工程项目保险索赔的攻略资料讲解
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建筑工程保险索赔与理赔指南引言:建筑工程是一个庞大而复杂的产业,涉及各种风险和可能的意外情况。
为了保护建筑工程的利益,建筑工程保险是必不可少的。
然而,即使购买了保险,当意外事故发生时,索赔和理赔过程仍然可能是一个复杂而棘手的问题。
本文将为您提供一份建筑工程保险索赔与理赔的指南,帮助您更好地理解和处理这些问题。
第一节:保险索赔的流程保险索赔是指保险人在保险合同中约定的保险期间内,由于保险标的发生保险事故,保险人负有赔偿责任,被保险人使用合法证明材料,向保险人提出要求赔偿的请求,即告知保险人事故发生的书面通知。
下面是一般保险索赔的基本流程:1. 事故发生:建筑工程保险索赔的前提是发生了保险合同中约定的保险事故,如火灾、地震、爆炸等。
被保险人在意外发生后应立即采取措施,确保人员安全,防止进一步损失,并及时通知保险公司。
2. 提交索赔申请:被保险人需要填写索赔申请表,并附上相关证明材料,如事故报告、损失清单、现场照片等。
申请材料需要真实、完整地反映事故和损失的情况。
3. 理赔调查:保险公司会派员进行理赔调查,核实事故和损失的真实性。
被保险人应积极配合并提供所需的证明和资料。
4. 理赔决策:保险公司根据调查结果和保险合同的约定,决定是否赔付以及赔付金额。
被保险人可以根据合同的规定进行复议或申诉。
第二节:常见的保险索赔问题在进行保险索赔过程中,可能会遇到一些常见的问题。
下面是几个需要特别关注的问题:1. 预先评估保险需求:在购买保险之前,被保险人应该进行充分的风险评估,确定所需的保险类型和保额。
如果保险需求没有得到准确评估,索赔可能会面临拒付或赔偿不足的困境。
2. 注意保险合同的条款:保险合同是保险索赔的依据,被保险人应仔细阅读合同中的条款和责任范围。
对于不清楚的地方,可以咨询专业人士或与保险公司进行沟通。
3. 及时通知保险公司:一旦发生保险事故,被保险人应立即通知保险公司,并按照合同要求提交索赔申请。
延误通知可能导致索赔被拒绝。
建筑工程保险的保障项目和索赔流程随着城市化进程的推进,建筑工程项目越来越多。
然而,建筑工程项目的复杂性和风险性也日益凸显。
为了保障建筑工程的顺利进行以及工程质量的安全可靠,建筑工程保险应运而生。
本文将重点探讨建筑工程保险的保障项目和索赔流程。
一、建筑工程保险的保障项目1. 工程责任险工程责任险是建筑工程保险的核心保障项目之一。
它主要针对建筑工程项目中可能产生的财产损失和第三方人身伤亡等风险进行保障。
例如,若因施工不慎导致工地坍塌,工程责任险便会赔偿由此产生的财产损失。
2. 人身意外险建筑工程施工过程中存在诸多意外风险,如高空坠物、物体砸伤等。
人身意外险可为参与建筑工程的工作人员提供人身伤害风险的保障,包括医疗费用、伤残赔偿和死亡赔偿等。
3. 保证险保证险是承包商在建筑工程项目中向业主提供的一种保障。
它主要涉及工程质量问题,如工程瑕疵、设计错误等,保证险可以为业主提供一定的经济赔偿,确保工程质量符合合同约定。
二、建筑工程保险的索赔流程1. 发生损失在建筑工程项目中,如果发生了可能涉及保险赔偿的损失事件,需及时通知保险公司,并按照保险合同约定的方式和时间提交索赔申请。
2. 提交索赔资料索赔申请需要提供一系列的资料,如索赔申请书、出险证明、相关证据材料和相关费用的证明等。
保险公司会根据提供的资料进行核实。
3. 索赔审核保险公司会对索赔资料进行审核,核实索赔的合法性和有效性。
在此过程中,保险公司可能会派遣专业人员进行现场勘察,以了解损失的具体情况。
