小便频数的辨证治疗

前列腺增生症的中医辨证论治
（1）湿热下注证
证候：小便频数，排尿不畅，甚或点滴而下，尿黄而热，尿道灼
热或涩痛；小腹拘急胀痛，口苦而黏，或渴不欲饮；舌红，苔黄腻，
脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，通闭利尿。

代表方剂：八正散加减。

常用药物：木通车前子篇蓄瞿麦滑石甘草梢大黄
山栀灯心竹叶石韦泽泻金钱草海金沙
（2）气滞血瘀证
证候：小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，
小腹拘急胀痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

治法：行气活血，通窍利尿。

代表方剂：沉香散加减。

常用药物：沉香石韦滑石当归橘皮白芍冬葵子王
不留行郁金甘草
（3）脾肾气虚证
证候：尿频不爽，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，甚者夜间遗尿；倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，面色无华，或气坠脱肛；舌淡，苔白，脉细弱无力。

治法：健脾温肾，益气利尿。

代表方剂：补中益气汤加减。

常用药物：人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻牛膝白茅根灯心草
（4）肾阳衰微证
证候：小便频数，夜间尤甚，排尿无力，滴沥不爽或闭塞不通；神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白；舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，行气化水。

代表方剂：济生肾气丸加减。

常用药物：附子五味子山茱萸山药牡丹皮鹿茸熟地肉桂白茯苓泽泻金钱草
（5）肾阴亏虚证
证候：小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤；神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥；舌红，苔少或薄黄，脉细数。

治法：滋补肾阴，清利小便。

代表方剂：知柏地黄丸加减。

常用药物：知母黄柏熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻生地木通车前子。

辩证与治疗一、治疗大法“六腑以通为用，以通为补”，通利是治疗癃闭的基本原则。

但通利之法又因症候的虚实而各异。

一般而言，实证常宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道；虚证则宜补脾肾、助气化，通补结合，以使气化得行，小便自通。

同时还要审因论治，根据病在肺、在脾、在肾的不同进行辩证论治，不可滥用通利小便之品。

二、应急措施若小腹胀急、小便点滴不下，可采取下列内外治法应急处理。

（一）单方验方：倒换散：生大黄12克，荆芥穂12克，共研末，分两次服。

每隔4小时用温开水调服一次，每日两次。

《本草纲目·卷十四·草部》载有“癃闭不通，小腹急痛，无问新久，荆芥、大黄为末等分，每温水调服三钱。

小便不通，大黄减半；大便不通，荆芥减半；名倒换散”。

（二）外敷法1.食盐250干克，炒熟，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。

2.独头蒜头1只，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。

外敷法具有司膀胱。

通小便的作用。

（三）取嚏或探吐法：用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；或用皂角末0.3~0.6克，吹鼻取嚏。

打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法。

（四）针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体虚者可灸关元、气海，并可采用少腹、膀胱区按摩法。

（五）导尿法：若经过敷药，外敷、针灸等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。

以上诸法，用于尿潴留引起之癃闭有效；而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿，疗效不甚显著。

三、分证论治（一）肺热气壅1.证候：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。

2.治法：清肺热，利水道。

病位在肺与膀胱，肺与邪热所驱，失于肃降，不能通调水道，肺热下移，膀胱气闭，则小便不通，故须清肺热，利水道。

3.方药运用（1）常用方：清肺饮化裁。

基本方为：黄芩桑白皮麦冬车前子云茯芩木通山栀子方中黄芩、桑白皮清除肺热；麦冬滋养肺阴；车前子、木通、云茯芩、山栀子等清热通利小便，使上清下利。

芍药甘草汤治小便频数陈亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频，历用各种固涩方药均无效。

陈氏断为膀胱急迫，用芍药甘草汤舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈。

老经按：王肯堂《女科证治准绳》，孙一奎在《赤水玄珠》谓“肝主小便”。

从肝经的循行来看，肝经“循股阴入毛中，绕阴器，抵小腹”，阴器有排泄尿液之功，则溲溺也应受到肝气之调节。

如《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，……过阴器，抵小腹……飧泄狐疝，遗尿闭癃”。

可见，厥阴经气异常可致前阴小便病变。

孙一奎在《赤水玄珠》中说“阴茎腿缝皆肝经，络肝肾，主下焦，又肝主小便，使毒邪从小便中出，所治皆顺也”。

说明小便有病，也可取肝经进行治疗。

《千金方》说：“小便失禁，灸大敦七壮，又行间七壮，大敦、期门、委中、委阳主阴跳小便难，大敦、气门，主五淋不得小便”。

其次从肝的功能来看肝主疏泄调畅气机，气能化津、摄液并推动水液运行，尤其肝主疏泄可以协调肺通调水道，促进脾运化水湿，推动肾之气化，使肝升肺降，土得木达，精血互生。

三焦通利、水液输布排泄正常。

而肝失疏泄则会引起气机失调，水液代谢障碍，导致癃闭，水肿，小便不利及遗溺等症，如《吴鞠通医案胁痛》：“肝主疏泄，肝病则有升无降，失其疏泄之职故不大便小溲仅通而短赤特甚。

