患者康复效果评价表

患者康复评估表一、个人信息姓名：年龄：性别：联系方式：二、主要病史1. 主要疾病：a) 疾病诊断：b) 病程：c) 相关医疗记录：2. 手术史：a) 手术类型：b) 手术日期：c) 相关手术记录：3. 伤口情况：a) 伤口位置：c) 是否感染：d) 感染情况（如适用）：三、症状评估1. 主要症状描述：2. 疼痛评分：a) 静息状况：b) 活动状况：3. 功能评估：a) 活动能力：b) 睡眠质量：c) 饮食摄入：d) 排便情况：e) 尿布更换频率（如适用）：4. 心理状态评估：a) 抑郁症状：b) 焦虑症状：四、康复治疗1. 康复目标：2. 康复计划：a) 物理治疗：b) 职业治疗：c) 语言治疗（如适用）：d) 心理支持：3. 康复措施效果评估：a) 进展情况：b) 病情变化：五、康复建议1. 日常护理建议：2. 饮食建议：3. 心理支持建议：4. 家庭护理指导：a) 外伤护理：b) 管道护理（如适用）：c) 用药指导：六、其他注意事项1. 康复服务提供者：2. 就医推荐：a) 康复科室：b) 康复医师：请根据患者的具体情况填写完整的康复评估表。

该表将有助于了解患者的康复需求和制定个性化的康复计划。

康复治疗的效果评估有助于及时调整康复措施，以达到最佳治疗效果。

同时，康复建议和注意事项将帮助患者及其家人更好地进行日常护理和家庭康复。

康复服务提供者和推荐的就医科室和医师信息可为患者提供更多专业的支持和指导。

请注意，在填写该评估表时，患者的隐私和机密性应得到妥善保护。

只有合适的医疗专业人士才能查看和使用该表格，以提供更好的医疗和康复服务。

中风康复患者功能独立评估表
简介
中风（脑卒中）是一种常见的神经疾病，会导致患者在肢体运动、语言表达和认知能力方面受到不同程度的损害。

为了评估中风康复患者的功能独立程度，本评估表提供了一系列评估指标。

使用方法
请评估人员根据患者的实际情况，对每项指标进行评分。

评分范围为0-4分，代表了患者在特定指标上的能力水平。

评分标准如下：
- 0分：无能力
- 1分：明显受损，需要协助
- 2分：需要部分协助
- 3分：需要轻微协助
- 4分：完全独立
评估指标
以下是本评估表中的指标：
1. 日常生活活动能力
- 腰部和下肢功能
- 上肢和手功能
- 躯干和平衡功能
- 换位能力
- 行走能力
- 楼梯上下能力
2. 语言和沟通能力
- 表达语言能力（口头和书写）- 听觉理解能力
3. 认知能力
- 注意力和集中力
- 记忆力
- 意识水平
- 空间感知能力
- 判断力和问题解决能力
4. 情绪和心理状况
- 焦虑状况
- 抑郁状况
- 应对能力
5. 社交和人际交往能力
- 社交交往能力
- 社会角色扮演能力
总结
中风康复患者功能独立评估表是一项评估中风康复患者功能独立程度的工具，它可以帮助评估人员全面了解患者的康复需求，并为康复计划的制定提供参考。

通过定期评估，可以追踪患者康复进展，并调整康复方案以达到更好的康复效果。

患者康复效果评价表
姓名________________ 性别________ 年龄 _______ 科别 _______ 床号 ______ 住院号_______________ 诊断______________________________________________________________________________________
完全恢复：治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

显著效果：治疗后功能独立
状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到2中的有条件的独立水平。

有效: 治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

无效：治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

恶化：治疗后功能独立水平较治疗前更差。

康复效率=（治疗后的日常生活活动能力评分一治疗前的日常生活活动能力评分”治疗天数。

患者康复效果评价表
患者康复效果评价表
姓名。

性别。

年龄。

科别。

床号。

住院号：
诊断：
入院日期。

年。

月。

日
正常正常开始康复治疗日期异常异常年月日
康复治疗结束日期年月日异常异常
语言功能吞咽功能语言功能吞咽功能正常正常
Fugl-Meyer评价开始康复治疗时情况上肢体功能肢（左、右）下肢 Barthel评分 Berg评分 Fugl-Meyer评价
康复治疗结束时情况上肢体功能肢（左、右）下肢Barthel评分 Berg评分 Fugl-Meyer评价
有效无效恶化效果评价
康复效率：
评定人：
注：完全恢复显著效果稍好
评定日期。

年月日
完全恢复：治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

显著效果：治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较治疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到2中的有条件的独立水平。

