腹腔镜阑尾切除术的临床疗效分析

标准符合 ３ 或 ３项 以上 ， Ｐ Ｃ ＥＩ评 项 ＡＡ Ｈ ／ 分在 ８分 或 ８分 以上 。Ｂ ｌ ａａ Ｔ分 级 ａ ｈｚｒ ｔ Ｃ 在 Ⅱ级 或 Ⅱ级 以 上 Ｊ 。 治疗 方法 ： 强监 护治疗 ， 加 纠正血液 动力学异 常 ， 防治休克 、 肺水， １例 中转 开腹 ， 无 术后
无 １ 发 生 切 １感 染 、 粘 连 、 梗 阻 、 例 ３ ＇ 肠 肠 腹
与髂前 上棘 中点腹 直 肌外 缘处 置 １ ｍ ０ｍ ｔ ｃｒ为主操 作 孔。经 辅助 孔 用无 损伤 ｒ ａ， ｏ
抓钳 提起 阑尾 ， 持一 定张力 ， 保 自主操作 孔应用双极或单极 电凝 阑尾系膜 ， 紧贴 阑
障碍 ， 出现 坏死 、 或 脓肿 或假性囊 肿等 局 部并 发症 ， 两者 兼 有 。Ｓ Ｐ的 Ｒ ｎｏ 或 Ａ ａｓｎ
４ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ 年 第 ６ 期 （ １卷总 第 ９ １ ００ 第 ２ ３ 期
讨 论
０６４ １０ ０内蒙古乌海市乌达区 中心医院
摘 要 目的 ： 结腹 腔 镜 阑尾 切 除 术 的 总
手术方法 ： 全麻气 管插 管 ， 前排 用 术 空膀 胱 ， 头低脚 高左倾位 。脐下缘 １ ｍ ０ｍ 戳孔 ， 建立人工气 腹 ， 力 ｌ 压 ２—１ｍ ｇ ３ ｍＨ ， 置人 １ ｍ ｔ ｃｒ３ 。 腔镜 。在腔 镜直 ０ ｍｒ ａ，０ 腹 ｏ
全身 炎症反应严重 ， 腹腔渗出多可采用血
液滤过。本组 行持 续血 液滤 过 ３例 。补
充体 液输 注胶 体物 质 和 补充 维 生 素 、 量 微 元 素 。镇 痛 ， 制 胰 腺 外 分 泌 和胰 酶 的分 抑 泌， 应用生长抑素及奥美拉唑。抗生 素使
主 ， 生 率 １％ 。第 ３～１ 以 嗜吸功 发 ０ ４天
参 考 文献
１ 彭志万 ， 柏容， 舒 张克难 ， 电视腹 腔镜阑 等． 尾切 除 术 １４ １８例 分析 ． 国 内镜 杂 志 ， 中
２ ０ ， （ ）：８—４ ． ０ １７ １ ４ ９
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
（Ａ ） Ｓ Ｐ 并发症 的发生及合理 的治疗方法 。
方法 ： 顾 分析 ５ 回 ０例 Ｓ Ｐ 患 者 早 期 、 Ａ 后 期， 非手 术 、 术 治 疗 的 并 发 症 及 治 疗 效 手
果 。 结 果 ： 研 究 组 ３天 内 以休 克 发 生 为 本
性肾功能障碍及胰性脑病等严重并发症。
置入标本 袋 内取 出。若 阑尾 尖端 与周 围 粘连不 易 分离 则先 电凝根 部 ， 距 盲肠 在 ０ ５ｍ处剪断 阑尾后结扎残端 ， ．ｃ 再逐步处
范围广 、 并发 症 少等优点 ， 尤其在 术 前诊
断不 明确 时 可 弥 补 开腹 阑尾 切 除 术 的 不
足， 值得进 一步推 广。
腔残余脓 肿 形 成等 并发 症 ， 部 治愈 出 全 院。结论 ： 腔镜 阑尾切 除术 具 有创 伤 腹 小、 恢复快、 院时 间短 、 住 术野 清晰、 查 探
尾剪 除系膜 ， 然后 在距 盲肠 ０ ３ ｍ和 ｌｍ ．ｃ ｃ 处镜 下结 扎阑尾 ， 两结 扎线 间剪断 ， 电灼 残端 黏膜 以防止 阑尾残 端炎 ， 不做 包埋 。 经 ｌｍｍ戳孔取出。若不能经戳孔取 出， Ｏ
１２ 中 ， １ 行 Ｌ ２例 行腹 腔 １例 １０例 Ａ，
镜 阑尾周 围脓肿 引流术 。手 术均顺 利完 成 ， １例中转开腹 。手术 时 间 ３ 无 ０—１０ ２
选择标准 ： 发病时间 ７ ２小时以 内， 急性单 纯性 、 化脓性 、 坏疽性 阑尾炎 ， 包括有腹膜 炎体征者 ， 慢性阑尾炎既往有典 型阑尾炎
临床 应 用 体 会 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 １２例 １
急性 阑尾炎开腹手术治疗是经典的 、
接 受腹腔镜 阑尾切 除术 的患者 资料。结
果 ：１ １２例 中 ，１ １０例 行 腹 腔 镜 阑尾 切 除 术 ， 行 腹 腔 镜 阑尾 周 围脓 肿 引 流 术 。 ２例
视下 于 脐 与 耻 骨 联合 连线 中点 偏 左 侧
