中药处方点评74页PPT

中药处方点评的依据
•《中华人民共和国药典》2015版 •《处方管理办法》 •《中药处方格式及书写规范》 •《医院处方点评管理规范（试行）》
ห้องสมุดไป่ตู้方点评
不合理处方
不适宜处方
合理处方
不规范处方
不适宜处方
•临床辨证与处方不适宜 •用法用量不适宜 •重复给药 •有配伍禁忌未按要求签字确认 •其他用药不适宜的情况
有毒或小毒限量
白附子3~6g
细辛1~3g
黑顺片3~15g
山豆根3~6g
制川乌1.5~3g
麻黄（蜜麻黄）2~9g
制草乌1.5~3g
天南星3~9g
以上药味超量需签字并署明日期
配伍禁忌
白附子、黑顺片、制川乌、制草乌反半夏 （清水半夏、法水半夏、姜水半夏）、瓜 蒌、天花粉、平贝、浙贝、白芨
海藻反甘草、炙甘草 白参畏五灵脂 丁香畏郁金 芒硝畏三棱 桂枝畏赤石脂
不规范处方
•临床诊断不全 •药物未体现君臣佐使 •药物特殊调剂、煎煮要求未标注 •处方开具天数超过规定 •药味超过规定
处方点评工作的实施细则
•门诊处方点评 •住院部用药处方点评
•门诊中药处方抽取
每月1日~5日选取上月（按盘点月结） 的门诊中药处方进行处方点评，根据不同 医师所开处方数按比例随机抽取。
医师月开处方总数
5张以下（含5张） 20张以下（含20张） 50张以下（含50张） 100张以下（含100张） 200张以下（含200张）
200张以上
抽取比例
100% 40% 25% 15% 10% 5%
住院中药处方抽取
住院中药饮片处方（按出院病历数计）全 部点评
处方点评质控要点
常见限量饮片 常见配伍禁忌 药味、天数限制 处方细节

通过处方点评，医疗机构可以及时发现并纠正处方中存在的问题，规范医师的处方行为，提 高处方的合理性和规范性。同时，处方点评还可以为医疗机构提供用药数据和统计分析，为 药品采购、使用和管理提供依据。
处方点评工作的不足
目前，处方点评工作还存在一些问题，如点评标准不统一、点评结果不准确、点评反馈不及 时等，这些问题需要进一步加强管理和改进。
加强与其他部门的协作
加强与医疗、医保、药品监管等部门的协作和沟通， 共同推进合理用药工作，保障患者用药安全。
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改进措施
医师应加强对患者的病情评估和诊断能力，避免滥用抗生素和其他药物。同时，药 师在审核处方时应更加严格把关，及时发现并纠正超常处方情况。对于患者而言， 也应提高自我药疗意识和能力，避免盲目用药和过度治疗。
CHAPTER 04
处方点评的问题与挑战
处方点评存在的问题
处方书写不规范
包括药物名称、剂量、用法等信息的 书写不准确或不完整。
信息获取困难
部分处方信息不完整或难以获取， 影响点评的准确性。
如何应对处方点评的问题与挑战
加强处方书写规范培训
提高医师和药师的处方书写规范意识，减少 书写错误。
建立完善的处方点评制度
明确点评流程、标准和责任人，确保点评工 作的顺利进行。
加强专业知识培训
提高点评人员的医学、药学知识水平，增强 临床用药经验。
目的
通过处方点评，提高处方质量，促 进合理用药，保障患者用药安全。
处方点评的意义
01
02
03
提高医疗质量
处方点评可以发现医生开 具处方时存在的问题，及 时纠正，从而提高医疗质 量。
促进合理用药

