液体复苏ppt课件
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EGDT早期液体复苏ppt课件
目标导向性治疗 EGDT
early goal-directed therapy
对容量管理的基本认识
• 正常血容量对于重症病人几乎没有意义，我 们的治疗目标不是恢复正常血容量，而是使 血容量与心血管状态相匹配
• 心衰病人：
正常容量肯定超负荷，与心脏匹配的容量是绝对的低容量 只有心脏功能获得改善，才有可能使低容量得到纠正
持MAP，同时继续补液 目标： MAP≥65mmHg
第3步：评估适当的组织氧合 • 评估ScvO2或SvO2 目标： ScvO2 ≥70％
SvO2≥65％ （ScvO2 与 SvO2等效）
早期液体复苏
• 液体复苏的方法：
补液试验（20~40 ml/kg ）
低血压状态 或
血乳酸升高(≥4 mmol/L)
严重感染时微循环灌注减少
• 毛细血管灌注/血流量 ↓
• 白细胞/内皮细胞相互 作用↑
• 毛细血管通透性 ↑
• 导致－
Verdant & De Backer， Curr Opin Crit Care 2005
• 组织水肿/坏死
显微镜下的微血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
微血管渗漏
Drawbacks of over used Crystalloid
液体治疗
• 08脓毒症指南关于晶体与胶体： 晶体液比胶体液的分布容量大：
恢复理想的容量所需的晶体液可能 是胶体液的2~3倍
1 L生理盐水增加275ml血容量 1L wbacks of Crystalloid
机 械通气患者需达到12 mmHg)，之后通常还需要进一步的液体治疗(1 C)
• 推荐意见3：应用液体负荷试验，只要血流动力学持续改善（即动
early goal-directed therapy
对容量管理的基本认识
• 正常血容量对于重症病人几乎没有意义，我 们的治疗目标不是恢复正常血容量，而是使 血容量与心血管状态相匹配
• 心衰病人：
正常容量肯定超负荷，与心脏匹配的容量是绝对的低容量 只有心脏功能获得改善，才有可能使低容量得到纠正
持MAP，同时继续补液 目标： MAP≥65mmHg
第3步：评估适当的组织氧合 • 评估ScvO2或SvO2 目标： ScvO2 ≥70％
SvO2≥65％ （ScvO2 与 SvO2等效）
早期液体复苏
• 液体复苏的方法：
补液试验（20~40 ml/kg ）
低血压状态 或
血乳酸升高(≥4 mmol/L)
严重感染时微循环灌注减少
• 毛细血管灌注/血流量 ↓
• 白细胞/内皮细胞相互 作用↑
• 毛细血管通透性 ↑
• 导致－
Verdant & De Backer， Curr Opin Crit Care 2005
• 组织水肿/坏死
显微镜下的微血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
微血管渗漏
Drawbacks of over used Crystalloid
液体治疗
• 08脓毒症指南关于晶体与胶体： 晶体液比胶体液的分布容量大：
恢复理想的容量所需的晶体液可能 是胶体液的2~3倍
1 L生理盐水增加275ml血容量 1L wbacks of Crystalloid
机 械通气患者需达到12 mmHg)，之后通常还需要进一步的液体治疗(1 C)
• 推荐意见3：应用液体负荷试验，只要血流动力学持续改善（即动
限制性液体复苏PPT课件
限制性液体复苏临床应用探讨
对于有活动性出血的失血性休克患者， 彻底 止血前给予限制性液体复苏， 既可减少出血量， 减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内 环境，又可在一定程度上改善休克期组织器官的 灌注和氧供及减少创伤后期的并发症 并具有一 定免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。
临床实施尚须进一 步探讨 ，限制性液体复苏 期最适当的灌注压、 复苏液体种类 、严重失血性 休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题 ，可 能具有的和潜在危险性也需深入研究。 反映组织 灌注和氧供的监测指标 ，如碱缺失、 胃粘膜 pH、 血清乳酸水平等测定的意义也有待进一步探讨。
限制性液体复 苏
限制性液体复苏
• 概念 • 限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏
或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血 的创伤性休克时，通过控制液体输注的速 度，使机体血压维持在一个较低水平范围 内，直至彻底止血。
限制性液体复苏
• 目的 • 通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血
流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境，以利于改善休克期组织的 灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的 并发症。
有关限制性液体复苏的选择
• 液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度 为好，不必将血压调整到正常值。
• ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略 高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要 的止血等“损伤控制外科手术”治疗。
• ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。 尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多 但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增 加胶体液的比类。
限制性液体复苏的理由
重症患者的液体复苏ppt课件
Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
20%
40%
60%
80%
100%
学习交流PPT
4
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
学习交流PPT
11
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
学习交流PPT
17
术语解释
学习交流PPT
18
液体复苏：不同时相的监测
学习交流PPT
19
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
0%
53% 40% 40%
45% 60%
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容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
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液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
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术语解释
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液体复苏：不同时相的监测
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液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
液体复苏及输血PPT课件
休克失代偿期微循环变化特点
休克失代偿期 ---灌而少流、组织呈淤血性缺氧状态，心、脑、肾灌流减 少，表现血压下降，表情淡漠甚至昏迷 机制（1）小动脉和微动脉收缩，动静脉吻合支仍处于开放状态，进入毛细血 管的血液仍很少。⑵由于组织缺氧，组织胺、缓激肽、氢离子等舒血管物质 增多，后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，毛细血管开放，血管容积扩大， 进入毛细血管内的血液流动很慢。⑶由于交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾 上腺素分泌增多（可能还有组织胺的作用），使微静脉和小静脉收缩，毛细 血管后阻力增加，结果毛细血管扩张淤血。
快速输注大量液体极易导致肺组织和肺间质出现水肿，从 而阻碍氧气在肺组织中的弥散过程。
快速大量输液使机体的内环境更加紊乱，进一步加重了细 胞代谢，诱发细胞凋亡。
产后出血的液体复苏属于缺血再灌注损伤范畴，大量输液 使机体产生的大量氧自由基扩散全身，引起严重的缺血再 灌注损伤。
限制性液体复苏治疗产科失血性休克疗效较为显著，此方 法通过控制液体静脉输入速度，使产妇血压始终维持在在 50~70mmHg 范围内。
>100 下降
>20—30
>20—30 焦虑，易 激动
Ⅲ (中度) 1-1.5 >1500-2000 30-50%
>120 显著下 >30-40 降
5-20 萎靡
Ⅳ (重度) 1.5-2 2500-3500
50-70%
>140
极度下 >40 降
无尿 昏睡
正常微循环变化特点
动静脉吻合支是关闭的；只有20%毛细血管轮流开放，有血液 灌流。毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩 的调节。
未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血 导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停。
(医学课件)脓毒症液体复苏
脓毒症的分类与分型
01
脓毒症的分类
根据病菌种类和感染部位的不同，脓毒症可分为不同的类型。其中，
肺脓毒症和脑脓毒症是最为常见的两种类型。
02 03
肺脓毒症
肺脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至肺部，引起肺 炎、肺脓肿等病变。这种类型的脓毒症通常由吸入污染的空气或呕吐 物引起。
脑脓毒症
脑脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至脑部，引起脑 膜炎、脑炎等病变。这种类型的脓毒症通常由感染的脑组织或脑脊液 引起。
详细描述
在液体复苏过程中，应注意电解质的平衡，避免出现高钠 、低钾等异常，以免对器官功能造成不良影响。
案例三：烧伤患者的液体复苏治疗
总结词
快速且大量的补液
详细描述
烧伤患者常常伴有大量血浆丢失，需要快速且大量的补 液以维持血液循环。医生需要根据患者的烧伤程度和体 重制定补液计划。
总结词
防止水中毒
详细描述
心率的变化可以反映患者的心脏功能以及循 环系统的状态。
呼吸频率
体温
呼吸频率可以反映患者的呼吸功能以及是否 存在缺氧。
监测体温有助于判断患者的感染情况，以及 是否需要进一步的抗感染治疗。
液体平衡的评估
体重变化
记录患者每日的体重变化，以评估液体失 衡的情况。
中心静脉压
中心静脉压可以反映心脏的充盈压力以及 液体的分布情况。
总结词
需注意全身状况
详细描述
