中药调剂技术---煎药48页PPT

• 目的:使饮片湿润变软
• 有利于有效成分充分溶出 • 缩短煎煮时间 • 避免因煎煮时间过长导致有效成分散失、破 坏过多。
（四）煎药前的饮片浸泡 • 浸泡时间 • 花、茎、全草类 20～30分钟
• 根、根茎、种子、果实
60分钟
• （五）煎药的火候
• 文火温度较低，水分蒸发缓慢
• 武火温度较高，水分蒸发较快
• 2.加水量 • 药多水少：“煮不透，煎不尽”，有效成 分浸出不完全，药少水多：增加有效成分
的溶出量，汤液量过大
• 煎煮花、叶、全草及其他质地轻松的药物， 吸水量较多，应酌量多加水； • 煎煮矿物、贝壳及其他质地坚实的药物， 吸水量较少，可酌量少加水。
• （1） 将饮片臵煎锅内，加水至超过药物 表面3～5cm为度，第二次煎煮可超过药渣 表面1～2cm。用于小儿内服的汤剂可适当 减少用水量。注意在煎煮过程中不能随意
• 花叶及芳香类药物煎煮时间宜短 • 根茎、果实、种子类药物煎煮时间宜长 • 金石、介壳、动物类及质地坚实的药物煎煮 时间更长。
汤剂的煎煮时间
• 汤剂类型
解清芳类 • 一 般 药 • 滋补调理药
头煎煎煮时间（分） 二煎煎煮时间（分）
15～20 20～30 40～60 10～15 15～20 20～25
尘的地方。
• （2）药凉好以后，要核对数量，同处方一 起装入塑料袋中。
• （六）填写记录 • 完整、真实地做好“煎药加工登记记录”。 • （七）清场
• 将工作现场清理干净、整洁。
• （1）锅内放入一定清水，冲洗干净煎药机，打开排废 液阀，排净废液，关闭排废液阀门，关闭排药液阀门，
关闭电源。
• （2）用干净软布擦净锅盖和密封圈，防止残 留药液粘连。将滤桶取出，用软布将底 • 部和内壁彻底清洗干净，不能用掉丝、掉毛的

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中药饮片调剂工作流程
处方审查
计价
调配
复核
发药
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任务一 中药处方概述
一、处方的概念 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为
病患开具的，由药品调剂员审核、调配、核对并作为发药 凭证的医疗用药的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药 医嘱单。
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处方的意义
技术 意义
经济 意义
法律 意义
蒲黄、乳香末、抹药末、血竭末
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三、查斗与装斗
1.查斗 （1）药名是否与药品相符 （2）日间消耗量，有无短缺品种 （3）药物的清洁度，有无生虫、霉变、走油、结串等现
象
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编排中药斗谱
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四类 用具
碎药
洁净
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一、计量用具
戥称 盘秤
架盘药 物天平
药
材
粉
末
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小钢锯和钢锉
用来将沉香、苏木、降香、檀香、鹿茸、羚羊角等 质硬块大的药材锯成小块或锉成粉末。
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中药切刀
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三、洁净用具
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盛药盘
用来 盛装 称量 好的 药物
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四、包装物品
大小不等的包装纸、纸袋或塑料袋、捆扎绳、钉 书机 (纸袋封口用)等。
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项目二 审方
知识目标 1.知道审方的内容，学会解决审方过程中出现的常见问题 2.能准确说出配伍禁忌的具体内容 3.知道中国药典记载的毒性中药名称及用量 能力目标 1.能够审核中药饮片处方的各项内容
用工具； 2.能够合理编排200种常用中药饮片斗谱。
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一、中药饮片调剂常用的设施
1、饮片斗柜、毒性中药柜、贵重药柜、成 药陈列柜
2、调剂台、货架