关节炎
中医药可活血化Biblioteka 、祛湿止痛 来缓解关节炎的疼痛和炎症。
中医药在儿童和老人中的用量调整
1
儿童用药
儿童体质较为幼嫩，中药用量需要相应
老人用药
2
调整，避免药物过量。
老年人身体机能减退，中药用量需要适
当减少，以防止药物过敏或不良反应。
3
按体质调整
中医药在儿童和老人中的用量还需根据 体质特点进行个体化调整。
散剂
将中草药研磨成细粉，方便外用和调剂。
避免中医药处方错误的建议
1 充分了解病情
在处方前进行准确细致的病情评估和辨证施 治。
2 熟悉中草药
掌握中草药的性味功效，避免药物相冲相反。
3 遵循剂量要求
精确计算中草药的剂量，避免用药过量或不 足。
4 监测疗效
及时监测患者的疗效和不良反应，调整处方 以提高疗效。
3 气血津液
中医药认为气血津液是维持人体正常功能的 重要物质。
4 经络系统
中医药主张人体有经络系统，通过调节经络 可以治疗疾病。
中草药处方的重要性
个性化治疗
中草药处方能够根据患者的具体病情和体质特 点进行个性化治疗。
减少副作用
相比于单一药物治疗，中草药处方可以减少药 物的副作用和不良反应。
综合治疗
中草药处方可以综合运用多种草药，以实现疾 病的综合治疗。
促进康复
中草药处方有助于促进身体自身的修复与康复， 提高治愈率。
中草药的分类
药性分类
中草药根据其寒热温凉等性质 进行分类，以达到平衡人体阴 阳的目的。
功能分类
中草药根据其功效进行分类， 如清热解毒、活血化瘀等。
归经分类
中草药根据其对应的经络系统 进行分类，以达到调节人体功 能的目的。

总结与启示
在处方点评中，应关注超常用药情况，遵循药物治疗原则，减少不必 要的药物使用。
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案例三：特殊用药处方点评
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处方内容概述
患者，男性，70岁，因帕金森病就诊。医师开具处方为一 种特殊用药，需严格监测患者用药反应。
点评分析
该处方为特殊用药处方，需关注患者用药反应和病情变化 。建议医师加强患者用药指导和监测，确保用药安全有效 。
加强与临床医生的沟通与协作
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处方点评人员应积极与临床医生进行沟通和协作 ，共同探讨合理用药方案，提高治疗效果和患者 满意度。
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THANK YOU
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方面进行评价，有助于提高医疗质量，保障患者用药安全。
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处方点评工作的成果
近年来，处方点评工作在全国范围内得到了广泛开展，各级医疗机构纷
纷建立了处方点评制度，处方质量得到了显著提升。
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处方点评工作存在的问题
尽管处方点评工作取得了一定的成果，但仍存在一些问题，如评价标准
不统一、点评人员专业水平参差不齐等，需要进一步加强管理和培训。
总结与启示
在处方点评中，应关注特殊用药的合理使用和监测情况， 保障患者用药安全有效。同时，医师应加强与患者的沟通 和指导，提高患者用药依从性。
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处方点评的挑战与对 策
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处方点评面临的挑战
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处方数量庞大，点评工作量大
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医院每天开出大量处方，逐一进行点评需要耗费大量时间和人
使用方法
根据模板内容，填写相应 的处方信息、患者信息、 点评结果等。

04 常见问题分析及对策建议
CHAPTER
剂量不准确问题剖析
称重设备不精确
使用不准确的称重设备， 如老式天平或损坏的电子 秤，导致药物剂量误差。
操作不规范
在药物配制过程中，操作 人员未按照标准操作规程 进行，如随意估算、不精 确量取等。
药材质量差异
不同产地、不同批次的药 材质量存在差异，导致实 际药物剂量与理论值不符。
定期总结
定期对处方点评工作进行总结和分析Байду номын сангаас提出 改进意见和建议。
持续改进策略部署
完善制度
加强培训
建立健全处方点评制度和流程，确保工作规 范化和常态化。
加强对点评小组成员的培训和教育，提高其 专业素质和技能水平。
引入新技术
加强监管
积极引入新技术和方法，如人工智能辅助点 评等，提高点评效率和准确性。
加强对处方点评工作的监管和管理，确保工 作质量和效果。
配伍禁忌
遵循中药“十八反”、“十九畏”等 配伍禁忌原则，避免药物之间的不良 反应。
孕妇慎用
对于孕妇，应避免使用具有毒性或活 血破气等功效的中药，以免对胎儿造 成不良影响。
煎服方法
中药的煎服方法对其疗效有很大影响， 应按照规定的煎服方法进行煎煮和服 用。
饮食禁忌
在服用中药期间，应遵循相应的饮食 禁忌，如避免食用生冷、油腻、辛辣 等食物，以免影响药效。
针对学员反馈的问题，及时进行沟通和处理，不断改进和完善培训课 程。
总结回顾本次培训内容
知识点总结
对本次培训涉及的中药处方点评知识点进行总结 回顾，加深学员印象。
重点难点解析
针对学员普遍反映的重点难点问题进行深入解析， 帮助学员更好地理解和掌握。