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的全身状况，包 括生命体征、器官功能、感染情况等，以便及时调整治 疗方案。
总结词
液体治疗需谨慎
详细描述
液体治疗这类患者需要非常谨慎，既要保证充足的水分 和电解质补充，又要避免过量输液导致的心肺负担加重 。
感染性休克的液体治疗PPT课件
气管插管保护呼吸； 置中心静脉导管监测中心静脉压； 给予正性肌力药物多巴胺15ug/（kg.min）
?用什么液体复苏最好？
晶体液、胶体液均可 首先是给予液体，选什么液体应以后考虑
?何时停止液体复苏？
当出现肝大，肺部罗音，中心静脉压上升，即应停止
36
葡萄糖溶液
在第一小时快速输液时不用含糖溶液 以后可应用5％葡萄糖盐水 如有低血糖，可给予葡萄糖0.5-1g/kg，
CVP下降，BP正常，示轻变血容量不足， 适当输液
CVP正常，BP下降示血容量正常，心搏差， 宜强心扩血管
CVP及BP增高，示血容量多，心功能受损 宜停输液强心
31
液体治疗时的监测
监测CVP：
补液40～60ml/kg后测CVP ，6-12cmH2O最佳
肝脏短时间进行性增大 肺水肿的临床表现 心率增快等
最高浓度<12.5-25％
休克等应激状态时，常伴有高血糖 而损害神经系统，影响预后
37
输入含糖液的危害
5％葡萄糖的含糖量
100ml含5g 20ml含1g 20ml/kg=1g/kg
高糖致高渗血症
休克患儿多有应激性高血糖 脑 渗透性利尿
低血糖者
给糖0.5g/kg 另外途径给与
38
静脉系统完全开放时可容纳总血量的60%70%
感染性休克时多合并不同程度的毛细血管 渗漏综合征
7
感染性休克的发病机制
严重感染
核心
组织灌注不足 烦燥，心动过速，肢凉，尿量
微循环障碍 血管痉挛
皮肤发花
通透性增加 肿胀
酸性代谢产物增加 血乳酸 胃肠粘膜内PH（PHIi）
组织缺血缺氧
细胞损伤
自由基 获得性基因病
?用什么液体复苏最好？
晶体液、胶体液均可 首先是给予液体，选什么液体应以后考虑
?何时停止液体复苏？
当出现肝大，肺部罗音，中心静脉压上升，即应停止
36
葡萄糖溶液
在第一小时快速输液时不用含糖溶液 以后可应用5％葡萄糖盐水 如有低血糖，可给予葡萄糖0.5-1g/kg，
CVP下降，BP正常，示轻变血容量不足， 适当输液
CVP正常，BP下降示血容量正常，心搏差， 宜强心扩血管
CVP及BP增高，示血容量多，心功能受损 宜停输液强心
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液体治疗时的监测
监测CVP：
补液40～60ml/kg后测CVP ，6-12cmH2O最佳
肝脏短时间进行性增大 肺水肿的临床表现 心率增快等
最高浓度<12.5-25％
休克等应激状态时，常伴有高血糖 而损害神经系统，影响预后
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输入含糖液的危害
5％葡萄糖的含糖量
100ml含5g 20ml含1g 20ml/kg=1g/kg
高糖致高渗血症
休克患儿多有应激性高血糖 脑 渗透性利尿
低血糖者
给糖0.5g/kg 另外途径给与
38
静脉系统完全开放时可容纳总血量的60%70%
感染性休克时多合并不同程度的毛细血管 渗漏综合征
7
感染性休克的发病机制
严重感染
核心
组织灌注不足 烦燥，心动过速，肢凉，尿量
微循环障碍 血管痉挛
皮肤发花
通透性增加 肿胀
酸性代谢产物增加 血乳酸 胃肠粘膜内PH（PHIi）
组织缺血缺氧
细胞损伤
自由基 获得性基因病
液体复苏精品PPT课件
● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
14
输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢， 输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
6
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术 后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
15
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
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输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢， 输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
6
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术 后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
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《休克液体复苏》课件
通过实时监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等 指标，可以了解血液循环和组织灌注的情况。
目标导向复苏有助于提高休克液体复苏的准确性和有效 性，降低并发症的风险。
04
休克液体复苏的注意事项
复苏液体的选择
01
02
03
晶体液
如生理盐水和等渗盐水， 可快速补充血容量，但可 能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶 体，能维持血管内渗透压 ，但可能引起过敏反应或 感染。
根据监测指标
如中心静脉压、平均动脉压和尿量等，指导液体复苏的量和速度。
05
休克液体复苏的案例分析
案例一：早期复苏的案例
总结词
