郭爱莲肿瘤学讲义 ppt课件

阴道镜检
上级医院检查
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各种肿瘤常见症状与就诊指南
鼻咽癌
血涕
鼻塞
颈部肿物
耳鸣
局部活检
上级医院检查
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各种肿瘤常见症状与就诊指南
其他肿瘤 常见症状
淋巴结无 痛性肿大
皮下瘀斑 脸色苍白
浮肿
血象、全身检查 局部活检
上级医院检查
消瘦乏力
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肿瘤的治疗
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肿瘤的治疗手段
手术 放疗 化疗 内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌） 生物治疗（靶向治疗） 中医治疗
分类：良性肿瘤、恶性肿瘤 部位：全身各器官、组织均可发生
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恶性肿瘤的发病情况和趋势
传染病（肺结 核）
消化系疾病
恶性肿瘤 脑血管病
新生儿疾病
心脏病
泌尿生殖系统
损伤
中毒
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恶性肿瘤的发病情况和趋势
上述结果提示，社会的进步，人民生活水平的 提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化 等原因，我国人口的死因已发生了根本变化， 恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已 成为中国居民死亡的主要原因。
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发病率
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鼻咽癌 宫颈癌 乳腺癌 结直肠癌 食管癌 胃癌 肝癌 肺癌
这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80％以上， 为我国癌症防治重点！
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男女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结肠/直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤
女性 乳腺癌 肺癌 结肠/直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤
电话
互联网

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（二）转移（Metastasis）：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其它部位而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。
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肿瘤转移途径
淋巴道血道种植
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1、淋巴道转移
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2、血道转移
多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。 少数经淋巴管入血。 血肿瘤的血行播散道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。 体循环—右心—肺 门静脉—肝—肺 肺—心—全身器官 胸、腰骨盆静脉—脊椎静脉丛—脑。
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肿瘤细胞的糖代谢
过程的强弱 肿瘤的恶性程度成正比
糖酵解关键酶的活性糖合成代谢的酶活性糖代谢的同功酶趋于胚胎化
糖酵解抑制有氧氧化
细胞膜甘露糖糖基化
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糖加工途径
α-1.2甘露糖苷酶 α甘露糖苷酶I α甘露糖苷酶II9个甘露糖残基 8个甘露糖残基 5个甘露糖残基 3个甘露糖残基 高甘露型 杂合型、复杂型
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肿瘤形态与生长方式
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肿瘤颜色、质地图片
恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤
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肿瘤的生长方式
1、膨胀性生长： 大多数良性肿瘤所表现的生长方式。瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，与周围组织分界清楚2、外生性生长： 发生在体表。体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道等）表面的肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状或菜花状的肿物。3、浸润性生长： 大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管内，浸润并破坏周围组织。此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接在一起而无明显界限。
恶性细胞生长

肿瘤相关基础知识
一、肿瘤基础知识
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定义
• 肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长 的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物往往形成局部肿块。
• 肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 • 癌（cancer）则泛指所有的恶性肿瘤。 • 特点：不因病因（致癌因素）消除而停止增生。
• 表现在形态上和功能上。与肿瘤恶性程度相关的
1. 病理形态：细胞排列紊乱、核分裂多、细胞大小不一、染色不均、不规则巨核等 2. 组织化学改变：核酸增多、酶的改变（活性增高或减少）、糖原减少
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肿瘤的异型性
• 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正 常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
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肿瘤的发病机制
• 肿瘤从本质上说是基因病，引起遗传物质DNA损害（突 变）的各种环境的与遗传的致癌因子可能以协同的或者 序贯的方式，激活癌基因或（和）灭活抑癌基因，使细 胞发生转化，形成肿瘤。
• 癌基因激活（如ras，myc等） • 抑癌基因灭活（如Rb基因、P53基因等） • 凋亡调节基因和DNA修复基因的改变
较小，主要为局部压迫或阻塞作用。 如发生在重要器官也可引起严重后果
恶性肿瘤
分化不好，异型性大，与原有组织的形态差 别大
多见，并可见病理核分裂像
较快
浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者 每伴有浸润性生长
常发生出血、坏死、溃疡形成等
常有转移
手术等治疗后较多复发
较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处 和转移处的组织，引起坏死出血合并感染， 甚至造成恶病质
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并排除其他原因的AFP升高。
B．癌胚抗原(CEA)
1965年发现的一种糖蛋白． 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原．
常用的测定方法为放射免疫法(RIA)
正常值：不吸烟者为2.5~5ug/L
吸烟者为3~10ug/L 临床应用：
1)．良性疾病时可轻度升高。 2)．恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗
浸润
• 生长速度
良性——生长慢 恶性
青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染
恶变时
生长快
〔五〕、肿瘤的扩散 直接蔓延 淋巴道转移：多数为区域淋巴结转
移，但也可出现跳跃式淋巴结转 移。
淋巴结
皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈 “橘皮样〞改变。
毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血， 可呈炎症表现如炎性乳癌。
致癌病毒
DNA肿瘤病毒 RNA肿瘤病毒
此外，寄生虫与肿瘤有关。
2、内在因素
遗传因素
与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向 性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病， 乳癌，胃癌等。
遗传性肿瘤
(1) 视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。
(2) 多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。
效判定及估计预后。
3、基因诊断
(1)．基因点突变的检测 (2)．基因扩增的检测 (3)．表达异常的检测 (4)．重排，缺失，多太性的检测 (5)．原位杂交
(六)．影像学检查
1．X线检查----应用于临床最早，最广的之一

