肺癌射频消融治疗共45页文档

CT引导下射频消融治疗肺癌射频消融（radiofrequency ablation，RFA）作为一种微创局部治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到肺癌研究者的重视。

一、射频消融工作原理RFA是对靶区施以频率460-500KHz的射频电流，使局部组织的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产生热能。

局部组织温度升高到39-40℃可导致细胞停止分裂，41-42℃可杀死细胞，45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，80-90℃时，可快速杀死局部细胞，同时可使靶区周围的血管组织凝固，形成一个反应带，使之不能继续向靶区供血。

由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，起着绝缘效果，能够使热量充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，因此应用RFA治疗肺部肿瘤时对正常肺组织损伤较小，非常适合于肺部肿瘤射的局部治疗。

二、适应证（1）因医学原因不能耐受开胸肺切除手术的早期周围型肺癌（2）因个人/宗教等原因拒绝接受手术治疗的早期周围型肺癌（3）开胸手术发现丧失手术切除机会，进行减瘤治疗；（4）放化疗后肺部肿瘤局部进展或复发；（5）肺部转移瘤。

三、禁忌证（1）中心型肺癌临近大血管、大气道；（2）伴有广泛肺外转移的肺癌；（3）有严重合并症、ECOG PS > 2；（4）急性感染期；（5）心脏起搏器植入者、金属物植入者；（6）凝血机制差、血小板减少。

四、临床应用RFA有几种引导途径，包括开胸手术、胸腔镜下和CT 引导下。

开胸术中RFA是术中发现肿物不能切除的情况下直视下实施；胸腔镜用于合并胸腔积液，同期进行肺肿瘤RFA和胸膜粘连。

CT引导下经皮穿刺是最微创的肺肿瘤RFA治疗方法，也是定位最准确，最能直观观察RFA治疗效果的方法。

局麻下通过CT三维重建图像精细调整射频电极在肿瘤内的位置，以达到最佳治疗效果，治疗后重复CT扫描及时发现气胸、出血等并发症并能初步评估疗效。

肺部肿瘤消融治疗：射频消融治疗，立体定向放疗和微波消融美国近来每年的新检出肺癌患者持续增加大约为175000例。

肺癌已经成为持续保持肿瘤相关死亡的第一位，尽管外科切除术仍然是早期NSCLC的主要治疗方法，但是诸多患者因为晚期肺癌或是机体因为心血管疾病等身体状况不能耐受手术治疗。

体外放射治疗（放疗）作为那些不能耐受手术的患者仍然是一种选择，尽管这种治疗方法治疗效果和治愈率比手术效果差。

在一项关于71例原发性淋巴结阴性肺癌患者接受60Gy体外放疗的研究中，3和5年的生存率仅为19%和12%。

最近的一项60例I期和II期NSCLC患者接受体外放疗的研究中，有53%的患者在平均18.3个月后发生肿瘤生长，全部的平均中位生存率为20个月。

另外体外放疗具有副反应，其中放射性肺炎是一种潜在的致命性并发症，尤其对那些由于肺功能差而不能耐受手术的患者。

上面的研究中有8.3%的放射性肺炎的发生率。

作为标准体外放疗技术的新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐受手术或者不适合手术的肺癌患者治疗其原发肺癌和一部分局限的肺部转移瘤。

现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。

另一种消融技术，就是微波消融术（MWA），也已经开始用于临床，尽管对这种方法临床还没有经验。

本文回顾综述这些治疗方法的特点，及其在治疗胸部肿瘤方面的意义。

射频消融的原理是利用高频波使目标蛋白受热变形达到治疗目的的。

射频消融系统由3个主要部件：1、主机，2、一个置入肿瘤的主动电极，3、一个贴在患者大腿上的体外电极（电极板）。

当射频能量经主机发出，经由体内电极、人体，然后经体外电极回到主机，形成回路的时候，粒子在组织内振动，摩擦生热。

随着组织内温度的增高，达到60度以上时，因为蛋白变性和凝固坏死，细胞就会随之死亡。

RFA最多的经验来自于肝肿瘤的应用，不论是用于手术的辅助治疗还是主要治疗。

因为较少的并发症发生率，RFA已经较多的替代了其他的未创治疗方法。

肺癌的消融治疗法【观察要点】1.严密观察生命体征及血氧情况，观察呼吸的频率有无明显增快，胸闷气促等异常。

2.观察咳嗽、咳痰情况，痰液的亮、颜色、性状等。

3.观察穿刺部位有无渗血，血肿及感染。

【护理措施】术前护理：1.向患者介绍消融术的目的、方法及注意事项，消除其疑虑心理。

2.做好患者的健康评估，监测生命体征3.训练患者屏气动作，及床上大小便。

4.术前禁食8小时，禁水6小时。

术后护理：1.协助患者取舒适卧位，卧床休息4小时，3天内避免剧烈咳嗽和剧烈运动。

2.注意观察病情变化，定时测量生命体征及血氧饱和度，给予氧气吸入，备吸痰器，3.观察穿刺口有无渗血、出血。

4.并发症的观察发热：术后病灶炎症坏死吸收所致，一般不超过39°C给予对症治疗。

气胸：多为电针穿刺所致，高龄，肺气肿更易发生。

咳嗽、咳痰：与治疗时刺激支气管有关呼吸困难：射频消融后，肿瘤周围组织充血水肿，会影响气体的交换，出现呼吸困难。

可给予持续低流量吸氧，取半坐卧位，遵医嘱给予雾化吸入等治疗胸痛：对症治疗【健康教育】1．宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。

2．改善工作和生活环境，防止空气污染，影响身体健康。

3．指导病人加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鱼类、蛋类、肉类、奶制品，新鲜蔬菜、水果等，少量多餐。

4．合理安排休息，保持乐观的情绪，适当户外活动，加强锻炼，增强机体抵抗力，但应避免劳累。

5.告知病人预防感冒的方法和注意事项，防止受寒，若有呼吸道感染的早期征象，应及时就医。

6.掌握控制疼痛的方法或技巧，对疼痛敏感者除及时给予镇痛药外还可以指导病人改变体位、分散注意力、局部按摩等方法缓解疼痛。

7.定期复查，出现异常情况及时就诊。