热淋病(急性肾盂肾炎)中医诊疗方案

淋证（急性肾盂肾炎）（2010．11）一、急性肾盂肾炎的诊断标准全身表现：寒战、高热、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。

泌尿系统症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

体征：肋脊点及肾区有压痛和叩痛。

尿检：尿沉渣示白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌检查阳性，尿细菌培养及菌落计数：杆菌数大于105/ml,，球菌计数103－105/ml，有诊断意义。

二、急性肾盂肾炎的中医病证急性肾盂肾炎属中医“淋症”、“尿血”、“腰痛”等范畴，主要有以下四种症型：下焦湿热：小腹拘急胀痛，小便热涩，口苦尿黄赤，恶寒发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

肝胆郁热：寒热往来，口苦咽干，,少腹胀痛，舌苔薄黄腻，脉弦数。

心火炽盛，移热小肠：心烦尿赤，口舌生疮，口渴苔黄，脉数。

肾阴不足，湿热留恋：腰酸咽干，手足心热，脉细数。

三、常规检查项目1、三大常规2、中段尿培养3、尿沉渣4、双肾膀胱输尿管彩超5、必要时行腹部平片\静脉尿路造影等检查四、治疗中医治疗1、中药饮片下焦湿热：清热利湿通淋，方如八正散加减：木通6g 车前子30g 矍麦10g 扁蓄10g滑石18g 栀子10g 金银花20g, 连翘20g旱莲草30g 大黄3g 甘草3g肝胆郁热：清利肝胆湿热，方如龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 黄芩9g 栀子9g 泽泻10g木通6g 车前子15g 当归6g 柴胡10g生地12g 甘草3g心火炽盛，移热小肠：清心泻火，化湿利尿，方如导赤散加味：竹叶10g 木通6g 生地10g 滑石18g栀子9g 当归6g 小蓟10g 甘草3g肾阴不足，湿热留恋：滋补肾阴，清热利湿，方如知柏地黄丸加减知母10g 黄柏10g 丹皮10g 茯苓12g泽泻10g 生地10g 淮山药10g 石韦6g车前草10g2、中成药：（1）注射剂：清开灵注射液30-60ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或双黄连注射液3.0g加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或痰热清静注射液20ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次（2）口服药可选用：肾舒冲剂：每次1包，日3次,，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。

2015年热淋病（尿路感染）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社，2008）。

尿路感染(尿感)的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查.凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。

真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②或清洁中段尿定量培养细菌数多于105/ml ，但如果临床上无尿感症状，则要求2次中段尿定量培养，结果细菌数均多于105/ ml,且为同一种细菌，才能确定为真性细菌尿。

必须指出，有明显尿频、排尿不适的妇女，尿中有较多的白细胞，如中段尿含菌数多于102/ml，亦可诊为尿感，并等待培养报告。

定位诊断的方法及标准：真性细菌尿的存在，只表明有尿路感染，但细菌尿究竟是来自上尿路（肾盂肾炎）还是下尿路（膀胱炎），则需要进一步确定，即进行尿感的定位诊断。

尿感的定位诊断方法有多种，但比较准确者是膀胱灭菌后的尿培养。

临床上还可用下述方法作定位：（1）有下述情况，即可诊断为急性肾盂肾炎：尿急、尿频或（及）尿痛的病人，如同时发热超过38℃，有明确的肋脊角疼痛、扣痛及（或）压痛。

（2）以尿急、尿频或（及）尿痛为主要主诉，而无全身症状，外表上看起来是（健康）的妇女，可先给予三日疗法，例如：口服复方磺胺甲恶唑2片，每日2次，共三日，如能治愈，则为膀胱炎，如在停止治疗后一周至一个月内复发（大多数在一周时复查中段尿定量培养和尿常规时，发现复发），则为肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎的诊断，要求有X线静脉肾盂造影的特殊证象。

它应有局灶的粗糙的皮质疤痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝，才能诊断。

按病史长短（超过半年或一年）而划分急、慢性肾盂肾炎是不对的。

（三）证候诊断1.湿热下注证：小便频急、灼热刺痛、尿黄赤浑浊，小腹坠胀，腰痛，或伴发热，或大便秘结，苔黄腻，舌红，脉数。

淋证的中医防治方案淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。

淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。

西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】一、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。

