剖宫产术式对再次妇产科手术的影响_0

剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析【摘要】目的研究首次剖宫产术式选择对二次妇产科手术的影响。

方法选取我院近年收治的有剖宫产术史的再次妇产科手术患者126例，根据首次剖宫产术式分为传统组42例（传统子宫下段剖宫产术）、新式组40例（新式剖宫产术）及改良组44例（改良新式剖宫产术），比较二次妇产科手术时3组围术期手术时间、切口并发症及盆腹腔粘连情况。

结果改良组在手术时间、切口并发症上均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05）。

但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p0.05），具有比较研究意义，见表1。

1.2 手术方法1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。

改良组在新式剖宫产术基础上进行改良：取joel-cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜（纵向）、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。

其后子宫操作步骤与传统组一致。

手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。

1.2.2 二次妇产科手术再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。

1.3 观察治疗进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察手术时长、粘连发生情况、术后切口愈合及切口并发症情况等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或腹腔比较困难为严重粘连。

1.4 统计学方法数据资料采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，p0.05），：在手术时间、切口并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05），但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p<0.01）。

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析[摘要]目的：讨论两种剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响分析。

方法：运用回顾性分析的手段来对140例产妇所采用的传统纵切剖宫与改良横切剖宫产的剖宫手术方式进行观察和比较。

结果：改良横切剖宫产的手术方式，无论是在初次剖宫后的恢复状况，还是二次剖宫盆腔粘连状况，都很明显的比传统纵切剖宫产术情况更为良好，但是改良横切剖宫产术和传统纵切剖宫产术两者在产后感染率方面无较大差异。

结论：改良横切剖宫产具有术后粘连少、术中出血量少、并发症少、手术时间短以及缝合简单等一系列的优点。

[关键词]剖宫产术式；传统纵切剖宫术；改良横切剖宫术；临床分析1前言近几年来，我国采用剖宫产的比例越来越高，剖宫产手术的方式随着医疗界技术水平的不断提高也变得越来越多样化，剖宫产的技术水平也越来越好，更多的女性倾向于剖宫产的分娩方式。

现代新形的剖宫产手术方式具有手术后恢复快、手术操作简单、手术时间短等优点，但是这种剖宫产方式对女性的再次剖宫产的影响，尤其是盆腔粘连等问题成为了孕妇所关注的重点。

本文通过对改良横切剖宫产与传统纵切剖宫产的临床分析及比较，深入的探讨了不同的剖宫产手术方式对产妇再次剖宫的影响。

2资料与方法2.1一般资料2004年1月至2005年1月在我院采取剖宫产的孕妇共140例，将孕妇随机分成a、b两组，对a、b两组孕妇分别运用不同方式的剖宫产手术，其中a组的80例孕妇采用改良横切的剖宫产方式，a 组孕妇的年龄在23到40岁之间，其平均年龄为28岁；b组的60例孕妇采取传统纵切的剖宫产手术方式，b组孕妇年龄在22到39岁之间，平均年龄为27岁。

对a、b两组孕妇进行观察和比较，并分析两组的盆腔粘连的情况，其中a组再次剖宫产的孕妇共40例，而b组再次剖宫产的孕妇30例，两组的剖宫产孕妇在孕周、平均年龄以及平均孕产次等方面均无统计学差别，两组具有可比性。

2.2手术方法（1）a、b两组都运用联合腰部麻醉或者硬膜外麻醉的麻醉方法；（2）a组运用改良横切的剖宫产手术方式，沿着pfannenstiel皱纹上两厘米，以腹中线作为中心横向切开皮肤，全层长大约11厘米；（3）在切口的正中位置切开大约两厘米的脂肪层至筋膜层部位；（4）在正中位置切开筋膜大约两厘米，使用手术剪刀沿着已经分离开的脂肪层的下端横向将筋膜切开，切开的两端分别比皮肤长约两厘米；（5）由于改良之后的切口比原来的切口位置较高，因此没有必要钝性分离筋膜黏着部位与肌脞部位；（6）使用血管钳将两侧腹直肌部位分离2到3厘米，用手指撕拉腹直肌，将其与耻骨所连接部位剪开；（7）使用血管钳将腹膜处脂肪分离，避开膀胱，上部穿透并分开一个小口，钝性的撕拉，使其不影响手术的视野。

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响观察【摘要】目的临床观察不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响，为合理选择剖宫产术式提供参考。

