变态反应性皮肤病

变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第一节湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症性疾病，病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。

临床上有多形性皮损，渗出倾向，瘙痒显著，易反复发作等特点。

【临床表现】L皮损可发生于任何部位，多对称分布。

2.皮损呈多形性，按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹三期。

（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主，受热、摩擦和进食刺激性食物后症状加重。

（2）亚急性湿疹：一般由急性期转化而来，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，伴轻度糜烂和渗出，皮损境界相对局限。

（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损为暗红色斑块，明显苔薛样变，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反复发生数月以上。

3.自觉剧烈瘙痒。

4.特殊部位有特殊类型湿疹，如手部湿疹多数起病缓慢，浸润肥厚性斑块,角化明显，表面粗糙、皴裂，甲可变形；面部湿疹多为对称性红斑、丘疹、水疱，受热、日晒等刺激后症状尤为明显。

【诊断要点】L慢性迁延的发病史，一般有急性期、亚急性期和慢性期经过。

5.好发于头、面、双耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常对称分布。

6.皮损根据其不同临床期而呈现多形性表现。

7.自觉剧烈瘙痒。

8.有关因素如慢性感染灶、内分泌及代谢改变、精神紧张、受热、进食刺激性食物可使症状加重。

【治疗方案及原则】L一般治疗（1）去除可疑病因。

（2）避免局部刺激如搔抓、热水及肥皂烫洗、用力摩擦等。

（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、鱼、虾、牛肉、咖啡、浓茶及辛辣食物等。

2.全身治疗（1）抗组胺类制剂：有抗过敏和止痒作用，如氯苯那敏、赛庚咤、特非拉丁、阿斯咪哇、西替利嗪、氯雷他咤等选1〜2种配合使用。

（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙液IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静滴，每日1次。

第十六章变态反应性皮肤病（免疫反应过强导致组织损伤）皮炎和湿疹是一组主要发生于皮肤浅层的炎症反应性疾病，可由多种内源性和外源性因素单独或共同作用引起，发病机制比较复杂。

临床上多有瘙痒表现，皮损表现从红斑、丘疹、水疱到糜烂、结痂、鳞屑或苔藓化，尤以群集性的丘疱疹为特征，组织病理特征为表皮内海绵形成和水疱，伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润等。

§1. 接触性皮炎接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至接触部位以外发生的急性或慢性炎症反应。

一、病因与发病机制能引起接触性皮炎的物质很多，根据其致病原因，可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。

前者产生原发性刺激性反应，后者引起变态反应性炎症，但有时很难区分二者与所致疾病的关系。

有些物质在低浓度时可以为致敏物，引起变态反应性接触性皮炎；高浓度时则为刺激物或毒性物质，引起刺激性接触性皮炎。

（一）原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。

（二）接触性致敏反应为典型的迟发型IV型变态反应。

接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。

这类物质通常为半抗原。

引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。

动物性：大部分由动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫、蜂类及水母等；后者如桑毛虫和松毛虫等，另外动物的皮毛也可引起本病。

植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。

化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多属变态反应性，少数属于原发刺激性。

（1）金属及其制品（如镍、铬、铍等）：、铬常可导致变态反应性接触性皮炎，铍既可引起原发刺激性皮炎，也可引起变态反应性皮炎；镍金的化合物虽有潜在变应原性，但由于纯金的惰性及不溶于皮肤的分泌物中，故人体与金接触几乎从不发病，对银过敏者也少见；（2）日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁保护产品等。

