去白细胞血的临床应用 讲义PPT课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、淋巴细胞绝对值（LYM#）和淋巴 细胞百分比（LYM%） ：这两个指标 是淋巴细胞的两种不同的表示方法， 两者临床意义差不多，但淋巴细胞绝 对值是以每升多少个来表示所以它比 淋巴细胞百分比更有意义，例如：非 典的诊断标准。它的意义要结合白细 胞总数来判断，一般来说白细胞总数 降低或在正常范围内而淋巴细胞绝对 值和（或）淋巴细胞百分比偏高则表 示有病毒感染。
>34
<27 <27
MCHC(g/L)
病
因
320~360
320~360
320~360 <320
急性失血、急 性溶 血、再障 缺乏叶酸、维生B12 引起的巨幼细胞性贫血 尿毒症、慢性 炎症 缺铁性贫血、地中海 贫血、慢性失血
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
十二、血小板计数(PLT)：PLT 的主要功能是起到凝血、止血 的作用，PLT减少容易出血。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
十三、红细胞分布宽度（RDW— CV)和红细胞体积大小标准差 （RDW—SD）：RDW是反映RBC 大小不等的客观指标。CV是变异 系数；SD是标准差。它是仪器测 得RBC体积和数量后经统计学处理 而得RDW值。与手工法相比结果 更加准确可靠。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统

表1 输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫 血小板输注无效
细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血传播的疾病（输血传染病）
性 枸橼酸中毒
• *450ml为1U
• 二、去除白细胞的优点与临床应用
可有效降低或防止上述输血反应的发生 • 输注未去白细胞的红细胞FNHTR约0.5%～6％ • 血小板FNHTR约20%～30％（Heddle 2011年） • 长期反复输注者，血小板输注无效81％～100％。
• 表 4 少白细胞血液成分的临床适应证
•
--可引起许多输血不良反应：
• * 如非溶血性发热性输血反应（FNHTR）,
•
占所有输血反应50％＋
• * HLA 同种免疫，包括血小板输注无效
• * 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
• * 输血相关急性肺损伤（TRALI）
• * 输血相关免疫抑制等
• * 亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活
少(去)白细胞血液成分的临床应用
——优点、制备、应用与必要性
广州血液中心 汪传喜
• 内容提要
•成分中白细胞的害处
•
去白细胞输血的优点与临床应用
•
去白细胞输血的国内外现状
•
去白细胞的方法和质量标准
•
去白细胞的成本
•
过滤去白细胞的时机
•
去白细胞输血的必要性和紧迫性

去白细胞血的临床应用
3
※表1 血液及血液成分中白细胞含量*
血液成分
新鲜全血 浓缩红细胞 去白膜红细胞 洗涤红细胞 冰冻去甘油红细胞 手工采血小板 机采血小板 新鲜冰冻血浆
白细胞含量（个/U*）
109 108-109
108 107
106-107 107-108 106-108
<104
*400ml为1U
24
25
> 10 3
17
20
合计 28 157
192
p<0.05
去白细胞血的临床应用
7
※表5 用药组与未用药组发生FNHTR对比 发生数 未发生数 合计
用药组▲ 17
163
180
未用药组 16
158
174
合计 33
321
354
P>0.05 ▲地米、抗组织胺药
注:表2～5摘自于洋等《中国输血杂志》2003；16(3):180
2、这些微栓直径20～80μm（肉眼不易看见）； 3、大量输血时这些微栓通过孔径170 μm的 输血
器进入病人体内； 4、微栓广泛阻塞肺毛细血管导致肺功能不全综合征； 5、过滤可将34
（七）预防缺血再灌注损伤
1、体外循环手术和器官移植手术容易发生缺血 再灌注损伤；
去白细胞血的临床应用
18
*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料，
属国内外首创。
*据称国产滤器也能去除95%-99.99%的白细胞；
残留白细胞数<5×106；红细胞回收率达90%-
97.1%；价格比进口便宜得多。
*用于红细胞和血小板的滤器不可交换使用；
*上述过滤器是通过机械阻滞和吸附的原理去除

