药物流产不全因素清宫时机论文

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药物流产后清宫时间选择探讨

降。血液又是细菌很好的培养基，细菌可以沿着血液上行感染，而
１．２方法米非司酮空腹１：１服，早５０ｍｇ，晚２５ｍｇＸ２ｄ，第３天空腹口服米
引起子宫内膜炎症。子宫内膜炎又加重不规则出血或出血量增多，加重贫血。如炎症不能及时控制，还可能引起附件炎及宫旁组
有同行建议并采取不同措施，即药物流产时看到绒毛胎囊排出时即行清官术，可缩短出血时间，减轻患者的经济负担及心理负担，但是如此也失去了药流避免宫腔操作、减少痛苦的初衷。
作者认为据药流后蜕膜组织排出时限约２周左右为观察期。如
【关键词ｌ药物流产出血并发症清宫
【中图分类号】Ｒ７１４．２１
【文献标识码ｌＡ
【文章编号】１６７４－０７４２（Ｚ０１Ｏ）ｌ２（ｃ）一００７Ｏ－０１
１资料与方法１．１一般资料
２００８年１月至２０１ｏ￣－８月，确诊为正常宫内妊娠，停经天数 ≥
我院２００８年１月至２０１０年８月针对药流后出血，Ｂ超提示宫内
不均质回声，考虑蜕膜组织残留需要清官，对清官时限放宽Ｎ２个月，结果仍有７．４２％的清宫率，仍有２个月出血不尽，Ｂ超提示宫内
不均质回声，须行清宫。在观察过程中发现：药流后半个月行清宫

药物流产不全因素影响分析及清宫时机的探讨

对近几年院内感染高俺因素及薄弱环节，采取积极有效的综合管理措施，降低新生儿院内感染的风险。
参考文献
环境造成污染。病房要定期通风换气，按时消毒，２４ｈ不间断提供空
气净化仪器，保持清新的空气。在进行室内空气消毒的同时，对病房
内地面、桌椅板凳和陈列物品表面定期进行消毒擦拭。还需定期（每月一次）对病房内空气、陈列物品表面以及医务人员手进行细菌培
养，以防止医源性传播的发生】。
４＿３严格执行手卫生规范
【１］徐炎，李文华，王丹华．新生儿重症监护病房早产儿医院感染分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１０）：１２２６－１２２８．【２】卢岩，林自兴．新生儿病房医院感染追踪调查与对策［Ｊ］．中国消
毒学杂志，２００９，１７（８）：９３９．
【３】韩梅，高振鸾．早产儿医院感染相关因素临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（８）：９４０．
医务人员手在医院感染中担任着十分重要的角色，它是最直接的传播途径，尤其在对患儿进行侵袭性操作时，无菌造作更为重要，因
程工作。提高洗手依从性，降低医院感染发生率４，４严格遵循侵入性操作注意事项，加强护理
把侵入性操作的可能降到最小，尽量采取保守疗法，如不可避免
必须进行侵入性操作时需按照标准规范进行，操作轻乘，降低黏膜损
质量越低，感染率越高。本研究资料显示：ＮＩＣＵ医院感染瘸原菌的
此，保持手部的清洁消毒能有效减少医院感染的发生，且不失为一种

药物流产中适时辅以清宫术临床意义研究论文

药物流产中适时辅以清宫术的临床意义研究【摘要】目的：为了进一步提高我院妇科的运行效率，提高我院药物流产的安全性和可靠性，本文就药物流产中适时辅以清宫术的临床效果进行了浅显的研究和探讨。

方法：将2011年11月至2012年12月期间在我院进行药物流产后，出现流血现象（当服用阴道流血量如月经或多于月经时）的300例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均150例，给予对照组患者用药治疗，给予观察组患者采用清宫术治疗，对两组患者术中出血量、出血持续时间以及不良反应发生率进行观察和统计。