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2. 处方的内容：处方包括前记、正文和后记三部分，开写处方时 依次填写。
① 处方前记：包括医疗、预防、保健机构名称，费别、患者姓名、 性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床 诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一 类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、 身份证明编号。
➢ 药品剂量书写，重量用g时，可以省去单位，其他不能随 便省去。整数后如无小数，必须用小数点和零，如5.0。 每次剂量不应超过药典规定的极量，若因病情需要超过极 量时，医师应在超剂量药物旁签名，否则药房有权拒绝配 药及发药。
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② 处方正文----使用方法
➢ 用法主要有内服、注射和外用三大类别，处方中 Signature是对病人发出用药指示的意思，通常缩写为 Sig。具体内容有：每次剂量、每日次数、给药途径及给 药时间。
调剂学
主讲：王拥锋
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什么叫调剂学？
任务
研究和指导药品正狭义
根据医生的处方或者医嘱， 调配药品或者制成外观适宜， 方便投药，能够发挥预期疗 效的剂型发给患者，并进行 用药交代，回答患者咨询过 程的服务过程
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医院药学
调 剂 学
药事管理
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临床药学
一、处方调剂的基本程序 处方调剂基本程序分为审方 、调配、核对、发药以及安 全用药指导五个环节。取得药学专业技术职务任职资格 的人员方可从事处方调剂工作。
1、审方：药师收方后首先应审查处方，审查处方是调剂工 作的第一环，是保证用药安全，有效预防和纠正差错事 故的措施之一。包括如下内容：
药师应当认真检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、 完整，并确认处方的合法性。

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十八反歌诀： 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦
பைடு நூலகம்ppt课件
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十九畏列述了九组十九味相反药，具体是：硫 黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆 畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙 硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 十九畏歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
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3、中药调剂的特点：中药调剂具有临时调配 的特点，其制品用于防治疾病，保障人民健康 ，因此，必须确保制品质量。
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第二节
处
方
一、处方的概念与种类： （一）处方的概念：
处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。
广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。
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4、经方： 系指《伤寒论》、《全匮要略》等经典 医籍中所记载的处方。 5、古方： 泛指古典医籍中记载的处方。 6、时方： 从清代至今出现的处方称时方。 7、单方、验方和秘方： 单方：一般是比较简单的处方,往往只有l-2味药。 验方：是民间和医师积累的经验处方,简单有效。 秘方：一般是指过去秘而不传的单方和验方。 这些单方、验方和秘方中有不少是确有特殊疗 效的,应注意发掘、整理和提高。
合剂：意即按中医理论配制药剂，合剂即为调 剂。
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七情合和： 单行：主用单一药物,发挥其特效如独参汤。 相须：功效类同的两种药物合用,可显著增加 疗效,如石膏、知母配伍,清热泻火力增强。 相使：功效上有所关联的两种药物,分别主辅 同用,能提高主药疗效,如黄芪配茯苓,补气利 水效果显著。 相畏：一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈 性,或相互减低原有药性,如半夏、天南星分别 与生姜、白矾炮制。

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知识链接
处方药的遴选原则 （1）根据文献和长期临床使用证实安全性大的药品。 （2）药物无潜在毒性,不易引起蓄积中毒;中药中重金属 限量不超过国内或国际公认标准。 （3）按说明书规定的用量用法,用药基本无不良反应。 （4）不引起依赖性,无“三致”作用。 （5）抗肿瘤药、毒麻药、精神药物不能列入,个别用于 复方制剂者例外。 （6）组方合理,无不良相互作用;中成药处方中无“十八 反”“十九畏”。
中成药调剂技术
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中成药调剂设施
一 货架
存放中成药的主要设施是柜台和货架,布局主要根据 自身营业场所、业务量及人员条件而定。
货架又称“货橱”,主要用于摆放非处方中成药,可开 架摆放； 也可摆放处方中成药,但不 放。多采用玻璃柜 橱,尺寸大小与药斗架基本相似,以高200-220cm宽40cm 为适宜,柜内多分数层,每层“货架”摆放“成药”数十 个,依调剂大小和工作量 般采取线条 式和陈列式。其药 品 式有橱窗宣传、药品展销、药品介绍、药品报道、包 装纸和传单,以便充 所售商品。
三 其他设施
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中成药的分类码放
一 中成药的分类
一般多为台式铝合金玻璃柜,以高80-85cm、 宽60cm为适宜,柜内多分3层左右,大门可关上, 使药品不开架摆放,还可防虫、防鼠。柜内成 药按规律分层排列,依调剂室大小和工作量可 设置数个“货柜”,按一字形或丁字形排列,使 顾客可方便看到,柜外贴标记,查找方便,便于管 理。
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二 中成药的陈列
（1）药品陈列的原则 GPS明确规定八项原则: ① 处方药和非处方药分。
② 药品与非药品分开。
③ 内服药及外用药分开。
④ 易串味药品与一般药品分开。