4. 赔偿处理一旦保险公司确认索赔的合法有效,将根据保险合同的约定进行赔偿处理。
赔偿方式可能有一次性赔付,也可能根据实际损失情况进行分期赔付。
5. 索赔结果通知保险公司会将索赔结果以书面形式通知投保人或被保险人。
通常包括索赔金额、赔款支付方式和相关事项的说明。
总结起来,建筑工程保险的保障项目包括工程责任险、人身意外险和保证险。
而索赔流程则涵盖了损失发生、提交索赔资料、索赔审核、赔偿处理和索赔结果通知。
工程险理赔流程介绍一、工程险理赔概述工程险是为了保障工程项目在建造和运营过程中可能发生的物理损失、责任纠纷等风险而设立的保险种类。
然而即使购买了工程险,项目仍然可能遭受损失,这时候就需要进行理赔。
理赔是指在保险期间内,因保险条款规定的事故或风险造成的损失,保险公司按照合同的约定向被保险人或受益人支付相应的赔偿金额。
二、工程险理赔流程1. 损失发生工程险理赔流程的第一步是损失发生。
当工程项目遭受意外的物理损失或产生责任纠纷,被保险人需要尽快提交理赔申请。
2. 报案被保险人首先需要向保险公司报案,提供详细的理赔申请和相关证明材料,如保险单号、事故发生经过、损失情况等,并按照要求填写理赔申请书。
3. 理赔审核保险公司接到理赔申请后,会派出专业的理赔工作人员进行审核。
审核流程包括:核实保险标的、定损、查勘、调查等,以确认事件的真实性和损失的大小。
4. 理赔决定保险公司在审核后会作出理赔决定,确认保险责任。
如果确认可以理赔,保险公司会根据合同约定,按照一定的比例向被保险人或受益人支付赔款。
5. 理赔支付最后一步是理赔支付,保险公司将理赔款转入被保险人的账户,完成理赔过程。
三、工程险理赔注意事项1. 理赔申请要求详细在提交理赔申请时,被保险人需要详细说明事故的经过和损失情况,并尽可能提供相关证明材料。
这些材料是审核理赔的依据,所以申请书要求内容准确、详实、完整。
2. 保险合同要认真阅读购买工程险前,被保险人需要认真阅读保险合同中的投保规定和附加条款,了解自己的保险责任和赔付比例。
在理赔过程中,被保险人需要遵守合同的规定,否则会影响赔款的支付。
3. 搭建健全损失计量制度搭建健全损失计量制度,对损失进行初步核实后,拍照、登记等方式进行准确计量。
4. 合理维护损失物在被保险人和保险公司协商理赔金额时,被保险人需要维护被损失物。
合理维护被损失物可以防止理赔跟損失金額不符,提高补偿率。
四、工程险理赔流程遵循从损失发生到理赔支付的一系列步骤,其中每个环节都有其特定的程序和审批流程。
建筑工程施工中的保险要求与索赔程序保险在建筑工程施工中起到至关重要的作用,它可以为施工方、业主以及其他相关方提供保障,确保在施工过程中发生意外或损失时能够得到合理的补偿。
本文将探讨建筑工程施工中的保险要求和索赔程序,并提供相关建议。
一、保险要求在建筑工程施工中,通常需要满足以下保险要求:1. 劳动保险施工过程中,工人可能面临意外伤害的风险,因此劳动保险是必不可少的。
施工方应确保为所有从业人员购买足够的劳动保险,以覆盖他们在施工期间可能遇到的意外情况。
2. 财产保险财产保险可保障施工现场的设备、机械、建筑材料等财产免受损失或损坏。
施工方应购买适当的财产保险,以覆盖这些风险。
3. 第三方责任保险建筑工程往往涉及到多个方面的合作,包括供应商、承包商和业主等。
为了保护各方的权益,施工方通常需要购买第三方责任保险。
该保险可以在在第三方受到损害或损失时提供赔偿。
4. 工程施工全保险工程施工全保险是一种综合性的保险,它将上述几种保险形式整合在一起,确保施工过程中的各种风险得到充分的保障。