及时有效的早期复苏对于挽救患者生命至关重要。
详细描述
早期复苏是指在休克发生后尽早开始的治疗措施，包括快速补充血容量、维持血压和组织灌注等。在早期复苏的 案例中，患者因失血性休克被送往医院，医生迅速进行液体复苏，补充丢失的血容量，同时进行止血治疗，成功 挽救了患者的生命。
红细胞
对于严重失血性休克，应 输注红细胞以提升携氧能 力。
复苏的时机
早期复苏
在休克发生后尽早开始液体复苏，以恢复有效循环血容量。
延迟复苏
在休克发生一段时间后开始液体复苏，适用于有明显出血灶 的病例。
复苏的量
根据休克程度
轻度休克需补充约1000ml液体，中度休克需补充约2000ml，重度休克需补充 约3000ml或更多。
休克时，机体的免疫功能受到抑制，容易感染和产生其他并发症。
02
液体复苏的原理
液体复苏的定义
液体复苏
是指通过补充体液或血液，以维 持或恢复组织灌注和氧合状态的 治疗方法。
休克
液体复苏ppt课件
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
人工胶体发展简史
1915 World WarⅠ
明胶 GELATI
1945 World WarⅡ
右旋糖苷 DEXTRAN
1960 War In Vietnam
羟乙基淀粉 HES
危重病患者的容量不足的原因
发热
创伤
容
失血
量
烧伤
不
胃肠道丢失
足
毛细血管渗漏综合征
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断
四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
ICU如何进行液体复苏
中心静脉压(CVP)8～12mmHg，平均动脉压 (MAP) ＜ 65mmHg，可输入去甲肾上腺素或多
巴胺。
在最初6小时液体复苏过程中，尽管CVP通过 液体复苏已达到目标，但ScvO2与SvO2未达到 70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞 压积≥30%，和/或者输入多巴酚丁胺（最大剂 量为20ug/kg/min)来达到目标。
贺斯
1980 New Generation HES
HAES-steril
2000 A Class of Its Own
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
《限制性液体复苏》课件
THANK YOU
感谢观看
在产科休克的治疗中，限制性液体复 苏可以作为重要的支持手段，保障母 婴安全。
重症创伤
对于重症创伤患者，限制性液体复苏 有助于控制出血，减轻组织水肿，降 低并发症风险。
03
限制性液体复苏的实施方 法
限制性液体复苏的策略
早期目标导向治疗
在复苏早期，以血流动力学稳定 为目标，通过优化血管内容量、
改善组织灌注，降低病死率。
目的和意义
限制性液体复苏的目的是在保证患者 基本生理需求的同时，避免过度输液 带来的负面影响，如组织水肿、免疫 功能抑制和凝血障碍等。
通过限制性液体复苏，可以优化患者 的液体管理，减少并发症的发生，提 高救治成功率，降低病死率，具有重 要的临床意义。
02
限制性液体复苏的理论基 础
液体复苏的生理学基础
优势
限制性液体复苏通过控制液体的输注速度和量，有助于减少过度灌注和组织水 肿，降低并发症的发生率，同时能够保持足够的循环血量和组织灌注，保证重 要脏器的氧供。
局限性
限制性液体复苏可能导致一些手术操作难度增加，例如止血困难，同时对于某 些特定情况，如严重出血或休克，可能需要更积极的液体复苏策略。
对未来研究的建议和展望
01
02
03
维持正常血容量
液体复苏通过补充血容量 ，维持正常的血液循环， 保证重要脏器的血液供应 。
改善组织灌注
充足的血容量可以改善组 织灌注，提高组织氧供， 减少组织缺血和缺氧。
恢复血压
通过液体复苏，可以提升 血压，稳定循环系统，保 证重要脏器的血液灌注。
限制性液体复苏的理论依据
控制出血
限制性液体复苏通过控制 补液量，避免过量补液， 有助于控制出血，减少血 容量丢失。
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的水肿液（）
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
复苏液体的选择
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想 全血的血浆增量效力少，血液动力学改善不理想 全血输入后血浆粘制度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大 病原体传播：HBV、HCV、HIV 免疫制剂
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量的30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
——卫生部输血指南
输红细胞比输血浆好
近年来发现输血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红 细胞（氧载体）可以提高病人的携氧能力，而很少增加 病人的循环负荷，对HB＜70的创伤病人在补足容量的前 提下输用红细胞悬液。
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术后感 染率也明显低于全血。
*P ＜0.01
血浆
血浆绝对不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为 补充凝血因子 （Br.J.Haematol2004,126-11:2000卫生部输血指南）
指标 ≤2mmol/L
液体复苏评价指标
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