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肿瘤具有自主性生长、侵袭性和转移性等特点，其中自主性生长指肿 瘤细胞能够不依赖外部信号而持续增殖。
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良性肿瘤与恶性肿瘤区别
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01
良性肿瘤通常生长缓慢，不侵犯周 围组织，不引起功能障碍，而恶性 肿瘤则生长迅速，具有侵袭性和转 移性。
02
良性肿瘤一般可通过手术切除治愈， 而恶性肿瘤治疗难度较大，需要综 合考虑手术、放疗、化疗等多种治 疗手段。
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肿瘤发生原因及危险因素
肿瘤发生原因复杂多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因 素。
常见的危险因素包括吸烟、饮酒、不良饮食习惯、环境污染等。
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肿瘤分类方法及临床意义
01
根据组织来源不同，肿瘤可分 为上皮组织肿瘤、间叶组织肿
瘤等。
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02
根据恶性程度不同，肿瘤可分 为良性肿瘤、恶性肿瘤及交界
CT检查
平扫、增强等
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MRI检查
多序列、多参数成像
核医学检查
PET-CT等
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实验室检查方法及意义
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常规检查
01
血常规、尿常规、便常规等
生化检查
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肝功能、肾功能、电解质等肿瘤标志物检测03源自AFP、CEA、CA19-9等
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组织病理学检查在诊断中价值
确定肿瘤性质
良恶性鉴别
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放射治疗原理及技术应用
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放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用， 达到控制肿瘤、缓解症状、延长生 命的目的。
技术应用
体外照射和体内照射相结合；三维 适形调强放疗技术提高肿瘤局部控 制率；质子重离子放疗技术实现更 精准治疗。

检查
– – – – – 体检 内窥镜 放射学（X线、CT、MRI、超声） 实验室检查 活检
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病况评估1----TNM分期
N-区域淋巴结 T-原发肿瘤 Nx:局部淋巴结不能通过临床评价 – TX：无法对原发肿瘤作出 评价 N0:未发现局部淋巴结转移 – T0：未发现原发肿瘤 N1-3:局部淋巴结转移程度逐渐加重 – T1-4：肿瘤大小或局部范 M-远处转移 围逐步扩大 Mx:不能判断有无远处转移 – Tis：原位癌 M0:无可知的远处转移 原位癌为0期 M1-4:有远处转移
癌症治疗的目标

治愈
– 杀灭所有的肿瘤细胞 – 恢复正常健康 – 尽快并尽量少的损伤下达成功能治愈

缓解
– 减少肿瘤的增长 – 减轻疼痛及其他症状 – 延长生命 – 提高病人生活质量
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治疗方案
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肿瘤的手术治疗



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原发肿块切除/毗邻组织和淋巴结切除 切除转移灶 肿瘤减积术（减小肿块/药物抑制） 减轻症状（姑息性、缓解） 肿瘤急症的治疗，如出血或器官损伤 功能重建或外表重塑（整形） 预防性切除，如：乳腺囊肿/结肠息肉
2
肿瘤

肿瘤是机体细胞在不同致瘤因素长期作用下，发生过 度增殖和异常分化而形成的新生物。 形态：形状、大小、颜色、硬度 肿瘤的异形性：组织、细胞 肿瘤的代谢：核酸、蛋白质、酶、糖


肿瘤的生长与扩散
– 细胞恶性转化→ 克隆性增生→ 局部浸润→ 远处 转移
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良恶性肿瘤的比较
良性肿瘤 细胞 恶性肿瘤 在形态和功能上与 细胞变异，形态和功能与 正常细胞类似 正常细胞差别很大 不可预知，无限制 难以描绘，通常有浸润 可有局部转移或远处转移 预后差

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肿瘤的诊与平片、造影检查、特殊显
影
CT 超声 放射性核素显像 MRI
Accidents Pneumonia & Influenza Diabetes Mellitus Suicide Homicide HIV Infection
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
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Oncology Epidemiology
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肿瘤的分类

