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1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。
临床上常表现为一定体积的肿物。
2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。
3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。
4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、γ线，是电磁波；一类是粒子，如电子、质子、中子。
5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。
6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNA。
7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。
任何射线在被生物物质所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。
如：电离、光电、康普顿。
8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH，自由基破坏）。
射线在细胞内可能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关键的靶并产生损伤。
9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。
与它们的分化程度成反比。
10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。
肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白，42-4450C, 2/周；3、放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1＋1＞2，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量；11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5％，90％剂量线包整个靶区。
（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），剂量要认真计算和精确测量。
临床放射生物学第1章/ 临床放射生物学在放射治疗中的作用：1）为放射治疗提供理论基础；2）治疗策略的实证研究；3）个体化放射治疗方案的研究和设计。
第2章/ 电离辐射对生物体的作用1.电离辐射的时间标尺：物理阶段，电离辐射与非电离辐射的主要区别在于单个能量包的大小，而不是射线所含的总能量；化学阶段，该阶段的重要特点是清除反应之间的竞争；生物阶段，放射线早期反应时由于干细胞的杀灭，引起的干细胞的丢失所致。
2. X射线对哺乳动物细胞DNA的损伤，约三分之二是有氢氧自由基所致。
辐射损伤可以通过防护剂或增敏剂等化学途径来修饰，而直接作用是不能被修饰的。
3. 相对生物效应：以250KV X射线为参照，产生相等生物效应所需的X射线剂量与被测试射线的剂量之比。
4. LET与RBE的关系：在LET为100kev/um （中子能量均值）时，RBE最大，LET继续增高，RBE反而下降，这与高LET射线存在超杀效应有关。
5. 常规射线（低LET射线）时，氧增强比约2.5~3；治疗比=正常组织的耐受量/肿瘤组织致死量。
治疗增益因子（TGF）=肿瘤组织的RBE/正常组织的RBE。
第3章/ 电离辐射的细胞效应1. 辐射诱导的DNA损伤的几种主要形式：单链，双链断裂。
其中双链断裂被认为是电离辐射在染色体上所致的最关键损伤，双链断裂大约是单链断裂的0.04倍，与照射剂量呈线性关系，表明是由电离辐射的单击所致。
2. 增殖性细胞死亡：细胞死亡可发生在照射后的第一次或以后的几次分裂。
是辐射所致细胞死亡的主要形式。
细胞死亡时放射线对细胞的遗传物质和DNA造成不可修复的损伤所致。
3. 凋亡作为辐射所引起的细胞死亡形式，是高度细胞类型依赖性的。