二、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。

三、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。

脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。

“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。

其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。

肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。

淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。

因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。

淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。

实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。

【诊断要点】一、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。

尚可有各种淋证各自的特征。

二、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。

急性肾盂肾炎的中医诊治(上) 急性肾盂肾炎中医辨证急性肾盂肾炎是尿路感染的一种重要临床类型，具有急性尿路感染的全身症状（如发热、寒战、恶心、呕吐等）和局部症状（如尿急、尿频、尿痛、腰痛等）。

多见于20～40岁的女性、50岁以上的男性和女婴幼儿，男女比例约为1∶10。

本病归属于中医学的“淋证”“腰痛”范畴。

病因为多食甘肥辛热之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热。

病位在膀胱，可累及脾、肾，需专方辨证论治。

【清淋合剂】生地榆、生槐角、半枝莲、白花蛇舌草、大青叶各30克，滑石、白槿花各15克，生甘草6克。

上药为1日剂量，制成合剂100毫升，每日2次分服。

重症者剂量加倍。

7天为1疗程。

方中地榆花含有天东菊甙和天东菊双甙，对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，试管内对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌及大肠杆菌都有抑制作用，动物试验可使凝血时间明显缩短；槐角含有杀菌物质，能对抗葡萄球菌及大肠杆菌；半枝莲对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有抑制作用；白花蛇舌草可刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成等，达到抗菌消炎的目的；大青叶含黄酮类，在试管内对多种痢疾杆菌有杀灭作用；白槿花的乙醇浸液对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有抑制作用；滑石内含硅酸镁等成分，有保护皮肤、黏膜及抗菌作用；甘草含甘草甜素，有解毒作用。

【解毒疗肾汤】蒲公英、紫花地丁、连翘、二花、金钱草各30克，白茅根、益母草、黄芩各20克，栀子、车前子各15克。

水煎服，每日1剂。

方中蒲公英、紫花地丁、连翘、二花、黄芩、栀子有清热解毒利湿之功；益母草、白茅根、车前子有利水通淋、止血生新之效。

诸药相伍，清热解毒，利尿排脓止血，使毒祛病愈。

【消炎解毒汤】瞿麦、�蓄、车前子（另包）、连翘各12克，石苇15克，琥珀（另包冲）、甘草梢各6克，淡竹叶10克，蒲公英20克，鱼腥草、土茯苓各30克。

摘要：肾盂肾炎是泌尿系统常见的感染性疾病，中医学将其归属于“淋证”范畴。

中医治疗肾盂肾炎注重整体调理，强调辨证施治。

本文将从中医理论出发，探讨肾盂肾炎的中医治疗方案，旨在为临床治疗提供参考。

一、中医病因病机中医认为，肾盂肾炎的病因病机主要有以下几点：1. 湿热下注：湿热之邪侵犯下焦，导致膀胱气化不利，尿液排泄不畅，进而引发肾盂肾炎。

2. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，影响肾之络脉，导致肾盂肾炎。

3. 肾阴亏虚：久病耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热内生，导致肾盂肾炎。

4. 脾虚湿盛：脾气虚弱，运化失职，水湿内停，下注膀胱，引起肾盂肾炎。

二、中医辨证分型及治疗原则1. 湿热下注型症状：小便短赤，尿频尿急，尿道灼热疼痛，腰痛，发热，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清热利湿，通淋止痛。

治疗方案：（1）中成药：龙胆泻肝丸、三金片等。

（2）汤剂：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、蓄、瞿麦等。

2. 气滞血瘀型症状：腰痛，尿痛，尿线中断，或有血尿，情志不畅，胸闷胁痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

治疗原则：活血化瘀，行气止痛。

治疗方案：（1）中成药：血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸等。

（2）汤剂：桃仁、红花、丹皮、川芎、牛膝、泽兰、柴胡、白芍等。

3. 肾阴亏虚型症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴降火，清热利湿。

治疗方案：（1）中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸等。

（2）汤剂：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏等。

4. 脾虚湿盛型症状：腰痛绵绵，疲乏无力，食欲不振，腹胀便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓。