目的： 明确肿瘤性质 明确组织来源
选择治疗方案
提示预后

依据：肿瘤的形态学和生物学行为 类别：良性，恶性，交界性
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根据肿瘤的生物学(biology)行为、 形态学(morphology)及对机体的影响

肿瘤可分为良性(benign)与恶性(malignant)两类。 良性肿瘤，一般称为“瘤”(neoplasm) 恶性肿瘤来自上皮(epithelium)组织者称为“癌”(cancer) 来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sarcoma) 胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤(metrocytoma)，如神经母细胞瘤 (neuroblastoma)。 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如淋巴瘤、精 原细胞瘤、白血病、霍杰金病等。 少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润(infiltrate)生长，切除 后易复发(recur)，多次复发有的可出现转移(metastasis)，从 生物学行为上显示良性与恶性之间的类型为交界性肿瘤。诸如 包膜不完整的纤维瘤(fibroma)、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤 等。
Male cancer statistics
Estimated incidence

信号转导的早期表现为激酶级联（kinase cascade）事件细，
即为一系列蛋白质的逐级磷酸化，籍此使信号逐级传送和胞生
放大。
物
学
离子通道型受体
特点：受体/离子通道复合体，四次/六次跨膜蛋白，受体 本 身 为 离 子 通 道 ， 即 配 体 门 通 道 （ ligand-gated channel）。
构域, 另一个是激活基因转录的N端结构域。在没有与配体
结合时,则由抑制蛋白抑制了受体与DNA的结合,若是有相应
的配体,则释放出抑制蛋白 。
细
胞
生
物
学
Intracellular receptors （Steroid hormone receptors）
细
胞
生
（A）细胞内受体蛋白作用模型;
物
（B）几种胞内受体蛋白超家族成员
信号转导：细胞针对外源信息所发生的细胞内生物化学
变化及效应的全过程。 细 胞 生 物 学
（一）细胞通讯的方式
三种主要方式：分 泌化学信号、细胞间接 触依赖性、间隙连接或 胞间连丝
细 胞 生 物 学
细胞分泌化学信号的作用方式 （1）内分泌：由内分泌细胞分泌信号（激素）到血
液中血液循环作用于靶细胞
细 胞 生 物 学
（2）旁分泌：细胞分泌局部化学介质到细胞外液中 经过局部扩散作用—作用于靶细胞。
细 胞 生 物 学
（3）自分泌
（4）通过化学突触传递神经信号
细 胞 生 物 学
信号细胞
靶细胞
N
N
膜结合信号分子 受体
细胞间间接触性依赖的通讯
细胞间直接接触而无信号分子的释放,通过与质膜上的信 细
号分子与靶细胞膜上受体分子作用来介导通讯。

4、肿瘤倍增次数与肿瘤直径的关系
上皮性的恶性肿瘤称癌，约占 所有恶性肿瘤的90%以上。
来源于间叶、结缔组织的恶性 肿瘤称为肉瘤
二、癌的生学特征
1、癌细胞的无休止、无序的分裂。 2、
注意: 1、必须防止因按摩，挤压原发瘤而诱发肿瘤转移 2、手术切除肿瘤及肿瘤 组织周围足够的组织 3、做根治手术以后，所有组织送病理检查 4、防止医源性种植性转移
原因
1、人类的寿命在延长
500年前：平均寿命35岁
1975~1980年：世界平均寿命 男：56.3岁 女：58.8岁
发 达 国 家 男>70岁 女>75岁
原因
人口节制健康素质
2、其他疾病的死亡率
卫生条件、医疗水平
人工合成的新化合物25万吨/年
3、环境致癌物
工业废物、生活垃圾100万吨/年 平衡严重破坏
三 肿瘤学发展概要
(一)、诊断技术的进展 1、病理：
2、内镜：
3、肿瘤标记
4、X线及各种造影术
70年代以后，CT、超声、MRI、DSA(数字减影血 管造影)、ECT(单光子发射计算机断层显像)、PET(正 电子发射断层显像)
5、分子诊断和基因诊断 (二)、治疗趋势 1、手术 (1)对早期癌缩小手术范围 (2)对复发癌的早期发现与再手术 (3)对不能手术肿瘤的综合治疗 (4)强调术前与术后多种方法的综合
2、放射治疗
深部X线机 60Co 电子加速器 中子加 速器 头刀、体刀、模拟定位机、TPS、后装放 射治疗、适形、调强。
3、药物治疗
60年代以前：烷化剂、抗代谢药物、植物硷
60年代以后：新药、细胞动力学、药物代谢动 力 学、毒理学、体外药敏
4、介入治疗