有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

无效：治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

恶化：治疗后功能独立水平较治疗前更差。

康复效率=（治疗后的日常生活活动能力评分—治疗前的日常生活活动能力评分)/治疗天数。

康复评定几种评价量表完整
为了准确评估康复程度和效果，医疗专业人员通常使用不同的
评价量表。

以下是几种常见的康复评定量表：
1. 短式健康状况调查问卷（SF-36）：SF-36是一种广泛应用的
健康评估工具，用于了解个体的生理和心理健康状况。

该问卷包含
8个维度，涵盖了身体功能、生理疼痛、社交功能、心理健康等方面。

2. 蒙特利尔认知评估（MoCA）：MoCA是一种用于评估认知
功能的量表，适用于早期发现和监测认知障碍的患者。

该量表包含
了辨别力、注意、语言、记忆、空间和执行功能等项目。

3. 萨金特量表（Lichtblau Sachdev Test）：萨金特量表是一种
用于评估抑郁症状和程度的工具，常用于康复期间的心理健康评估。

该量表包含了情绪、认知和躯体症状等项目。

4. 贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory）：贝克焦虑量表用于评估焦虑症状和程度。

通过询问个体的内心体验和感受，可以对焦虑情绪进行较为全面的评估。

这些评价量表是康复评定过程中常用的工具，可以帮助医疗专业人员准确了解患者的康复情况和需要。

选择合适的评价量表可以提高康复评估的效率和准确性，从而有效指导后续治疗和康复计划的制定。

康复评定生活质量评价量表一、量表介绍1.测评方式：他评或自评；个体测试。

2.适用人群：所有人3.测试时长：约30分钟。

二、使用指南SF-36量表评价健康相关生命质量（HRQoL）的8个方面，分属于生理健康和心理健康两个大类中，即生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。

另外，SF-36量表还包括另一项指标——健康变化（HT），用于评价过去一年内的健康改变。

三、量表内容1、总体来讲，您的健康状况是？①非常好；②很好；③好；④一般；⑤差2、和一年以前比您觉得自己的健康状况是？①比一年前好多了；②比一年前好一些；③跟一年前差不多；④比一年前差一些；⑤比一年前差多了（权重或得分依次为1、2、3、4和5）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。

请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？（1）重体力活动，如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同）（2）适度的活动，如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（3）手提日用品，如买菜、购物等：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（7）步行1500m以上的路程：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（8）步行1000m的路程：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（9）步行100m的路程：①限制很大；②有些限制；③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大；②有些限制；③毫无限制4、在过去4周里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间：①是；②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是；②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是；②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是；②不是5、在过去4周里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：①是；②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是；②不是（3）干事情不如平时仔细：①是；②不是6、在过去4周里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？①完全没有影响；②有一点影响；③中等影响；④影响很大；⑤影响非常大（权重或得分依次为5、4、3、2、1）7、在过去4周里，您有身体疼痛吗？①完全没有疼痛；②有一点疼痛；③中等疼痛；④严重疼痛；⑤很严重疼痛（权重或得分依次为6、5.4、4.2、3.1、2.2、1）8、总体来讲，您的健康状况是？①完全没有影响；②有一点影响；③中等影响；④影响很大；⑤影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6、4.75、3.5、2.25、1.0；如果为7有8无，则为5、4、3、2、1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？（1）您觉得生活充实：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（2）您是一个敏感的人：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（4）您的心里很平静：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（5）您做事精力充沛：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（6）您的情绪低落：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（7）您觉得筋疲力尽：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）（8）您是个快乐的人：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6、5、4、3、2、1）（9）您感觉厌烦：①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5、6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）？①所有的时间；②大部分时间；③比较多时间；④一部分时间；⑤小部分时间；⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1、2、3、4、5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪种答案最符合您的情况？（1）我好像比别人容易生病：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为1、2、3、4、5）（2）我和周围人一样健康：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为5、4、3、2、1）（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为1、2、3、4、5）（4）我的健康状况非常好：①绝对正确；②大部分正确；③不能肯定；④大部分错误；⑤绝对错误（权重或得分依次为5、4、3、2、1）。

患者报告康复进展综合评分量表1.背景康复治疗是帮助患者恢复或改善身体功能的关键步骤。

在康复治疗过程中，为了评估患者的康复进展，医疗机构需要使用一种综合评分量表。

患者报告康复进展综合评分量表是一种常用工具，通过患者自我报告，能够更准确地评估康复进展情况。

2.患者报告康复进展综合评分量表的目的患者报告康复进展综合评分量表的目的是评估患者在康复治疗期间的进展情况。

该量表主要通过患者的自我评价来获取数据，以便医疗团队根据这些数据，了解患者的康复进展情况，并为患者制定合适的治疗计划。

3.患者报告康复进展综合评分量表的内容3.1 基本信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：3.2 主诉患者在该部分简要描述自己的症状或主要问题。

