黑龙江省17080例未成年人25羟基维生素D水平与季节的关系

黑龙江省17080例未成年人25羟基维生素D水平与季节的关系赵彦欣，李 龙，孙国威，陈 非，李 杨，张林月（黑龙江迪安医院检验所有限公司-检验实验室，黑龙江哈尔滨 150001）【摘要】目的 分析0～14岁未成年人体内25羟基维生素D水平的年龄、季节变化，为临床维生素D药剂的使用提供参考依据。

方法 采用LC-MS/MS法检测，分析2017年07月～2018年06月黑龙江地区0～14岁未成年人血清样本17080例作为研究对象，将其分为5个年龄组，4个季节组，统计25羟基维生素D水平差异。

结果 17080例样本，25（OH）VtiD水平3～14岁有性别差异，男性较女性水平高，且随着年龄增加而降低；夏季正常比例最高，13～36个月龄，秋季；37个月～6岁，夏季；7～10岁，夏、秋季；11～14岁四季，各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论 黑龙江地区未成年人VitD整体水平较低，随着年龄增加VitD 体内含量呈下降趋势，冬季水平偏低，应当依据不同年龄及季节变化补充VitD。

【关键词】25羟基维生素D；维生素D；未成年；儿童；季节；缺乏【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24.194.02维生素D（VitD）是一种类固醇衍生物，在体内主要用于调节人体骨骼发育，但随着近年来对VitD的研究越来越多，它的神秘面纱也慢慢地被揭开，其在人体各个部位均分布着受体，与心血管疾病、糖尿病、自身免疫性病等疑难疾病均密不可分，VitD在维生素族群的地位与日俱增。

VitD的补充有三种途径，食物、VitD补充剂及人体自身合成，后者为人体的皮下的7-脱氢胆固醇，经紫外线照射，转化为VitD3及少量的VitD2供人体吸收。

VitD经肝脏转化为25羟基维生素D（25（OH）VtiD），再经过肾脏转化为1α,25双羟维生素D，与人体各处靶组织内的受体结合，从而发挥作用。

虽然真正在体内发挥生物学作用的是双羟维生素D，但是由于其不稳定的因素，不能用于检测，因此现今临床上均已以稳定性好的25（OH）VtiD作为检测指标。

1资料与方法1.1 一般资料采用LC-MS/MS法检测，分析2017年07月～2018年06月黑龙江地区0～14岁未成年人血清样本17080例作为研究对象，其中，男9391例，女7689例，排除佝偻病、肝肾功能异常、自身免疫性疾病等患者。

对其按年龄分为，1天～12个月组，13个月～36个月组,37个月～6岁组，7岁～10岁组，11岁～14岁组，共计5组；对其按季节分为，3～5月春季组，6～8月夏季组，9～11月秋季组，12～2月冬季组，共计4组。

1.2 采样方法及判断标准采受检者静脉血2 mL，分离后血清置于5℃冰箱保存。

以25（OH）VtiD0～5 ng/mL为严重缺乏，5.1～15.0 ng/mL 为缺乏，15.1～20 ng/mL为不足，20.1～100.0为正常，超过100.1为过量。

1.3 方法学及检测设备采用国际金标准LC-MS/MS法检测25（OH）VtiD2及25（OH）VtiD3，两者加和为25（OH）VtiD总，血清样本以衍生法试剂盒（金迪安）进行上机前处理，检测设备为高效液相色谱质谱联用仪（API3200MD）。

1.4 统计学方法采用Minitab17统计学软件对数据进行处理。

采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果通过4个季节、5个年龄段比较，13～36个月龄，秋季；37个月～6岁，夏季；7～10岁，夏、秋季；11～14岁四季都有统计学意义。

见表1。

表1 各项资料比较年龄季节男女t检验P检验例均值ng/mL正常比（%）例均值ng/mL正常比（%）～12个月春100829.379.779328.977.80.750.455夏78033.688.667632.789.6 1.380.169秋70028.276.757027.775.10.790.429冬69125.872.159525.871.10.090.930～36个月春72924.971.969724.767.30.330.741夏57430.588.352329.487.0 1.820.070秋40325.271.736923.765.9 2.300.021冬49021.860.038721.555.00.570.566～6岁春70317.531.657316.725.7 1.720.085夏46824.672.737522.661.1 3.810.000秋38419.032.625818.338.0 1.260.207冬42014.918.835714.916.0-0.010.990～10岁春39614.613.632513.98.9 1.320.186夏41024.268.828722.562.7 3.000.003秋21818.028.917416.220.7 2.530.012冬34712.5 5.529511.9 5.4 1.270.204～14岁春21412.47.510911.17.3 1.980.049夏18522.559.513818.741.3 5.570.000秋8516.827.16113.79.8 2.690.008冬22210.6 4.91279.3 3.2 2.680.008 3讨论VitD是一种脂溶性维生素，机体自身可以合成，通过与体内各处受体结合而发挥作用，因此它与身体脏器机能都息息相关。