结果：观察组患者的术中出血量、出血持续时间明显低于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组针对对照组患者采用药物治疗，给予患者服用米非司酮配合米索前列醇进行治疗，用药前测体温、血压、脉搏均正常。

具体的用法用量为：25-50mg/次，口服，2次/天，持续用药2-3天，第三天加用米索前列醇600μg空腹顿服，2h后进餐[4]。

或米非司酮150mg 空腹顿服，2h后进餐。

隔日来我院口服，每片200μg，600μg空腹顿服2h后进餐，如已进食可阴道宫颈后穹窿放药。

用药后门诊观察室观察。

1.2.2.观察组针对观察组患者进行治疗时，需要在给予患者服用米非司酮加用米索前列醇的基础上，适时（当阴道出血量如月经量或多于月经量时）的采用清宫术对患者进行治疗。

术前，护理人员需要帮助患者清洁外阴，常规消毒铺巾后，采用阴道窥视镜暴露手术范围的宫颈，在对宫颈进行二次消毒后，采用7号吸管对患者的宫腔进行负压吸引[5]，也可以钳夹刮宫处理。

术后，两组患者均留院观察2小时，均予以使用抗生素预防感染、使用缩宫药物促进子宫复旧治疗；加强观察和护理。

1.3 观察指标在两组患者接受相关治疗后，对两组患者的术中出血量、持续出血时间以及不良反应发生率进行观察和统计。

1.4 统计学处理材料中的所有数据均需要采用spss15.0统计学软件和x2进行相应的整理和分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

药物流产不全因素分析与清宫时机的探讨

药物流产不全因素分析与清宫时机的探讨作者：谭毅,唐洪,黄妙云来源：《中国当代医药》2010年第09期[摘要] 目的:探讨药物流产不全相关因素与最佳清宫时机的选择。

方法:对在本院的1 296例药物流产不全行清宫术患者进行回顾性分析。

结果:1 296例清宫术后标本经病检为绒毛、蜕膜或机化坏死组织,部分伴炎性细胞浸润;屈位子宫较其他位置子宫药流不全率明显增高(P[关键词] 药物流产不全;因素;清宫时机[中图分类号] R714.21 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-013-03Research on the factors of drug induced incomplete abortion insufficiency and time of uterus curettageTAN Yi,TANG Hong,HUANG Miaoyun(Obstetrics and Gynecology Department, People′s Hospit al of Guidong, Wuzhou 543002, China)[Abstract] Objective: To study the related factors of drug induced incomplete abortion and the best time of uterus curettage. Methods: Retrospective analysis on 1 296 patients who took uterus curettage after incomplete medical abortion. Results: Through pathologic examination, the postoperative specimens of 1 296 cases were villi, decidua or organization of necrotic tissue, some of them were with inflammatory cells infiltration; The drugs abortion insufficiency of flexion uterus was significantly higher than other positions′ uterus (P[Key words] Drug induced incomplete abortion; Factor; Time of uterus curettage药物流产(以下简称药流)是终止早期妊娠的有效措施。

药物流产不全的相关因素及处理

，时清官。特别是４及０岁
以上的妇女选择药物流产要慎重，议采用负乐吸引术终止建１２药物流产不全与孕龄的关系．有资料显示：经 ≥５停０ｄ的
血ＨＧ酶标定量＜０／Ｃ２００ＵｍＬ病例。因有效率低大部分患者存
产时不全流产做一分析总结。１影响药物流产不全的相关因素１１药物流产不全与孕妇年龄的关系有资料显示：龄 ≥３．年Ｏ
岁的早孕妇女药物流产不全发生率远高于年龄１７～２９岁者，可
药物，存在一定的副作用，如脱发、骨髓抑制、恶心、乏力等不适。但笔者所在科室采刚低剂量治疗不令性药物流产，文献报道，据ＭＴＸ低剂量使用，副作用很小，临床上极少产生上述副反应。对
【关键词】药物流产不全；因素；处理
药物流产是用药物改变妊娠存在的条件而致流产，而药物然
流产亦存存一定比例的不全流产率。有资料显尔药物流产不全率为５～１％。其与患者年龄、周、产史、前片药，否％０孕流术ｊ是合并子宫肌瘤或子宫畸形以及是否存在孕激素受体异常等多闵素有关。药物流产不全如不及时发现及处理，引发大ｍ『、可ｆ盆ｆＬ腔感染、腔粘连及输卵管梗阻性不孕或滋养细胞疾病。对药物官
流产不全的处理方法有多种，以往常采用清宫术。本文就药物流