细胞死亡与肿瘤细胞在繁殖完整性的丢失在概念上存在根本意义的不同，放射可治愈性结局的主要依据后者。
4. 鉴别细胞存活的唯一标准是，受照射后细胞是否保留无限增殖的能力，即是否具有再繁殖完整性。
在离体细胞培养实验体系中，细胞群受照射后，一个存活的细胞可以分裂繁殖成一个细胞群体（≥50个细胞），称为克隆，这种具有生成克隆能力的原始存活细胞, 称为克隆源性细胞。
放射肿瘤学11、据统计20世纪90年代恶性肿瘤的治愈率为45%，其中放射治疗治愈率为A.22%B.18%C.10%D.5%E.以上都不对正确答案：B答案解析：Tubiana1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治疗治愈率22%，放射治疗治愈率18%，化学药物治疗治愈率5%。
2、关于根治性放射治疗的描述错误的是A.治疗靶区包括肿瘤原发灶B.治疗靶区包括肿瘤相关的淋巴引流区C.要求照射剂量高D.需要保护正常组织和重要器官E.治疗目的主要是减轻症状和改善生活质量正确答案：E答案解析：根治性放射治疗的目的是为了根治肿瘤，通常包括原发灶和相关的淋巴引流区，照射剂量比较高。
姑息性放射治疗的目的是减轻症状和改善生活质量。
3、关于姑息性放射治疗的描述不正确的是A.姑息性放射治疗是为了改善患者生活质量B.姑息性放射治疗主要追求肿瘤的消退C.姑息性放射治疗相对于根治性放射治疗照射剂量低D.姑息性放射治疗治疗时间较短E.姑息性放射治疗其目的主要是减轻患者症状正确答案：B答案解析：姑息性放射治疗其目的主要是减轻症状和改善生活质量，通常在较短的时间内给予低于根治性放射治疗的剂量，不追求肿瘤的消退。
4、据国内外统计，肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗的比例大约为A.1/2B.1/3C.3/4D.2/3E.2/5正确答案：D答案解析：据国内外统计，大约有2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗。
5、实施姑息性放射治疗的作用不包括A.对肿瘤出血有效B.对肿瘤止痛有效C.对缓解梗阻或阻塞有效D.对预防病理性骨折发生有效E.对增加肿瘤患者食欲有效正确答案：E答案解析：姑息性放射治疗对肿瘤出血、止痛、缓解梗阻或阻塞以及预防病理性骨折发生等有效。
肿瘤患者食欲减退可能是放射治疗过程中出现的不良反应之一。
6、在()60钴远距离治疗机开始应用于临床治疗一些深部肿瘤A.20世纪40年代B.20世纪50年代C.20世纪60年代D.20世纪20年代E.20世纪30年代正确答案：B答案解析：20世纪50年代加拿大制造第一台60钴远距离治疗机，开始应用于临床治疗一些深部肿瘤。
1Radiation therapy（放射肿瘤学）：又称放射肿瘤学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床医学，是放射学和肿瘤学的交叉学科。
2综合治疗：即根据病人的机体状况，肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋势，合理的、有计划的综合应用现有治疗手段以期较大幅度地提高治愈率的治疗手法。
3眶上裂综合征：肿瘤累及眶上裂时，侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ脑神经，表现为上脸睑下垂、眼球固定于内眦位，瞳孔散大，对光反射消失。
4Todd麻痹：癫痫发作后，原抽搐的肢体可有短暂瘫痪。
5交叉性麻痹：脑干肿瘤时可出现病侧的颅神经麻痹和对侧的偏瘫。
6微腺瘤：垂体肿瘤在10mm以下者称为微腺瘤，多见于ACTH腺瘤。
7大腺瘤：垂体肿瘤在10mm以上者称为微腺瘤，常侵犯周围结构，多见于PRL腺瘤，GH 腺瘤和无功能腺瘤。
8Cushing综合征：皮质醇增多综合征，表现为满月脸、水牛背、皮下紫纹，常有高血压。
9Adison征：因库欣综合征行双侧肾上腺切除引起，主要表现为皮肤黏膜等处的色素沉着。
10岩蝶（破裂孔）综合症：是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继续往前外卵圆孔和海绵窦发展，首先出现外展神经（Ⅵ）麻痹，继而依次出现Ⅴ2、Ⅴ1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ脑神经麻痹。