方法将我院2009——2012年收治的108例再次剖宫产妇进行分组，第一次剖宫产术采用新式剖宫产术组为观察组，第一次剖宫产术采用传统剖宫产术组为对照组，对所有患者的临床资料进行回顾性统计学分析，对比两组在开腹时间、手术时间、术中出血量、盆腹腔粘连情况、术后恢复情况等方面的差异。

结果观察组在开腹时间、手术时间、术中出血量、盆腹腔粘连情况等方面都比对照组差，且具有统计学差异（p0.05）。

结论剖宫产术式的不同选择，对再次剖宫产的影响很大，因根据患者实际情况合理选用不同术式，争取做到对患者造成最小的影响，获得最大的受益。

【关键词】剖宫产；再次剖宫产；回顾性分析随着剖宫产技术的发展，越来越多的孕妇开始青睐，究其原因，大多是担心忍受不了阴道分娩带来的疼痛。

剖宫产的初衷是胎位不正等异常情况引起难产的紧急处理方法，但是目前剖宫产被妇科广泛应用，这必然会带来一些社会问题。

有研究指出随着经历的剖宫产次数增加，发生子宫破裂的几率也随之增大[1]。

现结合我院2009——2012年收治的108例再次剖宫产妇的临床资料，浅析不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响，以期对剖宫产的良性发展提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009——2012年收治的108例再次剖宫产妇，年龄25-35岁，平均年龄30.2±2.6岁。

第一次剖宫产术采用新式剖宫产术组为观察组，第一次剖宫产术采用传统剖宫产术组为对照组，每组各54例。

比较两组患者在年龄、身体状况、孕周、胎位、两次剖宫产平均间隔时间等方面的差异，无统计学意义﹙p>0.05﹚，具有可比性。

1.2 手术方法所有患者都采用持续硬膜外麻醉或联合腰麻。

清理干净上次剖宫产术后遗留的瘢痕，再次剖宫产术选择新式剖宫产术。

其操作步骤：在耻骨联合上3横指位置切开皮肤，钝性逐层分离开筋膜和脂肪层，在子宫下段浆肌层中央切开2-3cm横切口，用力撕开切口扩大至10-12cm，待胎儿完全娩出后，用1号可吸收线缝合子宫全层，不缝合腹膜，用1号可吸收线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3 针[2]。

产的高风险,从心理接受阴道试产,可明显的提高阴道试产的成功率;②产程中有丈夫参与及产妇自己选择的助产医生全程导乐陪伴,进一步消除产妇的紧张情绪及过分担忧,缓解精神因素导致的疼痛,增加阴道分娩的信心;③产程中除行胎心监护外,适时应用超声监测子宫下段瘢痕处厚度及连续性、宫颈口扩张情况,胎心音及胎儿脐带血流S/D值,及时向产妇及其家属反馈当前胎儿宫内安危状况、子宫下段瘢痕状态,一方面消除产妇的紧张担忧、增加其试产的信心;另一方面以便及时发现异常情况,及时正确处理,进一步提高了阴道试产的成功率,同时也避免子宫破裂及胎死宫内等意外发生。

④产程中间苯三酚的应用使宫颈软化、消除水肿,有利于宫口扩张加速产程进展,同时能解除子宫平滑肌的痉挛性收缩、缓解宫缩痛,降低因产程长、宫缩过强所致的胎窘及先兆子宫破裂及子宫破裂的发生,从而提高阴道试产成功率。

⑤适当地利用助产技术-在第2产程适当增加胎头吸引器的应用,禁止加腹压,尽量缩短产程,预防宫缩乏力、胎窘等因素所致的中转剖宫产率。

产后常规肌注益母草注射液1mL,日三次,促子宫收缩,减少产后出血;并注意观察尿液色泽、阴道流血情况,警惕子宫瘢痕裂开,必要时行超声检查,了解子宫下段的完整性,排除子宫破裂。

总之,对瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产条件者,联合使用①+②+③+④方法干预,必要时再采取方法⑤(阴道助产技术),大大的提高了阴道试产的成功率(占85%)。

使瘢痕子宫因素导致的剖宫产率降到20%~30%。

该方法简便易行,效果可靠,具有安全性、科学性及创新性,值得推广应用。

参考文献:[1]　黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究,2008,25(3):551~552.[2]　庚正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中华实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275~276. [3]　刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素的分析[J].上海医学,2000,23(12):753~755. [4]　丁平.瘢痕子宫再次妊娠的分娩结果探讨[J].四川医学,2013,34(7):1017~1019.文章编号:1006-6233(2015)03-0472-03首次剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响∗李立红1,　韩利红2,　乔爱琴3(1.河北省赤城县妇幼保健院,　河北　赤城　0755002.河北省赤城县计划生育技术服务站,　河北　赤城　0755003.河北省赤城县人民医院,　河北　赤城　075500)摘　要院目的:探讨首次剖宫产术腹壁纵切口、横切口对再次剖宫产术的影响。