处方管理制度 二、处方书写规定 1、 每张处方仅限一名患者的用药，处方记载 患者的一般项目应清晰，完整，并与病历一致 。 2、 处方用钢笔（蓝黑色）或毛笔书写。字迹 清楚，若需改动，须在修改处另行签字或盖章 ，并注明修改日期
处方管理制度
3、处方填写按照“四查十对”，书写要规范， 不得使用“遵医嘱”，“自用”等模糊词句。 4、 年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日/月龄， 必要时注明体重 5、 每张处方不得超过5种药品
处方管理制度 9、 药品剂量和数量一律使用阿拉伯数 字书写，剂量使用公制单位 10、 药师不得擅自修改处方，如处方有 错误应通知医师更改后配发，凡处方不 合规定的药剂科有权拒绝调配。
（二）中药组方的原则
• 君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗 作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。 • 臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物，它 是处方中的辅助部分。 • 佐药。有三个意义：一是佐助药，即配合君、 臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要 病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减 弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物； 三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与 君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药 物。 • 使药。即引经药或调和药性的药物。
中药处方其他常用术语
• 药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作 用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药 力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治 疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药 引的来源甚广，品种繁多 。 • 忌口 。患者服药，往往由于治疗的需要，要求 病人忌食某些食物，称之“忌口”。如水肿忌 食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。 又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝 汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶 等，均值得注意 。

（如车前子、儿茶）；
3、绒毛类： 附有较多绒毛的中药（如旋复花、辛夷），这类中
药煎煮过程中绒毛易混入汤液刺激咽喉。
另在煎此类输中入药预设文本
另 另煎药应当切成小薄片，煎煮约2小时，取汁；另 煎 炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一
般为药量的10倍左右）隔水炖2-3小时，取汁。
此类药物的原处方如系复方，则所煎（炖） 得的药汁还应当与方中其它药料所煎得的药 汁混匀后，再行分剂量。某些特殊药物可根 据药性特点具体确定煎（炖）药时间。主要 适用于贵重中药如人参、红参、西洋参，因 贵重中药价格昂贵，避免与其他群药共同煎 煮破坏有效成分造成浪费，所以宜单独熬制。
中在药此煎输煮入的预重设要文性本
现在认为中药的煎煮，不仅是有效成分的溶出过程，而且是 药物中各种生理活性成分进行化学反应、重新整合的过程。
在煎煮的过程中，中药ຫໍສະໝຸດ 片有效成分的结构、含量及其 比例，随着煎煮条件的变化均有可能发生改变。因此，
煎煮条件将会影响到汤剂的临床疗效，一些中药的不良反应， 也与汤剂的制备不当有关。在中医临床医学中，汤剂是最为 重要的剂型之一，包含着中医的理论精髓，并且可以直接反 应出中医的整体观与辨证施治原则。所以科学的煎煮中药对 于提高临床疗效具有重要的意义。
传 统
CONTENTS
01 中药煎煮的重要性 中药煎煮的目的与意义
02 一般中药煎煮方法 煎药用水量、煎煮时间、煎煮次数、煎取药量
03 特殊中药煎煮方法 先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服
中药煎煮的重要性
中药煎煮的目的与意义
中在药此煎输煮入的预重设要文性本
中药
是指在中医理论指导下，用于预 防、治疗、诊断疾病并具有康复 与保健作用的物质。包括中药材 在、中药饮片、中成药等。

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三、处方药与非处方药： (一)定义: （二）中药非处方药遴选原则: 在“慎重从严、结合国情、中西药并重、 突出特色”的思想指导下，确定了非处方药的 遴选原则。其原则如下: 1、应用安全 2、疗效确切 3、质量稳定 4、使用方便
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第三节
中药处方的调配
一、处方的调配程序：
审查处方 计 价 调 配
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为了用药安全，防止滥用，加强毒性药品管理，《 医疗用毒性药品管理办法》规定了毒性中药及中成药品 种、用量及用法，药剂人员在审查、调配处方时要严格 遵循规定，凡超出规定剂量的处方均需经原处方医师说 明和签字，否则不予调配。 毒性中药及中成药品种 砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生白附子、生 马钱子、生川乌、生草乌、生附子、生半夏、生南星、 生巴豆、斑螫、青娘虫、红娘虫、生狼毒、生藤黄、生 甘遂、洋金花、闹羊花、生千金子、生天仙子、蟾酥、 轻粉、红粉、红升丹、白降丹、雄黄、雪上一枝蒿、九 分散、龙虎丸、九转回生丹、四生散。
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(2)脚注： 系指医师开处方时在某味药的右上角或右 下角所加的注解。其作用是简明指示调剂人员 对该饮片采取的不同的处理方法。脚注内容一 般包括： 炮制法、 煎药法、 服用法等。 常用的脚注术语有打碎、炒制、先煎、后下、 另煎、包煎、烊化、捣汁、冲服等。
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特殊中药的处理: 在汤剂处方中有些药材性质特殊，不能与方 中群药同时入煎，应分别情况，区别对待。其具 体处理情况有： 先煎: ①矿石类、贝壳类、角甲类中药材，因质地坚硬 ，有效成分不易煎出。如寒水石、赤石脂、鳖甲 、穿山甲、水牛角等，可打碎先煎30分钟。 ②有毒的中药材，如乌头、附子、雪上一支蒿等 ，要先煎1～2小时，先煎、久煎能达到减毒或去 毒的目的。 ③有些植物药，如石斛、天竹黄、藏青果、火麻 仁只有先煎才有效。

