清创缝合术的评分标准

清创缝合术考核评分标准姓名：科室：得分：项目操作要求分值扣分准备止血带、消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇、双氧水软毛刷、冷开水、消毒软皂（或洗手液）、生理盐水、消毒碗、刷洗车、一次性消毒巾、无菌纱布等。

（每漏一项扣0.5分）10洗手术者洗手（规范刷手3分）、戴口罩（1分）、戴帽子（1分） 5戴无菌手套(1)开包正确（3分）；防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确（3分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确（3分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确（3分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确（3分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部。

15清创缝合1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口（3分）,②温开水冲洗、软毛刷蘸软皂刷洗两遍剪去毛发指甲，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油）（3分）③用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

用生理盐水、双氧水反复冲洗伤口，用无菌纱布覆盖伤口（3分）60④清除伤口内污物、血凝块和异物→双氧水、生理盐水反复冲洗伤口两遍→生理盐水稀释碘伏液1:4,伤口浸泡消毒5分钟→碘伏术区消毒→用无菌纱布覆盖伤口（3分）2．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣；（12分）②检查伤口，切除失去活力的组织；由浅入深、地毯式清创→切除挫伤创缘皮肤和皮下组织→切除失活的筋膜和肌肉、搔刮污染骨面或骨折端、必要时扩大伤口、同时创面止血、待修复的神经、血管、肌腱标记，必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；（20分）③生理盐水稀释碘伏液1:4,伤口浸泡消毒5分钟（3分）④伤口内彻底止血；（3分）⑤最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

清创术评分标准
清创术评分标准
本评分标准旨在规范清创术操作，确保手术安全和效果。

以下是评分项目及要求：
1.患者准备（10分）：在术前，医生应与患者进行谈话，让其了解手术过程和风险，并在患者签字同意后，让其采取合适的体位，充分暴露伤口。

2.物品准备（10分）：医生应准备必要的物品，如无菌敷料、消毒棉球、毛刷、手套（一次性及无菌手套）、肥皂水、外用生理盐水、双氧水、碘伏、剪刀、血管钳、镊子（有齿及无齿）、刀片及刀柄、持针器、缝针及缝线、酒精、绷带、胶布等。

3.术者准备（10分）：医生应洗手、戴口罩、帽子、手套，确保自身无菌。

4.操作过程（60分）：
1）清洗去污（15分）：医生应用无菌纱布覆盖伤口，剪
去毛发，去除伤口周围的污垢、油腻，外用盐水清洗创口周围皮肤。

2）伤口清理（30分）：医生应取掉覆盖伤口的纱布，局
部浸润麻醉、冲洗伤口、刷手，消毒伤口周围皮肤，铺无菌巾，穿手术衣、戴无菌手套。

检查伤口，清除血凝块和异物，切除失去活力的组织，必要时扩大伤口，以便处理深部创伤组织，伤口内彻底止血，最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3）关闭伤口（15分）：医生应更换手术单、器械和手术
者手套，按组织层次缝合创缘。

污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

以上评分标准应严格执行，以确保清创术的安全和效果。

清创缝合术操作
患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模拟人上进行。

理论题：
1、清创的目的？答：清创的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口，从而能够当即缝合或延期愈合，争取达到一期愈合。

1、清创缝合适用何种伤口？答：适用于新鲜创伤伤口。

2、清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

3、如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？答：大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，
特别是神经、血管及骨关节。

常考问题：1.清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织?答:清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

2.清创的目的是什么?答:最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

3.清创时如何判断肌肉组织失去活力?答:凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉，应考虑已经失去活力。

4.常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外，还有哪几种?答:单纯连续缝合法、“8”字形缝合法、连续锁扣缝合法(锁边缝合法)(答出任意两项得5分)。

5.当结扎区域张力较大时，可选用哪种结扎方法?答:有张力时可选用打外科结的方法。

6.腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长?答:丝线线头应保留2mm。

7.常用的内翻缝合法有哪几种?答:垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包内翻缝合法、全层内翻缝合法、浆肌层内翻缝合法。

8.在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法?为什么?答:主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。

9.非头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?答:通常伤后6-8小时内的伤口，清创后多可一期缝合。

如果伤口污染较轻且不超过8-12小时，经彻底清创后可考虑一期缝合。

10.清创时应用双氧水冲洗伤口的主要作用是什么?答:可以形成伤口内有氧环境，从而防止厌氧菌感染。

11.清创时如何处理断裂血管?答:不重要的血管可以结扎，重要血管应尽可能予以修剪后吻合。

1. 头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？答：头面部的伤口，一般在伤后24~48小时内清创后可以一期缝合2. 清创时什么情况下需要放置引流物？答：伤口深长，污染严重或者时间长的伤口应放置引流物3. 清创时如何判断肌肉组织失去活力？答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或者切开不出血的肌肉考虑已经失去活力4. 清创时特别要检查哪些组织有无损伤？答：要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤5. 清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱6. 清创的目的是什么？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件7. 为什么缝合伤口时不能过浅？答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合8. 常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外，还有哪几种？答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法、连续锁扣缝合法9. 当结扎区域具有张力可选择哪种结扎方法？答：外科结的方法10. 腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？答：2mm11. 常用的内翻缝合法有哪几种？答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包口内翻缝合法12. 在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。

清创缝合术评定量表
清创缝合是切除局部组织缺陷后将组织重新连接的手术。

为了
评估清创缝合手术的效果，我们需要一份清创缝合术评定量表，以
便对手术治疗的效果进行评价。

清创缝合术评定量表可以从三个方面评估手术的效果：切口外观、伤口愈合程度和疼痛程度。

具体评估细节如下：
一、切口外观评价
1. 切口整洁度：A.无创伤，无瘢痕可观；B.有创伤，但可接受；
C.有瘢痕，需要矫正。

2. 切口对称性：A.切口两侧对称；B.切口两侧有轻微偏差；C.
切口两侧有明显偏差。

3. 切口颜色：A.切口颜色与周围皮肤一致；B.切口颜色与周围
皮肤存在明显差异。

二、伤口愈合程度评价
1. 愈合时间：A.伤口完全愈合；B.伤口愈合但时间较长；C.伤
口未愈合。

2. 愈合程度：A.伤口愈合良好；B.伤口愈合一般；C.伤口愈合差。

三、疼痛程度评价
1. 疼痛程度：A.无疼痛；B.轻度疼痛，不影响生活；C.重度疼痛，影响生活。

以上三个方面在评估时可依据以下等级进行打分：A.优秀；B.良好；C.一般；D.差。

清创缝合术评定量表的使用有利于对手术治疗的效果进行评价和改进，提高手术的成功率和患者的治疗体验。