11颈静脉孔（Vernet）综合征：是由肿瘤侵犯或转移淋巴结压迫颈静脉孔而引起的，表现为Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ脑神经麻痹，包括软腭活动障碍，咽反射减弱或消失，吞咽困难，声哑等。
12咽隐窝：指咽鼓管上方的侧窝处咽隐窝与破裂孔之间相隔1cm，肿瘤可由此入颅进去海绵窦，累及相关颅神经。
13咽后间隙：前壁为颊咽筋膜，后为椎前筋膜，上接颅底，下通后纵隔，内含咽后淋巴结。
14Rouviere氏淋巴结：咽后淋巴结外侧组，位于枢椎侧前方，在椎前筋膜与颅咽筋膜之间，收集鼻腔后部、咽鼓管、鼻咽及口咽淋巴管，注入颈深上群或副神经淋巴结，体表投影正位于中线旁1-1.5cm处侧位于乳突尖与下颌角连线中点。
15Horner综合征：为颈上交感神经径路受损而导致同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小及同侧面部出汗减少的综合征。
小结1 概述：⑴近距离治疗的定义、特征；近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。
2、基本特征1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。
⑵分类：①按放射源的置入方式：手工手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。
后装技术后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。
②按放射源的剂量率；6、近距离放疗按剂量率大小划分●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h③按治疗方式3、近距离放疗的照射方式●腔内治疗●管内治疗●组织间插植治疗●术中插植治疗●表面敷贴治疗⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点一、近距离放疗的物理量和单位制●放射源的活度(activity，A) ：放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci●密封源的外观活度A app：在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。
放射肿瘤学11、据统计20 世纪90 年代恶性肿瘤的治愈率为45%，其中放射治疗治愈率为A. 22%B. 18%C. 10%D. 5%E. 以上都不对正确答案：B答案解析：Tubiana1999 年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治疗治愈率22%，放射治疗治愈率18%，化学药物治疗治愈率5% 。
2、关于根治性放射治疗的描述错误的是A. 治疗靶区包括肿瘤原发灶B. 治疗靶区包括肿瘤相关的淋巴引流区C•要求照射剂量高D .需要保护正常组织和重要器官E.治疗目的主要是减轻症状和改善生活质量正确答案：E 答案解析：根治性放射治疗的目的是为了根治肿瘤，通常包括原发灶和相关的淋巴引流区，照射剂量比较高。
姑息性放射治疗的目的是减轻症状和改善生活质量。
3、关于姑息性放射治疗的描述不正确的是A. 姑息性放射治疗是为了改善患者生活质量B. 姑息性放射治疗主要追求肿瘤的消退C. 姑息性放射治疗相对于根治性放射治疗照射齐憧低D. 姑息性放射治疗治疗时间较短E•姑息性放射治疗其目的主要是减轻患者症状正确答案：B答案解析：姑息性放射治疗其目的主要是减轻症状和改善生活质量，通常在较短的时间内给予低于根治性放射治疗的剂量，不追求肿瘤的消退。
4、据国内外统计，肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗的比例大约为A. 1/2B. 1/3C. 3/4D. 2/3E. 2/5正确答案：D 答案解析：据国内外统计，大约有2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同的目的需要进行放射治疗。
5、实施姑息性放射治疗的作用不包括A. 对肿瘤出血有效B. 对肿瘤止痛有效C•对缓解梗阻或阻塞有效D. 对预防病理性骨折发生有效E. 对增加肿瘤患者食欲有效正确答案：E答案解析：姑息性放射治疗对肿瘤出血、止痛、缓解梗阻或阻塞以及预防病理性骨折发生等有效。