施工方应根据实际情况,选择适当的保险方案。
二、索赔程序在建筑工程施工中,如果发生保险事故或损失,施工方需要按照以下程序进行索赔:1. 通知保险公司一旦发生保险事故或损失,施工方应立即通知所购买的保险公司,说明具体情况,并提供相关证据和文件。
2. 提交索赔申请保险公司会要求施工方填写索赔申请表,并提供相关的证明文件,例如合同、发票、报告等。
施工方应按要求提交完整的申请材料。
3. 调查和定损保险公司将对索赔申请进行调查,并派出专业人员进行定损。
调查和定损的目的是确定索赔金额和责任。
4. 保险公司审核和理赔在完成调查和定损后,保险公司将审核索赔申请并作出决定。
如果申请符合保险条款和要求,保险公司将支付索赔金额给施工方。
5. 补偿或修复损失一旦索赔金额得到支付,施工方可以使用这笔款项进行损失的补偿或修复工作,并确保工程能够按时完成。
三、建议在建筑工程施工中,为了更好地应对保险要求和索赔程序,我们提供以下建议:1. 选择可靠的保险公司选择一家信誉良好、专业可靠的保险公司非常重要。
施工中的保险责任与索赔程序解析在施工中,保险责任与索赔程序是非常重要的问题,它涉及到施工方和保险公司间的权益和责任分配。
本文将对施工中的保险责任和索赔程序进行解析,以便更好地理解和应对相关问题。
一、保险责任分析在施工中,保险责任的范围通常由保险合同中的条款和条件来规定。
具体来说,以下几个方面是施工中常见的保险责任:1. 意外损失承担责任:包括因意外事故引起的人身伤亡、财产损失等。
这些意外事件可能包括坍塌、火灾、爆炸等。
保险公司在保险合同约定的范围内进行赔偿。
2. 第三者责任承担责任:施工中可能会对周围环境和他人财产造成损害。
保险公司通常会承担因施工活动导致的第三者责任,并进行赔偿。
3. 设备和材料的保险责任:对施工所使用的设备和材料进行保险,以防止在使用过程中发生损坏或丢失。
保险公司可以根据合同约定进行相应的赔偿。
4. 违约责任承担责任:保险公司还可能提供违约责任保险,以保护施工方在合同履行过程中的违约行为造成的损失。
二、索赔程序解析当施工中发生意外损失或第三者责任时,施工方需要采取相应的步骤来进行索赔。
以下是一般的索赔程序:1. 通知保险公司:施工方在第一时间内向保险公司通知意外事件的发生,并提供相关证据和文件。
保险公司会根据合同要求进行相应的调查和登记。
2. 资料齐全:施工方需要提供完整的损失和责任证明资料,包括损失评估、现场照片、事故报告、相关合同等。
这些资料将有助于保险公司对索赔进行评估和处理。
3. 索赔评估:保险公司会派出专业人员对索赔进行评估,包括损失程度、责任确认等。
他们可能会进行现场勘查、取证并与相关方进行沟通。
4. 赔款支付:一旦保险公司确认施工方的索赔合法有效,他们会根据保险合同的约定进行赔款支付。
施工方应确保提供真实和准确的信息,以避免索赔过程中的延误或纠纷。
需要注意的是,不同的保险公司和具体合同条款可能会有所不同,施工方在购买保险时应详细了解保险责任和索赔程序的具体要求,并在施工前妥善安排保险事宜。
工程项目保险索赔的攻略一、保险索赔的基本流程保险索赔是指保险合同中的受保险人因保险事故而要求保险公司履行保险责任、支付保险赔偿金的一种行为。
工程项目保险索赔的攻略主要包含以下几个步骤:1.提供必要资料首先,受保险人需要向保险公司提供相关的索赔资料,包括保险合同、索赔通知书、受损证明、相关合同、发票和费用清单等。
这些文件都应当是真实、合法和完整的,以便保险公司评估索赔的合法性和有效性。
2.审核索赔资料保险公司会对提供的索赔资料进行审核,包括对索赔事故的真实性、索赔金额计算的准确性等进行评估。