第三章 中药饮片调剂技术
第一节 中药处方常用术语
一、中药处方通用名称
正名 《中国药典》、局颁药品标准以及各省 、自 治区、直辖市颁布的地方标准中收载的中 药名 称。 中药名称应该尽量使用正名，尤其是中 国加 入WTO以后，如果想大力发展中药，使中 药走

一、中药处方通用名称

别名 除正名以外的中药名称 称为别名。

第二节 中药汤剂的煎煮方法和 服用注意事项
一、中药煎药操作常规
煎前查对 煎药人员收到需要煎煮的药物后，应该认 真 核对一下药味，包好的药打开看一下，是不 是 与处方中的药物一致，有没有缺药，有没有 错 药 ，每一剂的总重量和处方中的一致不一致 ，

一、中药煎药操作常规
煎中留意 一般的药按照一般的煎药方法煎煮，需要 特 殊煎煮的药物按照特殊要求煎煮。煎煮的时 候 要经常的搅拌并观察药液量，不要熬干锅， 不 要出现煎糊的现象

一、中药煎药操作常规

煎后处理 药物煎好后应该及时趁热滤出煎液，因为 温度降低以后影响煎液的滤出以及有效成 分的含量。另外发药的时候要认真核对， 不要发错药。
二、中药汤剂的煎煮方法
选择适宜的煎器 最好选用陶器、玻璃、搪器制品的煎器 。忌 用铁、铜等金属煎器

二、中药汤剂的煎煮方法
选择适宜大小的药材 一般情况下，全草、花、叶、及质地疏 松的 根类药材不要求过细；质地坚硬、致密的 根和 根茎类药材要求粉碎成粗粒；粘液质含量 较多 的药材要求切成饮片。

三、中药处方的脚注
临时炮制 某些需要特殊炮制处理的药物，如果平时用 量很少，药房没有必要提前准备，都是用的 时候临时炮制，比如，蒲黄炒阿胶，金银花 炒炭

三、中药处方的脚注

三 其他设施
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中成药的分类码放
一 中成药的分类 一般多为台式铝合金玻璃柜,以高80-85cm、宽
60cm为适宜,柜内多分3层左右,大门可关上,使药品 不开架摆放,还可防虫、防鼠。柜内成药按规律分 层排列,依调剂室大小和工作量可设置数个“货 柜”,按一字形或丁字形排列,使顾客可方便看到, 柜外贴标记,查找方便,便于管理。
化汉字(不得用繁体字及不规范的字体等)。
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民族药可增加其民族文字。企业根据需要, 在其药品包装上可使用条形码和外文对照;获 我国专利的产品亦可标注专利标记和专利号, 并标明专利许可的种类。 提供药品信息的标志及文字说明字迹应清 晰易辨,标示清楚醒目,不得有印字脱落或粘贴 不牢等现象,并不得用粘贴、剪切的方式进行 修改或补充。 药品包装、标签上印刷的内容对产品的表 述要准确无误,除表述安全、合理用药的用词 外,不得印有各种不适当宣传产品的文字和标 识,如“国家级新药”“中药保护品 种”“GMP认证”“名贵药材”等。
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三 药品不良反应报告制度和监测管理
（1）药品不良反应监测的概念及意义
药品不良反应监测是对合格药品在正常用法、 用量时出现与用药目的无关或意外的有害反应进 行的监督和考察。
随着药物品种数量的增多及合并用药和长程疗 法不断增加,药物不良反应的发生率和严重性日益 被人们所认识。建立药品不良反应监测报告制度 是在法律上维护人民用药安全的一种切实可行的 重要措施。此制度可为评价、清理、改进或淘汰 药品提供重要的科学依据;为临床用药提供信息; 促进中药新药研制;促进临床合理用药;提高药物 治疗和医疗质量;有利于国际药品信息的交流。
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三 中成药的用药方法
（1）内服法