药物流产清宫时机的探讨

面积及分期无显著性差异（９００）１．。＞５
疖，痈等皮肤化脓性感染采用此方法换药，效果也理想。
国内外学者均认同营养不良是导致压疮的内因之～，也是直接
影响其愈合的因素ｌ因此在应用胰岛素联合利福平治疗压疮的同ｓ］，时，我们应该积极改善患者的全身营养，血氧饱和度，循环状况等。
扎固定，每天换药２，次直至结痂。１判定标准［痊愈：面结痂并脱落，－３２１创局部组织完全修复；显效：创面变浅，面积缩小，渗出减少或基本无渗出；有效：面有新的肉创
其中股骨颈骨折５例，腰椎爆裂性骨折伴截瘫ｌ，６例骨盆骨折４例。骶尾部 Ⅲ期压疮１，２例面积为３５ｍｘｃ足踝部 Ⅱ期压疮９例，．ｃ４ｍ；面
积为３ｍ２ｍ；ｃ￣ｃ肩胛部 Ⅱ期压疮４，例面积３ｍ３ｍ。对照组男性ｃｘｃｌ例，２女性１例，３年龄５～Ｏ其中股骨颈骨折７，８８岁，例腰椎爆裂性骨折伴截瘫１例，４骨盆骨折４例。骶尾部 Ⅲ期压疮１例，Ｏ面积４ｍｃ￣３ｍ足踝部 Ⅱ 压疮８，ｃ，期例面积３ｍ２ｍ肩胛部 Ⅱ ｃｘｃ，期压疮７，例面积３ｍ３ｍ两组性别，ｃｘｃ．年龄，病种，活动情况，全身营养和压疮部位，
医学信息２１年１月第２卷第１期ＭｄａＩｏａ０．【．００Ｖ１２．ｏ１００１３１ｅｉｌｎｒｔｎＮｌ２１．０３Ｎ．ｃｆｍｉｖ．１压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死｝ｌ＿。压疮不仅会给病人造成很大的痛苦，加重其病情，而且延误疾病的治疗，甚至引起脓毒败血症而危及患者的生命。我科对于压疮的护理，了到” 除做五勤”增加全身营养外，，采用胰岛素＋利福平外敷创面，得明显护理取

药物流产联合清宫术终止10～14周妊娠临床观察论文

药物流产联合清宫术终止10～14周妊娠的临床观察作者简介：马兴玉，女，大专，妇产科主治医师，主要从事妇产科临床及妇幼保健工作。

摘要：目的：观察米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术用于终止10～14周妊娠的临床效果。

方法：随机选择160例要求终止妊娠的10～14周孕的健康妇女，给米非司酮配伍米索前列醇口服，药物流产后常规行清宫术。

结果：160例患者流产成功率98.75%，失败率1.25%。

用药后66.88%患者在30分钟内显效，25.00%在30～60分钟内显效，8.13%在60分钟以上显效。

清宫均一次成功，无严重副作用。

阴道流血量在50ml内占52.50%，50～100ml占41.25%，100ml以上占6.25%.出现恶心、呕吐，腹泻分别为11.88%、5.63%、3.75%，少数在清宫后月经有改变，但短期内均能恢复。

结论：药物流产联合清宫术用于终止10～14周妊娠效果满意，痛苦小，安全性高，出血量少，不良反应小，临床值得推广应用。

关键词：米非司酮；米索前列醇；清宫术；终止妊娠【中图分类号】r714.21【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0010-02终止10～14周妊娠以往临床采用钳刮术，钳刮术手术风险及创伤大，严重的可导致脏器损伤、羊水栓塞等并发症，造成病人痛苦。