肿瘤患者食欲减退可能是放射治疗过程中出现的不良反应之一。
6、在()60 钴远距离治疗机开始应用于临床治疗一些深部肿瘤A. 20 世纪40 年代B. 20 世纪50 年代C. 20世纪60年代D. 20 世纪20 年代E. 20 世纪30 年代正确答案：B答案解析：20 世纪50 年代加拿大制造第一台60 钴远距离治疗机，开始应用于临床治疗一些深部肿瘤。
7、目前国内外肿瘤放射治疗设备中，应用最为广泛的外照射治疗设备是A. 深部X 线治疗机B. 质子治疗机C. 60 钴治疗机D. 直线加速器E. 回旋加速器正确答案： D 答案解析：目前，国内外肿瘤放射治疗设备中，应用最广的外照射治疗设备是直线加速器，国内还有单位仍然在使用60 钴治疗机，但主流是直线加速器。
8、作为中子源来治疗肿瘤的放射源是A. 252 锎B. 192 铱C. 125 碘D. 60 钴E. 137 铯正确答案：A答案解析：252 锎是较好的用于腔内治疗的中子放射源，半衰期为 2.65 年，发射裂变中子，平均能量为2.35Mev，本题中所涉及的其他放射源，均是利用其发射的丫射线源进行放射治疗。
9、电子平衡指的是A. 介质中某小区域的电子数目达到某种重量平衡B•介质中某小区域的电子逃不出该处从而使电子数目在一段时间内固定不变C. 介质中某小区域入射的电子数目与逃出该处的电子数目相同D•介质中某小区域次级电子带走的入射光子贡献的能量与入射该区的次级电子带来的能量相等E. 介质中电子数量达到某一数值，与另外一处数目相同正确答案：D答案解析：电子平衡是指某一小区域内由于电子活动，造成该区域内能量方面的平衡，是一种电子动态平衡。
10、当满足电子平衡条件时，如果空气中照射量X 为205.48 伦琴，则相应的吸收剂量为A. 100cGyB. 150cGyC. 180cGyD. 200cGyE. 250cGy 正确答案：C 答案解析：当满足电子平衡条件时，空气中照射量X 和吸收剂量Da 数值上的关系为Da(cGy)=0.876(cGy/R) 2 X(R)，所以Da(cGy)=0.876(cGy/R) 3 205.48R=180cGy。
11、在电子平衡条件下，如果空气中照射量X 为228.2伦琴(1R=2.583 10-4C/kg) ，则其比释动能K 为A. 100cGyB. 150cGyC. 180cGyD. 200cGyE. 250CGy正确答案：D答案解析：在电子平衡条件下，在空气介质中照射量X 与比释动能K 间的关系为K=X 2W/e，其中W/e是平均电离能，基本是一个为常数的值(33.97J/C)。
所以K = 228.23 2.583 10-4C/kg 3 33.97J/C-2.00J/kg=200cGy 。
12、关于放射剂量学的描述不正确的是A. 20 世纪30 年代开始用物理剂量伦琴(R)B. 20 世纪60 年代后开始出现吸收剂量拉德(rad)C. 换算关系：1Gy=100radD. Gy 是用于射线防护领域的计量单位E. 早年的近距离治疗曾经以镭毫克数乘以时间小时进行计量换算正确答案：D答案解析：20世纪30年代开始用物理剂量伦琴(R)，50年代后有吸收剂量拉德(rad)，之后有戈瑞(Gy)，1Gy=100rad。
Sv是用于射线防护领域的计量单位。
13、关于L-Q 模式的叙述正确的是A. L-Q 模式是以皮肤红斑反应作为剂量参考B. L-Q 模式的最大特点是不区分早反应组织和晚反应组织C. L-Q 模式是Coutard 于1934年提出来的D. L-Q 模式的最大特点是区分早反应组织和晚反应组织E. L-Q 模式现在已基本不用了正确答案：D答案解析：L-Q 模式是Chadwick 和Leenhouts 于1973 年提出的，其最大特点是区分早反应组织和晚反应组织，虽然存在不少局限性，但一直沿用至今。
14、下列不属于放射治疗的辅助设备的是A. 直线加速器B. 模拟定位机C. CT 模拟定位机D. 呼吸门控装置E. TPS正确答案：A答案解析：直线加速器是放射治疗机，放射治疗的辅助设备包括模拟定位机、CT 模拟定位机、模拟CT 定位机、TPS 等。
15、调强放射治疗英文字母缩写是A. DRTB. IMRTC. MRID. RTE. SRT 正确答案：B 答案解析：调强放射治疗英文是intensitymodulatedradiationtherapy ，缩写为IMRT 。
