淋巴和造血系统疾病课件

淋巴细胞发育转化理论
最早由德国病理学家Lennert等提出,近年来不断丰富。
主要内容为
B和T细胞都来自骨髓干细胞，通过前B、前T细胞(又称淋巴母细胞)阶 段，发育成为成熟的未受到抗原刺激的Bl、T1细胞。在抗原刺激后，B、T 细胞都可发生转化，生成效应细胞(B2、T2细胞和浆细胞)。其中B1细胞在 受到抗原刺激后，在生发中心先转化为中心母细胞，然后才转化为中心细 胞，并在生发中心外发育成为免疫母细胞和浆细胞。在淋巴细胞转化过程 的任何阶段，都可以发生恶变，形成肿瘤。瘤细胞在形态改变、免疫标记 和功能上与其相应的正常细胞有相似之处，因此可以用形态学和免疫学的 方法加以识别。
反应性淋巴滤泡增生 (Reactive hyperplasia of lymphatic follicle)
7 YSC-/2009
反应性淋巴滤泡增生 (Reactive hyperplasia of lymphatic follicle)
左: 颈淋巴结。滤泡数目增多，体积增大，出现在髓质区。生发中心活跃，淋巴外 套显著。
左：腹股沟淋巴结。淋巴窦扩张，充满增生的组织细胞。
窦性组织细胞增生性巨淋巴结 (Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy)
右：淋巴窦扩张、充满增生的组织细胞及少量淋巴细胞。另可见多核巨细胞吞嗜 淋巴细胞。
上述是淋巴结非特异性反应性增生的3个基本类型，但在 实际病变中这些类型经常合并存在，称混合性增生。
4.淋巴结反应性增生的结局 当刺激的抗原一旦消除，反应性增生的淋巴结的结构 可 恢复正常。
二、淋巴结的特殊感染
除了非特异性淋巴结炎，淋巴结内还可发生各种各样的 特殊感染，其特点是：由特殊的病原微生引起；有特殊的病 理形态学改变；经特殊染色在病变组织、分泌物或体液中可 能找到相关的病原微生物；在临床上需要特殊的药物治疗。
免疫抑制剂或广谱抗生素的人群。
淋巴结较常见的真菌感染是曲菌和新型隐球菌，真菌是条件 致病菌，淋巴结的真菌感染常常是作为机体全身感染的一部 分而存在的。
组织学改变：曲菌感染是化脓性炎及脓肿形成，做PAS染色可 清楚地显示曲菌菌丝；而在新型隐球菌感染则为肉芽肿性炎 ，粘液卡红染色在异物型多核巨细胞胞浆内可见到有厚的夹 膜的菌体。
各论 I
本章简要介绍淋巴结的炎性疾病，重点讨 论淋巴造血组织的肿瘤性疾病，同时也简要介 绍髓样肿瘤、组织细胞和树突状细胞肿瘤。
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
现代淋巴细胞发育生物学 淋巴结良性病变 恶性淋巴瘤 髓样肿瘤
组织细胞和树突状网状细胞肿瘤
淋巴造血系统包括造血器官和血液。
胚胎时期肝、骨髓、脾和淋巴结等都参与造血过程。出生 后 主要的造血器官为骨髓。
造血系统的疾病种类繁多，包括由淋巴造血系统各种成分的 量和质的变化所引起的各种疾病。
第一节 现代淋巴细胞发育生物学
淋巴组织结构和功能
1. 淋巴结结构 生发中心：结构，功能，转化
Could you recognize the following cellular elements in lymph node?
Reactive proliferation of lymph node Folicular and paracortical proliferation
淋巴结反应性增生: 滤泡增生 副皮质增生
淋巴结反应性增生: 副皮质增生 Reactive proliferation of lymph node paracortical proliferation
这一理论成为淋巴瘤分类的基础。
这一理论成为理解淋巴细胞源性疾病和淋巴瘤分类的基础。
第二节 淋巴结良性病变
一 淋巴结反应性增生
病理改变 肉眼：淋巴结肿大，肿大程度不等，一般为花生米大或龙眼( 桂圆)大，不超过3cm，一些特殊病例，可达10cm以上，质 地 较硬，灰白色均质，与周围无粘连，可移动。 镜检：由于病因不同，其反应性增生的细胞成分和结构有 所 不同。 （1）．B细胞为主的增生 此型抗原主要刺激B淋巴细胞增生。皮质区淋巴滤泡增生、肥 大，滤泡数目增多，大小不等，生发中心明显扩大，内有 各 种转化的淋巴细胞，包括小核裂、大核裂、小无裂、大 无裂 淋巴细胞等。核分裂像多见，并有多量吞噬细胞碎片 的巨噬 细胞
（3）.组织细胞为主的增生
此型抗原主要刺激组织细胞增生。表现为淋巴窦扩张，窦腔 内的内皮细胞、组织细胞增生、肥大，增生的组织细胞常有 吞噬现象而被称为巨噬细胞。淋巴窦内组织细胞增生的现象 ，以前称为窦卡他。
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反应性窦组织细胞增生 (Reactive sinus histiocytosis)
右: 活跃的生发中心内可见着色浅巨噬细胞及转化淋巴细胞。核分裂像多见。
脾脏淋巴小结反应性增生
Reactive proliferation of Splenic white cortex
（2）．T细胞为主的增生
此型抗原主要刺激T淋巴细胞增生。表现为滤泡间有大片 淋 巴细胞弥漫增生，而淋巴滤泡缩小，距离遥远，有时几 乎看 不到淋巴滤泡。
1．淋巴结结核 淋巴结结核是淋巴结最常可融合
成块，也可穿破皮肤形成经久不愈的窦道，有液化的干酪样坏 死物流出。 组织学的基本病变是肉芽肿性炎-结核结节(tubercles)。
2．淋巴结真菌感染 好发于儿童和老年人，以及因各种原因长期、大量使用
这两种组织在组成成分和功能上都是密切相关的。
成熟的淋巴细胞多不在骨髓内，但淋巴干细胞则由骨髓产生 ；而白细胞的恶性肿瘤-白血病来源于骨髓但常累及淋巴结和 脾。
淋巴细胞、单核细胞又是机体免疫系统的重要组成部分， 有 重要的防御作用。
机体内外环境中的刺激因素都能引起这些细胞和组织的反应 ；产生相应的疾病。
习惯上又将造血器官和组织分为髓样组织(myeloid tissue) 和淋巴样组织(lymphoid tissue)。
髓样组织包括骨髓及其各种造血细胞，如红细胞、巨核细胞 、粒细胞和单核细胞等。
淋巴样组织包括胸腺、脾、淋巴结和在人体内散在分布的淋 巴组织(如扁桃体、肠粘膜固有层的集合和孤立淋巴小结 群 等)。