此过程中,保险公司可能会要求受保险人提供补充资料或进行现场勘查等。
3.制定赔偿方案在审核完成后,保险公司会制定赔偿方案,并向受保险人提供书面通知。
赔偿方案中会详细说明赔偿金额、赔偿方式、赔偿期限等内容。
4.履行赔偿义务受保险人在接到保险公司的赔偿方案后,需要按照方案中约定的要求履行相应的义务。
这可能包括提供相关的证明文件、安排修复工程、支付自付款等。
同时,受保险人也应该按时向保险公司提交相应的报销申请。
5.监督与验收受保险人可以要求保险公司进行监督和验收,以确保赔偿程序的公正和合法。
保险公司会派遣专业人员对工程进行监督,确保修复工程符合要求。
二、保险索赔的注意事项在进行工程项目保险索赔时,受保险人需要注意以下几个方面的事项:1.准确的信息和证明文件提供准确的信息和证明文件是保险索赔的基础。
受保险人应当妥善保存与索赔相关的文件,如保险合同、索赔通知书、证明材料等。
同时,对于索赔计算和损失评估方面,受保险人需要妥善保管相关的发票、费用清单和合同等文件。
2.及时通知保险公司一旦发生保险事故,受保险人应尽快向保险公司提出索赔通知。
通常,保险合同中规定了通知索赔的时间限制,受保险人应当在规定时间内提出索赔,否则可能会失去索赔的权利。
3.合理的索赔金额计算索赔金额的计算应当符合合同的约定和保险公司的规定。
在计算索赔金额时,受保险人应当综合考虑实际损失、相关费用和已支付的赔偿等因素,并提供相应的证明文件。
建筑工程保险解析与索赔流程保险在建筑工程领域中起着至关重要的作用,它为各方提供了一种经济保障,以应对建筑工程中可能发生的各种意外风险。
在发生损失或事故时,索赔是保险合同的一部分,受益人可以通过合理的程序和流程来获得相应的赔付。
本文将对建筑工程保险的相关概念、种类以及索赔流程进行解析。
一、建筑工程保险概念与种类建筑工程保险是指在建筑工程过程中,由保险公司承担一定风险,为工程业主或承包商提供一定的经济保障和赔付服务的保险形式。
常见的建筑工程保险种类有以下几种:1. 人身意外伤害保险:主要针对工地上的人员,包括业主、承包商、工人等。
在工程期间,如果发生人身伤害事故,保险公司将负责赔偿医疗费用、残疾补偿、死亡赔偿等。
2. 财产损失保险:针对工程期间可能发生的火灾、水灾、风灾等自然灾害或意外事故造成的损失。
保险公司将承担维修费用、设备损失、材料损失等费用。
3. 环境污染责任保险:用于保护建筑工程中可能对环境造成的损害。
保险公司将负责清理费用、环境修复费用等。
二、建筑工程保险索赔流程1. 事故发生与保险公司通报:一旦发生损失或事故,受益人需要立即通知保险公司,并提供相关证据和报告,如照片、事故报告等。
保险公司会审核并记录索赔通报。
2. 索赔申请与材料准备:在通报保险公司后,受益人需要填写索赔申请表,并准备相关的证据和材料,如保单、合同、事故报告等。
这些文件是保险公司审核索赔的重要依据。
3. 保险公司调查与核实:保险公司将派出调查员进行实地调查,以核实索赔的真实性和合法性。
调查员将与受益人进行面谈,并检查现场证据。
保险公司根据调查结果判断索赔的可行性。
4. 赔偿金额评估与协商:保险公司将根据调查结果和保险合同约定,评估索赔金额。
同时,保险公司会与受益人进行协商,商定最终赔偿金额。
在协商过程中,保险公司可能会要求受益人提供更多的证据或补充材料。
5. 索赔赔付与理赔完结:协商达成一致后,保险公司将根据协议进行赔付。
建筑工程施工中的保险条款及索赔流程保险在建筑工程施工中扮演着重要的角色,可以为各方提供保障和风险分担。
本文将就建筑工程施工中的保险条款及索赔流程进行探讨。