”《素问·大奇论》所说“肝壅两满……不得小便。

”所以，临床上由“治水必治气，气行则水行”、“气化则湿化”的论治思想，进一步肯定了肝主疏泄在调节水液代谢方面的重要作用。

综合上述，治疗二便排泄异常类疾患时，除从肾、脾、肺考虑外，还应重视肝对二便的影响。

从肝论治，调其疏泄，对于拓展思路，提高疗效具有一定的意义。

上案可算此理论之佐证，给人以启迪。

老中医治尿频尿急，一方见效，辨证施治是关键！经常憋尿是导致膀胱炎的原因，憋尿的后果可能会导膀胱纤维化，使膀胱容量增加，甚至输尿管尿役胸流，造成肾水肿与肾脏发炎，涨尿时疼痛会加倍，要命的是疼痛位置可能会于尿道口和会阴部，必须等到俳尿后疼痛才会稍缓。

除此之外，性行为或生活上的各种压力都会使情加重或复发，呈现焦虑、紧张的现象。

【诊疗经过】这个病人姓刘，女性，30多岁，是长沙市的一位公务人员。

她在春节期间某一天打麻将，从晩上7点一直打到次日凌晨2点，期间一直没有上厕所。

因为当晚她手气很好，一直赢钱，按照她们的习惯，上厕所恐怕影响手气，她很迷信这一点，一直憋尿直到牌局结束才冲进厕所。

可是解完小便后过一会儿又想解小便，当晚她几乎没睡觉，频频如厕，总觉得小便未解干净。

如此小腹胀痛、尿频、尿不尽，整整2个多月。

西医诊断为“尿路感染”、“膀胱炎”，每天吃药、打针，并不见好。

但是她的小使颜色不黄，解小便时尿道口不痛、无灼热感，这个女同志的性格很有意思，她说：“我一天到晩老上厕所，心里好烦躁的，我脾气一来，干脆对着干，我就忍着不上厕所，看会怎么样？”结果她不上厕所却出现了尿失禁，把她吓坏了。

仔细问她的症状，她说自己除了疲倦，没有其他不适，她自己解释是因为晩上睡不好觉，所以才疲倦的。

其实不完全是这样，因为她的舌淡，苔薄白，脉细，是个虚证，没有热象。

那是什么病呢？按照中医的诊断应是蓄水证，用的是春泽汤，就是五苓散加人参。

五苓散化气利水，人参补气，吃了10付药，病就好了。

【简要阐述】（1）什么是蓄水证蓄水证出自《伤寒论》。

《伤寒论》中所讲的蓄水证是感受外寒，伤了体表足太阳经，表邪未解，寒邪入里，进入足太阳经所在的腑一膀胱，进而影响了膀胱的气化功能，造成膀胱的水液停留。

外则表现发热恶寒，内则表现小便不利，张仲景称之为蓄水证，用五苓散治疗.我为什么说这个病人也是蓄水证呢？蓄水证者膀胱蓄水也，张仲景所说的蓄水证是外邪入膀胱所导致的，而这个病人是憋尿所引起的，都是膀胱气化不利而水液内停的小便不利，其病因虽然不一样，但其病机是相同的。

淋证的辩证施护淋证是指小便频数、短涩、淋漓刺痛、小腹拘急为主症的病症。

古代医家将淋证分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋6种常见的症候分型，各种淋证有虚有实或虚实夹杂，且常易相互转化，临床需准确辩证，针对性的施护，才能收到良好的治疗效果。

我科从2010年～2012年共收治200例淋证患者，采用中西医结合治疗护理，达到良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 病因病机病因病机为：或下阴不洁，或房事不洁或不节，秽浊之气，侵入膀胱，化为湿热，湿热疫毒瘀滞下焦，水道不利，以至为淋。