液体复苏评价指标 新增指标-4
胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况
容量缺乏更为严重
失血的分级（以体重70Kg为例）
为了提高危重症患者的生存 率，必须及时进行液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合症 预防或减少多器官功能不全综合症
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
大量证据表明
小容量复苏的概念
失血性休克传统复苏，需应用1至3倍于失血量的等渗晶 体溶液或全血。--实现困难
小容量复苏是指应用高晶体-高胶体渗透压混合液，如 7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或右旋糖酐进行复苏。临床 应用量较小，仅需3-4ml/kg，故称为小容量复苏。--实 现容易
液体复苏的历史
晶体液
液体复苏
急诊科 潘霞红
液体复苏的概念
应用不同的液体来救治低血容量性危急重症的方法称之 为液体复苏。 液体复苏的根本目的是纠正血容量不足，增加有效循环 血量，以保证有效的心输出量和器官的血流灌注，最终 改善组织缺氧。液体复苏的失败往往会导致患者发生多 器官功能衰竭/衰竭综合症（MODS/MOF），甚至死亡。
液体复苏评价指标
新增指标-1
氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏评价指标
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度
各种晶体液的比较
胶体液
羟乙基淀粉酶 琥珀酰明胶 右旋糖酐 白蛋白 血浆
胶体的优缺点
扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 组织水肿少 过敏、价格比较昂贵（天然胶体）
天然胶体——白蛋白
临床比较一致的做法 不应作为常规的容量扩张剂 不应作为营养药物使用
容 量 不 足
组织液渗出
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
血液高凝状态
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需 要尽快补充血容量
液体复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
危重患者容量不足的判断
四肢冰凉（血管收缩） 毛细血管充盈时间延长 心动过速 呼吸频率（低灌注时加快） 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
• 毛细血管灌注不良
万一过量能很快在组织和血管 • 降低组织氧和
间重分布
• 扩容时，需输注4到5倍的液体才能
满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压
• 75-80%输注的液体迅速进入血管外
的细胞间隙
复苏液体的选择
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染
适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少
液体复苏的时机
越早越好 在动态监测下进行；（CVP/有创压监测） 在复苏过程中不断评估并及时调整
选用何种液体进行容量复苏？
复苏液体的选择
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
生理盐水 白蛋白 林格氏液 高渗盐液
1831年：低渗氯化钠 1892年：氯化钠注射液 20世纪40年代后：林格液
液体复苏的历史
胶体液
1911年：明胶 1946年：右旋糖酐 20实际60-70年代：羟乙基淀粉
上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体混合物。
什么样的病人需要液体复苏？
循环血容量不足
血流动力学障碍
创伤பைடு நூலகம்
失血 休克 烧伤 其他 微循环短路开放
营养不良的危重病人应当重视营养治疗 临床主要用于纠正低蛋白血症
人工胶体
贺斯 万汶 明胶 右旋糖酐
理想的人工胶体应具备以下条件： •扩容效能高效、稳定 •改善脏器灌注 •安全性高 •使用方便、价格便宜
血制品
血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分血标准
贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
明胶
右旋糖酐
全血 红细胞 血浆
晶体和胶体，如何选择？
晶体液
等渗盐水：0.9%氯化钠溶液 乳酸林格液 高张盐溶液
晶体的优缺点
优点
缺点
晶体液低廉
• 只有一过性血液动力学稳定
扩容有效（静脉输注后即达峰） • 组织水肿
• 增加血管外肺水肿
能更好地保护肾功能
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
复苏液体的选择
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想 全血的血浆增量效力少，血液动力学改善不理想 全血输入后血浆粘制度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大 病原体传播：HBV、HCV、HIV 免疫制剂
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量的30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
——卫生部输血指南
输红细胞比输血浆好