展望
通过不断实践和总结经验，推动血细胞分析报告规范化发展，为临床诊断和治疗提供更加准确和可靠的依据。
THANKS
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血细胞分析报告规范化指南与临床应用新版护理课件
目录
血细胞分析报告规范化概述血细胞分析报告的组成与解读血细胞分析报告的规范化流程血细胞分析报告的临床应用新版护理课件的设计与实施案例分享与经验总结
01
血细胞分析报告规范化概述
血细胞分析报告规范化是指通过制定统一的标准和规范，确保血细胞分析结果的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。
监测病情
血细胞分析报告还可以用于监测病情的发展和治疗效果，及时发现异常情况并进行干预，防止病情恶化。
推广应用
早期阶段
标准制定
随着标准的制定和推广，越来越多的医院和实验室开始采用标准化的方法和规范，提高了血细胞分析报告的准确性和可靠性。
在早期阶段，各家医院和实验室根据自己的方法和标准进行血细胞分析，结果存在较大的差异和误差。
06
案例分享与经验总结
一名5岁男孩，因发热、咳嗽就诊，血细胞分析报告显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，诊断为细菌感染。
病例1
一名2个月大婴儿，因黄疸、食欲不振就诊，血细胞分析报告显示贫血、血小板减少，诊断为溶血性贫血。
病例2
一名65岁老人，因乏力、头晕就诊，血细胞分析报告显示红细胞计数减少，诊断为缺铁性贫血。
反映红细胞大小，正常值范围为80-100fL。
红细胞计数
血红蛋白浓度
平均红细胞体积
红细胞压积
白细胞计数
中性粒细胞计数
淋巴细胞计数
单核细胞计数
反映淋巴细胞数量，用于免疫功能评估。
反映单核细胞数量，用于感染和炎症的诊断。

（六）预防输血相关性肺微血管栓塞
1、库血中的白细胞碎片、血小板碎片、变性蛋
白、纤维蛋白共同形成微聚物（微栓）；
2、这些微栓直径20～80μm（肉眼不易看见）；
3、大量输血时这些微栓通过孔径170 μm的 输血
器进入病人体内；
4、微栓广泛阻塞肺毛细血管导致肺功能不全综合征；
5、过滤可将微栓去除，避免肺微血管栓塞。
（五）第四代过滤器于上世纪90年代开始研制：
*此种滤器能去除99.9999%的白细胞， 残留白细胞<5X104 。
*临床试用，未普遍推广。
*此种滤器称为“除尽过滤器”。
7-白细胞过滤器
8-止水夹
9-三通管
10-旁通管 11-止水夹
广州华南医疗用品公司
滤除白细胞血袋
示意图
四、去除白细胞输血的临床意义
（五）预防输血相关性免疫抑制
1、白细胞崩解释放出免疫抑制因子（如前列腺素 、免疫抑制导致肿瘤复发率和手术后感染率增高；
4、去除白细胞可降低肿瘤复发率和手术感染率。
*保存前“去白”可预防输血相关性免疫 抑制（保存后“去白”无预防作用）。
（三）第二代过滤器诞生于上世纪70年代：
1、以聚酯或塑料为材料（网状滤器）；
2、以纤维或泡沫为材料（柱状滤器）。
（四）第三代过滤器诞生于上世纪80年代，分两种： （聚酯纤维无纺布作滤芯）
1、去除红细胞中的白细胞专用滤器；
2、去除血小板中的白细胞专用滤器。
*发达国家已普遍使用这种滤器。
*此滤器能去除99.9%以上的白细胞，残留 白细胞<5X106。
（三）预防TA-GVHD（不完全可靠）
1、TA-GVHD发病率不高（0.01%～0.1%），但死 亡率很高（84% ～100%）； 2、病因是供者免疫活性淋巴细胞引起的；

