科中医、中西医结合急诊服务