２ 江涛 ， 坤， 周旭 李平 ， 腹腔镜 阑尾 切除术 等． ３８ ６ 例报 告． 国微 创 外 科 杂 志 ，０ ６ ６ 中 ２０ ，
（ ） １ ３—１ ４ ３ ：９ ９．
分， 平均 ４ ５分 。术 中 出血 ５～２ ｍ 。住 ０ｌ
重症 胰腺 炎 并发 症 的处 理
式， 把握 手 术 时 机 是 Ｓ Ｐ治 疗 的 重 要 措 Ａ
２ ｍ处 置 ５ ｍ ｔ ｃｒ为 辅助孔 。左 侧脐 ｃ ｍ ｒ ａ， ｏ
传统 的治疗 方法 ， 但是 随着 时代 的发 展 ， 微创外 科 技术 也逐 渐 发展 起 来 ， 自美 国
Ｋ ｒ—Ｓｒ 于 １８ ｕｔ ｅ ｍ ｕ ９３年 行首 例腹 腔 镜 阑 尾切 除术后 ， 项技术 不断发 展改进 ， 该 现 已明显显示 出腹腔 镜 阑尾 切除术 具有安 全、 可靠 、 创伤小 、 痛苦小 、 住院时间短 、 恢 复快 、 术后 瘢 痕 小 ， 合美 容 要求 Ｊ切 符 ， 口感染率低 的优点 。应用抗生素的用量 、 种类 、 时间也相应减少 ， 同时如 阑尾正常 ， 便 于发现腹 腔 、 盆腔其 他疾病 ； 再者 术后 发生 腹 腔 并 发 症 的几 率 低 ， 出现 肠 粘 连 的
能和 肾 功 能 衰 竭 为 主 ， 生 率 分 别 为 发 １ ％及 ８ 。非 手 术 治 疗 ４ ２ ％ １例 ， 期 并 后
用三代头孢菌 素联 合 甲硝 唑。营养支持 给予全 胃肠外 营养 （ Ｐ ， Ｔ Ｎ） 注意补充谷氨 酰胺 制剂 。 当患 者血 流 动力 学及心 肺功
发症发生率 ２ ． ％ 。手术 治疗 １ ， ３４ ０例 术 后 并 发 症 ３ ％ 。 结 论 ： 理 选 择 治 疗 方 ０ 合
资料与方法 ２０ ０５年 １月 ～２０ ０７年 １ Ｏ月 收 治 急 性胰腺炎患者（ Ａ ） ７ Ｓ Ｐ １５例 ， 确诊 Ｓ Ｐ５ Ａ ０ 例， Ａ 占 Ｐ的 ２ ． ％ ； 中男 ３ ８６ 其 ８例 ， １ 女 ２ 例； 中位年龄 ４ ８岁 。 诊断标准 ： 急性胰腺炎伴有脏器功能
关键词
０ Ｏ３ ６． ４
腹 腔 镜 阑尾 炎 阑尾 切 除 术
可能 降低 ； 尤其 是对 于女性来 讲 ， 腔粘 盆
连非 常容易导致不育 ， Ｌ 而 Ａ降低盆腔粘 连从 而减少不育 的发生 。Ｌ Ａ与传 统开 腹手术相 比以其诸 多 的优 点逐渐被 广大 外科 医师及患者认可 ， 虽然并不 能够完全 替代传统开腹手术 ， 是腹 腔镜 阑尾切除 但 术对治疗急性 阑尾炎 的效果是满意的。
论 著 ・ 临
Ｃ Ｈ｛ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ “Ｎｆ 件
床 论 坛
０Ｏ Ｃ Ｔ ＰＳ Ｏ
腹腔 镜 阑尾 切 除术 的 临床 疗 效 分析
病史 、 要求手术 治疗 ， 无腹 腔镜手术 的其
范亚洲 高 洁 他禁 忌 证 。
院时间 ３—５天 ， １例腹腔 引流管 周 围 除 皮肤 略红肿外无 １ 例戳孔感染 ， 无术后肠 间脓 肿 及 盆腔 脓 肿 。
管。
结 果
资 料 与 方 法
２０ ０ ８年 ３月 一２０ ０９年 １ １月 收治 实 行腹腔镜 阑尾 切 除术 （ Ａ） 者 １２例 ， Ｌ 患 １ 男 ６ ， ５ 。年龄 １ ６ ２例 女 ０例 ６— ２岁 ， 均 平 ３ ２岁 。急性单 纯性 阑尾 炎 １ ， ８例 急性化 脓性 阑尾炎 ７ ６例 ， 坏疽 穿孔性 阑尾炎 １ ０ 例 。阑尾周 围 脓 肿 ２例 ， 性 阑尾 炎 ６ 慢 例 。术后阑尾病变 均经 病理 证实。病例
理系膜 ， 直到分离至尖端。若 已形成 阑尾 周 围脓 肿 ， 用血 管 钳分 开脓 腔 吸 尽脓 则 液 ， ０５ 甲哨唑溶液 冲洗后 放置引流 用 ．％
管。坏疽穿孔 性 阑尾 炎并弥 漫性腹 膜炎 者， 切除阑尾后用 大量 生理盐水及 甲硝唑 溶液 冲洗 吸净 ， 于辅助孔处放置橡皮 引流
高鹏程
张 多 强
施 。
７ ４０ ３０ ０甘 肃 省 张掖 市人 民 医 院普 外 科 摘 要 目 的 ： 讨 重 症 急 性 胰 腺 炎 探
关 键 词 重 症 胰 腺 炎
０ ．４ ６ ０４
并 发 症
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．