16、关于“三精”治疗的描述不正确的是A. 以立体定向放射治疗和调强适形放射治疗为技术基础B. 是指精确定位、精确扫描、精确治疗C. 是指精确定位、精确设计、精确治疗D. 使照射的高剂量适合肿瘤靶区的形状E. 最大程度地杀灭肿瘤，同时对正常组织的损伤降到最低正确答案：B答案解析：“三精”治疗是指精确定位、精确设计、精确治疗。
以立体定向放射治疗和调强适形放射治疗为技术基础，使照射的高剂量适合肿瘤靶区的形状，最大程度地杀灭肿瘤，同时对正常组织的损伤降到最低。
17、下列不属于高LET 射线的是A. X 射线B. 重离子C. 轻离子D. 质子E•中子射线正确答案：A答案解析：LET 是线性能量传递的英文首字母缩写，又称为传能线密度，是单位长度径迹上传递的能量，高LET射线LET值一般大于100keV2卩m-1，有中子、重离子、轻离子、质子等，X射线的LET值一般小于10keV2卩m-1属于低LET射线。
18、放射治疗过程包括A. 对患者进行全面的检查，做出诊断和临床分期，确定治疗目的B. 经CT模拟定位或模拟机透视拍片定位确定靶区C. 治疗计划优化D. 射野核实后进行出束治疗E•以上均是正确答案：E 答案解析：放射治疗过程包括：首先对患者进行全面的检查，做出诊断和临床分期，确定治疗目的；放疗定位，经CT 模拟定位或模拟机透视拍片定位确定靶区范围和需要保护的重要器官，利用治疗计划系统进行治疗计划优化，得到各射野的参数，再行射野核实，最后进行出束治疗。
19、放射治疗技师或放射治疗师的职责一般不包括A. 对患者进行全面的检查，做出诊断和临床分期，确定治疗目的B. 操作CT机或模拟机进行定位确定靶区C•制作铅挡块D•操作模拟机进行射野核实E. 操作加速器出束治疗正确答案：A答案解析：对患者进行全面的检查，做出诊断和临床分期，确定治疗目的是放射治疗医师的职责范围，其余选项均是放射治疗技师或放射治疗师的职责。
20、放射治疗计划的实施主要由() 完成A. 放疗医师B. 放疗护师C. 放疗技师D. 放疗物理师E. 设备工程师正确答案：C答案解析：放射治疗计划的实施主要由放疗技师完成。
21、()的目的主要是减轻症状和改善生活质量，不追求肿瘤的消退A. 辅助性放疗B•同期放化疗C. 根治性放疗D .姑息性放疗E. 辅助化疗正确答案： D 答案解析：姑息性放疗目的主要是减轻症状和改善生活质量，不追求肿瘤的消退。
22、()包括肿瘤原发区和肿瘤相关的淋巴引流区，照射剂量较高A. 辅助性放疗B•同期放化疗C. 根治性放疗D. 姑息性放疗E. 辅助化疗正确答案： C 答案解析：根治性放疗包括肿瘤原发区和肿瘤相关的淋巴引流区，照射剂量较高。
23、原子核外电子在不同的壳层时，具有不同的能量，下列说法正确的是A. 外层电子能量等于内层电子能量B .外层电子能量低于内层电子能量C. 外层电子能量高于内层电子能量D .外层电子的结合势能高于内层电子的结合势能E.外层电子的结合势能等于内层电子的结合势能正确答案：C答案解析：原子核不同壳层上的电子具有不同的结合势能。
习惯上规定了电子距离原子核无限远时，这种势能为零。
因此原子核外壳层的电子势能为负值，其数值大小表明了使该电子脱离原子核束缚所需要的能量。
而且越是内层的电子脱离原子核束缚所需能量越高，所以外层电子的能量高于内层电子的能量。
24、特征辐射是核外电子在原子内特定能级问跃迁形成的，下列说法正确的是A. 特征辐射可以用来识别原子的种类B. 外层电子能量低于内层电子能量C•外层电子能量等于内层电子能量D. 外层电子的结合势能高于内层电子的结合势能E. 外层电子的结合势能等于内层电子的结合势能正确答案：A答案解析：不同的原子其壳层结构是不同的，因此壳层上的电子在不同的壳层间跃迁时吸收或释放的能量数值上是不会和其他种类的原子中电子跃迁时吸收或释放的能量相同的，因此其辐射能量带有该原子的特征，称为特征辐射。
25、由电磁辐射的能量与频率的关系，可知A. 电磁辐射的频率越高其能量越小B. 电磁辐射的频率越高其能量越大C. 电磁辐射的频率降低其能量变大D. 电磁辐射的波长降低其能量变小E. 电磁辐射的波长增加其能量变大正确答案：B答案解析：电磁辐射与能量的关系为E=h v，式中能量E的单位为焦耳(J),频率v的单位为赫兹(1/s), h是普朗克常数(h = 6.6263 10-34J2 s)。
