层流手术间规范化管理
目的：如何使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准，也符合洁净手术部的用房等级标准，并使之减少到最低程度。方法：通过从人员、环境和运行三个方面对层流手术室实施分类管理。结果：每月每间手术室空气培养符合标准。结论：这种管理模式是有效的。
【关键词】层流手术室；空气；环境；管理
随着现代化医学科学技术的飞速发展，各种手术对手术室的洁净条件的要求也越来越高。我院于2007年5月启用百级层流手术室。百级层流手术室是目前最为理想的，但如何有效管理，使层流手术室的空气菌落符合卫生部颁发的空气环境卫生学的标准，又符合洁净手术室等级标准。是目前洁净手术室管理中值得探讨的一个新课题。通过对我院层流手术室空气环境监测，提出如下管理模式供探讨。
1 健全管理监测领导小组
领导小组由科主任、护士长、器械打包护士、感染监控护士组成。科主任、护士长主要抓成员的养成教育和环节质量跟踪。器械打包护士负责落实物品定期的消毒及灭菌。感染监控护士则负责定期手术环境，物品表面及手术人员手的监测，结果分析，资料储存及信息上报工作。
2 严格人流、物流管理
2.1 严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”
上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室。特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位参观手术，不得在手术间随意走动。
2.2 严格着装管理要求：进入手术室人员必须按规定穿戴
手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等，离开时将其放在指定位置。进入手术室人员穿戴要符合要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不可涂指甲油，留长指甲。手术患者一律穿干净患者服，由交换车接送，戴隔离帽，步行患者应换鞋。
2.3 严格管制手术间门户
2.3.1 控制人员流动：细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁
移的，在手术过程中，人员流动灰尘飞扬，以及咳嗽和打喷嚏时也可将细菌附着在飞沫中，由于细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于手术区或伤口，所准备的无菌器械、布单上，致使手术部位污染。手术人员及参加者进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可乱窜手术间。固定专科手术间减少人员走动
2.3.2 手术过程中，应保证门关闭：以避免频繁的开关门
时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所有物品应定位放置，减少进出手术间的次数。
2.4 严格分离洁污流线
2.4.1 我院手术室设立了三通道布局：手术室工作人员通道，手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线。手术后器械、敷料、污物等作为污物流线。这样就严格区分了洁净流线和污物流线。对于感染手术采用的器械就地消毒后再出室，以保证手术部空气的洁净度及手术流程的需要。
2.4.2 我院手术室划分无菌、急诊和感染手术间：急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。
2.4.3 接台手术应先做无菌手术再做感染手术：特殊感染手术必须在感染手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两科手术。
2.4.4 无菌物品管理：一般无菌物品有效期为1～2周。由器械护士定期检查无菌物品的有效期，超过者或潮湿不能使用，必须重新灭菌，防止细菌滋生。无菌物品应贮放在离地至少＞20～25cm，离顶不少于50cm，离墙远于5cm的无菌物品柜内，无菌物品柜每周用高效消毒液擦试1次。
3 强化卫生清洁管理
3.1 洁净手术部的一切洁净工作必须采用湿式打扫。在净化空调系统运行中进行。手术间的无影灯、手术床、器械库、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液擦试1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。
3.2 新进的物品、设备进入洁净手术部，应先安装完毕，
擦试干净方可进入。
3.3 手术人员的隔离鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手
术衣应高压蒸汽灭菌后备用。
3.4 改变病房车直接进入手术室：从病室到手术室，患者
接送必然跨越污染区，是可能引起交叉感染的因素之一。为避免这一因素，我们改变了病房车直接进入手术室的做法，选用戴纵向导轨的交换床面，对接车在手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。患者戴隔离帽，另外，我院手术室在相对无菌区和绝对无菌区门口各放置一块地毯垫，此垫每晨由卫生人员进行清洗，然后喷洒消毒液，每日使用后，车身各处用有效氯500mg/人的含氯
消毒剂泡过的抹布擦试。
3.5 每周对洁净手术部的空气、物表、无菌物品、手术人
员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。
4 净化程序的管理
4.1 我院手术室早上7时电值班护士将净化空调机开关至
低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，经检测结果证明术前开机1h以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强
调术毕再调回低速运行状态，以便进行室内卫生工作。对于长时间不用的手术间应提前3h开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。接
台手术需全封闭净化30min才可使用。对感染手术患者必须按规定进行清毒处理。
4.2 手术室应保持适宜的温度和湿度：温度为22～25℃，湿度在50～60%为宜。在梅雨季节，适当在早晨开机时调至低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。我院手术室根据手术需要调节室温，在手术开始之前将室温调至24～25℃，手术过程中将室温调至22～23℃，以患者感觉舒适为宜。
5 结论
我院通过采用了一系列的管理措施及制定相应的洁净手术室的管理制度，每周手术室空气培养均达到了卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准。对减少手术后患者切口感染起到了很大的作用。我们将在以后的临床工作中，逐渐总结经验，努力创新，更好的为广大患者服务。