治疗原则：健脾利湿，清热通淋。

治疗方案：（1）中成药：参苓白术散、健脾丸等。

（2）汤剂：党参、白术、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁、草果、木通等。

三、中医辅助治疗1. 饮食调养：饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持充足的水分摄入。

肾盂肾炎中西医结合治疗
肾盂肾炎属中医淋证范畴。

选用清热利湿、利尿通淋的药物和凉血、活血、止血的药物治标，根据不同情况选用补肾药治本。

西药抗生素用7天停7天，两者相互补充，取长补短，效果较佳。

方案一
中药：黄芪30g，党参15g，甘草5g，白术12g，升麻、柴胡各6g，陈皮、当归各10g。

尿频、尿急、尿痛明显，伴发热者加金银花、连翘、蒲公英各15g、伴血尿者加大小蓟、蒲公英各15g。

伴小便混浊不清者加川萆薢、泽泻各10g，伴午后低热、口渴等气阴两虚者加生地12g，黄柏、知母各10g。

西药：氟哌酸O.2g，每日3次口服。

用药指南：本方法适用反复发作的复杂性尿路感染。

其临床表现常见中医的“中气下陷”而尿频、尿急、尿痛等症不明显，选用补中益气场结合氟哌酸既能提高机体免疫力，又能有效地控制感染。

方案二
中药：车前子、泽泻、石苇、黄柏、茜草各15g，生地、地丁各20g，鱼腥草30g，体温正常后去黄柏、生地、茜草，加茯苓20g，桑螵蛸15g。

肾阳虚加续断、黄芪各20g，肾阴
虚加枸杞子、天冬各15g。

每日一剂水煎分二次服，一月为一个疗程。

西药：
(1)根据药敏试验分别选用以下三种抗菌素：氨卡青霉素，每日4～6g静脉滴注，硫酸梅糖霉素每次0.5g，每日2次肌肉注射，百炎净每次2片，每日2次口服。

(2)莨菪片20mg，一日三次口服。

(3)苏打片1g，一日三次口服。

以上药物用至尿路刺激症状消失后停药。

名中医治肾盂肾炎(劳淋)八个秘方83.1 益气解毒饮【来源】张琪，《名医秘方汇萃》【组成】黄芪30克，党参20克，柴胡15克，白花蛇舌草30克，麦冬、地骨皮各15克，黄芩、蒲公英各10克，车前子、生地、甘草各15克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】补气滋阴，清热解毒。

【方解】淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之证候。

表现为腰酸膝软、气短乏力、五心烦热、小便淋沥、遇劳即发，经年累月不愈。

其气阴两虚为病之本。

湿热毒邪为病之标。

治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。

本方以黄芪、党参益气；以生地、地骨皮、麦冬滋阴。

共奏补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪；车前子利水通淋。

诸药合用，清热利湿解毒而无伤正之弊、益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚恋邪之病机。

【主治】小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力、五心烦热、舌红苔白、脉弱或细数无力。

此即现代医学所称的慢性肾盂肾炎。

【加减】小便不利，加瞿麦20克，竹叶15克；腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿加白茅根30克，小蓟20克；小腹凉加茴香10克，肉桂7克。

【疗效】多年应用，屡用屡效。

【附记】据临床观察，本方有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。

83.2 珍风汤【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》【组成】太子参15克，白术、云茯苓各12克，小甘草5克，百部9克，桑寄生18克，珍珠草、小叶凤尾草各15克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】健脾利湿，扶正祛邪。

【主治】慢性肾盂肾炎。

【疗效】多年使用，治验甚多，疗效显著。

83.3 疏肝益气汤【来源】黄星恒，《名医特色经验精华》【组成】柴胡24克，莲肉、党参各15克，黄芪30克，地骨皮10克，麦冬、茯苓各15克，车前草30克，炙远志、菖蒲各10克，甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

守方1个月，多可收到症状消失，不易复发的良好远期效果。

名中医秘验方推荐——治肾盂肾炎（劳淋）秘方（方8首）赵老师经典国医学堂1、益气解毒饮【来源】张琪，《名医秘方汇萃》【组成】黄芪30克，党参20克，柴胡15克，白花蛇舌草30克，麦冬、地骨皮各15克，黄芩、蒲公英各10克，车前子、生地、甘草各15克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】补气滋阴，清热解毒。

