急性基底动脉闭塞早期溶栓临床疗效观察

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ＸＩＥＹａｎ．ＤｅｐａｒｔｅｎｍｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＸｉａｎｔａｏＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅｓ＂ＨｏｓｐｉｔａｌｆＨｏｕｂｅｉ，ＸｉａｎｔａｏＨｕｂｅｉ４３３０００，Ｃｈｉｎａ．
Ｓｔｕｄｙｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｂａｓｉｌａｒａｒｔｅｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．ＤＵＺｈｉ一血ｎ，ＣＨＡＮＧＪｕｎ，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｏｒｍｂｏｌｙｔｉｃｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｂａｓｉｌｒａａｒｔｅｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．
ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ３９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｂａｓｉｌａｒａｒｔｅｙｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｒｅｃｅｉｖｉｎｇｉｎｔｒａ—ａｒｔｅｒｉｌａｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎｆｏｒｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ｔｈｅａｐｐｌｉｅｄｈｒｔｏｍｂｏｌｙｔｉｃａｇｅｎｔｗａｓｕｒｏｋｉｎａｓｅ，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｄｏｓａｇｅｗａｓ３０— １００ｍｉｌｌｉｏｎＵ．Ｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｔｈｏｍｂｒｏｌｙｔｉｃｄｕｒａｔｉｏｎ，ＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１４ｃａｓｅｓｇｏｔｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｒｅｅａｎｌｉａｚａｔｉｏｎ，２１ｃａｓｅｓｇｏｔｐａｒｔｉａｌｒｅｃｎａａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆａｉｌｅｄｉｎｒｅｃａｎｌｉａｚａｔｉｏｎ．Ｇ００ｄｐｏｇｒｎｏｓｉｓｈａｄｂｅｅｎｏｂ－ｔｍｎｅｄｉｎ２１ｅａｓｅｓ，ａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎ１８ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄ．２．Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｍｍｂｏｌｙｔｉｃｔｉｍｅ ≤ １８０ｐｏｉｎｔｓ，ｍＲＳｓｃｏｒｅｓ
・
３４２・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｃｉｉｎｅＶｏ１．１２，Ｎｏ．５Ｍａｒ．２０１３
急性基底动脉闭塞早期溶栓临床疗效观察
杜治军昌军谢艳（仙桃市第一人民医院神经内科湖北仙桃４３３０００）
【摘要】目的探讨急性基底动脉闭塞早期溶栓的临床疗效。方法选择急性基底动脉闭塞患者３９例，所有患者均接受动脉内早期溶栓治疗，溶栓药物选择尿激酶，药物总量３０～１００万单位。观察患者溶栓治疗血前美国国立卫生研究院脑卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分与患者预后的关系。结果 ① 血管完全再通１４例，部分再通２１例，未再通４例。患者预后良好２１例，预后不良１８例，共６例患者死亡。② 溶栓时间 ≤１８０分者，术后３０ｄＭＲＳ评分０— ２分者１１例，其比例为５７．８９％，显著高于溶栓时间１８１— ５００分者（Ｐ＜０．０５）。③ 治疗前ＮＩＨｓｓ评分 ≤２０分者，术后３０ｄＭＲＳ评分０— ２分者１３例，其比例为６８．４２％，显著高于治疗前ＮＩＨＳＳ评分＞２０分者（Ｐ＜０．０５）。结论急性基底动脉闭塞早期溶栓治疗具有良好的效果，手术时间及术前患者情况与预后相关。【关键词】基底动脉闭塞溶栓预后