而单用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠，虽减少了手术合并症，但是药物流产易出现流产不全，引起阴道流血多，流血时间长，增加感染的机会，有些甚至大出血，加重患者的痛苦。

本院采用先药物流产，药物流产后立即施行清宫术取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1观察对象：随机选择2006年1月至2010年12月在我院要求终止妊娠孕周为l0～14周的160例健康育龄妇女，年龄18～40岁，平均年龄26.8岁，孕产次1～6次，平均孕产次2.6次；孕周分布：孕10～12周72例，孕12+1～14周88例。

所有患者药流前均经过严格筛选，严格排除药流的禁忌症，b超检查确诊为宫内妊娠，无宫内节育器，无子宫畸形，且胎儿双项径<3.5cm，妇科检查子宫与停经周数相符合。

药物与清宫治疗不全流产临床疗效观察

药物与清宫治疗不全流产临床疗效观察摘要]目的：分析不全流产实施药物治疗或手术治疗的临床效果。

方法：选取我院2012年6月至2015年6月收治的不全流产患者72例，按照不同治疗方法分为两个组别，其中对照组（药物保守治疗）、试验组（清宫手术治疗）各36例。

观察临床疗效，比较治疗恢复时间。

结果：试验组患者治愈35例（97.2%），对照组患者治愈32例（88.9%），对比差异不明显（P＞0.05）。

试验组患者阴道流血时间、住院时间分别为2.5d、7.2d，均短于对照组的4.3d、8.5d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对不全流产患者，药物保守治疗和清宫手术治疗均有良好疗效，其中后者清除彻底，能够缩短治疗恢复时间，值得临床推广。

关键词：不全流产；药物治疗；清宫手术；临床价值针对意外妊娠，药物流产在临床上的应用比较普遍，常用药物包括米非司酮、米索前列醇等，表现出操作简单、痛苦小的优点。

与此同时，在各种因素的影响下，药物流产具有一定的风险，容易造成流产不全，甚至引起更为严重的后果，例如子宫穿孔、细菌感染、宫颈损伤等[1]。

对此，药物治疗对患者的损伤小、痛苦轻，手术治疗则能够彻底清除残余组织，合理选择治疗方法成为医师和患者的关注重点。

本文选取我院收治的患者72例作为研究对象，分别实施不同的治疗方案，观察患者的临床疗效并总结应用价值，具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的不全流产患者72例，纳入时间段为2012年6月至2015年6月，按照不同治疗方法分为对照组和试验组，每组36例。

在对照组中，患者年龄处于20—41岁阶段内，平均（28.6±1.5）岁；阴道流血史4—13天，平均（7.1±0.6）天；出血量在280—610ml之间，平均（385.3±27.5）ml。

在试验组中，患者年龄处于20—40岁阶段内，平均（29.5±1.1）岁；阴道流血史3—15天，平均（7.4±0.8）天；出血量在270—580ml之间，平均（370.5±26.0）ml。

掌握药流失败后补救时间降低并发症的发生

l l l掌握药流失败后补救时间降低并发症的发生梅亚玲摘要近些年来,人们广泛应用药物进行终止早期妊娠,然而一旦药物失败后很可能造成人为的不全流产,稽留流产,感染流产,甚至造成输卵管堵塞,宫内膜炎及盆腔炎等并发症的发生。

针对这一问题,笔者以125例妊娠49d内行药物流产失败后或药流后不全流产,在最佳时间内进行补救(也就是清宫术)明显降低了因药物流产引起的一些并发症,如:流血时间长,流血过多,生殖感染等现象的发生,取得了很好的效果。

关键词药流;失败;补救药物流产是指在怀孕早期不经手术,而用服药方法达到终止妊娠的简便措施,是近20年来最新发展,但是药物流产也存在很多缺点,有些人流产不全仍需清宫。