一、建筑工程保险的种类建筑工程保险主要包括施工一切险和工程质量保险两类。
1. 施工一切险:施工一切险是建筑工程施工中最主要的保险种类。
它覆盖了施工过程中发生的各类意外事故和损失,如火灾、爆炸、雷击、坍塌等。
施工一切险通常由承包商购买,保险金额应覆盖合同中约定的工程造价。
2. 工程质量保险:工程质量保险主要针对质量问题,保障工程的合格性和安全性。
一般由建设单位购买,保险金额通常等于工程造价的一定比例。
二、保险条款约定建筑工程施工中的保险条款约定了保险合同的双方责任和权益。
1. 保险责任:保险条款明确了承包商在保险期间内承担的责任,如保证施工质量、遵守相关法律法规、采取安全措施等。
2. 债权转让:保险条款通常约定了承包商是否可以将其保险权利转让给第三方。
一般情况下,承包商需要事先取得保险公司的书面同意。
3. 事故通知:保险条款规定了事故发生后的通知责任。
承包商在事故发生后应及时向保险公司报案,并提供相关证明材料。
三、索赔流程在建筑工程施工中,若发生保险事故,承包商应按照保险合同的约定进行索赔。
1. 通知保险公司:发生事故后,承包商应立即通知保险公司,并向其提供事故的详细情况和证据材料。
保险公司将派出工作人员进行勘查和调查。
2. 提交索赔申请:承包商须在规定的时间内向保险公司提交索赔申请,申请中应包括索赔金额及相关证明材料。
保险公司将对索赔申请进行审核。
3. 理赔处理:保险公司在审核索赔申请完成后,将依照保险合同的约定进行赔付。
承包商应接受保险公司的理赔金额,除非有争议需要进一步解决。
四、注意事项在建筑工程保险中,各方应注意以下事项。
1. 保费支付:承包商应按时支付保险费用,否则保险公司可能中止保险责任。
2. 维护保险记录:建设单位及承包商应妥善保管保险合同、索赔记录等相关文件,以备日后需要。
施工中的保险责任与索赔流程详解在建筑施工过程中,保险责任与索赔流程是一个非常重要的问题。
本文将详细解析施工中的保险责任以及相应的索赔流程。
一、保险责任1. 保险责任的范围建筑施工中的保险责任范围通常包括人身伤亡、财产损失、第三方责任等。
人身伤亡是指在施工现场发生的工人伤亡事故,包括死亡、伤残等。
财产损失包括施工材料损坏、设备损失等。
第三方责任是指施工中对周围环境和其他单位造成的损失。
2. 保险责任的明确为了明确保险责任,建筑施工中通常会购买工程一切险、第三者责任险、施工人员意外伤害险等保险产品。
其中,工程一切险是最基本的保险责任,可以保障施工过程中的一切风险和损失。
二、索赔流程1. 事故发生后的第一时间一旦发生施工事故,施工方需要立即采取措施确保事故现场的安全。
同时,必须立即通知保险公司,并报案备案。
2. 保险公司的调查与评估保险公司接到报案后,会派出专业人员进行调查与评估。
调查主要包括现场勘查和调查记录的采集,评估会计算出相应的索赔金额。
3. 索赔申请的准备施工方需要根据保险公司的要求,准备相应的索赔申请材料。
这包括完整的索赔申请表、相关证明文件、事故发生的证据等。
4. 索赔申请的递交完成索赔申请的准备工作后,施工方需要将申请材料递交给保险公司。
通常需要在规定的时间内完成递交,以免超过索赔期限。
5. 保险公司的审核与理赔保险公司在接到索赔申请后,会对申请材料进行审核和理赔。
如果申请材料齐全且符合保险责任范围,保险公司会及时进行赔付。
6. 索赔结案一旦保险公司完成理赔,索赔流程就可以进行结案了。
施工方可以根据实际情况进行后续的修复工作,保障项目的正常进行。
三、保险责任与索赔流程的重要性施工中的保险责任与索赔流程对于建筑项目的顺利进行具有至关重要的作用。