《医方考》有下焦之病，责于湿热之论，其病位在肾与膀胱，与脾、肺关系密切。

初期、急性期多为膀胱湿热之实证，病久正气虚弱，邪气湿热未尽，多为正虚邪恋的虚实夹杂症。

2 治疗原则基本治则为实则清利，虚则补益。

根据辨证论治，膀胱湿热实证者，治以清热利湿；热烙血脉实证者，治以凉血止血；以砂石结聚者，治以通淋排石；以气滞不利者，治以利气疏导。

虚证以脾虚为主，治以健脾益气；以肾虚为主，治以补虚益肾，对虚实夹杂者，当通补兼施，审主次缓急，兼顾治疗。

3 辩证论治3.1益气养阴法益气养阴法主治淋证迁延日久，缠绵不解，反复发作者。

湿邪下袭，久治不愈，湿热耗伤正气及阴液，祛湿养阴清热兼顾。

病程日久，脾肾必虚，此时宜益气养阴，健脾益肾，兼清热化湿，使脾肾健运。

方用参岺白术散合二至丸加减。

3.2温阳化湿通淋法温阳化湿通淋法主治湿热淋过用寒凉反伤阳气之辩证。

本病初为湿热，因过用寒凉使肾与膀胱气化无力，湿滞三焦，气机不畅，不宜温补，方用柴芩三仁汤合附子汤加减。

3.3宣肺通淋法宣肺通淋法主治肺气不宣，水道失司证。

淋证通常责为湿热下注，用药常取苦寒降解通用八正散，不显效时，用宣肺通淋法常获显效。

肺气的宣通，则通调水道功能的以发挥，所谓”上窍通，下窍泄”治当以宣肺通淋法，方用消风散加减。

4 辩证施护4.1热淋主要症状：小便频急，短涩量少，色黄赤，灼痛，小腹坠胀不舒，或有腰痛，恶寒发热，口苦，大便正常或秘结，舌质红，苔黄腻，脉数。

中医治尿频案例
尿频是指排尿次数明显增多，超过正常范围，严重影响生活质量。

中医治疗尿
频有着独特的优势，下面我将分享一个中医治疗尿频的成功案例。

患者小李，女，45岁，主述尿频已有半年之久，每天夜间尤为频繁，严重影响了睡眠质量。

同时伴有尿急、尿痛、尿不尽等症状，经常感到腰酸腿软，精神疲乏。

曾在当地医院就诊，经常服用抗生素和利尿剂，效果不佳。

经过中医诊断，患者属于肾虚型尿频，治疗思路是补肾益气，调理膀胱功能。

方案为六味地黄丸加味，每日一剂，同时配合适量的针灸和艾灸疗法。

在治疗过程中，患者饮食上忌辛辣刺激性食物，多食益气补肾的食材，如黑芝麻、核桃、山药等。

经过一个疗程的治疗，患者的尿频症状明显减轻，夜间尿频明显减少，尿急、
尿痛等症状也有所缓解。

经复诊观察，患者的腰酸腿软、精神疲乏等症状也有所改善。

经过两个疗程的治疗，患者的尿频症状基本消失，生活质量明显改善。

通过这个案例，我们可以看到中医治疗尿频的独特优势。

中医强调辨证施治，
针对患者的具体病情，制定个性化的治疗方案，不仅能够缓解症状，而且能够从根本上调理身体，提高自身免疫力，减少病情反复的可能性。

同时，中医治疗尿频注重调整患者的饮食习惯和生活方式，从根本上改善患者的整体健康状况。

总之，中医治疗尿频有着独特的优势和疗效，对于一些慢性病患者来说，中医
治疗不仅能够缓解症状，而且能够改善整体健康状况，提高生活质量。

希望更多的患者能够了解并尝试中医治疗，获得更好的疗效。

【五苓散治疗尿频】某老年女性诉尿频口干月余，饮水较多，每半小时小便一次，白天尤为明显，夜间次数亦较多，无尿急尿痛之不适，伴少腹胀满，无疼痛，诊其脉沉细，观其舌苔黄燥，来就诊就要求体检，给予查血糖、尿常规、双肾输尿管膀胱B超，未见异常。

《伤寒论》中之五苓散证云，“小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

”遂给予五苓散加味治疗，处方为:茯苓15克，猪苓15克，泽泻18克，白术15克，桂枝10克，乌药10克，桑螵蛸10克，嘱上方服用6剂，以观疗效。

患者服上方后小便次数明显减少，2-3小时一次，无口干，少腹部胀满不适消失，患者信心倍增，继续服用上方6剂，病愈。

《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”膀胱的主要生理功能就是贮尿和排尿。

与肾相为表里，膀胱的功能正常与否，全耐于肾脏的气化功能，而膀胱的气化，实际上是隶属于肾脏的蒸腾气化。

尿液为津液所化生，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。

此患者膀胱气化失司，水道失调，水蓄于内，津液不能化生、输布、上承，故见口干、舌苔黄燥，小便不利，特别注意，此处的小便不利，应该有双重意思，就是既有小便的排泄不畅，如尿频尿急尿痛，也有小便的次数增多，如遗尿等，更有甚者会出现水湿泛溢肌肤的水肿。

陈瑞春老师用本方加味治疗小儿遗尿，用本方加远志、石菖蒲治疗，效果很好；用本方治疗老年人夜尿，加肉桂、益智仁，亦取得很好的疗效。

熊继柏老师用本方治疗忍小便则手心胀痛，伴尿频不适，辨证为膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉，于五苓散加丹参2周病愈。