抗孕激素药物-米非司酮,米非司酮对子宫内膜作用,它是孕酮受体(PR)水平的抗孕激素,米非司酮与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平的作用,它使蜕膜组织中PR含量下降,雌激素受体(ER)上升,改变了PR与ER之间平衡,使孕酮失去活性,子宫内膜蜕膜化无法维持,致使胚胎停止发育。

对子宫平滑肌作用,米非司酮通过竞争孕酮受体使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降,干扰了前列腺素分解代谢,提高了内源性前列腺素敏感性,或是米非司酮阻断了孕酮受体,孕酮失去活性起不了安宫作用,也提前了子宫肌对原有前列腺素的反应,而不是增加前列腺素的合成,子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素合成加强子宫收缩以利于排出妊娠产物。

对子宫颈的作用:米非司酮拮抗了孕激素的作用,使蜕膜l了孕激素活性,使蜕膜细胞和子宫肌层合成和释放PG以增强子宫的收缩,使宫颈扩张。

1 资料与方法1 1 临床资料选择120例药流后流产不全妇女,年龄18~ 35岁,体重40~70kg,,妊娠5~7周内,服药后阴道流血10d 以上,无明显腹痛。

1 2 临床检查术前各项检查除阴道超声外均在正常范围内,阴道超声显示宫腔内可见一些混合回声或略强回声。

血细胞检查白细胞大多数有轻度升高,心电图正常。

药流后合适的清宫时机的探讨

药流后合适的清宫时机的探讨作者：许元嘉来源：《养生保健指南》2016年第04期药流后合适的清宫时机的探讨许元嘉（浙江海宁市许村中心卫生院， 314409）【摘要】目的：对药流后合适的清宫时机进行探讨。

方法：对我院在2010年10月这一期间就诊的464例药物流产后行清宫术的患者进行临床研究。

并根据随机发来将所有的患者分为实验组和对照组，每组232例。

对实验组在药流后当天接受清宫；对照组于10天后进行，对出现药物流产识别或是阴道大出血患者都随时给予清宫治疗。

结果：实验组其在阴道出血量、出血持续时间和月经复潮时间都明显比对照组短，并且都具有统计学意义（P【关键词】药流；清宫；时机；实验；阴道出血在临床领域，药物流产一般都广泛采用米非司酮应用米菲前列醇的方法，对于子宫畸形、子宫极度屈曲及疤痕子宫而出现吸宫困难的患者有较好的治疗效果。

但其并不是完美的，还是存在腹痛、阴道流血过多且持续时间长等问题，甚至有些患者还会由于宫腔感染而出现不孕症。

为此，为了减少患者流血和宫腔感染症状的出现，本文主要对药流后合适的清宫时机进行探讨。

1资料与方法1.1一般资料对我院在2010年10月这一期间就诊的464例药物流产后行清宫术的患者进行临床研究。

并根据随机发来将所有的患者分为实验组和对照组，每组232例。

所有的患者都经过了全身的体检、B超和妇科检查，从而排除了宫外孕，没有心、肝、肾等功能不全状况，无宫内节育器，血和尿常规都正常。

1.2方法对两组患者都在前三天口服米非司酮25mg，时间为早晚6点，并且都是在空腹的条件下。

在服药后的2h禁止食物和水的饮用。

对服药期间患者的血压、药物毒副作用、孕囊排出情况、出血量及脉搏进行仔细的观察，并做好记录工作。

常规口服抗生素来达到预防感染的作用，进行止血药治疗5d。

在药流后的第7天和第10天进行复诊，B超监测。

发现患者的宫腔内有不规则的条索状和斑片状，强弱不等的光团，并且光带也有残留物的提示。

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药物流产不全因素分析与清宫时机的探讨【中图分类号】r169.42 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0242－01
【摘要】目的：探讨药物流产不全的相关原因，并对清宫的时机做进一步研究与分析。