【方解】淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之证候。

表现为腰酸膝软、气短乏力、五心烦热、小便淋沥、遇劳即发，经年累月不愈。

其气阴两虚为病之本。

湿热毒邪为病之标。

治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。

本方以黄芪、党参益气；以生地、地骨皮、麦冬滋阴。

共奏补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪；车前子利水通淋。

诸药合用，清热利湿解毒而无伤正之弊、益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚恋邪之病机。

【主治】小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力、五心烦热、舌红苔白、脉弱或细数无力。

此即现代医学所称的慢性肾盂肾炎。

【加减】小便不利，加瞿麦20克，竹叶15克；腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿加白茅根30克，小蓟20克；小腹凉加茴香10克，肉桂7克。

【疗效】多年应用，屡用屡效。

【附记】据临床观察，本方有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。

2、珍风汤【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》【组成】太子参15克，白术、云茯苓各12克，小甘草5克，百部9克，桑寄生18克，珍珠草、小叶凤尾草各15克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】健脾利湿，扶正祛邪。

【主治】慢性肾盂肾炎。

【疗效】多年使用，治验甚多，疗效显著。

3、疏肝益气汤【来源】黄星恒，《名医特色经验精华》【组成】柴胡24克，莲肉、党参各15克，黄芪30克，地骨皮10克，麦冬、茯苓各15克，车前草30克，炙远志、菖蒲各10克，甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

淋证（肾盂肾炎、膀胱炎）、症见尿急、尿频、尿痛、腰部酸痛、急性期多见恶寒发热、慢性期常有低热。

清热通淋汤：柴胡15克木通6克黄芩12克萹蓄12克半夏9克華薢20克刘寄奴12克白芍12克当归12克黄柏9克车前草12克知母9克瞿麦12克甘草6克功能：清热解毒，通淋利湿。

主治：淋证（肾盂肾炎、膀胱炎），症见尿急、尿频、尿痛，腰部酸痛，急性期多见恶寒发热，慢性期常有低热。

用法：每日1剂，头煎二煎药液合并约300毫升，早晚2次饭后温服。

方解：本病多由于湿热素盛，复感外邪，以致湿热郁积，蕴结不解，下注膀胱，导致膀胱气化失司，故尿痛、尿频、尿急。

治宜清化下焦湿热，或以泄化瘀热之品，方可收效。

本方以柴胡、黄芩、黄柏、知母清热解毒为君；翟麦、萹蓄、木通、车前草清湿热、利小便为臣；佐以刘寄奴、白芍、当归清热活血，则解毒之力更强，甘草解毒、缓急止痛为使。

加减运用：血尿加白茅根30克、生地9克、益母草9克；小腹拘急而坠痛者加白芍15克、枳壳9克；寒热往来者加用柴胡20克；低热加青蒿9克、鳖甲6克、银柴胡9克；气虚、浮肿无力者去知母、黄柏，加党参9克、白术12克、黄芪12克；大便秘结加大黄9克；湿热毒盛加土茯苓30克、龙胆草9克。

辨证要点：急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，法当清热解毒，通淋利湿；慢性期则属虚实夹杂，肾阴亏虚或脾肾气虚为本，下焦湿热为标，治应补肾健脾，清利湿热，标本兼顾。

按语：急性肾盂肾炎的病因病机是膀胱湿热，治宜急则治标，法当清热解毒，通淋利湿；湿热未尽的慢性迁延阶段，用扶正解毒法。

但由于下焦湿热贯穿肾孟肾炎的整个病程，不论初感、复发或慢性期，都应考虑加用清热解毒、通淋利湿之品。

本方证临床所见较多，要注意掌握当时病人机体的反应状态，辨证论治，则可获得满意疗效。

典型病例：张某，男，28岁。

尿频、尿急、尿痛，腰痛，时轻时重4月余，尿培养为大肠杆菌，经用清热解毒利湿的药物及抗生素，症状似减。

中医辨证为脾虚阴亏，投以健脾补肾佐以清热利湿之剂，经治月余，症状明显改善，菌尿转阴，提示临床上应从局部与整体关系出发，来调节机体的阴阳平衡，提高其抗病能力而收效，这种扶正与祛邪相结合的原则，是提高慢性肾盂肾炎治疗效果的重要途径之一。

中医偏方验方治肾盂肾炎1.疾病综述肾盂肾炎是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴有下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。