当然，上面提到的膀胱气化失司，出现的尿频尿急尿痛不适之症，临床运用五苓散的机会相对较少，而此种情况多为水与热结于膀胱，导致的膀胱气化功能障碍，故多选用猪苓汤加味治疗，效果较好。

中医辩证治疗尿频和肾阴虚和肾阳虚如何区分摘要:中医标准尿频的常见证候：肺脾气虚尿频：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱中医标准尿频的常见证候：肺脾气虚尿频：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

膀胱湿热尿频：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口乾而粘，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。

肾气不固尿频：尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色（白加光）白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

肾阴亏虚尿频：尿频而短黄，伴眩晕耳鸣，咽乾口燥，颧红唇赤，虚烦不寐，腰膝酸软，骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，大便硬结，舌红苔少，脉细数。

中医辨证疗法治疗前列腺炎中医认为本病以虚实夹杂者多见，且以肾虚为主，脾虚为辅，或兼血瘀，或兼湿热，其中最常见的证型是肾虚兼有湿热，临床分为湿热、瘀血、中虚及肾虚四型辨证论治。

1．湿热型主证：大便时尿道口滴白、量多、尿频、尿急，尿道灼热刺痛。

大便干结，口中干苦而黏，少腹及会阴部胀满，直肠指检前列腺胀大，压痛明显，前列腺液脓细胞++以上，前列腺液培养多有细菌生长，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治则：清热利湿。

方药：淋浊xx饮。

连翘、银花、蒲公英、黄芩、石韦、白花蛇舌草、木通、冬葵子、白茅根、土茯苓、瞿麦、篇蓄、山栀子。

2．瘀血型1主证：病程较长或会阴受伤，会阴部刺痛明显，牵引痛至睾丸阴茎，少腹或腰部，小便滴沥涩痛，或见肉眼血精，眼眶黧黑，直肠指检前列腺质地较硬或有结节，前列腺液中夹有脓细胞，舌质有瘀斑，脉涩。

治则：活血化瘀。

方药：活血散瘀汤。

当归、赤芍、桃仁、川芎、苏木、牡丹皮、槟榔、枳壳、瓜蒌、大黄。

3．中虚型主证：病程较长，或素体脾虚，终末尿滴白、尿意不尽，尿后余沥，会阴部坠痛，劳累后加重，神疲乏力，面色少华，心悸自汗，纳食不香，舌淡而胖，脉细弱。

中医尿频辨证治疗尿频在平时的生活中很常见，一般可以将尿频的原因分为生理性和病理性两种，特别是后者的情况非常的复杂，对患者的生活产生了极大的影响。

治疗尿频的方法有很多，为了获得最好的治疗效果，所以很多患者希望采用中医进行治疗。

那么，中医尿频辨证治疗方法有哪些？一、脾肾亏虚表现:尿频，但无疼痛、无热感，夜间为甚，形寒肢冷，或小腹坠痛，舌质淡，脉细。

多见于老年人，常见于前列腺增生症患者。

治则:益肾补气，祛瘀通淋。

处方:黄芪30克党参30克王不留行30克熟地15克山萸肉15克桃仁15克赤芍15克泽兰15克升麻3克柴胡3克。

用法:每日1剂，水煎，分早午晚3次温服。

二、阴虚内热表现:尿频，以白天为甚，伴下腹胀痛，腰膝酸软，多梦失眠、梦遗，耳鸣，口干，舌质淡红，苔少，脉细数。

常见于慢性前列腺浆患者。

治则:滋肾清心，行瘀凉血。

处方:王不留行30克山药20克黄柏15克知母15克熟地15克山萸肉15克桃仁15克沙苑子12克女贞子15克茺蔚子12克。

用法:每日1剂，水煎，分早午晚3次温服。

三、肝郁气滞表现:性兴奋或性生活后尿频，伴会阴、小腹、睾丸疼痛，情绪焦虑，舌质暗红，苔少，脉弦。

常见于慢性前列腺炎患者。

治则:疏肝行气，凉血通淋。

处方:橘核15克川楝子15克荔枝核15克槐花15克白芍15克丹参15克黄芩15克生地12克柴胡5克黄连5克。

用法:每日1剂，水煎，分早午晚3次温服。

四、温热蕴结表现:尿频，伴尿急、尿痛、尿灼热、尿末浑浊滴白，舌质红、苔薄黄，脉滑数。

常见于尿道炎、膀胱炎或膀胱结石患者。

治则:清利湿热。

处方:滑石25克虎杖15克土茯苓15克蒲公英15克黄柏10克栀子10克萹蓄10克瞿麦10克赤芍10克桃仁10克车前子10克大黄5克甘草5克。

用法:每日1剂，水煎，分早午晚3次温服。

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