方法：对我科2006年2月-2010年10月52例药物流产不全并行清宫手术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：52例药物流产不全孕妇年龄大于26岁的19例，占36.54%；子宫屈位17例，占32.69%；孕次大于2次的17例，占31.48%；子宫手术史29例，占53.70%；妊娠时间大于50天的为23例，占42.59%。

0-5d清宫，标本中见炎性细胞浸润7例，占13.46%；6-10d 清宫，标本中见炎性细胞浸润16例，占30.77%；11d以上清宫，中见炎性细胞浸润31例，占59.62%。

结论：药物流产不全与孕妇的年龄、子宫的屈位、妊娠时间长短、子宫手术史存在密切的关系；一旦确诊为药物流产不全应即时清宫，避免出血过多、时间过长及
逆行感染等并发症发生。

【关键词】药物流产不全因素；清宫术；并发症；清宫时机
药物流产自问世以来，迅速被要求终止妊娠的早孕妇女接受。

国内文献报道［1］，米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产终止早孕的方法日臻完善，其完全流产率达到93%，不全流产率为3%-5%。

完全性流产是药流的最完美结果，但不全流产也在所难免。

不全流产最常见的并发症是阴道长时间出血和逆行感染。

这一点是我们妇产科医师一直感到棘手和不断追求新的突破瓶颈问题。

特别是目前
对药物流产不全因素研究和清宫时机的探讨还没有一个共性认识。

笔者带着这两点问题有意对我院52例药物流产不全孕妇的临床资料进行回顾性分析。

以期能从中得到一些启发，能达到窥一斑而知
全豹的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料: 本组52例药物流产不全患者均为我科2006
年2月-2010年10月就诊的患者，既往月经规律，停经时间为
40-65d，其中，妊娠时间大于50天的为23例，占42.59%。

年龄为21-38岁之间，平均年龄为25.44岁。

其中，年龄大于26岁的19例，占36.54%。

孕次大于2次的17例，占31.48%；子宫手术史29例，占53.70%。

这些患者均为计划外怀孕，有要求药物流产终止妊娠。

药物流产前进行妇检、尿hcg、b超、出凝血时间等相关理化
项目检查。

确认无药流禁忌症的患者。

1.2 服药方法: 米非司酮，首次50mg，以后每次25mg，每12
小时1次，总量150mg，第3日晨空腹服25mg后1h来医院，服米
索前列醇0.6mg，后留院观察4-8小时。

1.3 药物不全流产的判断: 按照上述服药流程规范化服用米非司酮，并在服米索前列醇0.6mg，6小时后未见组织排出，或绒毛、胎盘排出不全，阴道持续流血超过一周或淋漓不断，b超检查，显
示宫内存在大小不等的残留物，确定为不全流产。

1.4 药物不全流产处理: 52例药物不全流产患者，都根据自己的实际情况，和临床医师的建议，及时清宫或在临床观察中实施清
宫处理。

2 结果
52例药物不全流产的孕妇一般资料统计结果为：孕妇年龄大于26岁的19例，占36.54%；子宫屈位17例，占32.69%；孕次大于2次的17例，占31.48%；子宫手术史29例，占53.70%；妊娠时间大于50天的为23例，占42.59%。

清宫时间和清宫出的组织学特征为：0-5d清宫，标本中见炎性细胞浸润7例，占13.46%；6-10d清宫，标本中见炎性细胞浸润16例，占30.77%；11d以上清宫，中见炎性细胞浸润31例，占59.62%。