急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗的疗效观察

见异常者２例。起病距接受治疗时间３—２ｈ颈内动脉闭塞在ｌ４，
６ｈ以内，基底动脉闭塞２ｈ以内。适应证：组病例均在溶栓椎４全前行头颅ＣＴ平扫，以除外脑｝血或已形成低密度改变。禁忌证：ｆ｛活动性出血或已知有出血倾向病史，出血性脑血病史，月有６个内有严重脑梗死或颅脑手术史，重的心肝肾功能全，能控制严不的高血压（８／０ｍＨ）对造影剂过敏，痫发作不合作者。１０１０ｍｇ，癫
而使临床症状加重，不偿失。推测其形成的原因，能性在颈得可
内动脉严重狭窄的基础上，栓形成，而闭塞；在闭塞之前，血从但由于颈内动脉的狭窄导致侧枝形成一狭窄加重侧枝开放充分从而患者临床表现并不严重。本组病例脑血管造影未见明显异常者约为２ｌ例，患者均但
１１对象白２０．００年ｌ至２０２月０７年ｌ２月，州市中心医院急郑
性缺血性脑卒中行动脉内溶栓治疗患者９２例，６男ｏ例，３女２
例，龄３７年３～２岁，均５．。意识障碍ｌ，瘫７平８５岁５例偏２例，四肢瘫５例，身感觉障碍２例，语３偏失９例。颈内动脉闭塞ｌ５例，大脑中动脉闭塞２５例，脑中动脉分支闭塞２大２例，脑前动脉大闭塞１（交通未开放）椎基底动脉闭塞８例，血管造影未例前，脑

机械取栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效

机械取栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效徐浩祥;申亚峰;薛德友;焦德让【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2024(29)1【摘要】目的探讨机械取栓术治疗急性基底动脉闭塞的临床效果。

方法回顾性分析2021年1月至2022年10月机械取栓治疗的16例急性基底动脉闭塞的临床资料。

根据TICI评分评估取栓后动脉再通情况,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后状况。

结果16例均使用TrevoProVue取栓支架进行取栓,术后TICI分级3级14例,2b级2例,血管再通率为100%。

出院时NIHSS评分[(26.06±11.48)分]较入院时[(31.89±7.08)分]明显降低(P<0.05)。

术后90 d,mRS评分0~2分4例(25%),3~5分12例,其中5例术后7 d内死亡。

结论急性基底动脉闭塞的病死率及致残率很高,机械取栓术是一种安全、有效的治疗方法,但预后的影响因素较多,病人的预后仍有待改善。

【总页数】3页(P22-24)【作者】徐浩祥;申亚峰;薛德友;焦德让【作者单位】天津市人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743;R815.2【相关文献】1.机械取栓联合动脉溶栓与单纯动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效对比2.机械取栓与动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞疗效的比较3.静脉溶栓联合机械取栓成功治疗急性基底动脉闭塞一例报道4.急性椎基底动脉闭塞串联病变机械取栓治疗预后分析5.国产中间导管抽吸联合支架机械取栓治疗急性基底动脉闭塞性脑梗死的临床疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

溶栓适应症

脑梗塞溶栓治疗的适应症抢救缺血半暗带是急性脑梗死现代治疗的主要目标。

尽管在急性脑梗死早期，病变中心部位很快即出现坏死，若及时恢复血流和改善脑组织代谢则可避免缺血半暗带组织发生坏死。

缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐缩小。

大部分缺血半暗带仅存在数小时，80-90%的急性脑梗死是由血栓栓塞性闭塞所致，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方一法。

自1996年FDA批准以来，静脉溶栓治疗已经成为缺血性脑卒中的常规治疗。

1，常规的溶栓指征和病例选择1.1急性缺血性脑血管病(常见如脑血栓、脑栓塞和静脉窦血栓)以及心肌梗死、下肢血栓、肺栓塞等可行溶栓治疗。

1.2《中国脑血管病防治指南》中溶栓治疗的选择建议:(1)对经过严格选择的发病3小时以内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗，首选重组组织型纤溶酶原激活剂( rt PA )，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代;(2)发病3－6小时的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格;(3)对发病3－6小时的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究; （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。

(5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁止溶栓治疗。

1.3缺血性脑卒中患者rtPA治疗的选择标准:(1)神经功能缺损由缺血性脑卒中引起，无颅内出血史。

(2)神经体征不能自然恢复。

(3)血压控制于收缩压<185mmHg，舒张压<110 mmHg。

(4)神经体征较严重且不是孤立性的。

(5)体检时无活动性出血或急性创伤(如骨折)的证据。

(6)未口服抗凝药，如口服抗凝药国际标准化比值(INR)应<1.5。

急性脑梗塞超早期溶栓的观察与护理

脑血管病的分类
出血性脑血管病包括：
(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。
(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
脑梗塞
概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型：
诊断？护理问题？护理措施？
临床表现
椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。
脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
病因
脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞
其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等
发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化动脉内膜炎
管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF
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溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行

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机械取栓治疗急性基底动脉闭塞的疗效

溶栓适应症

急性脑梗塞超早期溶栓的观察与护理

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