根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

本病好发于女性，男女之间的得病比率为1：10，其中育龄妇女发病率最高，老年妇女及婴、幼儿患者也不少。

尿流不畅、膀胱——输尿管反流、机体抵抗力降低、尿路手术或器械操作、性生活等都可能是引起肾盂肾炎的因素。

慢性肾盂肾炎主要的临床表现有间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，常伴有乏力、食欲缺乏、腰酸痛，可能有低热或无发热。

晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状。

亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。

部分患者病情隐袭或不典型，宜注意。

急性肾盂肾炎则表现为高热、寒战，体温多在38℃～39℃之间，也可高达40℃。

伴有头痛、全身酸痛等症状。

患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。

患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可先于全身症状出现。

儿童患者的泌尿系统症状常不明显，起病时，除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

另外，在胃肠症状上可有食欲缺乏、恶心、呕吐，个别患者可能有中上腹或全腹疼痛。

在中医理论中，认为肾盂肾炎属于淋症范畴，其发病初期，邪实为主，正邪相搏，表现出一派湿热症状，属于本病的急性阶段，湿热久稽，则耗伤津液，损伤正气。

临床表现为肾阴不足、脾肾两虚的症候，此时，正虚邪恋，属于本病的慢性阶段。

2.民间验方⑴银蒲消毒饮治疗肾盂肾炎李女士今年39岁，在18个月前被临床确诊为肾盂肾炎，最近一个星期，又感觉病情加重，有小便灼痛、淋漓不尽、腰背疼痛、口渴等症状。

她从一位老中医那里得到了一个药方，蒲公英30～40克，香附6克，黄柏9克，金银花15～30克，六散、丹参、石苇、萹蓄各12克，用水熬成汤药，每日1剂。

淋证标准化病人基本材料唐xx，女，38岁就诊时间：2008年8月2日13：00主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。

现病史：患者五年余前开始出现尿频、尿急、尿痛症状，发作时腰酸及下腹坠胀感明显，有时伴血尿，查尿常规：白细胞+++-- ++++, 自服氧氟沙星有效。

患者四日前劳累后又出现上述尿频、尿急、尿痛症状，无发热、寒战、无泡沫尿、血尿，自服氧氟沙星无效，为求进一步诊治至我院。

刻下：尿频数，量少滴沥刺痛，小腹坠胀，大便干结，纳差，口苦多饮，寐多梦易醒。

既往史：无内科慢性疾患史，否认高血压、糖尿病，否认其他系统慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术史、外伤史。

否认输血史。

个人史：无烟酒等不良嗜好。

家族史：父母健。

标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。

标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。

对本站点来说，要熟练掌握淋证（热淋）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。

病情简介：病员，唐xx，女，38岁，主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。

剧本：1、情景设计。

地点：内科急诊（考虑到临床教学的实际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。

患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。

如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，女，38岁。

职员。

自行步入病房，无急慢性病容。

2、开始接诊接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。

问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行（参考十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）。

治疗肾盂肾炎的几个中药辨证处方【概要】肾盂肾炎曾一度称为“上尿路感染”，为由细菌或真菌等感染所引起的肾盂和肾实质性炎症，部分患者可同时合并下尿路感染等病变。

急性肾盂肾炎可出现弛张热、间歇型发热、稽留热或者败血症型发热，并出现恶寒发热、腰痛、脓尿、尿频、尿痛、尿急等临床表现。

慢性肾盂肾炎可反复出现脓尿，病情迁延不愈，在劳累后更易于复发，可伴低热、腰部酸痛及轻度尿频、尿痛、尿急等。

本病属于中医学“腰痛”“虚劳”“热淋”“血淋”等范畴。

本病急性期多为下焦湿热蕴结、伤及肾与膀肮，治疗要以清利湿热、解毒消炎为主；慢性期多因湿热伤及正气，出现肾阴虚衰证时应予补益肾阴，若肾阳受损并相伴脾虚时可温补脾肾；如阴阳倶虚，则要选用滋阴补阳的中药治疗。