通过对中药处方的综合评估，优化治疗方案，提高药物治疗效果。
保障患者用药安全
及时发现并纠正中药处方中的潜在风险，保障患者用药安全。
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中药处方点评挑战与展望
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当前面临的挑战与问题
中药处方复杂性
中药处方常涉及多种药 物和复杂配伍，点评时 需要考虑药性、功效、 剂量等多个因素，增加 了点评的难度。
演示点评过程
展示处方的点评过程，包括收集信息、初步分析、深入点评和总结 归纳等步骤。
操作指导
对点评过程中涉及的操作进行指导和讲解，如药物配伍分析、用量用 法核对等。
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中药处方点评实践与应用
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门诊中药处方点评实践
处方规范性点评
包括处方格式、书写规范、用药合理性等方面的 点评。
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案例二
患者因慢性胃炎就诊，医生开具了中药处方。经过分析，发现处方中药
量过小，无法达到治疗目的。经过增加药量，患者症状得到改善。
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案例三
患者因高血压就诊，医生开具了包含中药和西药的处方。经过分析，发
现中药与西药存在相互作用的风险。经过调整药物搭配和用量，患者血
压得到有效控制。
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副作用相对较少
相比西药治疗，中药治疗副作 用相对较少，但仍需注意用药
安全和合理用药问题。
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中药处方组成与结构
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处方前记
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患者信息
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包括姓名、性别、年龄、就诊科室等。
临床诊断
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临床诊断：咳嗽 咳嗽/风寒袭肺
咳嗽/阴虚肺燥
临床诊断书写不全 疏散风寒，宣肺止咳
通通宣宣理理肺肺丸丸 滋阴润肺，化痰止咳
养阴润肺膏
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临床诊断：心悸 心悸/心血不足
心悸/瘀阻心脉
临床诊断书写不全 补血养心，益气安神
柏通子宣养理心肺丸丸 活血化瘀，理气通络 脑心通
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临床诊断：不寐 不寐/肝郁伤神
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中药注射液的溶媒 5%GS
0.9%NS
参麦注射液 红花注射液 丹红注射液…
灯盏细辛注射液
（PH5.5~7.5）
复方苦参注射液…
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三、联合用药
热毒宁与阿奇霉素
沉淀
香丹注射液与左氧氟沙星
沉淀
黄酮类化合物易与金属离子 络合物
丹参川芎嗪与灯盏花素
丹参川芎嗪PH3.0~3.5，灯盏花素水溶液PH值呈弱碱性，丹参 川芎嗪不宜与碱性注射液配伍，而灯盏花素与PH值偏低的溶液使 用时，可使其酚酸类成分析出，故不得与ph值低于4.2的输液或药 物合用。
•
5
中药处方点评 常见问题
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一、临床诊断不规范，证型与用药不符 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写 病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 1、相关概念 病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之 抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障 碍的一个完整的生命过程。反映了某一种疾病全过程的总 体属性、特征和规律。 证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的 病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭 示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。 症，即症状和体征的总称。
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（5）中药注射剂 清热解毒剂：喜炎平、热毒宁、痰热清。。。 外伤感染。。 蜂窝组织炎。。 预防术后感染。。

包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方 审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改 进等。 • 事后干预 • 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生， 包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方， 对出现的不合理用药进行评价等。
处方点评工作流程
A 不合理用药
分析
B 填写处方点评
相关表格
E 总结并提出 下阶段工作
• 2010年10月国家中医药管理局印发中药处方格式 及书写规范
处方管理办法
• 第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要， 按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药 理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事 项等开具处方。
• 第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方 一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病 或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当 注明理由。
不合理用药的干预方式
• 技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与 合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本 用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等。
• 行政干预 包括将严重或重复出现或有代表性的 不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等。
不合理用药的干预方式
• 事前干预 • 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。
• （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的；
• （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 • （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
不规范处方
• （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急 诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的；
延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其它 中选择一项，然后医生再次签字

中药处方点评
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯

中药处方点评16873培 训讲学
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉ห้องสมุดไป่ตู้
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左