3.3 康复治疗情况该部分包括以下几个方面的评价：- 康复治疗开始日期：- 康复治疗方式（如物理治疗、言语治疗等）：- 治疗频率：- 治疗效果评价（请患者根据自己的感受，用一个评分等级来评价，如优秀、良好、一般、较差、无变化）：3.4 生活品质该部分评估患者在生活品质方面的变化，包括以下几个方面：- 疼痛程度：- 睡眠质量：- 日常活动能力：- 心理状态（如焦虑、抑郁等）：3.5 满意度评价患者根据自己的感受，用一个评分等级来评价以下几个方面：- 康复治疗过程中的医护服务：- 康复治疗中的沟通与交流：- 康复治疗中的设施环境：- 康复治疗的效果：4.使用方法医疗机构可将这份量表以纸质或电子化的形式提供给患者，让患者在康复治疗过程中填写。

患者填写完毕后，医疗团队可以根据患者的评分结果，评估康复的进展情况，并根据需要进行相应的调整。

5.结语患者报告康复进展综合评分量表是评估患者康复过程中进展情况的重要工具。

通过患者的自我报告，可以更准确地了解患者康复治疗的效果，为患者制定更合理的治疗计划。

医疗机构可以根据具体情况，自行制定适合自己的患者报告康复进展综合评分量表，并注意与患者的交流与沟通，以提供更好的康复治疗服务。

康复患者满意度调查表调查目的本调查旨在了解康复患者对提供的康复服务的满意度，并收集他们的意见和建议以改进服务质量。

调查对象本调查针对接受康复治疗的患者。

调查内容1. 康复治疗的效果评价请您评价您接受的康复治疗对以下方面的改善程度（请在每个项目后选择相应的选项）：- 活动能力- 显著改善- 有所改善- 无变化- 变差- 疼痛缓解程度- 显著缓解- 有所缓解- 无变化- 加重- 日常生活质量- 显著提高- 有所提高- 无变化- 下降- 心理状态- 显著改善- 有所改善- 无变化- 变差2. 服务态度评价请您对以下方面的服务态度进行评价（请在每个项目后选择相应的选项）：- 康复治疗师的专业素质- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 诊所/医院的环境舒适程度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 预约和排队的便利性- 非常满意- 满意- 一般- 不满意3. 意见和建议您对康复治疗的任何其他意见或建议：[请在此处填写]调查结果分析通过对收集到的调查结果进行统计和分析，我们可以更好地了解康复患者对服务的满意度，并根据意见和建议来改进我们的服务质量。

保密声明本调查将保证您的个人信息保密，调查结果只用于内部分析和改进目的。

感谢与期望感谢您参与本次调查。

我们期待着您的宝贵意见和建议，以帮助我们改进康复服务质量。

---（800字以上）。

康复评定表正式版汉中职业技术学院附属医院中医针灸康复科康复功能评定量表一、基本情况姓名：性别：年龄: 科室：床号：住院号：临床诊断：二、功能评定三、ADL评定四、环境因素和个人因素五、患者意愿及目标六、评定总结1.康复治疗目标：2.康复治疗方案：3.注意事项：医师：治疗师：责任护士：患者或家属：年月日课程设计指导教师成绩评定表偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式) 姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定/ / / / /1仰卧位联合反应（胸大肌）开始肢位：患肢的指尖放于近耳处(屈肌联带运动型)。

检查动作：使健肢从屈肘位伸展，以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收缩。

不充分(无)充分(有)2 随意收缩（胸大肌）开始肢位：同l。

检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩。

不充分(无)充分(有)3 伸肌联带运动开始肢位：同1。

检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位(伸肌联带运动)不可能可能不充分耳一乳头乳头一脐充脐以下分完全伸展4 坐位开始肢位：将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型)。

检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位。

不可能屈肌联带运动可能不充分0一脐脐一乳头充分乳头以上与耳同高5坐位部分分离运动将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内，注意躯干不要有大的移动不可能可能不充分达到体侧过体侧但不充分充分距脊柱5㎝以内6 坐位部分分离运动上肢向前方水平上举(注意屈肘不超过20°肩关节的水平内收，外展保持在±10°以内)不可能可能不充分5-25°30-55°充分60-90°7 坐位部分分离运动屈肘，前臂旋前(手掌向下)，将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格)，肘屈曲保持在90。

±l0°的范围内不充分肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位充分可旋前5-45°旋前50-85°旋前90°8 坐分伸肘位，将上肢向不可能位离运动侧方水平外展。