变态反应性皮肤病的诊断与治疗一、引言变态反应性皮肤病是一类常见的皮肤疾病，包括接触性皮炎、荨麻疹和特应性皮炎等。

这些疾病通常由于机体对某种外界物质过度敏感而引起的免疫反应所致，其诊断和治疗对于缓解患者的不适和预防并发症具有重要意义。

二、诊断1. 病史采集与评估在诊断变态反应性皮肤病时，医生首先需要仔细收集患者的详细病史。

询问患者是否曾接触到可能引起过敏反应的物质，如洗涤剂、化妆品或食物等。

同时还需要了解患者家族中是否有过敏史，以及过去是否曾出现类似的皮肤问题。

2. 体格检查体格检查是确立诊断的关键步骤之一。

医生将寻找患者身上是否存在红斑、丘疹、水泡或结节等异常皮损，并根据其形状、颜色、分布和病程来判断可能的诊断。

3. 皮肤变态反应试验皮肤变态反应试验是一种常用的诊断方法，可以帮助确定患者对特定物质的过敏反应。

通过在皮肤表面施加一小量可能引起过敏反应的物质，并观察是否出现红肿和瘙痒等变化。

这些试验需要在医生指导下进行，以确保安全性和准确性。

4. 实验室检查在一些疑难或复杂的情况下，医生可能会要求患者进行实验室检查。

血液检查可以评估患者是否存在特定免疫细胞或过敏抗体，并协助确定最佳治疗方案。

三、治疗1. 避免接触致敏物质对于已经明确了导致过敏反应的物质，患者需要尽量避免接触，从而减少发作的频率和严重程度。

这可能涉及更换洗涤剂、化妆品或食物，避免与动物接触等措施。

此外，如果有必要，在特定场合佩戴口罩也是一种有效的预防措施。

2. 局部治疗针对变态反应性皮肤病局部症状明显的患者，医生可能会推荐使用局部药物进行治疗。

例如，患者可以使用含有类固醇或抗组胺药物的外用制剂，以减轻红肿、瘙痒和水泡等不适感。

3. 内服药物在某些情况下，局部治疗可能无法完全缓解患者的症状。

此时，医生可能会建议患者口服抗组胺药物或类固醇来控制炎性反应。

然而，这些药物需要在医生指导下使用，并注意剂量和时机。

4. 免敏治疗对于重复发作且无法明确致敏源的患者，免敏治疗可能是一个有效的选择。

变态反应性皮肤病第一节湿疹【病史采集】1．急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。

瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。

2．亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。

有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。

可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。

3．慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。

【体格检查】系统检查同内科。

皮肤科情况：1．急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。

损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。

2．亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。

3．慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。

由于发病部位不同，表现也有所异。

如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。

另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。

【实验室检查】怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。

【诊断和鉴别诊断】根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。

急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。

【治疗原则】1.一般防治原则：（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。

（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。

第六章变态反应性皮肤病第一节接触性皮炎【概述】接触性皮炎(Contact dermatitis)是皮肤、粘膜接触外界刺激性或变应原性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。

【临床表现】按照病程，接触性皮炎可分为急性、亚急性和慢性。

一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经处理，1～2周内可痊愈。

若病因不能及时发现，皮炎则反复发作，或转化为慢性。

1.急性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。

局部瘙痒或灼痛感，严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。

搔抓后可将致病物带到远隔部位，产生性质类似的皮损。

皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界清楚，但如为气体、粉尘等接触物，则皮损弥漫性无一定的界限，但多在手背、面部等暴露部位。

2.亚急性和慢性接触性皮炎：由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。

【诊断要点】主要根据明确的接触史，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚。

去除接触物，适当处理后皮损很快消退。

斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。

【鉴别诊断】1．湿疹。

2．丹毒。

【治疗方案及原则】应积极寻找病因，脱离接触物，对症处理。

1.全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物及皮质类固醇激素治疗，感染者可联合抗生素。

2.局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。

（1）急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗出时可用炉甘石洗剂外搽；渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。

（2）亚急性期：有少量渗出时可用糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。

有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。

变态反应性皮肤病
1、保持皮肤清洁，可用清水、温水清洗。

2、避免热水、肥皂水烫洗。

3、避免搔抓、摩擦、压迫。

4、检测过敏原，避免接触过敏原。

5、易清淡饮食，多食水果和蔬菜，多饮水。

6、避免致敏和刺激性食物，忌辛辣、酒、浓茶、鱼虾、蟹、牛奶、海味。

7、避免皮肤接触羊毛和化纤织物、花粉、尘螨、羽绒。

8、避免药物过敏。

9、维护皮肤的完整性：补充维生素A、维生素B、锌。

10、家人关心和理解。

11、保持乐观、平和的心态。

12、忧虑、紧张、过度疲劳、情绪激动、失眠、自主神经紊乱可使变态反应性皮肤病发生并加重。

13、体内炎症感染加重湿疹。

14、内分泌及代谢改变如月经期、糖尿病、妊娠诱发和加重湿疹。

15、血液循环障碍加重湿疹。

16、有家族遗传史。

17、生活规律。

多一份保养就能少许多用药，既健康又经济。

18、日常保养的重要性大于药物治疗的重要性。

19、互联网搜索相关知识。