TA-RFB全血过滤型去白滤器血袋图示
1
图2 TA-RFB Q-200/300/400（采血全血过滤型）
1-采血针 2-取样袋采样器(可不装) 3-滴斗(可不装) 4-流量调节器（可不装） 5-过滤部件 6-旁路 7-转移管 8-三通 9-输血插口 10-止流夹 11-采血袋 12-15血液储存袋
TA-RFC红悬液过滤型去白滤器血袋图示
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图3 TA-RFC Q-200/300/400（采血成分分离红悬液过滤型）
1-采血针 2-取样袋(可不装） 3-滴斗(可不装） 4-流量调节器(可不装） 5-过滤部件 6-旁路 7-止流夹 8-转移管 9-三通 10-输血插口 11-采血袋 12-15 血液储存袋
欧洲标准：<0.8％或< 2330mg/L 美国标准：<1.0％或< 2910mg/L *注：按红细胞比容45%、血红蛋白为16g/dl的血样计 算
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去白细胞血液/成分质量控制
• 国家制订的质量标准(YY0329)
去白全血或红细胞悬液中剩余白细胞数：
200ml全血制备：≤2.5×106 400ml全血制备：≤5.0×106
• 20％左右的受血者会产生输血反 应
• >90%的输血反应与白细胞有关
4
去除白细胞的方法及其效果
离心法：
60-80％
冰冻去甘油法：
90％
洗涤法：
80-90％
过滤法：
～99.9％
从使用方法、制备去白细胞血液成分的效果
看，过滤法是目前最有效的方法，也是目前国 际上采用最多的方法。
5
去白细胞输血过滤器
保存前过滤的特性

24
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（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白 细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性 的，去除影响因素后则可恢复正常。
白细胞数量的生理性波动很大，白细胞 计数结果在30%以内波动多无意义，只有通 过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细 胞生理性变化的意义见表2-46。
26
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（2）中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病 理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反 应性增多和异常增生性增多。
另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如 乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝 素、氯化钾、锂、铅等。
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1）反应性增多：是机体对各种病理因 素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒 细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环 池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多 的原因见表2-47。
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30
急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增 多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围 和严重程度以及机体的反应性有关（表2-48）。
31
某些严重急性感染者可出现 类白血病反应，需要与白血病相鉴 别（表2-49）。类白血病反应是机 体对某些刺激因素所产生的类似白 血病表现的血象反应。当刺激因素 去除后，类白血病反应也逐渐消失 。
41
42
（2）嗜碱性粒细胞减少：由于嗜碱性粒 细胞数量很少，其减少多无临床意义，可见于 过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素 应用过量以及应激反应等。
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3．淋巴细胞 （1）淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴 细胞绝对值增多。淋巴细胞数量受某些生理因 素的影响，如午后和晚上比早晨高；出生1周后 婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6～7岁 ，后逐渐降至成人水平（图2-22）。淋巴细胞 病理性增多的原因和意义见表2-53。

疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。

记录与报告
详细记录整个去除白细胞输血的过程 、结果和患者的反应，并向上级医生 或相关部门报告。
设备清洁与保养
对使用过的设备和仪器进行清洁和保 养，确保其处于良好的工作状态。
患者随访
对患者进行必要的随访，以监测其恢 复情况和进一步的需求。
03
去除白细胞输血的效果与影响
对患者的影响
01
02
03
减少输血反应
《去除白细胞输血》ppt课件
contents
目录
• 去除白细胞输血简介 • 去除白细胞输血的过程 • 去除白细胞输血的效果与影响 • 去除白细胞输血的注意事项与风险 • 结论与展望
01
去除白细胞输血简介
定义与目的
定义
去除白细胞输血是指通过技术手 段去除血液中的白细胞，以减少 输血不良反应的发生。
选择适当的输血方式
根据患者的具体情况，选择合适的去除白细胞技术，如过滤法或离 心法。
避免交叉感染
在输血过程中，应严格遵守操作规程，避免交叉感染的风险。
风险与副作用
过敏反应
部分患者可能对去除白 细胞过程中使用的药物 或材料产生过敏反应。
感染风险
操作过程中如果消毒不 彻底，可能导致感染。
溶血反应
不当的操作可能导致红 细胞破裂，引发溶血反
目的
降低因白细胞引起的输血不良反 应，如发热、过敏反应等，提高 输血安全性和有效性。
历史与发展
早期探索
临床应用
早在20世纪70年代，就有学者开始研 究去除白细胞输血的方法。
去除白细胞输血技术在临床得到广泛 应用，尤其在输血反应高风险的患者 中得到广泛应用。
技术进步
随着医学技术的不断发展，去除白细 胞的技术手段不断改进，从手工离心 到全自动过滤系统，提高了去除效率 。