处方1加味五味消毒饮【方药与用法】金银花30g，蒲公英、野菊花20g，紫花地丁12g，紫背天葵10g，赤芍、生大黄各6g，琥珀（研末对服）5g。

上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连用7天为1疗程。

病情严重者，则应每日煎服2剂。

【功能与主治】清热解毒，利尿通淋；主治急性肾盂肾炎或慢性期的急性复发。

【简释】此方是治疗疮痈肿痛的要方，加入大黄、琥珀、赤芍，可增强该方清热泻火、化瘀通淋之功效。

因此，本方尤其适用于热淋或血淋的治疗。

处方2清淋合剂【方药与用法】生地榆、生大黄、生槐角、白花蛇舌草各30g，白槿花12g，生甘草5g。

上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

患者高热不退时，宜加柴胡20g、炒黄芩15g；若发生明显血尿，宜加入苎麻根60g同煎。

【功能与主治】清热解毒，利湿通淋；主治热淋、血淋，如各类急性泌尿系感染等。

【简释】此方以选用地榆、槐角、白槿花、白花蛇舌草为主，可以清泄下焦湿热。

方中地榆，能清热凉血、敛疮，与大黄配伍可增强清热解毒的功效；白槿花也是清热利湿、治疗热痢的上品。

处方3柴芩汤【方药与用法】柴胡24g，石韦、潷草、车前草各30g，黄芩18g，广木香9g。

上药加水800ml略泡，煎煮2次滤汁；每日2剂分6次口服，连用7天为1疗程。

急性肾盂肾炎的中医诊治(下)作者：王豪来源：《家庭医学》2012年第04期上期回顾：急性肾盂肾炎是由细菌引起肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，属中医“淋证”“腰痛”范畴，病位在膀胱，可累及脾、肾，治宜清利下焦、湿热，临床常用药物多为金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药，以及通草、生地、竹味等清热利湿之品。

笔者在上期介绍了清淋合剂、解毒疗肾汤、消炎解毒汤、寒通二丁汤、琥珀导赤散五则方剂。

【加味滑珀四物汤】组成用法：蒲公英15～30克，银花10～20克，滑石（布包）、当归、白芍、川芎、生地各10克，琥珀（调服）、车前草、牛膝各6克。

水煎服，每日1剂，分3次服。

功用药理：方中滑石味甘性寒，利尿渗湿清热，为治“湿热淋之常用药”；琥珀味甘性平，镇静安神，利尿通淋，活血祛瘀；车前草味苦性寒，清热利尿；蒲公英味苦，甘寒，与白茅根共有清热利尿之功；牛膝引血下行；四物汤补血调血，血行气运。

全方共奏清热利湿、调血通淋之功。

对尿血者，牛膝有引血下行之功，使用时应慎重。

【柴岑八正散】组成用法：柴胡、炒黄芩、枳壳（或枳实）、虎杖各10～15克，车前子5克，萹蓄、炒山栀子、滑石各10克，生甘草4克。

每日1剂，早晚服用，连服10～15天。

功用药理：方中柴胡、黄芩、虎杖、车前子、萹蓄、山栀子、滑石清热利水通淋，枳壳行气止痛。

方中用药单一，清热利湿力强，为清利下焦湿热较好的方剂。

【加减五味消毒饮】组成用法：金银花、野菊花、黄柏、石韦各10克，蒲公英、鱼腥草各20克，紫花地丁15克，甘草3克。

水煎服，每日1剂，急者（体温超过39℃者）日服2剂，7天为1个疗程。

每隔3天复查尿常规及血常规1次。

功用药理：本方用五味消毒饮之主药及鱼腥草等清热解毒；黄柏苦寒清下焦湿热；石韦清热利水通淋；甘草调和诸药。

全方共奏清热解毒，利水通淋之功。

临床治疗急性泌尿系统感染疗效甚佳。

【清淋解毒汤】组成用法：生地、淡竹叶、黑栀子、车前子各10克，石韦15克，金钱草、白花蛇舌草各30克，甘草3克。

热淋病〔急性肾盂肾炎〕中医诊疗方案〔202X年版〕一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科学》[1]拟定。

以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症。

2.西医诊断标准参照中华医学会肾脏病学分会公布的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》〔202X 年〕[2]拟定。

〔1〕急性起病，病程较短。

〔2〕常有全身感染的病症如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

〔3〕泌尿系统病症、体征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

〔4〕血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。

〔二〕证候诊断参照中华中医药学会公布的《中医药单用/联合抗生素医治常见感染性疾病临床实践指南·单纯性下尿路感染》〔202X年〕[3]拟定。

1.膀胱湿热证：以膀胱、尿道刺激病症为主，小便短数、频急、灼热刺痛，排尿困难，尿少，少腹拘急胀痛，腰痛，甚则发热恶寒。

舌质红，舌苔黄腻，脉儒数或脉滑数。

2.肝胆郁热证：寒热往来，口苦口干，小腹胀痛不适，小便热涩混浊，大便或秘或溏。

舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。

3.气阴两虚伴湿热证：小便频急，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴头晕耳鸣，乏力多汗，腰酸软，手足心热。