它不仅可以保障施工方的合法权益,还可以降低施工风险和损失。
保险责任的明确可以使施工方在发生事故或损失时能够及时获得相应的经济赔偿,减少企业的损失。
工程项目保险索赔的攻略工程项目保险索赔的攻略近年来,建筑工程项目的保险越来越为大家所熟悉,几乎所有的工程项目都必须购买保险,而几乎没有哪个工程项目在实施过程中不发生保险索赔事件。
许多项目在招标文件的工程量清单中都有建筑工程一切险和第三者责任险的强制投保要求。
但是许多施工单位在交纳了保险费后,却忽视了索赔工作,或者是不懂得如何进行索赔,导致出险后不能合理利用保险索赔挽回损失。
这种现象在当前非常普遍。
通过近年来参与若干大型工程项目的索赔工作,对该项工作的重要性有了更深刻的认识,也积累了一些经验,虽不算很成熟,但还是希望能与广大同行进行探讨分享,共同维护自身利益,合理规避和转移风险。
工程项目的保险索赔工作,可以划分为两个主要阶段,一是保险合同签订前的准备,二是出险后的索赔,这两个主要环节直接决定了整个索赔进程能否顺利。
准备工作保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,工程险的投保人通常是施工单位、业主或者二者联合投保,而保险人是指开展相关业务的保险公司。
在双方签订保险合同前,有几个方面的问题必须引起我们的高度重视,不能稀里糊涂地签合同。
认清保险品种。
目前商业保险险种比较多、种类也比较全,以工程险为例,按保障内容主要有建筑工程一切险、安装工程一切险、吊装工程一切险以及第三者责任险和人身意外伤害险等。
同一类险种保险责任大体相同,但细节上又各有差异和侧重。
对施工单位来说投保的大多数是建筑工程一切险和安装工程一切险,这两个险种一般还要同时附加第三者责任险。
对于这几个险种,大多数业主是有强制性要求的,施工单位必须投保。
而人身意外伤害险大多是要单独、自愿投保。
但这项险种也是出险率最高的,作为施工方,通常也要投保。
清楚保险条款。
保险单是一种契约,担负着保障财产的责任,客户应妥善保管。
客户对于相关的保险知识应该清楚。
比如保险的期限,保险财产的内容(工程一切险通常为工程量清单内列明的保险内容)、保险赔偿的责任范围、费用计算、除外责任、保险金额、免赔额、赔偿处理及特别约定条件等。
明确保险责任。
保险属于合同范畴,具有法律约束力。
保险单所附的条款里设有保险责任、除外责任等相应条目,清楚地说明哪些事故、损失属于保险责任,哪些不属于保险责任。
客户投保后,只有发生的事故、损失属于保险责任,才可向保险公司提出索赔,否则保险公司将拒赔。
所以施工单位在签订合同时,对保险责任的条款一定要逐字逐句地细读,对不符合自己利益的内容要及时提出并与保险公司谈判。
选择信誉较好、有一定理赔实力且索赔相对容易的保险公司。
目前,国内成立较早并且实力较强的保险公司有中国人民财产保险公司、太平洋保险公司和平安保险公司。
人保家大业大,但其理赔人员业务素质较高,理赔方面比较精明,在理赔过程中处于不利地位的往往是投保方;太平洋保险公司显得较“大方”,但是省公司或分公司权限较小,超过20万的报损必须报请总公司审批,手续比较繁琐;而平安保险公司理赔比较拖沓,保险索赔耗费精力过多,很难在短期内索赔到合理的赔款。
因此,投保要根据工程所在地的具体情况,正确选择保险公司。
我公司近年来主要在新成立的几家保险公司选择保险人,效果很好。
由于这些公司成立时间不长,首先是人员素质参差不齐,经验有所欠缺,在谈判过程中我们不至于处于被动地位。
再者这些新公司为拓展业务,和几家大的保险公司竞争,往往也会牺牲一部分利益,以争取市场份额,扩大知名度。
所以投保方要适时利用这些因素,合理获取最大利益。