3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，已在临床上使用较长时间，受到妇产科工作者的认可。

许多早孕孕妇也对这种无痛苦的终止妊娠方式乐意接受［2,3］。

但这种终止妊娠的方法并非是绝对性可靠，它可能受到各种干扰因素而导致流产失败或不全流产。

通过本组孕妇的各种资料分析，我们认为药流不全可能与异性几个因素有关：
①与年龄有关。

孕妇年龄大，其垂体黄体生成素下降、黄体萎缩及内源性前列腺素释放缓慢，子宫对前列腺素敏感性下降。

前列腺素能引起子宫频率而强烈的收缩，早期配合米非司酮能较好将妊娠物排出体外［2］。

但当孕妇年龄大，子宫对前列腺素不敏感时，这种协同动作就难以实现而形成不全流产。

因此，产科医师可根据
产妇的年龄合理的使用米非司酮和米索前列醇。

②与宫腔手术史、怀孕的次数有关。

本组孕妇存在子宫手术史29例，占53.70%；与相关资料比较，本组不全流产的比例明显增高。

可能是宫腔手术致宫腔黏膜受损、感染、粘连有关。

尤其是受孕的卵泡在受损的子宫黏膜处着床，在蜕膜剥离时难度增加。

还有既往手术的宫腔形成瘢痕的机会增多，瘢痕的存在严重影响子宫收缩的协同动作。

从而影响胚囊及附属物的排出。

怀孕的次数增多也可能使得子宫腔变性、感染、粘连，其结果与宫腔手术史有异曲同
工的效应。

③与妊娠的天数有关。

本组孕妇妊娠时间大于50天的为23例，占42.59%。

其比例数据较大，说明这一影响因素在不全流产中存在可信度。

可能是随着胚胎发育，羊膜腔增大，绒毛蜕膜组织增加，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜结合牢固［3,4］。

孕酮及hcg的分泌液相应升高，因此，米非司酮对抗孕酮作用相对减弱，故容易造成绒毛及蜕膜组织剥脱不全引。

④与子宫前屈或后屈位有关。

有文献报道药物流产不全也与子宫前屈或后屈位有关。

本组资料显示为子宫屈位17例，占32.69%。

很显然比例确实较大，但笔者认为这也许是一种巧合。

子宫前屈或后屈均为子宫的一种正常生理位置，只有过度的前屈或后屈才是一种异常现象。

但这种异常现象并不一定影像其生理功能。

所以我们
以为其形态不是诱发不全流产的主要因素。

对于药物不全孕妇什么时间进行清宫手术，既往临床经验是尽
管有些孕妇已根据其临床表现和(或)相关的理化检查确定为药物
流产不全，但有些孕妇害怕手术中痛苦不愿意及时清宫，或有些临床医师对其认识模糊，也医嘱孕妇等待，期望残留的胚胎组织和附属物能自然排出。

实践证明这种期待处理并不能提高药物流产的成功率，相反，随着时间的延长，反而，增加并发症。

刘郓筑等报道，子宫内膜炎的发生率与流血时间呈相关。

本组孕妇的情况与报道基本一致，虽然，我们孕妇在胚胎排出后就常规使用抗生素，但仍然有许多孕妇清宫后的标本中见到炎性细胞浸润。

而且，这种炎性细胞浸润的几率随清宫的时间延长而逐渐增加。

因此，我们认为，只要临床表现、理化检查的结果相符，诊断为不全流产，就应该及时进行清宫处理，及时铲除并发症的温床。

有些孕妇存在清宫时痛苦顾虑，其实，米非司酮能促进宫颈软化 ,米索前列醇是合成前列腺素e1的类似物，促使胶原纤维降解，使宫颈的伸展性增加，因而药物流产一段时间内宫颈较软化［5,6］。

医师在清宫时方便操作。

早期清宫可用刮匙搔刮宫腔四壁 ,无需负压吸宫，孕妇一般不感觉明显疼痛。

当时间延长时，残留的胚胎组织因机化、感染，与子宫内壁产生粘连，而且，宫颈紧闭坚韧，增加孕妇的痛苦、增加术者的操作难度、增加出血的容量、增加感染的机会。

更容易损伤子宫内膜，使得子宫产生瘢痕的几率增加。

所以说，药流不全的孕妇应及时清宫处理，避免出血过多、时间过长及逆行感染等并发症发生。

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作者单位：224300 江苏盐城射阳县振阳医院妇产科。