舌质红，舌苔少，脉细。

4.肝肾阴虚伴湿热证：头晕耳鸣，腰膝酸软或腰痛，咽干口燥，尿频而短，小便涩痛，或伴低热，乏力，女性月经量少。

舌质红，苔薄黄或苔少，脉弦细或细数。

5.脾肾两虚伴湿热证：畏寒肢冷，神疲乏力，每因劳累则有腰腿酸痛，小便淋漓不尽，或有轻度浮肿，或有尿频数、尿急、尿热，排尿涩痛不畅，因寒或劳累易诱发。

舌体胖质黯，苔白黏腻，脉沉细尺弱。

二、医治方法参照中华中医药学会公布的《中医内科常见病诊疗指南》〔202X年〕[4]拟定。

〔一〕辨证论治1.膀胱湿热证治法：清热利湿通淋推举方药：八正散加减。

萹蓄、瞿麦、车前子、川木通、滑石、栀子、大黄、灯心草、甘草梢等。

一、阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤
主之——关元穴处当膀胱部位胀满而疼或有压疼。

排尿
困难。

如涩疼、滴沥、血尿、脓球
急性肾炎、急性膀胱炎，用猪苓汤---发热、汗出、无恶寒、小便不利、时有水肿、时有血尿，排尿特别疼，特别难受猪苓（去皮）30--50、茯苓40、泽泻30、阿胶30、滑石（碎）30。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，纳阿胶烊消，有时还加丹皮,滑石作用之一让水从小便走。

可多喝果汁.
二、阳明病，多汗而渴者，不可与猪苓汤。

以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也——阳明病之腹满硬疼在绕脐部位或结肠部。

排尿少，不困难。

清热利湿法为主治疗急性肾盂肾炎32例摘要】目的：探讨清热解毒,利湿通淋中药配伍治疗急性肾盂肾炎的疗效。

方法：采用加味白头翁汤(白头翁、黄连、黄柏、秦皮、车前草、白花蛇草等)随症加减,配和西药抗生素治疗本病32例。

并设西药抗生素类为对照组对照。

结果：治疗组治愈率96.88%。

对照组治愈率75%。

两组治愈率差异具有显著性意义(P<0.05)。

提示：本方法对本病具有清热解毒、利湿通淋之功效。

【关键词】急性肾盂肾炎中医药疗法；清热利湿法【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）19-0322-021.临床资料64例患者均发病3d～1周,随机分为2组。

治疗组32例中,男0例,女32例；年龄20～70岁,平均45岁。

对照组32例中,男1例,女31例；年龄21～72岁,平均46岁。

诊断标准：参照第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的诊断标准[1],全部病例从症状、体征、实验室检查(血常规、尿常规、尿培养)均符合上述标准。

2.治疗方法治疗组：中药用加味白头翁汤：白头翁、黄柏各15g,黄连、秦皮、扁蓄、瞿麦各10g,车前草、白花蛇草各30g。

镜下血尿者加用小蓟30g；发热重者加用羚羊粉0.6g(冲服)。

上药水煎服,1d1剂,分2次口服。

西药用环丙沙星、氧氟沙星、氧派嗪青霉素、头孢哌酮等或根据尿培养药敏选择抗生素。

对照组：同治疗组西药。

两组病人均14d为1疗程,嘱慎起居,调情志,多饮水。

2.1 疗效标准参照第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的疗效标准[2]，治愈：疗程完毕后,尿菌阴性,并于第2、6周各复查尿菌1次均正常。

治疗失败：疗程完毕后,尿菌定量检查仍阳性,或第2、6周复查时尿菌为阳性,且为同一菌种(株)者；疗程完毕后症状不久又再现(多在6周内),而且尿菌数≥105/ml,菌种(株)与上次相同者。

2.2 治疗结果治疗组：治愈31例,无效1例,治愈率96.88%。

对照组：治愈24例,无效8例,治愈率75%。