谨慎设计“特别扩展条款”。
在签订保险合同前,要根据工程自身的特点,提前设计好有利于今后索赔的条款。
建筑工程一切险的条款只是通用条款,内容比较模糊,如果不增加特别扩展条款,在出险时保险公司会按照常规的处理办法,拿出种种借口推脱保险责任。
所以施工单位要充分利用自身熟悉工程项目的优势,全面预测日后可能出现的险情,并以特别扩展条款的方式在保险合同中明确,一旦将来有合同中约定的险情出现,将对索赔工作非常有利。
以我公司某隧道为例,在设计条款时特别增加了72小时条款、地质病害条款,包括滑坡、泥石流、塌方、地裂缝、沉降、溶洞和涌水等,并且在报单内明确了出险后的负责理赔的理算师,为后来的保险索赔奠定了良好的基础。
同样,不同的工程项目又可以增加不同的特别扩展条款,而且内容越多越好,越详细越好。
要熟悉相关法律法规。
保险合同作为保险活动的载体,是一种法律行为,主要受《中华人民共和国保险法》和《中华人民共和国合同法》的约束,所以保险合同从形式到内容都要符合法律规定。
而作为投保人,对相关法律条文也必须熟知,要明确什么行为合法,什么行为违法,做到借助法律力量主动保护、获取合法利益。
出险后的索赔保险理赔是商业保险补偿或支付职能的最直接体现,施工单位也希望通过保险赔偿来最大程度地规避风险。
客户订立保险合同后应妥善保管保险单,进行保险索赔时不仅要提供包括保险单等在内的必要凭证,而且还要履行必要的手续,保险公司才能最终处理。
在理赔的过程中也是有很多的技巧,这也是保险索赔过程中最为关键的环节,只有真正掌握并灵活运用这些技巧,在索赔过程中才能取得主动,获得利益。
选择合适的报险时机。
说到时机,大家通常首先想到的是在出险后,要在合同约定的时间内及时报险,确实,大多数情况下是要这样做。
但有些事故的发生是连续的,每次的损失可能不大,甚至达不到合同规定的最低免赔额,但这些事件的发生频率非常高,累计起来损失也很大,如隧道塌方、溶洞等。
如果每次发生都报险,扣除免赔额,我们可能拿不到什么赔款。
但保险条款也规定在某一个时间段内发生的事故可作为一个独立的事件来报告,并以此构成一次事故来扣除规定的免赔额。
所以,在报案时一定要选择一个合理的时间段作为一次事故,不要急于报案。
在报案之前最好策划一下,在保险踏勘人员到来之前如何处理现场,如何采集证据(包括拍照、录像、制定事故处理方案等),如何向理赔人员解释事故原因及经过,并制定出详细的索赔方案,为索赔成功赢得机会。
例如我公司承接的某隧道工程多次出现溶洞地质灾害,因为溶洞出险是持续发生的并且一般规模比较小,通常损失在免赔额内,所以溶洞索赔一般选择在规模较大的溶洞后,将之前已经出险的并已准备好资料的小溶洞,作为一次事故报案。
这样的做法不违背合同,却能使公司拿到的赔偿。
注意收集有利证据。
在理赔阶段,保险公司通常会让被保险人提供如下资料:事故经过及原因分析报告、施工图、地质报告、损失清单、单价分析表、原材料发票、施工日志(含监理日志)、事故照片、气象证明及其它有关资料。
在提供以上资料时一定要注意两点:一是定性资料,即提供的资料一定能够说明事故在保险责任范围内,并且证明事故不在除外责任之内。
在定性方面一般要查找引起事故的原因,若和自然灾害有关,首先要向这方面靠拢,因为自然灾害一般是人力无法抗拒的,一旦定性为自然灾害,保险责任就非常明确了;而意外事故造成的损失保险责任认定就比较啰嗦,如果牵扯到一些人为因素,很容易和保险公司扯皮。
例如在某项边坡滑坡案件索赔过程中,索赔事件的原因是暴雨,属于自然灾害,而根据保险公司掌握的当地气象部门提供的气象资料,施工现场并未达到暴雨条件。