剖宫产术对再次妇科手术的影响摘要】目的了解剖宫产对再次妇科手术的影响。

方法回顾分析51例剖宫产后再次妇科手术患者术中及术后情况。

结果 51例患者术中粘连、术中出血、开腹时间、手术时间及术后恢复情况与对照组相比均有显著性差异（P<0.01），且腹壁纵切口组与腹壁横切口组相比亦有显著性差异（P<0.05）。

结论剖宫产对再次妇科手术有负面影响，应严格掌握剖宫产手术适应证，降低剖宫产术率，对有剖宫产术指征者应依受术者具体情况选择最佳的手术方式。

【关键词】剖宫产新式剖宫产术再次妇科手术随着剖宫产术率升高，剖宫产术后再次手术人数增加。

剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。

目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术［1］，它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点。

但对再次妇科手术的影响尚未见报道。

本文比较有剖宫产术史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况，以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料以本院2000年2月至2005年2月有剖宫产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共51例作为研究组，其中24例行子宫下段剖宫产术，均为腹壁纵切口，本文作为研究1组。

27 例行新式剖宫产术，均为腹壁横切口，作为研究2组。

随机选择同期无妇产科手术史行全子宫切除术40例作为对照组，研究组与对照组在年龄、病种、肥胖、子宫大小方面均相近，研究1 组与研究2组剖宫产术后时间相近，均为3～7年。

1.2 麻醉方法两组患者均采用持续硬膜外麻醉。

1.3 手术方法研究1 组沿原手术疤痕行纵切口术，并修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。

研究2 组沿原手术疤痕行横切口术，并修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔，按腹式全子宫切除方法切除子宫。

对照组全部采用小开腹纵切口全子宫切除术［2］。

1.4 术中观察指标仔细记录各组患者开腹时间、开腹出血量、术中总出血量及手术时间。

应用不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响【摘要】目的探讨不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响。

方法本院自2011年7月至2012年7月行剖宫产手术产妇174例，随机分为治疗组和对照组，每组各87例，治疗组产妇给予新式剖宫产，对照组产妇给予常规剖宫产，观察两组产妇手术时间、开腹时间、术中出血量等，统计两组产妇粘连情况。

结果治疗组产妇手术时间、开服时间和术中出血量均明显高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法治疗组产妇给予新式剖宫产分娩，切口取耻骨联合上3横指，将皮肤切开，筋膜裁开，脂肪层进行撕拉式钝性分离。

在子宫下段切开2～3 cm的肌层中央横切口，子宫肌层左右撕开10～12 cm。

待娩出胎儿胎盘过后，子宫全层应用1号可吸收线连续缝合，腹膜不缝合，筋膜层也应用1号可吸收线连续缝合，皮肤应用4号丝线间断褥式缝合，同时应用4号丝线间断褥式缝合皮下脂肪3针。

而对照组产妇应用常规剖宫产进行分娩。

观察两组产妇术中出血量，详细记录两组产妇手术时间、开腹时间，统计两组产妇术后盆腔、腹腔粘连程度，并作对比分析。

1.3 盆腔、腹腔粘连度标准轻度粘连：腹膜与腹壁粘连，子宫与部分网膜粘连，子宫与腹膜粘连，部分网膜与腹膜粘连；中度粘连：子宫与膀胱粘连，腹膜与子宫体广泛粘连；重度粘连：子宫与膀胱严重粘连，子宫与肠管粘连。

1.4 统计学方法数据采用spss 10.0统计学处理软件处理，应用t检验及χ2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果治疗组产妇开腹时间为9.51 min，术中出血量为320.15 ml，手术时间为79.10 min，无粘连27例，轻度粘连44例，中度粘连13例，重度粘连3例；而对照组开腹时间为5.21 min，术中出血量为216.02 ml，手术时间为40.10 min，无粘连48例，轻度粘连30例，中度粘连8例，重度粘连1例。

两组产妇相比较，开腹时间、手术时间及术中出血量治疗组均高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），而盆腔和腹腔的粘连情况，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），对产妇的再次剖宫产影响较小。