黑龙江年日照时数较少，裴宇航等[4]分析黑龙江地区50年日照时数变化，其中春季、夏季日照时数最多，秋季、冬季较少，与不同季节对25（OH）VtiD水平的分析基本吻合。

因此，日照及年龄对VitD在体内的水平有很大影响，可以通过多增加户外活动来增加自身合成的VitD，也可以通过补充药剂、食物等方式保持体内水平达到正常。

而VitD缺乏地区对其的宣传也是一种提高全民意识的重要手段。

（下转第196页）表1 不同NYHA心功能分级各组患者基本情况及HbAlc、BNP水平（x±s）组别n年龄（岁）男/女（人）HbAlc（%）BNP（pg/mL）NYHAⅠ/Ⅱ17968.51±13.51101/78 5.19±1.32123.59±77.12 NYHAⅢ13065.84±11.7777/53 6.47±1.46b306.69±61.32b NYHAⅣ15769.5±10.4489/688.29±1.57c799.31±111.02ac 注：与NYHA Ⅰ/Ⅱ比较a P<0.01，b P<0.05，与NYHAⅢ比较c P<0.052.2 终点事件随访情况将466例心衰患者按不同H b A l c水平分为A组（HbAlc≤5.7%）、B组（5.7%<HbAlc<6.4%）、C组（HbAlc≥6.4%）。

随访1～6个月，466例心衰患者共有13例死亡，占总人数的2.78％；121例患者再住院治疗，占总人数的34.54%。

按不同HbAlc水平分组，A、B两组死亡率无明显差异（P＞0.05），C组患者死亡率与A、B两组有明显差异，差异有统计学意义（（P<0.05），在再住院率方面A、B两组无明显差异（P＞0.05），C组患者死亡率与A、B两组有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同HbAlc水平心衰患者再住院率、死亡率[n（%）]组别n死亡率再住院率HbAlc≤5.7%组（A组）1941（0.52）40（20.60）HbAlc位于5.7～6.4%组（B组）1632（1.84）c64（39.26）d HbAlc≥6.4%（C组）10910（9.17）a57（52.29）b 注：C组与A、B组比较a P<0.01，b P<0.05，A、B组比较cd P＞0.053讨论糖化血红蛋白（hemoglobin A1C，HbAlc）是血液中葡萄糖与血红蛋白相互接触时交联结合形成的糖基化的血红蛋白，它可以反映过去2～3个月内患者体内的平均血糖水平，被认为是评价患者既往血糖控制情况的“金标准”。

本研究实验发现不同心功能分级的患者HbAlc及BNP水平不同，且HbAlc、BNP水平随心衰等级增高而增高，这可能是患者慢性心衰与血糖水平互相作用相关。

国内有研究提示Hb A1 C水平控制情况与2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者心功能密切相关，在非糖尿病冠心病患者中，HbAlC 是全因死亡的独立预测因子，其预测价值优于空腹血糖。

在欧洲的诺福克地区，有研究人员曾收集10232例患者，平均随访6年，发现HbAlc浓度每增加1%，心血管事件和全因病死率增长20%～30%，且这种相关性不受糖尿病的影响。

Romano等对127例糖尿病患者进行跟踪随访发现，HbA1C≥8％的患者中舒张性心功能不全的发生率显著增大，且与BNP水平呈同步增高。

这与我们的研究相一致，本研究同时也证实慢性心衰的患者糖化血红蛋白水平较高其BNP水平也较高。

本研究还发现HbAl C水平较高的患者，其1～6个月的死亡率及再住院率随着HbAlC水平的增高而增加。

HbAlc可以通过减慢氧合血红蛋白的解离速度而增加红细胞对氧的亲和力，同时通过减少2，3一二磷酸甘油合成，使血氧更不易解离，进而加重心肌缺血缺氧，HbAlC升高还会减弱或消失Bobr效应（微循环中红细胞增加氧的释放，对缺氧起代偿作用），使心肌缺氧进一步加重，结合相关研究我们推测，本实验中的HbAl C水平较高的慢性心衰患者有持续高血糖状态，高血糖状态使原本血管情况差的慢性心衰患者的血管情况通过以上途径进一步恶化，使心衰患者的心肌缺氧情况加重，从而导致再住院率及死亡率的升高；这也可能使慢性心衰患者出现病情反复、加重、甚至死亡。

综上所述，我们通过检测慢性心衰患者的HbAl C水平，其可能对慢性患者出院后的死亡率及再住院率有所预测，我们也可以通过监测其HbAl C水平，进行药物调整，降低HbAlC水平，减少患者的再住院率及死亡率，有效提高生存率。

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