这里要说明的是达到暴雨的条件有三个,即50mm/d,32mm/12h,16mm/h,只要有一个条件满足即可构成暴雨条件,但是保险公司掌握的只是前两个未达到,根据以上情况,我们找到了施工现场附近的一个水文站,并要求他们提供了18mm/h降雨量的证明,从而使得暴雨条件成立,****了保险公司的结论。
二是定量资料,即提供的资料要足以证实上报的损失是真实的,我们所提供的资料既要充分详实,又要保证各种资料间的关联性,不能让保险公司找出漏洞,从而以此为理由,删减工程量,尤其是一些无法考证数量,要在施工日志、监理日志或者会议纪要上做足文章,拿出对我们有利的证据。
完善索赔文件。
索赔文件包含索赔报告、出险通知、损失清单、单价分析表及其它有关的证明材料。
损失清单包括直接损失、施救费用和处理措施费用,在理赔方面直接损失一旦定为保险责任是一定要赔付的,这一项损失费用要想方设法报足,而其它两项容易被忽略,但也是保险理算人员最难以确定的,因为出险时的施救和出险后的施工处理过程,保险人员通常不会太明了,主要是他们不会盯在现场,通常情况下需通过双方协商来处理。
这里还要说明的是,《保险法》中规定的两项费用在实际操作过程中也容易被忽略,一个是被保险人为防止或者减少保险标的损失所支付的必要的合理的费用,要由保险人承担(第四十二条);二是保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担(第四十八条)。
讲究谈判策略涉及到出险原因时要慎重。
保险赔偿涉及到保险人和被保险人双方的不同利益,在理赔过程中为了已方的利益,有时也需要一些谈判的策略。
一些理赔人员因对事故现场及事故发生的经过不一定非常清楚,但是他们还是要详细地了解事故发生的原因及过程,他们在询问时也可能会故意设下陷阱,让索赔人员上当,这就要求我方工作人员在对某细节了解不清楚的情况下,一定不要盲目回答,比如一些施工工艺、工序安排问题,我方回答时一定要按照设计及规范要求回答,否则可能会因一句话回答失误从而导致索赔失败。
注重证据。
在理赔谈判过程中,一方面保险公司让被保险人提供保险责任成立证据,另一方面,我们有权利要求保险公司提供拒赔的证据,往往是保险公司根据自己掌握的大量的保险知识,进行各种推理,为拒赔或少赔找出种种借口,在这种情况下,我们一定要让他们提供证据,在对方未找到证据之前,我们一定要坚持自己的索赔理由。
要有锲而不舍的精神。
拿某隧道溶洞索赔为例,出现溶洞本身并不属于自然灾害,同时也不完全属于意外事故,因为设计文件明确说明该隧道地处溶洞发育地段,施工单位应提前探明地质,发现溶洞应超前支护处理。
但是我们想方设法给保险公司解释,根据目前探测水平很难确定溶洞的形状、层理及其规模,并提供各种设计资料和地质专家的论断等,证明现有施工水平根本无法避免溶洞出险带来的各种损失,经过长时间与保险公司反复磋商,我方最终取得了赔付,为今后的溶洞索赔创造了条件。
当然我们也抓住了的保险公司另一个弱点:他们最不情愿看到被保险人因拒赔将自己告上法庭,无疑这将影响到保险公司的声誉及办事人员的业绩。
只要我们坚持就有希望得到赔付。
妥善处理好与保险公司及公估公司的人际关系。
由于工程一切险险种多,各专业又不完全类似,特别是建筑工程专业性非常强,通常情况下保险公司会委托公估公司同时参与理赔。
为实现保险索赔利益的最大化,我方应同时处理好与保险公司、公估公司的人际关系。
保险公司内部的承保和客服是两个相互独立的部门,客服是直接参与理赔的部门,赔付的多少基本不会影响到他们的业绩。
因此现场理赔人员最关心的不是赔额的多少,而是关心如何向主管领导做出合理的解释,如何在短时间内结案,提高结案率。