近年来发现输血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红 细胞（氧载体）可以提高病人的携氧能力，而很少增加 病人的循环负荷，对HB＜70的创伤病人在补足容量的前 提下输用红细胞悬液。
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术后感 染率也明显低于全血。
*P ＜0.01
血浆
血浆绝对不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为 补充凝血因子 （Br.J.Haematol2004,126-11:2000卫生部输血指南）
指标 ≤2mmol/L
液体复苏评价指标
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
液体复苏评价指标 新增指标-4
胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况
容量缺乏更为严重
失血的分级（以体重70Kg为例）
为了提高危重症患者的生存 率，必须及时进行液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合症 预防或减少多器官功能不全综合症
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
大量证据表明
小容量复苏的概念
失血性休克传统复苏，需应用1至3倍于失血量的等渗晶 体溶液或全血。--实现困难
小容量复苏是指应用高晶体-高胶体渗透压混合液，如 7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或右旋糖酐进行复苏。临床 应用量较小，仅需3-4ml/kg，故称为小容量复苏。--实 现容易
液体复苏的历史
晶体液
液体复苏
急诊科 潘霞红
液体复苏的概念
应用不同的液体来救治低血容量性危急重症的方法称之 为液体复苏。 液体复苏的根本目的是纠正血容量不足，增加有效循环 血量，以保证有效的心输出量和器官的血流灌注，最终 改善组织缺氧。液体复苏的失败往往会导致患者发生多 器官功能衰竭/衰竭综合症（MODS/MOF），甚至死亡。
液体复苏评价指标
新增指标-1
氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏评价指标
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度
各种晶体液的比较
胶体液
羟乙基淀粉酶 琥珀酰明胶 右旋糖酐 白蛋白 血浆
胶体的优缺点
扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 组织水肿少 过敏、价格比较昂贵（天然胶体）
天然胶体——白蛋白
临床比较一致的做法 不应作为常规的容量扩张剂 不应作为营养药物使用
容 量 不 足
组织液渗出
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
血液高凝状态
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需 要尽快补充血容量
液体复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
危重患者容量不足的判断
四肢冰凉（血管收缩） 毛细血管充盈时间延长 心动过速 呼吸频率（低灌注时加快） 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
• 毛细血管灌注不良
万一过量能很快在组织和血管 • 降低组织氧和
间重分布
• 扩容时，需输注4到5倍的液体才能
满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压
• 75-80%输注的液体迅速进入血管外
的细胞间隙
复苏液体的选择
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染
适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少
液体复苏的时机
越早越好 在动态监测下进行；（CVP/有创压监测） 在复苏过程中不断评估并及时调整
选用何种液体进行容量复苏？
复苏液体的选择
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
生理盐水 白蛋白 林格氏液 高渗盐液
1831年：低渗氯化钠 1892年：氯化钠注射液 20世纪40年代后：林格液
液体复苏的历史
胶体液
1911年：明胶 1946年：右旋糖酐 20实际60-70年代：羟乙基淀粉
上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体混合物。
什么样的病人需要液体复苏？
循环血容量不足
血流动力学障碍
创伤பைடு நூலகம்
失血 休克 烧伤 其他 微循环短路开放
营养不良的危重病人应当重视营养治疗 临床主要用于纠正低蛋白血症
人工胶体
贺斯 万汶 明胶 右旋糖酐
理想的人工胶体应具备以下条件： •扩容效能高效、稳定 •改善脏器灌注 •安全性高 •使用方便、价格便宜
血制品
血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分血标准
贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
明胶
右旋糖酐
全血 红细胞 血浆
晶体和胶体，如何选择？
晶体液
等渗盐水：0.9%氯化钠溶液 乳酸林格液 高张盐溶液
晶体的优缺点
优点
缺点
晶体液低廉
• 只有一过性血液动力学稳定
扩容有效（静脉输注后即达峰） • 组织水肿
• 增加血管外肺水肿
能更好地保护肾功能